中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人类白细胞抗原基因表达与中国广东重症肌无力的相关性分析
目的 探讨人类白细胞抗原免疫基因与广东人群中重症肌无力的关联.方法 采用聚合酶链反应-直接测序分型技术(PCR-SBT)对2008--2010年中山大学附属一院神经科的重症肌无力(MG)患者104例和健康献血者121名进行HLA-A、B、DRB1位点的等位基因分型.结果 (1)MG患者组表达出HLA等位基因A位点15个,B位点32个,DRBl位点23个.(2)MG患者中HLA-A*02:07(P=0.000,RR=3.715),HLA-B*46:01(P=0.000,RR=5.698),HLA-DRB1*04:03(P=0.033,RR:6.312),HLA-DRB1*09:01(P=0.000,RR=5.884)基因频率显著升高.(3)HLA-DRB1*09:01与青少年眼肌型MG呈正相关(P=0.000,RR=1.349).结论 研究数据显示HLAA*02:07,HLA-B*46:01,HLA-DRB1*04:03,HLA-DRB1*09:01与广东籍MG旱易感关联,提示HLA等位基因与MG发生有密切的遗传免疫关联意义,对MG的种族和地区发病率研究,临床分类和鉴别诊断,治疗及预后均具有不可忽视的研究和应用指导价值.
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TACE联合射频消融与单独TACE治疗肝细胞癌的单支门静脉癌栓的安全性及疗效与预后因素分析
目的 评价单独进行TACE与TACE联合RFA两种方法治疗的肝细胞癌合并单支门静脉癌栓的可行性、安伞性、局部控制率及远期生存状况,并分析其预后因素.方法 2004年1月至2007年12月,中山大学肿瘤防治中心入组50例肝内病变大直径<5 cm、数日<3个合并有单支门脉癌栓的肝细胞癌患者(TACE组25例,TACE-RFA组25例),对肝内病灶采取TACE联合RFA治疗,对两组的癌栓分别予以单独TACE和TACE联合RFA治疗,通过CT扫描和AFP水平测定进行随访.两组病例的生存状况分析采用Kaplan-Meier法,以Cox回归模型进行多元预后因素分析.结果 在入组的50例患者中,47例有完整的治疗和随访结果.安全性方面,TACE组有2例(8.3%)患者治疗后发牛肝功能损害;在TACE-RFA组,没有患者发生肝功能损害,有2例(8.7%)发生与RFA治疗相关的胆管损伤.3个月后的随访结果,TACE组有效率为54.2%(CR8.3%,PR45.8%),TACE-RFA组有效率为87.0%(CR 60.9%,PR26.1%)(P<0.05).从HCC确诊时计算,TACE组中位生存期为9个月,1、2、3年牛存率分别为33.3%,12.5%,8.3%,TACE-RFA组相应的数据为26个月,65.2%、47.8%、30.4%(P<0.05).从门静脉癌栓确诊时开始计算,TACE组相应的数据为7个月,12.5%、4.2%、0;TACE.RFA为22个月,52.2%、34.8%、8.7%(P<0.01).预后凶素方面,只有治疗方式的不同在多元分析中有意义.结论 TACE联合RFA对肝内肝细胞癌灶得到控制的单支门脉癌栓的治疗安全有效,可以延长患者的生存期限.在治疗门静脉癌栓方面,TACE联合RFA可以为以后深入研究提供参考.
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Medpor填充联合钛网植入在眼眶爆裂性骨折整复中的疗效评价
目的 探讨Medpor填充联合钛网在眼眶爆裂性骨折中疗效.方法 分析眼眶爆裂性骨折20例,均采用手术切开复位,钛网修复,Medpor材料填充,观察所有患者术后眼球内陷、复视、眼球运动、视力等变化,随访时间9~18个月,平均14.5个月.结果 随访期内没有出现Medpor和钛网脱出和排斥现象.所有患眼手术前后视力无下降.术后所有患者眼球内陷症状均得到矫正,双眼突出度基本一致,相差均<2 mm.各方向眼球运动基本到位.18例复视消失,治愈率为90%,1例复视改善但仍存在,1例复视无改善.结论 Medpor联合钛网植入在眼眶爆裂性骨折整复中是一种安全有效的治疗方法.
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低频重复电刺激检查在重症肌无力诊断中的临床意义
目的 探讨低频重复电刺激(RNS)检查在重症肌无力(MG)患者中的诊断作用.方法 回顾性分析2008年7月至2010年8月住院确诊436例MG患者低频RNS的检查结果,分析MG患者中低频RNS阳性率,不同受榆肌群及MG各临床分型低频RNS异常率.结果 MG患者中低频RNS阳性率为73.85%.低频RNS异常以刺激面神经(82.30%)和腋神经(52.17%)高,尺神经(27.64%)低;眼肌型MG患者低频RNS异常率(54.25%)明显低于全身型(84.45%)(P<0.01),其中Ⅱ a、Ⅱb、Ⅲ型与Ⅳ型MG患者低频RNS的阳性率分别为89.66%,82.56%,91.67%及83.33%,两两比较差异无统计学意义(P>0.05).16.34%眼肌型MG患者可出现腋、副或尺神经低频RNS异常,79.50%全身型MG出现两种或两种以上神经低频RNS阳性.结论 低频RNS检查对MG的诊断有重要价值,以面神经和腋神经刺激检查阳性率较高.低频RNS异常率在全身型比眼肌型MG患者中更明显.
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比较MELD-Na评分和MELDNa评分对乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值
目的 比较MELD-Na评分、MELDNa评分和它们的动态变化值在预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期(3个月)预后中的预测价值.方法 回顾性分析172例自2007年1月至2009年2月在解放军第三0二医院住院治疗时间超过2周的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用AUC曲线等方法分析比较不同阶段MELD-Na评分、MELDNa评分和它们的动态变化值对短期预后的预测价值.结果 3个月总病死率为43.6%,治疗2周MELDNa评分AUC曲线面积大,为0.790,其次为MELD-Na(2周)(0.728)、AMELDNa(0.713)和AMELD-Na(0.646).治疗2周时MELD-Na评分和MELDNa评分在生存组和死亡组分别为27.7±8.9与34.6±8.7、25.9±5.0与31.5±5.0,相应的动态评分值在两组间分别为-2.1±10.0与2.4±10.3、-1.9±4.2与2.1.±5.1,各组之间差异均有统计学意义.分组分析显示,2周时MELD-Na评分为<25、25~30、30~35、>35组的病死率分别为18.9%、37.8%、57.6%和65.3%,而MELDNa评分各组的病死率分别为14.6%、33.3%、72.5%和84.2%,各组之间差异均有统计学意义.AMELD-Na>0组和≤0组病死率分别为58.5%和30.0%,AMELDNa>0组和≤0组病死率分别为61.3%和29.9%,各组之间差异均有统计学意义.结论 治疗2周时MELDNa评分能较好预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的短期预后,如果结合其动态,变化值,可能进一步提高预测价值.
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软骨脱细胞基质多孔支架与骨髓基质干细胞体外构建组织工程软骨的研究
目的 探讨关节软骨脱细胞基质多孔支架(CEDIS)与骨髓基质干细胞(BMSCs)体外培养组织工程软骨的可行性.方法 粉碎人关节软骨,脱细胞处理后差速离心法收集细胞外基质悬液,采用冷冻干燥技术制备三维多孔支架.扫描电镜观察其微观结构,并进行组织学观察,生化成分定量检测其胶原、氨基葡聚糖(GAG)、DNA含量,牛物力学方法测量其干性及覆水状态下压缩弹性模量;分离培养犬骨髓基质干细胞,TGF-β1成软骨诱导,PKH26标记,接种到支架上体外继续诱导培养,荧光显微镜及扫描电镜观察培养3 d后细胞在支架内的黏附、分布情况.结果 制备的CEDPS支架无细胞碎片残留,软骨细胞外基质特异性染色阳性,具有相互贯通的三维孔隙结构;支架生化成分定量检测:总胶原含量为(708.2±44.7)μg/mg,GAG含量为(254.7±25.9)μg/mg,DNA含量为(0.021±0.007)μg/mg;支架纵向压缩弹性模量E=(1.226 ±0.288)MPa,覆水后压缩弹性模量E=(0.052±0.007)MPa.荧光显微镜、电镜检查结果表明细胞广泛均匀的分布在支架内部,呈圆形或椭圆形,在支架上增殖显著,细胞基质分泌明显.结论 CEDPS支架在生化组成和结构上与软骨细胞外基质成分类似,去细胞彻底,具有良好生物力学特性,是一种较为理想的软骨组织工程支架载体;成软骨诱导的BMSCs与CEDPS支架在体外可初步构建类软骨样组织.
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人子宫内膜异位症源性成纤维细胞的培养与鉴定
目的 建立人子宫内膜异位症源性成纤维细胞(HEFC)的体外培养细胞模型.方法 采用Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型胶原酶联合消化法从人卵巢子宫内膜异位症囊肿中分离成纤维细胞,经密度离心和差速贴壁法纯化细胞.光镜和免疫细胞化学染色法对所获得的HEFC进行鉴定.结果 所获得的HEFC在免疫细胞化学染色分析中有成纤维细胞的标志物波形蛋白的强烈表达,肌纤维母细胞的标志物α-SMA偶尔表达,上皮细胞的标志物角蛋白无表达;培养中的成纤维细胞生长状态良好,呈现中等长度的较宽的梭形、三角形、星形和多角形;可良好的传代培养.结论 本研究建立了较理想的人HEFC体外培养体系,对了解人子宫内膜异位症源性成纤维细胞的异质性有重要价值,为从分子水平上研究人子宫内膜异位症中纤维化及纤维粘连的病理发生机制提供了充足、可靠的靶细胞.
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冷冻联合GM-CSF治疗对前列腺癌小鼠脾脏树突状细胞免疫功能影响的实验观察
目的 评价冷冻联合粒巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗对前列腺癌小鼠脾脏树突状细胞(DC)数量及免疫功能的影响.方法 复制前列腺痛皮下移植瘤,将动物模型随机分为4组:对照组(A组)、GM-CSF组(B组)、冷冻治疗组(C组)、冷冻联合GM-CSF组(D组).治疗前、治疗后7、14、21 d取脾脏,行免疫组织化学染色,并分离脾脏单细胞悬液,流式细胞术分析DC细胞活化比例,LDH释放实验检测脾脏CD8+CTL肿瘤特异性杀伤活性,并观察肺转移率.结果 治疗后7 d,A、B、C、D组脾脏DC细胞数量分别为(个/每高倍视野):26.4±1.1、36.6±2.1、25.8.±1.3、58.2.±1.9(P<0.05).脾脏DC活化比例分别为:13.60%.±1.67%、9.50%±0.21%、14.40%.±1.14%、32.80%±2.39%(P<0.05).脾脏CD8+CTL特异杀伤活性分别为:7.76%±0.11%、8.10%±0.92%、9.38%±0.45%、41.68%±0.82%(P<0.05).术后21 d肺转移发生率A、B、C、D组分别为5/5、4/5、4/5、1/5.结论 冷冻联合GM-CSF治疗前列腺癌有助于增加脾脏DC细胞数量及活化比例,增强脾脏CTL特异性抗肿瘤反应,降低肺转移瘤的发生率.
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单克隆永生化人骨髓基质干细胞分化能力和VEGF分泌量的相关性
目的 观测单克隆人永牛化骨髓基质干细胞(hMSC-TERT)体内外分化潜能和自分泌血管内皮细胞牛长因子(VEGF)的相关性.方法 梯度稀释法建立单克隆hMSC-TERT,ELISA方法测定细胞培养液中VEGF含量.将各单克隆细胞进行脂肪、骨和神经样细胞体外诱导,检测多向分化能力.接种联合免疫缺陷性鼠(SCID),免疫组化法检测细胞体内分化率.将各单克隆细胞上清液中VEGF的含量变化值与其上皮细胞分化率进行单变量方差分析.结果 各hMSC-TERT细胞的体内、外分化能力存在筹异.细胞上清液中,第5天VEGF浓度较第3天明显减少.各细胞上清液中VEGF浓度的减少幅度差异有统计学意义(hMSC-TERT2,22 ±0.33;hMSC-TERT20,7.68±0.25;hMSC-TERT-C2,103±35.67;hMSC-TERT-C3,140±34.17;hMSC-TERT-C6,115±28.75;hMSC-TERT-C13,-21±11;hMSC-TERT-C19,181±52.92;hMSC-TERT-C20,101±27.08;hMSC-TERT-C21,-29±10.5;hMSC-TERT-C29,46±25.42),减少幅度与细胞体内分化时角蛋白的阳性率呈正相关.结论 单克隆hMSC-TERT上清液中VEGF变化幅度与细胞体上皮分化能力呈正相关.为选用特定的单克隆hMSC-TERT细胞进行临床和实验研究做了有益的探讨.
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内源性脑源性神经生长因子在骨癌痛大鼠中的作用及其脊髓机制
目的 探讨脑源性神经牛长因子(BDNF)及其下游磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)在骨癌痛中的作用及其脊髓机制.方法 雌性SD大鼠60只,随机分为5组(n=12),Ⅰ组为模型对照组,Ⅱ组为骨痛痛组,Ⅲ组为模型对照组+BDNF中和抗体,Ⅳ组为骨痛痛组+IgG对照抗体;Ⅴ组为骨癌痛组+BDNF中和抗体.Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ组于大鼠左胫骨上端注入Walker256 细胞,制备骨痛痛模型;模型对照组大鼠左胫骨上端注入Hank's液.造模后第7~9天,Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ组鞘内分别注射BDNF中和抗体、IgG对照抗体和BDNF中和抗体15μg/10μl,1次/d,连续3 d.分别于术前及术后隔日开始测定大鼠Von-Frey阈值,并测定脊髓后角的BDNF和p-ERK1/2表达水平.结果 BDNF和p-ERK1/2在脊髓后角有共表达;术后第6~18天,与Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅳ组Von-Fray阈值显著下降;术后第9天,脊髓BDNF和p-ERK1/2的蛋白表达显著增加(均P<0.01);Ⅲ组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅱ、Ⅳ组比较,Ⅴ组Von-Frey阈值显著增高,脊髓BDNF和p-ERK1/2的蛋白表达显著减少(均P<0.01).结论 内源性BDNF可能通过其下游的p-ERK1/2信号转导途径参与了骨癌痛大鼠痛觉过敏的形成.
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疑难病例析评第237例下颌肿物-口干-夜尿增多
病历摘要患者男,49岁,因下颌肿物1年半,腮腺及泪腺肿大7个月于2009年12月17日入北京协和医院.患者2008年4月无诱因出现双侧下颌肿物,约核桃大小,质中,无压痛.肿物逐渐增大,同年12月于外院行双侧颌下腺及肿物切除术,术后病理:双侧颌下腺慢性硬化性颌下腺炎.
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美国FDA将降低止痛类处方药中对乙酰氨基酚的含量
对乙酰氨基酚即扑热息痛,能有效地缓解疼痛和发热,是解热镇痛、治疗感冒、关节痛、神经痛等疾病的常用药.但是其副作用也是不容忽视的,特别是肝损伤.
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精囊腺囊肿合并同侧肾脏缺如一例
患者男,19岁,半个月前剧烈运动后出现肉眼血尿,呈酱油色,为无痛性全程血尿,伴尿频,间隔2~3 h.于2010年7月6口就诊于我院泌尿科.腹部CT平扫检查:膀胱后直肠间隙囊肿(图1),大小4.2 cm×5.5 cm×5.9 cm(前后×左右×上下),考虑来源于精囊腺可能大;左肾缺如.