中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻咽癌放射治疗分型的临床研究
目的 通过调查我院单纯根治性放射治疗的鼻咽癌患者,根据放射治疗后复发转移的情况,提出鼻咽癌临床放射治疗分型,总结其分布规律.方法 随机抽取20世纪90年代在中山大学肿瘤防治中心行单纯根治性放疗鼻咽癌住院病人842例,根据5年的随访结果,无原发部位和区域淋巴结复发及无远处转移设定为辐射敏感不易转移型(Ⅰ型)、有原发部位或区域淋巴结复发及无远处转移定为辐射抗拒不易转移型(Ⅱ型)、无原发部位和区域淋巴结复发及有远处转移定为辐射敏感易转移型(Ⅲ型)、有原发部位或区域淋巴结复发及有远处转移定为辐射抗拒易转移型(Ⅳ型),分析4种临床放射治疗分型的分布规律以及4种分型与谢志光分型之间的联系.结果 (1)4种分型的比例为辐射敏感不易转移型50.6%(426例),辐射抗拒不易转移型23.2%(195例),辐射敏感易转移型20.7%(174例)和辐射抗拒易转移型5.6%(47例).(2)842例患者中有264例可按谢氏分型标准进行分型,其中上行型24.6%(65例),下行型23.1%(61例),混合型52.3%(138例);上行型中:Ⅰ型58.5%,Ⅱ型29.2%,Ⅲ型10.8%,Ⅳ型1.5%;下行型中:Ⅰ型47.5%,Ⅱ型9.8%,Ⅲ型36.1%,Ⅳ型6.6%;混合型中:Ⅰ型34.8%,Ⅱ型26.8,Ⅲ型33.3%,Ⅳ型5.1%.(3)92临床分期早期(Ⅰ、Ⅱ期)有307例,Ⅰ型62.2%(191例),Ⅱ型21.2%(65例),Ⅲ型12.4%(38例),Ⅳ型4.2%(13例);晚期(Ⅲ、Ⅳ期)有535例,Ⅰ型43.9%(235例),Ⅱ型24.3%(130例),Ⅲ型25.4%(136例),Ⅳ型6.4%(34例).结论 在鼻咽癌中存在上述4种放射治疗分型,其构成比为:放射敏感不易转移型(Ⅰ型)＞放射抗拒不易转移型(Ⅱ型)＞放射敏感易转移型(Ⅲ型)＞放射抗拒易转移型(Ⅳ型),在谢氏的下行型和混合型中及92福州临床分期晚期(Ⅲ、Ⅳ期)中,放射敏感易转移型(Ⅲ型)的比例大于放射抗拒不易转移型(Ⅱ型),放射治疗分型是对鼻咽癌临床分型及分期的补充.
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亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性的临床研究
目的 总结亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性供体的选择和外科治疗经验.方法 自2001年1月至2006年3月,共完成亲属活体部分肝移植治疗肝豆状变性32例,其中儿童29例,＞14岁者3例,急性肝功能衰竭3例,慢性肝功能不全29例,13例伴有不同程度的神经系统功能障碍.供肝者7例为患者的父亲,25例为母亲,铜蓝蛋白均基本正常,24 h尿铜＜100 μg.施行术式:31例为原位部分肝移植,1例为原位辅助部分肝移植.结果 随访3～63个月,现存活28例,围手术期死亡2例,另外2例分别死于胆漏和难以控制的排斥反应合并感染.2例发生肝动脉栓塞,需再次肝移植.1例术后期8个月出现胆总管吻合口狭窄而行胆肠吻合.2例术后22个月和28个月发生排斥反应,改用普乐可复后逆转.伴有神经系统功能障碍的患者中11例获得长期存活,术后锥体外系症状及语言和运动障碍明显好转.结论 亲属活体部分肝移植是治疗肝豆状变性的有效方法,伴有神经系统功能障碍的患者,术后绝大多数有不同程度的改善.
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超声造影界定肝癌浸润范围的应用价值
目的 研究肝细胞型肝癌(HCC)在超声造影(CEUS)动脉期至门脉期增强范围变化的病理意义,探讨CEUS对界定肝细胞型肝癌边界浸润范围的应用价值.方法 41例手术切除,11例超声引导穿刺病理证实的肝细胞型肝癌共52例52个病灶,手术或穿刺前行常规超声(US)及CEUS检查,比较肿瘤大小、边界、形态变化;设CEUS癌灶边界增强范围增大或更不规则增强为A组,边界形态未改变为B组.对肿瘤边缘交界区组织(瘤周组织)取病理标本,行HE染色、CD34免疫组化染色,检测其病理学特征和微血供状况,进行对比研究.结果 52个肝细胞型肝癌灶A组占32灶(61.54%),其中75%(24灶)US示肿瘤边界不清;B组20灶中40%(8灶)US示边界不清晰(P＜0.05).A、B两组肿瘤大径均值分别为(6.1±2.9)cm及(4.4±2.1)cm(P＜0.05).分析41个手术切除肝细胞型肝癌标本,A组25灶计75张病理切片中88%(66张)显示瘤周癌细胞呈浸润性生长,显著高于B组16灶中的56.3%(27/48张,P＜0.001);52灶肝细胞型肝癌经CD34免疫组化染色显示A组瘤周微血管密度(MVD)显著高于B组(52.25 vs 36.82,P＜0.01).结论 CEUS肝细胞型肝癌增强范围增大与肿瘤边界清晰度密切相关,肿瘤边缘增大的增强区域内癌细胞浸润及微血管生成增多,反映了癌组织浸润性生长的病理学特性.CEUS有助于界定肝细胞型肝癌边界大小及浸润范围,可为局部治疗提供参考依据.
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胚胎干细胞来源的肝细胞对急性肝功能衰竭小鼠的移植治疗作用
目的 观察胚胎干细胞(ESC)来源的肝细胞对急性肝功能衰竭(FHF)小鼠的移植治疗方法和作用.方法 选用小鼠D3-ES细胞,利用转化生长因子、成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子等进行肝细胞方向诱导分化;用反转录聚合酶链反应、免疫细胞化学等方法检测肝细胞标记物甲胎蛋白(AFP)、白蛋白(ALB)和葡萄糖6磷酸酶(G6P)等的表达;观察阳性细胞的空间分布规律,用细胞铲分选阳性区域细胞并将其移植入同系(129系)小鼠肝脏内,利用四氯化碳诱发FHF,然后观察小鼠生存时间、肝功能指标和移植细胞生长状态等情况.结果 (1)AFP、白蛋白和G6P等早于第3天开始表达并逐渐增强.(2)移植组平均生存时间(60 h)与对照组(22 h)差异有统计学意义(P＜0.05);移植组肝功能指标均较对照组明显改善(P＜0.05).(3)移植细胞表达ALB,移植部位未发现肿瘤形成.结论 ESC来源的肝细胞可表达成熟肝细胞功能,移植后能对小鼠FHF起到较好的治疗作用.
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单侧肾上腺结节增生性原发性醛固酮增多症的临床特点和随访结果分析
目的 比较不同类型原发性醛固酮增多症的病例资料,探讨单侧肾上腺结节性增生的原发性醛固酮患者的临床特点,术前诊断方法和手术疗效.方法 收集明确诊断为原发性醛固酮增多症的患者145例,分为醛固酮瘤组、单侧肾上腺结节性增生组和双侧增生组,分析各组术前的临床资料、生化与激素水平、高血压靶器官损害情况,比较各组术后血压、血钾和血醛固酮水平,所有患者术前均行肾上腺CT检查,其中62例患者行肾上腺插管采血检查.结果 145例患者中,单侧结节增生14例,醛固酮瘤76例,双侧增生55例,单侧结节增生的发生率为9.7%(14/145);性别构成、发病年龄、高血压时间、血压以及高血压靶器官的损害程度与其他两组相似;血钾、血、尿醛固酮值介于醛固酮瘤和双侧增生之间;单侧肾上腺结节增生CT检查有50%(7/14)和诊断相符,肾上腺静脉插管检查准确性为85.7%(12/14);单侧肾上腺结节增生患者术后血钾,血醛固酮均恢复正常,50%(7/14)血压恢复正常,50%(7/14)血压明显改善.结论 单侧肾上腺结节增生通过手术可以治愈,临床和肾上腺CT检查有一定的提示作用,明确诊断需要肾上腺静脉插管采血检查.
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不同原因所致大鼠腹膜粘连的实验研究
目的 对比研究创伤、缺血、感染及异物所致大鼠腹膜粘连的发生和发展特点.方法 将236只SD大鼠随机分成5组.A组:假手术对照组;B组:滑石粉致粘连组;C组:创伤致粘连组;D组:感染致粘连组;E组:结扎血管致粘连组.各组分别用相应的方法处理蚓突盲端制造肠粘连模型,造模后1、2、4、8周以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯氨酸(OHP)水平测定和病理学检查.结果 (1)腹膜粘连程度:1、2、4、8周B、C、D、E组粘连程度均显著重于A组(P＜0.05),B组和D组又显著重于C组和E组(P＜0.05);B、D组组内各时间点间粘连程度差异无统计学意义(P＞0.05),C、E组内1、2、4周间差异无统计学意义(P＞0.05),8周时粘连程度较前者显著减轻(P＜0.05);(2)OHP水平:A组组内各时间点间差异无统计学意义(P＞0.05);B、D、E组术后1、2、4周间OHP水平无显著性差异(P＞0.05),8周时较前3个时间点显著下降(P＜0.05);C组术后2周OHP水平(0.275±0.031) μg/mg显著高于1周[(0.221±0.036) μg/mg,P＜0.05)],8周时OHP水平(0.254±0.030) μg/mg,显著低于1、2、4周(P＜0.05);1、2、4周时B、C、D、E组OHP水平均明显高于A组(P＜0.05),其中B组和D组的水平又明显高于C组和E组(P＜0.05);8周时B组OHP水平(0.227±0.029) μg/mg仍显著高于A组[(0.151±0.026) μg/mg,P＜0.05)],而C、D、E组已降至和A组差异无统计学意义(P＞0.05);(3)粘连程度和OHP水平间的相关性:C、E组的粘连程度和OHP水平呈显著正相关(P＜0.05),而B、D组的相关性则不明显(P＞0.05);分别分析各时间点的五组所有样本,1、2、4周的粘连程度和OHP水平分别呈显著正相关(P＜0.05),8周时则无显著相关性(P＞0.05);(4)病理学检查:B组以异物肉芽肿反应及纤维组织增生为主,而其他各实验组以非特异性炎症反应及纤维组织增生为主.结论 不同原因所致的腹膜粘连在发生和进展过程中各有特点,感染和异物所致的粘连相对于创伤和缺血所致的粘连,粘连程度重且可逆性差;以OHP水平衡量腹膜粘连程度时以粘连发生的早期较可靠.
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塔克拉玛干"沙漠人"心电图明尼苏达编码分析
目的 研究塔克拉玛干"沙漠人"心脏电生理特点.方法 224名"沙漠人"进行静息心电图检查,男133名,女91名,对照组为151名,男76名、女75名.对受检者12导联静态心电图进行明尼苏达编码,相关数据采用χ2检验对率作趋势分析.结果 (1)异常编码率:"沙漠人"组为103例(46%),男73例,女30例.(2)左室高电压(3-1,3-3)"沙漠人"组为73例(32.6%),(男55例,女18例),对照组为19例(12.6%),(男11例,女8例).(3)高血压检出率,"沙漠人"为17例(7.6%),对照组59例(39.6%).(4)"沙漠人"中超重和肥胖者21例(9.6%),对照组23例(23%).(5)心律失常:"沙漠人"为20例(8.9%),对照组为10例(6.6%).结论 "沙漠人"左室高电压的检出率明显高于对照组,但高血压,肥胖检出率并不高,可能与其特殊的生存环境,要求强体力活动,心脏泵血功能高导致心肌生理性肥厚、胸壁薄有关.
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肝脏原发性胃肠间质瘤一例
胃肠道间质瘤(GIST)少见,而肝脏的原发性胃肠间质瘤罕见有报道.我们收治1例,结合文献复习,报道如下.
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血栓弹性描记仪鉴别血小板无力症一例
患儿,女,4岁7个月,反复出血伴贫血4年余,加重半年.患儿于生后5个月左右无诱因出现鼻衄,对症处理后好转.10个月时出现持续齿龈出血,以后反复出现轻度皮肤瘀点、瘀斑,鼻衄,齿龈出血,磕碰或扎针后出血不易止住.出血前偶有发热病史,曾有血尿表现.一直未明确诊断,仅对症处理.急诊以"出血伴贫血原因待查:血友病可疑"收入院.患儿为足月自然分娩,其父母、姐弟及父母双方家系无类似病史及遗传代谢病史.母亲妊娠期间无上呼吸道感染史、服药史及X线接触史.入院查体:发育正常,营养中等,重度贫血貌.周身皮肤可见散在陈旧性出血点,不凸出皮面.双侧颌下、颈部可触及数个黄豆至花生米大小肿大淋巴结,无粘连,无触痛.口唇苍白,口腔黏膜光滑,无溃疡.
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强调规范化的综合治疗、提高胃癌的治疗效果
胃癌目前仍然是发病率和死亡率都很高的恶性肿瘤,2000年全球新诊断的胃癌患者约974 000例,因胃癌死亡者约734 000例,治疗效果仍然不理想.我国的情况也很相似,几十年来胃癌一直位于恶性肿瘤死亡原因的前列.
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Valsalva左冠窦消融治疗特发性室速和室性早搏的临床观察
特发性室性心动过速(VT)和室性早搏(PVC)主要起源于右心室的流出道(RVOT),其心电图具有明显的特征[1,2],即表现为典型的左束枝传导阻滞型(LBBB型)伴有电轴右偏,胸前导联R波的移行多发生在V4或其后,对其进行射频消融可获得良好的治疗效果.尽管射频消融RVOT的VT和PVC有较高的成功率,但对一些呈不典型LBBB型的VT和PVC经传统的RVOT途径消融并不能成功.文献报告这些心律失常可能起源于流出道的心外膜,从Valsalva窦内[3]或经心外膜静脉系统消融可获成功[4,5].临床中我们也遇到了这样的情况,为此,我们探讨了经Valsalva左冠窦(LCC)消融成功的特发性VT和PVC的心电图及其电生理特征,并对其临床意义探讨如下.
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同种异体心肺联合移植三例临床分析
心肺联合移植是治疗终末期心肺疾病的有效治疗方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低.我科分别于2004年12月24日,2005年7月21日,2005年12月23日共完成临床心肺联合移植3例,从中吸取了一定的经验和教训,现报道如下.
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转化生长因子β1及其受体基因过量表达与进展期胃癌分化及临床预后的关系
目的 明确转化生长因子β1(TGF-β1)及其受体基因和下游Smad基因家族成员在肠型胃癌中的表达变化与临床病理学特征及其预后的关系.方法 在建立胃癌差异基因表达谱的基础上,确定胃癌及癌旁形态学正常组织中TGF-β1的mRNA表达水平存在明显差异,进一步利用组织微阵列和免疫组化染色分别检测了胃癌及癌旁形态学正常组织中TGF-β1蛋白表达水平.结果 TGF-β1蛋白主要以细胞质着色为主,在90例胃癌组织中32例(36%)阳性表达,58例(64%)为阴性表达.进一步对不同分化程度的胃癌组织中TGF-β1蛋白的表达进行分析,结果表明在39例高中分化组织中23例(59%)呈阳性表达,而51例低分化胃癌中9例(18%)为阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步分析了TGF-βR-Ⅰ蛋白的表达,在74例胃癌组织中42例(57%)阳性表达,32例(43%)染色阴性.在38例高中分化组织中26例(68%)呈阳性表达,在36例低分化胃癌中16例(44%)阳性表达,差异有统计学意义(P＜0.05).对有随访资料的肠型胃癌的TGF-β1及TGF-βR-Ⅰ蛋白的表达情况与临床病理学特征进行分析.应用Kaplan-Meier法分析蛋白阳性和阴性表达组病例的生存时间,确定TGF-β1蛋白阳性表达组病例生存和预后明显好于TGF-β1阴性表达组病例(P=0.0058).而TGF-βR-Ⅰ蛋白表达与生存和预后无明显关系(P=0.8453).结论 TGF-β1表达水平与胃癌的分化程度有关,表达阳性组病例的预后明显好于表达阴性组的病例,提示TGF-β1表达对中晚期胃癌的再分型和分类具有重要的临床意义.
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钙周期素结合蛋白对胃癌细胞生长增殖的影响
目的 探讨钙周期素结合蛋白(CacyBP)对胃癌细胞增殖的影响及可能的机制.方法 构建CacyBP小干扰RNA(siRNA)表达载体,脂质体法转染至人胃癌细胞系SGC7901,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法观察细胞生长,平板克隆实验及裸鼠成瘤实验检测转染细胞的体外和体内的成瘤性,通过Western印迹及半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测转染细胞中一些相关分子的表达.结果 成功构建了CacyBP的siRNA表达载体,转染SGC7901细胞后显著抑制了内源性CacyBP的表达.CacyBP表达下调的胃癌转染细胞生长加快;SGC/CacyBP-siRNA1细胞(0.35±0.03)和SGC/CacyBP-siRNA2细胞(0.43±0.05)克隆形成率显著高于对照细胞(0.18±0.03)(P＜0.01),体外成瘤能力增强;SGC/CacyBP-siRNA荷瘤裸鼠形成的瘤体明显大于对照组小鼠(P＜0.001),并使荷瘤裸鼠的生存期显著缩短(P＜0.01).转染细胞中COX-2和细胞周期蛋白D1的mRNA和蛋白均显著增加,β-连环蛋白、rac 1和热休克蛋白70的蛋白水平升高,而mRNA无明显变化.结论 CacyBP 表达下调能够促进胃癌细胞的恶性增殖.
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塞来昔布联合奥曲肽抑制胃癌转移的体内试验研究
目的 探讨塞来昔布联合奥曲肽能否抑制人胃癌细胞转移.方法 75例胃癌患者被随机分为3组,每组25例.(1)对照组:术前不用任何抗肿瘤药物.(2)塞来昔布组:术前口服塞来昔布200 mg/d,7 d.(3)联合组:术前口服塞来昔布200 mg/d(7 d)+奥曲肽100 μg/d(皮下注射7 d).免疫组化显示胃癌上皮性钙黏附蛋白(E-Cad)及基质金属蛋白酶(MMP)的表达,免疫印迹法定量检测胃癌组织MMP-2及MMP-9蛋白表达.术后胃癌组织经消化、免疫磁珠分离而得原代胃癌细胞,用改良的Bodyen Chamber膜侵袭系统比较3组术后胃癌细胞运动能力.结果 胃癌组织E-Cad异常表达率在联合组(28.0%)及塞来昔布组(44.0%)明显低于对照组(56.0%,P＜0.05).3组MMP-2、MMP-9蛋白条带面积光密度积分值分别为99±20、260±15、314±11及89±13、180±13、241±12,联合组及塞来昔布组也都明显低于对照组(P＜0.05).联合组胃癌细胞迁移力较对照组低了38%(P＜0.05).结论 塞来昔布联合奥曲肽有助于抑制胃癌细胞在人体内的转移.
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多肽P Ⅲ术中与术后腹腔注射抑制胃癌腹膜转移的研究
目的 评价多肽PⅢ术中及术后早期腹腔内应用对胃癌腹膜转移的作用.方法 48只裸鼠经完整组织块裸鼠胃壁原位种植,建立类似于临床的胃癌腹膜转移模型.每组16只,随机分为①对照组;②术中腹腔多肽灌洗+术后多肽治疗组(关腹前立即用60 ml、43℃生理盐水溶解多肽PⅢ 200 μg冲洗腹腔2次);③术后多肽治疗组.术后1周开始治疗,对照组每只裸鼠与第8、10、12、14、16、18、20、22天腹腔各0.2 ml生理盐水腹腔注射;②组和③组与对照组相同的时间分别给予多肽PⅢ 2 mg/kg腹腔注射,移植后第23天各取6只裸鼠脱颈处死,测定原位肿瘤重量,观察腹膜转移情况.其余裸鼠用于生存率试验.结果 对照组、术中腹腔多肽灌洗+术后多肽治疗组和术后多肽治疗组的裸鼠原位肿瘤重量分别为(1.93±0.22)g、(1.81±0.36)g、(1.95±0.45)g,各组间比较,差异无统计学意义;对照组、术后多肽治疗组和术中腹腔多肽灌洗+术后多肽治疗组的裸鼠腹膜转移的瘤结节数分别为(126.3±9.6)个、(64.2±8.3)个、(9.2±1.3)个;其中大于2 mm的裸鼠平均腹膜转移结节数分别为(51.2±3.6)个、(21.7±4.9)个、(1.6±0.2)个,与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).裸鼠生存试验显示术中腹腔多肽灌洗+术后多肽治疗组裸鼠生存时间明显长于对照组及术后多肽治疗组的裸鼠生存时间.结论 多肽PⅢ术中及术后腹腔内用药可明显降低裸鼠胃癌腹膜转移的发生,显著延长了裸鼠的生存期,有望成为临床上治疗胃癌腹膜转移的药物.
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磷脂酰肌醇3激酶p55γ调节亚单位对胃癌细胞系MGC803细胞迁移的影响
磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)是生长因子信号通路的重要组成成分,调节细胞的增殖、分化、存活和迁移等[1].PI3K信号通路的组成性活化不仅能导致细胞的恶性转化,而且还与肿瘤细胞的迁移、黏附以及肿瘤血管生成相关[2-4].p55γ是PI3K的调节亚单位之一,能与催化亚单位p110结合,在受胰岛素刺激时能结合胰岛素受体底物1(IRS-1)而表现PI3K的活性[5],但对其在生长因子信号转导和PI3K功能上的作用却不清楚.本实验研究p55γ的过表达对低分化胃黏液腺癌细胞系MGC803细胞运动、迁移等侵袭行为的影响,从而为阐明p55γ在细胞中的功能奠定基础.
