中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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3D打印模板引导125I粒子植入术前术后剂量对比
目的 比较3D打印模板引导粒子植入术前术后剂量差异,探讨其剂量的准确性.方法 选取2015年8至11月于河北省人民医院实施3D打印模板引导粒子植入患者9例,术前手术体位固定患者扫描CT,行术前计划后打印3D模板,术中按模板预设针道位置穿刺肿瘤,扫描CT确定针尖位置无误后按术前计划植入粒子,术后行验证计划.观察手术前后的90％靶体积的小吸收剂量(D90)、90％处方剂量覆盖的体积占靶体积的百分比(V90)、V100、V150及粒子数目有无差异.结果 术前D90、V90、V100、V150及粒子数目分别为(7 684±3 279) cGy、93.2％±0.8％、89.8％±0.9％、62.8％±4.7％、(58±17)颗.术后D90、V90、V100、V150及粒子数目分别为(7 531 ±3 523)cGy、92.4％±2.0％、88.0％±2.5％、61.9％±5.3％、(56±17)颗.各指标手术前后比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 3D打印模板引导粒子植入术后剂量指标与术前比较无差别,对于比较固定的肿瘤,可能成为重复性好的标准术式.
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术中磁共振成像联合PET/CT指导立体定向颅内病变穿刺活检的疗效观察
目的 探讨术中磁共振成像(iMRI)联合PET/CT影像配准同步指导立体定向颅内病变穿刺的临床诊断效果.方法 自2010年6月至2015年6月在天津医科大学总医院神经外科行立体定向活检术的患者49例.其中单纯应用iMRI引导立体定向活检17例(A组);iMRI联合PET/CT影像配准同步指导立体定向穿刺活检32例(B组).记录两组患者组织病理学结果和术后并发症.结果 B组患者的确诊率明显高于A组患者,且差异有统计学意义(100％比82.4％,P＜0.05);两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(9.3％比11.8％,P＞0.05).结论 iMRI联合PET/CT影像配准同步指导立体定向穿刺,提高确诊率,优于单纯应用iMRI引导立体定向活检技术.该技术安全有效,应在临床推广应用.
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妊娠期血脂水平的特点及其影响因素
目的 探讨孕妇妊娠期血脂水平变化特点及其与年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠相关并发症的关系.方法 对象为2015年1至9月在北京市海淀区妇幼保健院进行常规检查的正常妊娠组孕妇2 907例,妊娠期高血压疾病孕妇190例及妊娠期糖尿病孕妇258例.正常妊娠组根据不同的孕周数分为早孕期(≤12周)、中孕期(20 ～ 26周)、晚孕期(≥28周),其中中孕期组按不同的年龄分为适龄组(＜35岁)和高龄组(≥35岁);血脂水平检测包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TTG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 (1)妊娠过程中随着孕周的增加,血脂各项指标都有不同程度的增高.其中早、中、晚孕期TG值分别为(2.3±0.8)mmol/L、(2.4±1.0)mmol/L、(2.9±1.1)mmol/L,增加明显,其次是TC、LDL-C有所增加,而晚孕期HDL-C值为(2.3 ±0.3)mmol/L,较早孕期、中孕期下降(P＜0.05);(2)孕中期高龄组血清TC、TG和LDL-C都较适龄组升高(P＜0.05);(3)孕早、中期妊娠期糖尿病组血清TC、TG、LDL-C水平均高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05);(4)孕晚期妊娠期高血压组血清TC、TG、LDL-C水平高于正常妊娠组,而血清HDL-C水平低于正常妊娠组(P＜0.05).结论 妊娠期妇女的血脂水平随着孕周的延长而逐渐升高,一定程度的血脂升高是正常的生理现象.高龄妊娠、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病孕妇存在明显的血脂代谢异常,监测妊娠期孕妇的血脂水平对于预测妊娠期糖尿病及高血压病等并发症的发生和如何早期干预治疗具有重要的临床意义.
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SF-36量表和临床评价指标在强直性脊柱炎队列研究中的应用价值
目的 通过分析强直性脊柱炎(AS)患者的基线期数据及随访数据,探讨SF-36量表和几种常用临床评价指标在AS前瞻性队列随访研究中的临床应用价值.方法 对2013年8月至2015年9月就诊于解放军总医院风湿科门诊的517例AS患者的生活质量采用SF-36量表进行评价并与我国一般人群进行对比,同时探讨Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath AS测量指数(BASMI)等临床评价指标与患者生活质量的相关性及其临床应用价值.结果 BASDAI、BASFI是与SF-36量表各维度相关密切的临床参数(r＞0.3,P＜0.01).Logistic多元回归分析显示,BASDAI、BASFI、BASMI和文化程度是各项临床评价指标中可能影响患者基线期总体生命质量、生理健康和心理健康的关键因素.BASDAI得分变化是影响AS患者总体生活质量、生理健康和心理健康变化的重要因素(OR分别为0.235,0.209,0.125;P ＜0.01).结论 SF-36量表可以客观地反映AS患者的生活质量现况.BASDAI、BASFI等临床评价指标在AS的前瞻性队列研究中具有重要的临床应用价值.
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射频消融及肝动脉化疗栓塞术后杀伤细胞回输对肝癌患者预后的影响
目的 研究杀伤细胞(CIK)回输对肝癌患者行射频消融(RFA)和经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后患者远期生存及乙型肝炎病毒(HBV)激活率的影响.方法 回顾分析2006年6月至2012年9月胜利油田中心医院收治的156例肝癌患者,分为研究组(RFA+ TACE+ CIK)与对照组(RFA+ TACE),再根据肿瘤直径、数目及血管侵犯分层:直径≤5 cm高、低危组和直径＞5 cm高、低危组,分别分析各组及各层生存期变化;分别分析抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者行CIK治疗与否对HBV激活的影响.结果 研究组与对照组1、3、5年总体生存率分别为75.3％ (70/93)、58.9％(53/90)、21.5％ (20/93)和71.4％ (45/63)、55.6％(35/63)、22.2％(14/63),差异无统计学意义(P＞0.05),直径≤5 cm高危组中研究组与对照组1、3、5年生存率为75.0％ (18/24)、58.3％(14/24)、37.5％ (9/24)和58.8％(10/17)、41.2％ (7/17)、23.5％ (4/17),差异有统计学意义(P＜0.05);RFA及TACE治疗前未行抗病毒治疗患者,研究组与对照组HBV激活率为6.0％和24.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RFA及TACE术后CIK细胞回输可改善肿瘤直径≤5 cm高危组患者远期生存,并降低治疗前未行抗病毒治疗患者的HBV激活率.
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非侵入性肝纤维化诊断模型对肝癌介入治疗后急性肝功能恶化的预测作用
目的 研究在接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)的原发性肝细胞癌(HCC)患者中,两种非侵入性肝纤维化诊断模型,天冬氨酸转氨酶与血小板比值(APRI)、肝脏纤维化指数(FIB4)对术后发生急性肝功能恶化(ALFD)的预测作用.方法 按随机抽样原则从中山大学肿瘤防治中心2010年1月-2014年8月行TACE治疗的原发性HCC病例中抽取336例,对其临床资料进行回顾性分析,按照文中标准分为ALFD组与对照组,比较两组术前APRI、FIB-4与Child-Pugh评分,对这三种预测模型做ROC曲线,通过曲线下面积(AUC)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)比较它们对TACE术后ALFD的预测能力.结果 术前Child-Pugh评分、APRI与FIB-4的AUC分别为0.783、0.752和0.758,差异无统计学意义.APRI≤1.15及FIB-4≤3.08对TACE术后ALFD的NPV和敏感度高于Child-Pugh评分＞6,分别为90.6％、93.6％、85.8％和65.6％、80.0％、27.4％,三者PPV和特异度分别为35.7％、32.9％、89.5％和73.7％、64.2％、99.3％.结论 在预测TACE术后ALFD上,非侵入性肝纤维化诊断模型APRI、FIB-4较Child-Pugh评分有更好的阴性预测能力、敏感度和相似的准确度,适合用于术前筛选低危患者;术前符合APRI≤1.15或FIB-4≤3.08,或Child-Pugh A级标准者可以安全接受TACE治疗.
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射频消融联合放射性125I粒子植入治疗多结节型原发性肝癌疗效分析
目的 分析射频消融(RFA)联合放射性1251粒子植入治疗多结节型原发性肝癌(HCC)的临床疗效及患者生存状况.方法 回顾性分析丽水市中心医院2009年1月至2014年9月47例临床诊断或病理确诊的多结节型HCC患者完整临床及随访资料.根据治疗方式分为RFA组29例,RFA联合粒子治疗组1 8例.采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-rank比较生存曲线差异.结果 两组患者一般临床资料及肿瘤情况比较差异无统计学意义.随访时间2 ～ 55个月,中位随访时间22个月.RFA联合粒子治疗组与RFA组的中位肿瘤无进展生存期(PFS)分别为18和11个月,差异有统计学意义(P =0.036);两组1、2、3年总生存率(OS)分别为94.4％、78.0％、66.8％和88.5％、68.6％和57.1％,差异无统计学意义(P =0.554).结论 对于多结节型HCC,RFA联合放射性125I粒子治疗能延长肿瘤无进展生存时间,在肿瘤局部控制率方面具有优势,短期疗效优于RFA,长期疗效有待大样本对照研究证实.
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三维治疗计划系统计算125I放射性胆道支架表面径向剂量分布
目的 应用计算机三维治疗计划系统计算不同长度125I放射性胆道支架在不同粒子活度下的表面径向剂量分布.方法 用有机玻璃和固体石蜡制成实验体模,待支架固定好后,行CT扫描,将扫描图像传入治疗计划系统,制作验证计划,计算支架表面的径向剂量分布.结果 支架长度(F=3 189.160,P＜0.01)和125I粒子活度(F=811.509,P＜0.01)均可显著影响放射性支架的径向累积剂量分布.径向累积剂量(dose) (Gy)与支架长度(length) (cm)、125I粒子活度(activity) (mCi)和测量点距离支架的中心距离(distance)(cm)满足回归方程:ln dose=2.565+0.208 length+1.502activity-0.738 distance(F=4 929.279,P＜0.05).结论 应根据治疗目的,结合患者病变长度,参照剂量表或拟合公式,选用适合活度的放射性125I粒子.本研究测量结果具有较小的不确定性,可为临床应用提供剂量学参考.
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多囊卵巢综合征代谢异常的研究进展
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种由多因素引起的高度异质性疾病,主要特征包括慢性稀发排卵或不排卵性不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)和(或)高胰岛血症,是引起无排卵性不育的主要原因,严重影响妇女的生活质量和身心健康[1].现就PCOS代谢异常的研究进展综述如下.
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惊恐障碍脑成像研究进展
惊恐障碍(PD)是以反复惊恐发作为主要特点的急性焦虑障碍,伴有严重的社会功能受损,年患病率可达1.8％[1].关于PD发病机制,目前认为惊恐发作来自以杏仁核为核心和海马、丘脑、下丘脑、中脑导水管周围灰质、蓝斑等部位的恐惧网络异常[2].近年脑成像尤其是磁共振成像技术的快速发展,PD脑结构和功能研究得到了大量新发现,为阐明PD的神经解剖机制提供了新的证据.
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以严重骨质疏松为首发症状的Kallmann综合征一例
患者男,35岁,因“劳累后反复双下肢酸痛10余年”于2014年9月3日收住上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科.其10余年前劳累后易出现双下肢酸痛,以踝关节、膝关节为主,曾摄片提示“骨质疏松”,间断服用碳酸钙D5年,仍有反复双下肢酸痛不适,劳累后加重.2013年6月不慎摔倒后致右胫骨骨裂,制动3个月后症状好转.2014年3月因右下肢感乏力再次摔倒,未骨折,但活动受限,制动3个月后可下床适量活动,生活可自理.
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反胡桃夹综合征致血尿一例
患者男,26岁,因“右侧精索静脉曲张7年余,间断肉眼血尿半年”于2014年12月22日入院.患者2007年9月3日体检时发现右侧精索静脉曲张,无乏力、肉眼血尿,无腰腹部及腹股沟区疼痛不适,2007年9月15在潍坊市寿光人民医院行右侧精索静脉曲张微创手术治疗,之后患者病情平稳.2014年6月12日无明显原因及诱因出现肉眼血尿,呈洗肉水样,无发热、腰痛,无尿急、尿频、尿痛,无颜面部及双下肢水肿,无泡沫尿,休息约1周后肉眼血尿消失.
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我国颅底外科多学科合作的过去、现在与未来
颅底外科涉及到多个学科,如神经外科、耳鼻喉科、口腔颌面外科、头颈外科、眼科、整形外科等.过去传统学科的划分是按照人体解剖结构而不是疾病划分.由于颅底疾病,如创伤、肿瘤、血管病及先天发育异常等,常常累及多个解剖结构,如颅脑、眼、耳、鼻、颌面、口腔及颈部等交界区域[1],给传统的单一学科诊疗带来明显的局限性,各学科间希望融合交叉,使病人能有更好的诊治结果,因而促进了以手术治疗为主的颅底外科多学科合作的迅速发展.
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听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识
听神经瘤是主要起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤[1-3],又称前庭神经鞘瘤,占颅内肿瘤的6％～9％,占桥小脑角肿瘤的80％～90％[4-5].因其位于内听道及桥小脑角区域,随着肿瘤生长,逐渐压迫周围重要组织,可出现严重症状,甚至威胁患者生命,需要采取合理的处理策略.
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石蜡油所致外源性类脂性肺炎的诊治体会
外源性类脂性肺炎(ELP)是一种罕见的吸入性肺炎,因其临床表现与多种肺部疾病相似,容易延误诊断[1].国内外对于石蜡油所致外源性类脂性肺炎报道甚少,现结合有关文献总结诊治经验.一、对象与方法对象:本组2013年10月至2014年8月4例患者均来自北京朝阳医院呼吸与危重症医学科,男1例,女3例,平均年龄57(51～69)岁.均因消化系统疾病鼻饲或口服石蜡油治疗.4例患者均因在住院期间出现症状而被误诊为“院内获得性肺炎”.
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电子传递链复合物Ⅰ缺陷症
线粒体复合物Ⅰ[烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH):泛醌氧化还原酶]作为氧化磷酸化(OXPHOS)系统的第一个且大的酶,在人体能量代谢及供应中至关重要.氧化磷酸化是分解有机营养素并把它转化成三磷酸腺苷(ATP)产物的过程.复合物Ⅰ功能障碍可导致复合物Ⅰ缺陷症,它是OXPHOS系统常见的生物化学缺陷症.估计每5 000例新生儿中就有1例OXPHOS障碍,其中复合物Ⅰ缺陷症占25％ ～35％[1].
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术前数字化设计辅助的改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 探讨术前CT数据的数字化设计辅助的改良椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的可行性.方法 2015年5至10月,首都医科大学附属北京友谊医院骨科在Mimics软件中导入单节段OVCF患者的术前连续薄层CT扫描的Dicom格式图像,制作三维有限元模型,模拟经伤椎双侧椎弓根穿刺路径,结合体表显影定位标记确定病椎PVP手术的穿刺点、穿刺方向,记录PVP现实手术的手术时间、放射透视次数、骨水泥充盈情况、手术并发症和手术前后的视觉模拟(VAS)评分,评价手术效果.结果 7例OVCF患者平均年龄78 (61～87)岁,PVP现实手术实施效果与术前数字化设计高度相似,手术时间(16.6±2.1)min;术中放射透视暴露次数(7.9±1.7)次,手术椎体内骨水泥充盈好,无渗漏等手术并发症;患者术前VAS评分(8.6±0.5)分,术后(1.4±0.5)分(P =0.000).结论 术前数字化设计辅助PVP可减少手术时间和术中X线透视次数,增加穿刺的准确性和减少相关并发症,临床结果满意.
