中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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对宫颈锥切术阳性切缘患者临床处理的探讨
目的 探讨宫颈锥切术后切缘阳性病例残留病灶情况和复发的危险因素,为进一步治疗和随访提供参考.方法 回顾性分析因宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ)和Ⅰal期宫颈鳞癌行环形电圈切除术(LEEP)或宫颈冷刀锥切术(CKC)切缘阳性患者148例,其中CIN Ⅲ 118例,Ⅰa期宫颈鳞癌30例.平均年龄(35±5)岁.统计切缘阳性病例锥切术后病理学结果、切缘阳性部位、补充2次手术标本残留病灶情况、随访复发情况等数据.结果 CIN Ⅲ患者以宫颈外切缘阳性为主,占74.6%(88/118),其2次手术标本同级别病变残留率19%(4/21);Ⅰa期宫颈鳞癌病例中,切缘阳性以颈管切缘阳性及颈管缘、宫颈外缘双阳性为主,占86.6%(26/30),其同级别病变残留率53.6%(15/28).二者切缘阳性部位和同级别病变残留率比较,差异有统计学意义(P值分别＜0.01,＜0.05).宫颈外切缘阳性患者,2次手术标本同级别病变残留病灶残留率11.8%(2/17),颈管切缘阳性和颈管、宫颈外切缘双阳性患者,同级别病变残留病灶残留率53.1%(17/32),两者差异有统计学意义(P＜0.01).施行补充2次手术者元一例复发.在未施行2次手术随访的92例中,CIN Ⅲ 90例,复发15例,复发率16.7%;Ⅰal 期宫颈鳞癌2例,有1例进展.结论 宫颈锥切术有一定的切缘阳性率,阳性切缘病例中,仅部分病例有同级别的病灶残留.阳性切缘同级别病灶残留的可能性与病变严重程度以及阳性切缘部位有关.CIN Ⅲ患者同级别病灶残留的可能性较低,可以严密随访;而存在镜下浸润及颈管缘阳性的病例高度提示存在残留病灶可能,应考虑补充2次手术.
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进展期胃底贲门癌患者转移阴性淋巴结数目对预后的影响
目的 探讨进展期胃底贲门癌镜检转移阴性淋巴结数目对预后的影响.方法 对236例进展期胃底贲门癌患者施行D2根治术,根据镜检转移阴性淋巴结数目进行分组,分析转移阴性淋巴结数目与术后5年生存率、复发率间的关系.结果 236例进展期胃底贲门癌患者术后5年生存率为37.5%.转移阴性淋巴结的数目与清扫淋巴结总数呈正相关(P＜0.05).同一病期,转移阴性淋巴结的数目越多,术后5年生存率越高,差异具有统计学意义(P＜0.05).线性回归预测,随着转移阴性淋巴结数目的增加,术后生存率可得到不同程度的提高,Ⅲ期和Ⅳ期的回归系数差异均具有统计学意义(均P＜0.05).术后5年总体复发率为61.0%,Ⅲ期、Ⅳ期患者转移阴性淋巴结数目越多,术后复发率越低,总体差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 转移阴性淋巴结数目可反映淋巴结清扫的程度和预后.进展期胃底贲门癌患者在施行D2根治术时,应积极争取清扫足够的转移阴性淋巴结,以提高疗效,降低术后复发率.
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CT导向下125I粒子植入治疗直肠癌术后局部复发
目的 探讨CT导向下125I粒子植入治疗技术在治疗直肠癌术后局部复发中的意义.方法 21例直肠癌术后局部复发患者,男12例,女9例,年龄35～69岁,中位年龄47岁.所有患者均为直肠癌Mile术后局部复发病例.肿瘤大长径为3.4～6.4 am,平均4.2 cm.患者主要临床症状为臀部或会阴部疼痛,按主诉疼痛程度分级法(VRS法)分级,轻度疼痛4例,中度疼痛6例,重度疼痛11例.采用CT导向下125I放射性粒子植入,粒子植入之前采用TPS模拟布源或遵循Halarism 的125I经验公式,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量.在CT扫描下确定穿刺的部位,注意避开重要血管及神经.穿刺到位后应回抽无血液回流后每隔0.5～0.7 cm放置一颗125 I粒子.结果 疼痛完全缓解率76%(16/21),部分缓解率19%(4/21),轻度缓解率5%(1/21),总有效率100%.症状缓解持续时间长16个月,短7个月,平均症状缓解持续时间11个月.影像学评价完全缓解(CR)16例,部分缓解(PR)3例,稳定(NC)2例.结论 CT导向下125I粒子植入是治疗直肠癌术后局部复发的有效方法.
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心脏手术后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化与急性肾损伤
目的 通过对体外循环下接受心脏手术的患者,检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),观察其与急性肾损伤(AKI)的关系.方法 根据AKI的诊断标准,将33例在体外循环下接受心脏手术的患者分为AKI组及非AKI组,分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本,测定所有标本中的肌酐水平和尿液标本中NGAL水平.结果 ①33例患者有9例发生AKI,发生率为27%,AKI组血清肌酐(Scr)升高峰值出现在12～48 h内.②与术前相比,非AKI组患者术后2 h尿NGAL水平显著升高(P＜0.001),此后逐渐下降,其余各时间点与术前水平相比差异无统计学意义;AKI组术后2 h及术后4 h尿NGAL水平显著升高(均P＜0.001),术后8 h仍持续较高水平,但与术前水平相比差异无统计学意义.③AKI组术后各时间点的尿NGAL水平都明显高于非AKI组(均P＜0.01).④与术前相比,非AKI组患者术后2 h及4 h尿NGAL/Ucr水平显著升高(均P＜0.05),此后逐渐下降,与术前水平相比差异无统计学意义.AKI组术后2 h及术后4 h尿NGAL/Ucr水平显著升高(均P＜0.01),此后逐渐恢复到术前水平.⑤AKI组术后各时间点的尿NGAL/Ucr水平明显高于非AKI组,差异有统计学意义(均P＜0.01).⑥2 h尿NGAL和尿NGAL/Ucr的cutoff值分别在250 靏/L和250靏/mmol时,体现出较好的敏感性和特异性.⑦AKI组术后12 h Scr水平与术后2 h尿NGAL水平间存在线性相关(R=0.638,P＜0.05).结论 ①体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高,可达到27%;②术后2 h尿NGAL和术后2 h尿NGAL/Ucr可作为体外循环下心脏手术后AKI发生的早期诊断指标,其中术后2 h尿NGAL/Ucr更具敏感性;③术后2 h尿NGAL和NGAL/Ucr分别在250 靏/L和250 靏/mmol时,体现出较好的敏感性和特异性.
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外阴鳞癌复发18例临床分析
目的 分析外阴鳞癌复发的临床特点、治疗方法及影响预后的因素.方法 回顾性分析18例外阴鳞癌复发患者的临床特点和治疗方法.18例患者年龄28～76岁,其中Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例.结果 18例患者的复发率为21.3%(13/61).初次复发部位以外阴局部复发为主,占61.1%(11/18),单纯腹股沟淋巴结复发占22.2%(4/18),腹股沟合并外阴复发者占16.7%(3/18).单纯外阴局部复发多在1年以后出现,腹股沟淋巴结复发(包括合并外阴复发者)出现时间多在1年半以内,两者差异有统计学意义(P＜0.05).复发后患者的治疗以手术为主,术前或术后可辅以放疗和化疗.单纯外阴局部复发者预后好,复发后患者的平均生存期为(63.2±8.1)个月,而有腹股沟淋巴结转移者预后差,死亡率高,复发后的平均生存期为(10.7±1.6)个月.两组间生存率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 外阴癌复发后的临床特点和预后主要取决于复发的部位,治疗则以争取手术切除复发灶为主.
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骨关节炎软骨破坏与凋亡相关蛋白survivin、caspase-3和bcl-xl的表达的相关性研究
目的 研究骨关节炎(OA)患者关节软骨细胞凋亡和软骨破坏的关系,为用药物控制凋亡作为治疗OA的潜在治疗策略提供理论依据.方法 应用原位凋亡方法(TUNEL)检测OA患者(n=20)以及以股骨颈骨折患者为对照组(n=8)的关节软骨细胞的凋亡情况,并通过凋亡软骨细胞的分布来半定量地评估软骨的破坏程度;应用免疫组织化学方法检测凋亡相关蛋白survivin(SVV)、caspase-3和bcl-xl的表达,研究OA软骨破坏与凋亡蛋白表达的相关性.结果 在软骨破坏的相对早期即可以检测凋亡软骨细胞,而且与软骨破坏的程度显著相关(r=0.476,P=0.007),正常对照组组织则含有较少凋亡细胞(P=0.000).SVV表达在有降解损害的软骨细胞和软骨表层细胞中,与正常对照组之间差异有统计学意义(r=0.413,P=0.008),而且与TUNEL染色阳性凋亡细胞的数量有一定的相关性.与SVV相比,caspase-3表达范围较广,在相对正常的软骨区域也可检测到.软骨组织中未见明确的bcl-xl蛋白表达.结论 OA软骨细胞凋亡的程度与软骨破坏程度密切相关,在软骨的降解损害过程中,SVV和caspase-3蛋白的表达对OA软骨细胞的凋亡过程起到一定的作用.
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声带白斑与胃食管咽喉反流的相关分析
目的 探讨声带白斑与胃食管咽喉反流可能的相关性.方法 选取2007年3月至2008年2月诊断为声带白斑,并由术后病理证实为声带角化伴或不伴不典型增生患者15例,征得患者同意后手术前行24 h咽喉及食管pH监测,统计反流率,分析反流特点、反流症状评分.结果 15例患者中有病理性食管内反流者9例,阳性率为60%,食管反流阳性组与反流阴性组之间在反流时间(104.6 min±42.1 min/10.9 min±11.5 min)、反流次数(30.1次±16.2次/4.8次±3.4次)、反流百分率(7.9%±2.9%/1.0%±0.6%)差异均有统计学意义(t值分别为-0.585,-4.029,-6.095,均P＜0.01),在反流症状评分方面,组间反酸烧心症状差异有统计学意义(P＜0.05).病理性咽喉部反流2例,反流概率13.3%,其中1例同时患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.结论 声带白斑患者较普通人群有较高的病理性食管反流概率,反流可能是声带黏膜发生自斑病变的危险因素之一.
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黄芪注射液对正常乳鼠心肌细胞胞外信号调节激酶信号转导通路的影响
目的 研究黄芪注射液对正常心肌细胞胞外信号调节激酶(ERK)信号转导的影响.方法 心肌细胞取材Sprague Dawley大鼠.采用培养的原代正常心肌细胞进行研究.量效关系研究分为5组.细胞培养液DMEM中加入黄芪注射液,其终浓度分别为0、20、100、200、400 ml/L培养液.37℃培养2 h后取细胞进行ERK和一氧化氮合酶(NOS)蛋白表达检测.时效关系研究分为两组.A组为黄芪组,细胞培养液DMEM中加入黄芪注射液.B组为抑制剂组,细胞培养液DMEM中加入黄芪注射液和ERK抑制剂PD98059.37℃孵育,分别于0、5、15、30、60、120 min时取细胞进行Western印迹检测ERK和NOS蛋白表达.结果 量效关系研究显示黄芪注射液终浓度分别为0、20、100、200、400 ml/L培养液时心肌细胞ERK表达没有明显的变化.但NOS表达随黄芪浓度增加有减弱的趋势.时效研究显示心肌细胞加入黄芪注射液培养后,ERK和NOS的表达随时间呈增加趋势.ERK抑制剂PD98059可减弱ERK和NOS的表达.结论 黄芪注射液对心肌细胞ERK和NOS信号表达有调节作用,随时间增加呈增强趋势,但随浓度升高呈减弱趋势.
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镉对人肝细胞WRL-68离体线粒体结构及功能的影响
目的 研究氯化镉(CdCl2)对离体肝细胞线粒体结构及功能的影响.方法 从培养肝细胞(WRL-68)中提取线粒体,各组分别用0、1、5、10靘oL/L CdCl2进行处理.采用分光光度法检测线粒体膜通透性转运孔(MPTP)的开放程度;电镜下观察线粒体的形态改变;罗丹明123检测线粒体膜电位(MMP)的变化;测定线粒体内ATP酶LDH、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)的活性以及丙二醛(MDA)的含量.结果 随着CdCl2浓度的增加MPTP开放程度增加,并且MPTP的开放可被环孢霉素A(CsA)所抑制;电镜观察发现,线粒体经CdCl2处理后出现不同程度的肿胀变形;CdCl:诱导MMP显著降低;同时引起SOD、GSH-Px、Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶LDH活性趋于下降,5、10靘oL/L CdCl2显著下调了各种酶的活性(P＜0.05);CdCl2处理组MDA含量升高,10靘oL/L CdCl2处理组与对照组比较有统计学意义(P＜0.05).结论 CdCl2能引起离体肝细胞线粒体结构的破坏,并致MPTP开放、MMP下降、线粒体酶活性的改变等与细胞凋亡相关过程的发生.
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牛磺酸对代谢综合征大鼠胸骨舌骨肌结构与功能的影响
目的 探讨代谢综合征(MS)参与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病及其机制.方法 将21只SD大鼠单纯随机分为正常对照组(A组,n=6)、代谢综合征组(B组,n=8)和牛磺酸干预组(C组,n=7),A组给予正常饮食,B组和C组给予高脂饲料使其具有MS特征后,B组继续给予高脂饲料12周,C组给予高脂饲料加牛磺酸12周.应用肌球蛋白ATP酶组织化学法对3组大鼠胸骨舌骨肌毛细血管和Ⅰ、Ⅱ型肌纤维染色并进行图像分析,应用电刺激法测定等长收缩胸骨舌骨肌肌条在不同刺激频率下收缩性能的变化.结果 (1)B组胸骨舌骨肌丙二醛含量明显高于A组和c组,超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于A组和C组.(2)B组胸骨舌骨肌毛细血管密度、毛细血管/肌纤维比率(C/F)和Ⅰ型肌纤维截面积[(140±5)个/mm2,0.90 ±0.11,(6119 ±165)μm2]明显低于A组[(278 ±17)个/mm2,1.43 ±0.05,(9371 ± 68)μm2,均P＜0.01]和C组[(269 ±10)个/mm2,1.40 ± 0.07,(9007 ± 136)μm2,均P＜0.01].(3)B组胸骨舌骨肌在10、20、30、40、50、60 Hz的电刺激频率下肌张力明显低于A组和C组(均P＜0.05).(4)在诱导疲劳试验中,B组胸骨舌骨肌1、2、3、4、5 min张力百分比[(80.5 ± 8.1)%、(64.1 ± 1.2)%、(59.1±1.1)%、(56.4 ± 10.9)%、(53.5 ± 9.1)%]明显低于A组[(87.7 ±3.5)%、(78.5 ±1.5)%、(76.0 ±1.2)%、(72.3 ±15.0)%、(68.7 ±17.2)%,均P＜0.05]和C组[(87.4 ± 2.4)%、(77.9±5.5)%、(73.6 ± 1.1)%、(71.3 ±8.7)%、(68.0 ±6.7)%,均P＜0.05].结论 MS可经氧化应激反应介导降低大鼠胸骨舌骨肌毛细血管密度、C/F和Ⅰ型肌纤维截面积,从而降低上气道肌肉收缩性能,参与OSAHS的发病.
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P型Na+-K+-ATP酶与偏头痛关系的实验研究
目的 利用硝酸甘油实验性偏头痛模型探讨P型Na+-K+-ATP酶在偏头痛发病机制中的作用.方法 20只SD大鼠(雌雄各半)随机分为生理盐水对照组和模型组.模型组按TassorelliCristina法复制偏头痛大鼠模型(每周1次,连续4次),第4次造模后分别取三叉神经节及三叉颈复合体、大脑额叶组织;RT-PCR及Western印迹法分别测定P型Na+-K+-ATP酶的mRNA和蛋白的表达量,免疫沉淀法测定其活性,同时用Fluo-3/AM荧光法测定细胞内钙离子浓度.结果 模型组大鼠三叉神经节及三叉颈复合体(0.72±0.05,0.59±0.05,5.21±0.51)及大脑额叶组织(0.70±0.05,0.60±0.05,3.61±0.49)的P型Na泵mRNA及蛋白表达和活性均明显低于生理盐水对照组(0.83±0.10,0.67±0.06,6.53±0.73;0.81±0.08,0.71±0.09,6.61±0.73),差异有统计学意义;模型组大鼠三叉神经节及三叉颈复合体(211 182±12 973)及大脑额叶组织(186 511±18 297)的细胞内钙离子浓度均明显高于生理盐水对照组(135 243±18 105,143 289±25 175),差异有统计学意义.结论 P型Na+-K+-ATP酶可能通过其表达量及活性的变化参与了偏头痛的发生发展过程.
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儿童及青少年脑血管病204例临床分析
目的 探讨儿童及青少年脑血管病的临床特点.方法 回顾性分析204例平均年龄为12.7岁的儿童及青少年脑血管病患者的年龄和性别分布情况与发病特点、病因、部位、诊断方法、治疗及预后情况.颅内出血诊断主要依赖头颅CT(195例),病因学诊断主要依靠数字减影血管成像(DSA,130例)和病理学(78例).结果 男女比例为134:70(1.91:1),起病以急性或亚急性为主(150/204,73.5%).主要临床表现依次为:头痛(144/204,70.6%),呕吐(102/204 50.0%),意识障碍(46/204,22.5%),癫痫(44/204,21.6%),局灶神经功能缺失(27/204,13.2%).已知病因中动静脉畸形(AVM)为首位病因(86/204,42.2%),其余主要病因依次为海绵状血管瘤(33/204,16.2%)、动脉瘤(18/204,8.8%)、烟雾病(12/204,5.9%),有一部分DSA造影阴性其他影像学检查也未确定病例(16/204,7.8%),另有一部分由于发病急与病情进展快等原因而未能获得病因诊断病例(27/204,13.2%).治愈率为61.3%(125/204),好转率为21.1%(43/204),未愈率为13.7%(28/204),死亡率为3.9%(8/204).结论 儿童青少年脑血管病的发病有其特殊性,应根据其特点进行诊断与治疗,尽早进行病因学治疗,必要时综合治疗,大程度地提高其治疗水平.
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脊髓髓内海绵状血管畸形的诊断和治疗
目的 探讨脊髓内海绵状血管畸形的诊断以及手术治疗.方法 回顾性总结19例经手术治疗的脊髓内海绵状血管畸形的临床发病特点、影像学特征、诊断和鉴别诊断、手术方法、注意事项.19例患者年龄平均38.7岁,其中男14例,女5例.随访9例患者.结果 19例病理学证实均为海绵状血管畸形的患者,手术疗效优良,1例患者术后出现深感觉障碍.随访的9例患者神经系统状态均有不同程度改善.结论 脊髓海绵状血管畸形大多初始症状轻微,反复出血致症状逐渐加重.MRI表现具有一定特征性,为主要诊断手段.手术切除应在肿瘤与其周围的胶质增生带之间进行,注意防止肿瘤残留.肿瘤出血沿脊髓中央管蔓延时,以切除肿瘤为主,不必强求清除血肿.
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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤复发因素的分析
目的 探讨颅内动脉瘤复发的临床因素.方法 70例颅内动脉瘤患者,男37例,女33例,年龄37-63岁,平均47岁.70例,共74个动脉瘤.分析栓塞前后几何形状、栓塞方法、栓塞材料和复发前后的数字减影脑血管造影(DSA)图像,并对37例栓塞术后患者在3个月到1年内行全脑血管造影复查.结果 栓塞术后通过DSA复查70例颅内动脉瘤患者,共74个动脉瘤.其中8例,共9个动脉瘤复发.动脉瘤位于后交通动脉起始处5个,前交通动脉2个,右侧大脑中动脉一级分叉处2个;宽颈动脉瘤4个,形态不规则动脉瘤5个;致密栓塞3个,不致密栓塞6个.结论 宽颈、瘤体大、形态不规则和不致密栓塞的动脉瘤容易复发.
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应用显微手术与栓塞联合治疗脊髓血管母细胞瘤
目的 探讨脊髓血管母细胞瘤的优选治疗方法.方法 分析36例脊髓血管母细胞瘤的MRI、数字减影血管造影(DSA)的影像学特点,总结栓塞、手术治疗脊髓血管母细胞瘤的操作技巧和治疗结果.36例脊髓血管母细胞瘤患者中,单纯手术12例;手术+栓塞24例.结果 脊髓血管母细胞瘤MRI表现为边界清楚的实行占位、增强后明显均匀强化.DSA 表现为边界清楚、圆形、椭圆形高密度影,有明确供血动脉.36例患者中术后功能恢复正常27例;生活自理4例;需他人照顾5例.全切除30例,次全切除6例.结论 栓塞可以降低血管母细胞瘤的血液供应;提高治愈率、降低手术危险性、扩大手术适应证.
