中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症
目的 探讨经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症的疗效及其安全性.方法 2011年7至10月浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科应用奥林帕斯( Olympus)等离子纽扣电极结合环状电极行经尿道前列腺等离子汽化剜切术治疗16例良性前列腺增生症患者.我们对前列腺重量,国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量指数评分(QOL),手术时间,失血量,尿管留置时间,住院时间,围手术期并发症及切除前列腺组织重量进行了评估.结果 本组16例手术均获成功.未发生明显出血及经尿道电切综合征.患者平均年龄(67.3±8.1)岁.术前前列腺重量为19～91 g,平均(49±24)g,切除前列腺组织10 ～50 g,平均(36±16)g.围手术期未发生严重并发症.平均手术时间(116±31)rmin,术后平均留置导尿管时间(4.9±1.8)d.平均住院时间为(16.6±5.5)d.IPSS由术前(15.6.±6.8)分降至术后(6.7±2.4)分差异有统计学意义(P＜0.01),QOL由术前(3.4±1.4)分降至术后(1.6±0.6)分(P＜0.01).结论 经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术是一种治疗BPH安全有效的可选择方法.
-
血管内超声评价国产瑞舒伐他汀对冠状动脉轻中度狭窄病变的影响
目的 应用虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)评价国产瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者冠状动脉轻中度狭窄病变斑块进展及成分的影响.方法 选择经冠状动脉造影(CAG)和VHIVUS检查无需介入治疗的冠脉轻中度狭窄病变患者83例,分为试验组42例和对照组41例,试验组给予国产瑞舒伐他汀(瑞旨10 mg,每晚1次),对照组给予进口瑞舒伐他汀(可定10 mg,每晚1次),治疗6个月后复查血脂、CAG及VH-IVUS,比较两组间血脂变化、定量冠脉造影分析靶病变处直径狭窄(DS)变化,VH-IVUS分析靶病变处斑块负荷、小管腔面积(MLA)和斑块成分变化.结果 瑞舒伐他汀干预6个月后,VH-IVUS分析显示,两组患者斑块坏死核心比例比治疗前明显减少(试验组:14.8％±7.0％比22.6％±7.5％,P＜0.05,对照组:14.9％±7.1％比23.1％ ±7.7％,P＜0.05)、纤维组织比例明显增加(试验组:51.5％±9.9％比44.5％±9.7％,P＜ 0.05,对照组:51.4％±10.1％比44.3％±9.8％,P＜0.05),两组患者血脂水平明显改善(P＜0.05),而DS、斑块负荷、MLA、纤维脂质组织比例、钙化组织比例无明显变化(P＞0.05).结论 国产瑞舒伐他汀治疗冠脉轻中度狭窄病变可稳定斑块,并延缓斑块进一步发展.
-
侵袭性血管黏液瘤临床病理观察
目的 探讨侵袭性血管黏液瘤的临床特点与病理特征,以提高诊治水平.方法 对7例侵袭性血管黏液瘤进行组织形态学和免疫组化分析,免疫组化采用Vimentin、Desmin、CD34、SMA、ER、PR、AR、S-100、p53、Ki67等抗体进行染色观察.结果 7例患者中男3例,女4例；年龄在29 ～72岁之间,平均43.1岁,女性平均年龄低于男性.排尿困难3例,其他无症状.所有患者均经手术切除,其中3例术后复发.大体肿瘤结节状,无包膜,切面黏液胶冻状,镜检示在黏液样背景中梭形、星形细胞散在分布,细胞无异型,伴见大小不一薄壁或厚壁血管,血管旁可见平滑肌样细胞束,肿瘤周边向正常组织浸润生长.疫组化染色显示肿瘤细胞表达Vimentin(+)7/7、Desmin(+)7/7、CD34(+)3/7、SMA(+ )2/7、ER(+ )6/7、p53(+ )4/7、Ki67( +)1％ ～8％而PR、AR、S-100阴性.结论 侵袭性血管黏液瘤罕见,而发生在男性的更为罕见,由于它具有侵袭性和高复发性,治疗以扩大切除为宜,并需长期随访.
-
支架象鼻开窗简化急性Stanford A型主动脉夹层手术方式
目的 运用支架象鼻开窗技术对急性Stanford A型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,探讨其可行性.方法 2008年8月至2011年2月,武汉大学人民医院心血管外科42例急性Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环,联合双侧顺行脑灌注下行主动脉全弓置换和“开窗”支架象鼻植入术.术中停循环期间,纵行切开主动脉弓,于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间横断主动脉弓.降主动脉内置入支架象鼻,直视下行支架象鼻开窗术,完成左锁骨下动脉血运重建,随后采用三分支人工血管完成弓部重建及升主动脉置换.结果 手术顺利,平均体外循环时间为( 156 ±42)min、心肌阻断时间(91±18)min、下半身停循环时间(20±5) min,脑灌注时间(33±7) min.全组无死亡,仅2例出现短暂性神经功能障碍.术后无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况.术后检查左侧桡动脉均搏动良好,双上肢血压压差在正常范围,均痊愈出院.主动脉CT血管造影随访提示:全组左锁骨下动脉血流通畅,支架象鼻开窗处无内漏,支架象鼻植入部位夹层假腔闭合消失.结论 应用支架象鼻开窗术对急性StanfordA型主动脉夹层主动脉全弓置换术式进行简化,改善手术视野、简化操作,术中吻合口出血少、止血容易,术后并发症少,近期效果良好.
-
不同三代新药与铂联合一线双药方案对晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 探讨不同三代新药与铂联合一线双药方案对晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2009年8月中国医学科学院肿瘤医院确诊的1112例晚期NSCLC患者应用4种三代新药(紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西紫杉醇)与铂类(顺铂和卡铂)联合一线双药方案化疗的客观有效率(ORR)和无进展生存期(PFS),并进行统计学分析.结果 紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨和多西紫杉醇双药方案的ORR分别为35.6％、35.4％、25.9％和37.4％,长春瑞滨方案的ORR均显著低于其他3种方案(均P＜0.01).顺铂和卡铂双药方案的ORR分别为35.2％和33.5％(x2=0.352,P=0.569).非老年患者4种三代新药双药方案的ORR分别为34.8％、35.3％、23.2％和37.1％,长春瑞滨方案的ORR较低；鳞癌患者紫杉醇双药方案和吉西他滨双药方案的ORR分别为45.5％和28.4％(x2=5.250,P =0.026).4种三代新药联合卡铂方案的ORR分别为36.2％、16.7％、15.4％和32.0％,紫杉醇方案的ORR显著高于吉西他滨和长春瑞滨方案(P=0.018和P=0.034).获益患者去除后续治疗的影响后,4种三代新药双药方案的PFS分别为(3.67±0.19)、(2.95±0.18)、(3.05±0.36)和(3.40±0.37)个月,紫杉醇方案的PFS显著长于吉西他滨方案(x2 =7.037,P=0.008)；而卡铂双药方案的PFS[(3.65±0.20)个月]显著长于顺铂双药方案[(3.05±0.14)个月](x2 =6.102,P=0.014).结论 晚期NSCLC患者应用不同三代新药与铂联合一线双药方案化疗的ORR相似,与顺铂相比,卡铂双药方案可延长患者的PFS.
-
肝脏局灶性结节增生的临床诊治分析
目的 探讨肝局灶性增生结节(FNH)的临床诊断与治疗.方法 回顾性分析2006年1月至2011年7月收治的26例FNH病例的临床资料.结果 26例中CT检查19例、其中平扫5例.结果14例呈低密度,5例呈等密度,10例病灶中央可见不规则低密度影,动脉期全部病灶均明显均匀强化.8例可见增粗的供血动脉,门脉期病灶密度有所下降,但仍高于肝实质,延迟期病灶呈等密度或略低于肝实质,7例中央瘢痕延迟强化.患者手术治疗22例,行左半肝4例、左外叶5例、肝部分切除13例.病理诊断为FNH,大多肿瘤质软,肉眼剖面呈较肝脏颜色略浅的棕色或黄褐色,部分病例可见中央瘢痕和放射状纤维间隔随访4个月～5年,未见复发.随诊观察4例,随访2～4年,未见增长.结论 增强CT、MRI检查是FNH重要的诊断方法,手术切除是有效的治疗手段.
-
三叶因子1蛋白与血清胃蛋白酶原在胃溃疡中的表达及其意义
目的 探讨组织三叶因子1(TFF1)蛋白表达水平与血清胃蛋向酶原(PG)在鉴别良、恶性胃溃疡中的临床意义.方法 筛选自2011年1-6月在浙江医院行胃镜及病理组织学检查的18例对照、25例胃溃疡和13例溃疡型胃癌患者的胃黏膜组织,采用免疫组织化学法测定胃黏膜中TFF1蛋白的表达；酶联免疫吸附法( EUSA)检测血清PG Ⅰ、Ⅱ含量并计算PGⅠ与PGⅡ的比值(PGR).结果 胃溃疡、溃疡旁组织、胃癌旁组织中TFF1表达明显均高于对照胃黏膜和胃癌组织(3.04％±0.20％、3.00％±0.20％、3.23％±0.26％比1.67％±0.18％和0.46％±0.18％,均P＜0.01).TFF1升高增加患者罹患胃溃疡风险(OR:1.365,95％ CI1.065 - 1.749,P=0.014)；TFF1表达下调则增高患者罹患胃癌风险(OR:3.067,95％ CI 1.391 ～6.757,P =0.005).胃溃疡组患者血清PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于对照及胃癌组[(150±27)、(28±9)比(121±22)、(17±7),(79±12)、(20±5)μg/L,均P＜0.01]；胃癌组血清PGⅠ、PGR均显著低于对照组(均P＜0.01),PGⅡ水平则与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).受试者特征曲线分析:血清PGI及PGR对胃癌的诊断价值较高(曲线下面积分别为0.975和0.914).结论 TFF1蛋白在胃溃疡中高表达,而在胃癌中表达明显降低；血清PGⅠ、PGⅡ显著升高提示良性溃疡,而血清PGI、PGR明显降低是恶性溃疡的危险信号.检测TFF1蛋白表达和血清PG水平有利于良、恶性胃溃疡的鉴别诊断.
-
冠状动脉介入诊疗并发造影剂肾病的危险因素
目的 探讨冠心病患者介入诊疗后造影剂肾病(CIN)发生的相关危险因素.方法 采用回顾性分析的方法,选择2008年7月至2011年6月郑州大学第二附属医院心内科637例接受冠状动脉造影术和(或)经皮冠状动脉介入术(PCI)的冠心病患者为研究对象,根据患者术后48h内的血清肌酐水平变化分为CIN组和非CIN组,并对相关危险因素进行分析.结果 637例接受PCI治疗的冠心病患者中有49例符合CIN诊断标准,CIN的发生率7.7％.进一步分析显示,糖尿病及有基础肾脏病患者CIN发生率显著高于非糖尿病患者(15.5％比4.3％,x2=23.911,P=0.000),有基础肾脏病患者CIN发生率显著高于无基础肾脏病患者(22.5％比6.5％,x2=16.279,P=0.000).Logistic回归分析结果显示高龄、吸烟、糖尿病、基础肾脏病、高低密度脂蛋白胆固醇血症和高尿酸血症是CIN的危险因素.结论 冠状动脉介入诊疗患者具有较高的CIN发生风险,高龄、糖尿病及基础肾脏病等是造影剂肾病发生的重要危险因素.
-
中青年缺血性肠病患者临床特点分析
目的 探讨中青年患者(＜65岁)缺血性肠病的临床特点.方法 回顾性分析武汉大学人民医院1997年1月至2011年7月收治的33例中青年缺血性肠病患者的临床特点.结果 33例患者中,手术治疗4例,内科保守治疗29例.全部治愈无死亡.从临床特点分析,夜间发病者占36.4％(12例)；21.2％(7例)的患者有口服避孕药史；既往史中无基础疾病史者占39.4％(13例)；所有患者均有腹痛及血便症状；实验室检查无特异性阳性结果；影像学检查仍为诊断缺血性肠病的主要手段,51.5％(17例)的患者结肠镜下表现较为典型.结论 具有典型腹痛、便血症状的中青年患者,即使不伴基础心血管疾病,亦不应忽视缺血性肠病的诊断.
-
噪声性耳蜗损伤后豚鼠下丘电生理及γ-氨基丁酸的改变
目的 观察噪声暴露耳蜗损伤后豚鼠下丘神经元对纯音刺激编码机制的电生理改变以及神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的改变,为探索噪声性耳鸣、听觉过敏、响度重振等症状发生的可能机制提供实验依据.方法 观察噪声暴露后1d组和11～21 d组豚鼠下丘神经元对纯音刺激的反应,以正常豚鼠下丘神经元为对照组.以反转录(RT) -PCR方法检测下丘神经元GABA受体的表达.结果 (1)实验组频率反应面积图类型与对照组(V-shape型84.8％,W-shape型8.9％,N-shape型,6.3％)相同,但其类型构成百分比在噪声暴露后1d组(V-shape型63.9％,W-shape型18.1％,N-shape型18.1％)和11 ～21 d组(V-shape型84.2％,W-shape型12.3％,N-shape型3.5％)明显不同.(2)实验组特征频率(CF)与深度函数图在相当于4 kHz的频率段有一个明显的断层.CF随着深度的增加而升高的线性函数斜率变小.对照组、噪声暴露后1d组、噪声暴露后11 ～21 d组中,CF与深度线性函数的斜率分别为:6.6、5.8、5.2.(3)噪声暴露后1、11、21 d组中,GABAA和GABAB受体的含量明显减少,随着噪声暴露后天数的增加,GABAA受体和GABAB受体的含量逐渐增加.下丘神经元GABA受体含量随着噪声暴露后时间的延长而变化的规律与其电生理变化的规律相一致.结论 噪声暴露耳蜗损伤后,豚鼠下丘神经元对纯音刺激编码机制发生改变,并随着噪声暴露后时间的延长发生变化,下丘神经元GABA受体是这些电生理改变的物质基础之一.
-
川崎病模型小鼠内皮祖细胞的状态
目的 探讨川崎病模型小鼠冠状动脉损伤的发生与内皮祖细胞(EPC)数量及功能改变的相关性.方法 制备酪乳杆菌细胞壁提取物( LCWE),取0.5 ml经腹腔单次注射制备C57BL/6小鼠的川崎病模型.将24只小鼠以随机数字表法分为3组:LCWE注射14 d组；LCWE注射56 d组及对照组(磷酸盐缓冲液腹腔注射),每组8只.分别检测其外周血CD34+ Flk-1+ CD45 -的EPC含量,同时提取各组小鼠的骨髓单个核细胞在体外进行EPC培养,培养至第7天,通过噻唑蓝(MTT)比色法、黏附实验和迁移实验分别测定EPC的增殖、黏附和迁移能力.结果 LCWE注射14 d组小鼠冠状动脉主干及其各级分支周围可以见到以淋巴细胞为主的大量炎细胞浸润,其外周血中循环EPC的含量(0.017％±0.008％)明显低于对照组(0.028％ ±0.007％),LCWE注射56 d组冠状动脉弹力层的破坏清晰可见,而其外周血循环EPC的含量(0.016％±0.007％)也明显低于对照组(均P＜0.01).通过骨髓单个核细胞的体外培养显示,LCWE注射14 d组小鼠骨髓EPC的集落形成能力明显低于对照组,其体外增殖能力检测的MTT实验中吸光度(A值)为0.39±0.11,低于对照组(0.61±0.14,P＜0.01)；其黏附能力和迁移能力[(3.1±0.6)、(3.2±0.6)个/高倍视野)]也均低于对照组[(6.4±1.2)、(6.2±0.5)个/高倍视野,均P＜0.01)].LCWE注射56 d组小鼠骨髓EPC集落形成能力仍明显低于对照组,其增殖能力、黏附能力和迁移能力[0.38±0.09、(3.1±0.6)个/高倍视野和(3.3±0.6)个/高倍视野]也显著低于对照组(均P＜0.01).结论 川崎病模型小鼠冠状动脉损伤的发生可能与EPC数量及功能的下调存在一定的相关性.
-
应用肿瘤组织块外科原位移植术及体内连续原位传代法建立人肝原发性淋巴瘤裸鼠模型
目的 探讨应用人肿瘤组织块外科原位移植术及体内连续传代法建立人肝原发性淋巴瘤裸鼠模型.方法 将人原发性肝淋巴瘤术中新鲜瘤组织块采用外科原位移植术植入裸鼠肝实质内,通过鼠间连续原位传代法建立生物学特性能够完整模拟肝淋巴瘤患者的裸鼠原位移植模型.观察该模型的移植成瘤率及其侵袭、转移情况,并采用组织病理学(光镜、免疫组化)、血清学、染色体核型和流式细胞术进行分析.结果 在裸鼠体内建成人原发性肝淋巴瘤原位移植模型,命名为HLBL-0102.移植瘤组织病理学为原发性肝淋巴瘤(弥漫大B细胞性),免疫组化示CD20、CD79a和MUM1阳性.HLBL-0102模型呈甲胎蛋白阴性,HBsAg阳性,乳酸脱氢酶升高[(1223±258)比(124±54) U/L,P＜0.01].移植瘤染色体众数范围56 ～ 59条,DNA指数为1.7±0.2,为异倍体.该模型已传至42代,共移植裸鼠320只,肿瘤移植生长率和液氮冻存复苏成活率均为100％.人原发性肝淋巴瘤在裸鼠肝内自主侵袭性生长,瘤细胞侵入并破坏邻近肝组织和门脉区内胆管、静脉及动脉,无其他组织、器官侵犯及远处淋巴结累及.结论 HLBL-0102模型是成功的人肝原发性淋巴瘤裸鼠原位移植模型.
-
肺隐球菌病并脑部隐球菌性肉芽肿一例
患者男,46岁,因咳嗽1个月,头痛2周于2010年9月17日人院.患者1个月前无明显诱因出现咳嗽,伴少许白色黏痰,无畏寒、发热、胸闷、胸痛、咯血、气急等,未诊治;2周前出现持续性头部胀痛,偶感恶心,无呕吐及肢体活动障碍.当地医院胸部X线片示右下肺内带及肺门下方团片状高密度影;为进一步诊治来我院门诊,以“肺部阴影”收住院.患者既往体健.体检:消瘦,全身浅表淋巴结末触及肿大,两肺呼吸音清,末闻及干、湿啰音,神经系统检查未发现异常.
-
原发结核性中耳炎一例影像学分析
患者男,77岁,因右耳流脓4个月于2011年9月5日来首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊.患者就诊前4个月前无明显诱因出现右耳流脓,为淡黄色,较稀薄,不含血丝,无臭味,无耳痛、耳呜.既往无结核、肝炎等急慢性疾病及接触史.体格检查:体温36.7℃,心率78次/min,全身浅表淋巴结未触及肿大,右外耳道稍肿胀,鼓膜完整,稍内陷,光锥消失.实验室检查均在正常范围.鼻咽纤维镜检查未见异常,胸部正位片未见异常,纯音测听示右耳全聋.颞骨CT示右颞骨气房、乳突窭及鼓室内可见软组织影,鳞部及乳突部骨壁欠完整,听小骨形态、密度、位置及锤砧关节未见异常改变(图1),示右中耳乳突炎;MRI示右侧中耳乳突部可见大片不规则形等TI混杂T2信号影,累及右侧中颅窝及后颅窝,相应区域脑膜增厚、强化.增强后病灶不均匀强化,提示右侧中耳乳突炎并周围广泛浸润(图2).术前讨论结果:中耳乳突炎症病变(结核不能除外).
-
第267例 四肢麻木—肝脾肿大—M蛋白—腹水—黄疸
病历摘要患者男,45岁,主因四肢麻木1年,腹胀、皮肤黄染2个月于2011年4月26日入院.2010年4月患者无明显诱因出现四肢麻木,食欲下降及进食后腹部隐痛,伴肤色变深,性欲减退.超声示胆囊结石,2010年11月13日行胆囊切除术后症状无改善.2011年2月起患者出现腹胀,伴皮肤黄染及尿色发黄.血常规:白细胞15.82×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板395×109/L;尿常规:胆红素阳性(+++),余阴性(-);粪常规及潜血(-).肝肾功能:丙氨酸转氨酶25 U/L,天冬氨酸转氨酶102U/L,总胆红素114.81 μmol/L,直接胆红素101.14mol/L,碱性磷酸酶1540 U/L,γ谷氨酰转移酶423 U/L,肌酐59 μmol/L,尿素氮3.38 mmol/L,总蛋白58 g/L,白蛋白25 g/L,血钙2.05 mmol/L.抗甲肝病毒-IgM抗体、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗核抗体谱、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体l、抗肝细胞胞质抗原l抗体、抗肝-胰抗体/抗可溶性肝抗原抗体均阴性;血凝血酶原时间16.3 s,活化部分凝血活酶时间44.2s,纤维蛋白原1.36g/L;超声提示肝大,脾大,腹水,胆总管6 mm,无肝内及肝外胆管扩张;腹穿为黄色浑浊腹水,细胞600 × 106/L,单核90％,多核10％.
-
癌症患者诊断后的自杀及心血管疾病相关死亡
癌症患者在获知诊断后会产生巨大的心理负担.进展期癌症患者自杀及心血管疾病事件的发生在疾病诊断后数周内有增高的现象,但前期研究的结果大多会受到癌症疾病进程本身及治疗相关毒副作用等因素干扰,单纯由于获知癌症诊断对患者心理压力影响且导致严重后果方面的研究数据较少.近,一项大样本的回顾性队列研究,探讨了获知癌症诊断与诊断后短期内精神压力增加相关严重后果之间的相互关系(N Engl J Med,2012,366:1310-1318.).
-
中国科协所属全国学会科技期刊关于加强科技期刊科学道德规范营造良好学术氛围的联合声明
中国科协所属全国学会主办的科技期刊是我国科技期刊的代表性刊群.为加强科学道德和学术规范建设,维护科研工作和学术活动诚信,营造学术期刊良好的学术氛围,提高我国科技工作者和科技期刊编辑出版队伍的职业道德水平,保障我国科技事业的健康发展,为创新型国家建设做出积极贡献,特郑重发表联合声明.
-
春风化雨 润物有声
随着我国科技的飞速发展,中国科技论文的国际影响力不断提升,强化科技期刊道德规范的重要性日益彰显.作为期刊人,我们深知,信任、公平与责任是社会良性运转的保障,学术诚信是科学研究及其发展的基本保证.加强科学道德规范,促进科研诚信,维护学术活动的严肃性,营造良好的学术氛围,是中国科技期刊义不容辞的责任.今天,中国科协发布《中国科协所属全国学会科技期刊关于加强科技期刊科学道德规范营造良好学术氛围的联合声明》,恰逢其时,如春风化雨,润物有声.
