中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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空间工作记忆任务态fMRI在原发性失眠患者认知功能障碍评价中的应用
目的 采用空间工作记忆任务态fMRI技术,探讨原发性失眠(PI)患者异常激活脑区其发生的神经病理机制.方法 选择2013年7-12月郑州大学人民医院神经内科符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)、脑部结构正常的原发性失眠(PI)组30例,年龄、性别与之一致的健康对照组30例,所有受试者均进行临床匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、空间工作记忆相关量表测定及3.0T常规磁共振扫描、空间工作记忆任务态fMRI成像.比较PI组、健康对照组临床量表及任务态fMRI激活脑区差异.结果 PI组PSQI、HAMD、HAMA、空间工作记忆量表与健康对照组对比差异均有统计学意义(均P＜0.05).PI组、健康对照组空间工作任务态fMRI激活脑区对比,PI组激活增强脑区包括:右侧额叶、左侧枕叶、左颞叶;PI组激活减弱脑区包括:双侧额叶皮质、双侧顶上小叶侧、左海马旁回、右侧海马旁回、双侧颞叶皮质.结论 空间工作记忆任务态fMRI成像揭示了原发性失眠患者临床认知功能障碍及情绪调节失常神经病理机制.
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中国家族性肌萎缩侧索硬化患者VAPB基因突变的研究
目的 通过对40例中国家族性肌萎缩侧索硬化(FALS)家系先证者进行囊泡相关膜蛋白相关蛋白B (VAPB)基因突变检测,探讨中国FALS与VAPB基因突变的关系.方法 采集2008至2011年确诊的来自中国大陆16个省、自治区和直辖市40个肌萎缩侧索硬化(ALS)家系的临床资料.利用PCR技术和直接测序的方法,检测先证者VAPB基因是否存在突变.结果 40个ALS家系均呈常染色体显性遗传,先证者男女比例为1∶0.7,起病年龄平均(49±12)岁,上肢起病占52.5％,下肢起病占42.5％,球部起病占5.0％.全部40例先证者均未发现存在VAPB基因突变.结论 本研究为国内首个有关中国ALS患者VAPB基因突变的研究.结果表明,在中国汉族FALS患者中,VAPB基因的致病突变可能是极为罕见.本研究对于研究和完善中国FALS的遗传易感性提供了数据.
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胸腺切除术对青少年重症肌无力患者生长发育的影响
目的 通过分析青少年重症肌无力(JMG)患者骨龄和身高的发育情况来探讨胸腺手术对JMG患者生长发育的影响.方法 采用横断面研究方法,依次纳入2011年7月至2014年8月就诊于中山大学附属第一医院神经科门诊的80例JMG患者,收集临床资料,根据身高标准差分值(Ht SDS)和骨龄的分布情况,明确JMG患者是否伴有身高和骨龄的发育异常,采用相关性分析和线性回归分析的统计方法探讨影响JMG患者身高和骨龄的因素.结果 (1)JMG患者骨龄与实际年龄(CA)比较延迟(0.15±1.32)岁,身高标准差分值均值为(-1.25±1.03)分;(2)多因素线性回归分析显示发病年龄进入以骨龄延迟为因变量的回归方程(P =0.007),激素累积使用量进入以Ht CASDS为因变量的回归方程(P=0.043);(3)胸腺手术组患者身高和骨龄的分布与非手术组比较差异无统计学意义(P＞0.1).结论 (1)JMG患儿存在骨龄延迟和身高发育低于同龄正常水平;(2)发病年龄是骨龄延迟的影响因素,激素累积用量是身高发育受限的影响因素;(3)胸腺手术对MG患儿的骨龄和身高发育无明显影响.
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12例肯尼迪病患者的骨骼肌及周围神经病理特点
目的 分析12例基因确诊的肯尼迪病患者的骨骼肌和周围神经病理改变特点.方法 选取2006年1月至2014年10月于北京大学第一医院神经内科就诊的男性患者12例.所有患者终经雄激素受体基因检测确诊为肯尼迪病.平均年龄为(52±10)岁.起病部位均为下肢.患者肌酸激酶出现不同程度升高,在209～3 600 U/L之间.神经电生理检查发现患者出现广泛神经源性损害,周围神经中运动神经和感觉神经均可受累.8例进行肱二头肌活检,3例进行腓肠肌活检,1例行股四头肌活检,4例进行腓肠神经活检,分析其病理特点.结果 患者的骨骼肌主要病理表现是出现神经源性病理改变,部分患者伴随肌病样病理改变,表现为肌纤维坏死、再生、分裂、涡旋、核内移以及氧化酶活性下降.4例的腓肠神经出现有髓神经纤维数目减少,部分患者出现毛细血管基底膜增厚,伴随轴索变性、再生簇及薄髓鞘纤维,电镜检查可见轴索变性、再生簇、薄髓鞘纤维以及洋葱球样病理改变.结论 肯尼迪病的骨骼肌存在肌病样病理改变,伴随慢性轴索性及髓鞘性感觉神经损害.
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香草醛交联重组人骨形态形成蛋白-2/壳聚糖微球对间充质干细胞的影响
目的 观察重组入骨形态形成蛋白-2(rhBMP-2)/壳聚糖微球对间充质干细胞的影响和rhBMP-2的体外释放特征.方法 利用乳化交联法来制备包载rhBMP-2的壳聚糖微球,用电镜观察微球的形态.以微球浸提液为实验组,以空白培养基为对照组来培养人间充质干细胞,以检测微球的细胞毒性和对细胞增殖的影响.用动态浸泡的方法来检测rhBMP-2的体外释放特征.通过比较缓释3、7d获取的微球缓释液与空白培养基对细胞血清碱性磷酸酶(ALP)表达的影响,来反应缓释的rhBMP-2是否具有生物活性.结果 所制备的壳聚糖微球呈球状.将微球浸提液与人间充质干细胞培养24、48 h,两个时间点实验组与对照组A值差异无统计学意义[24 h:(0.72±0.07)比(0.73±0.05),P＞0.05;48 h:(1.19±0.11)比(1.27±0.06),P＞0.05].将浸提液与细胞培养1、3、7d,实验组和对照组细胞数量均逐渐增多,且每个时间点实验组与对照组A值差异无统计学意义.5 mg微球在体外释放19 d,rhBMP-2逐渐释放,第19天检测浓度仍达到(216.1 ±20.0) ng/ml.缓释3d与7d组间充质干细胞ALP活性分别为:(0.50±0.07)、(0.68±0.06) μmol pNPP·min-1·mg-1蛋白,均显著高于空白培养基组(0.14 ±0.01,P＜0.05).结论 用香草醛为交联剂制备的rhBMP-2微球具有良好的生物相容性,能够缓释rhBMP-2,且在制备过程中仍能保持rhBMP-2的生物活性.
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人工关节超高分子量聚乙烯交联改性的观察
目的 探讨人工关节超高分子量聚乙烯(UHMWPE)采用γ射线辐照交联及热处理的佳条件.方法 将医用UHMWPE材料用不同剂量γ射线辐照并热处理,制备成髋关节内衬和膝关节垫片,进行摩擦磨损测试,并进行理化性能评估,依据测试结果筛选出佳辐照交联改性方案.结果 以75 kGy剂量辐照,在150℃热处理后的UHMWPE样品磨损率低,与未经处理的材料相比,改性后的髋臼磨损率平均降低了63.24％、膝关节垫片磨损率平均降低了59.95％.同时此改性后的UHMWPE材料具有良好的机械性能,冲击强度为83 kJ/m2、拉伸强度50.32 mPa、屈服强度21.83 mPa、断裂伸长率312％.此外,改性后的材料还具有较好的抗疲劳性能和可靠的化学性能.结论 以75 kGy剂量的γ射线辐照,在150℃下热处理,为人工关节超高分子聚乙烯交联改性的佳条件.
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创伤性脊柱-骨盆骨折脱位的诊疗进展
不同于单纯的骶骨骨折,创伤性脊柱-骨盆脱位是一种更为复杂的损伤类型,其特征是骶骨横行伴有纵行(多平面)的骨折,不仅影响骨盆环的稳定性,而且影响腰骶部的稳定性,导致脊柱-骨盆不稳甚至脱位[1-2].创伤性脊柱-骨盆脱位目前还没有很好的分型标准及治疗方案.此类骨折系高能量损伤并伴有很高的神经损伤率及严重的合并伤,给诊断和治疗带来一定难度.以往多采用保守治疗,可能因为当时没有很好的内植物来稳定复杂的骨折.
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第341例 起搏器植入术后—反复晕厥—抽搐
病历摘要患者女,82岁,因头晕15年,加重1d,诊断考虑Ⅲ度房室阻滞、起搏器植入术后,头晕待查于2011年12月25日在外院心内科住院治疗.患者1999年因Ⅲ度房室阻滞在该院行VVI起搏器植入术,2007年因电池耗竭在该院行脉冲发生器置换术(未更换心室电极).
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神经电生理监测在脑血管疾病手术治疗中的应用
脑血管疾病以其发病急骤,后果严重,治疗难度大而对人民健康构成巨大危胁,目前,显微外科手术治疗仍然是脑血管病治疗的重要方法.近年来,随着人们健康意识的不断增加和检查诊断水平的逐步提高,使越来越多的亚临床症状的脑血管疾病被发现和诊断.这必然对临床医生提出更高的要求,即治疗过程中大程度地保护患者神经功能在某种程度上具有比治疗病变有更为重要的意义.为此,在手术前充分评估手术风险和手术中全面保护神经功能是非常重要的.
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对重症病人的神经功能评估势在必行
重症医学诞生于20世纪50年代后期,作为一门临床专业已近一个甲子,随着人口增加与老龄化,遇到的各种器官功能判断与支持的问题也越来越多.半个多世纪以来,临床重症医学对于基本生命体征监测,已逐渐发展到以各种微创导管(热稀释)和无创超声为代表的床旁心脏功能与循环血流动力学监测,机械通气时各种呼吸力学参数与肺顺应性监测以及床旁生物电阻抗断层(EIT)成像,急性肾损伤的多种标志物及肌酐清除率测定,多种炎性因子等标志物的检测,特别是大量床旁开展的如动脉血气分析、血糖、心肌损伤标志物、凝血与纤溶标志物等微量全血标本监测(POCT)等随着重症医学逐渐走向成熟:从早期的多器官功能衰竭(MOF)后抢救,提前到对于多个器官功能损伤(MODS)衰竭前的评估与监测,使得重症医学的临床救治成功率有了显著的提高.
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术中神经电生理监测的现状及展望
术中神经电生理监测(IOM)是指应用各种神经电生理技术全面监测术中全麻状态下患者的神经系统功能,通过监测传递出来的电生理信号的变化,可对不同麻醉状态下、不同外科手术操作影响下的大脑皮质功能和多种神经传导通路的完整性进行连续的实时监测与评估[1],被认为术中脑功能区定位技术的金标准.
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神经电生理监测在大血管手术中的应用历史、现状与发展趋势
1.概述:(1)大血管手术的特点:大血管手术涉及升主动脉、主动脉弓部、胸降主动脉和腹主动脉的外科开放手术,对中枢神经系统有一定影响,常见的损伤机制,是动脉灌注低和动脉栓塞导致的缺血和再灌注损伤.对于脑组织,血流下降到缺血阈值以下,梗死所需时间就会减少,这时如果代谢正常,细胞3～4h后死亡;血流进一步降低,梗死在更短时间内发生,无灌注而代谢正常,细胞3～5 min死亡.同样,如果脊髓血流完全消失,8 min内脊髓神经元死亡;不完全性缺血,15 min后即可导致瘫痪.
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神经电生理监测在脊柱矫形术中的应用
在脊柱外科矫形手术中,神经系统的结构与功能的完整性处于受损的危险状态下.而神经电生理监测技术能够根据神经系统的电生理信号的实时变化趋势,及时客观有效地评估神经系统结构与功能的完整性.因此,术中神经电生理监测(IOM)技术已成为脊柱外科矫形术中监测神经功能状态常用的方法.目前,IOM已经成为临床脊柱外科手术中评估神经系统结构与功能完整性,及时发现并降低术中神经损害不可缺少的一部分.
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脊柱侧凸手术中躯体感觉诱发电位监护的基线选择与警戒标准
目的 通过对脊柱侧凸手术术中躯体感觉诱发电位(SEP)监护波形进行分析,记录术后神经功能状态,探讨基线的选择时机和警戒标准,以更精确地指导手术.方法 回顾性分析西安交通大学附属红会医院2011年3月至2014年12月间收治的113例接受手术治疗的脊柱侧凸患者,比较麻醉后切皮前(以下简称麻醉后)和暴露椎板后(以下简称暴露后)的SEP潜伏期、波幅的差异性,并将术中SEP波幅变化与暴露椎板后的基线进行比对,按波幅降低幅度的大小分为4组:A组(降低＜40％),B组(降低40％～50％),C组(降低50％～60％)和D组(降低＞60％以上),记录各组患者术后的神经功能状况.结果 麻醉后和暴露后的SEP波形差异有统计学意义(P＜0.01),暴露后的潜伏期较麻醉后延长(3.28±1.72)ms(左下肢)和(3.30±2.09) ms(右下肢),暴露后的波幅较麻醉后降低0.17(0.39)μV(左下肢)和0.19(0.40) μV(右下肢);C、D组患者术后神经功能损害差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脊柱侧凸手术术中SEP监护以暴露后的SEP波形作为基线可提高SEP监护的准确性.术中若以波幅降低超过50％作为报警标准过于敏感,以波幅降低超过60％作为报警标准方可降低报警的假阳性率.
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神经电生理监测在儿童及青少年脊髓栓系综合征患者手术中的应用
目的 探讨术中神经电生理监测技术在脊髓栓系综合征(TSC)的手术中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1至12月于四川大学华西医院神经外科行手术治疗的37例TSC儿童及青少年患者,神经电生理监测在显微手术中的应用.全部患者术前均经MRI证实为脊髓栓系综合征,在神经电生理监测下行脊髓栓系综合征松解手术,术中持续监测自发肌电图,触发肌电图定位神经根,经颅运动诱发电位评估运动系统功能完整性.结果 所有患者均成功定位神经根;32例(86.5％)诱发出经颅运动诱发电位,术后无一例经颅运动诱发电位消失或显著下降,14例(43.8％)经颅运动诱发电位波幅显著升高.全部病例术后临床症状均无加重.结论 显微手术中神经电生理监测定位技术能鉴别正常神经组织和栓系因素,经颅运动诱发电位能在术中实时评估运动系统神经功能完整性,联用两种技术能促进手术安全性,降低术后并发症的发生.
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连续性视频脑电图监测在重症监护病房意识障碍患者中的应用价值
目的 评价连续性视频脑电图(cVEEG)监测在重症监护病房(ICU)意识障碍患者中的应用价值.方法 回顾性分析54例2008年1月至2014年4月应用cVEEG在北京大学人民医院ICU意识障碍患者临床诊断与鉴别诊断和临床转归中的应用.结果 在54例意识障碍患者中,常见的病因为脑血管病(46.3％),其次是心肺复苏术后(18.5％).cVEEG显示,49例(90.7％)首次背景异常,19例(35.2％)可见癫痫放电,8例(14.8％)诊断为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE);在6例因抽搐疑似癫痫的患者中,仅1例同期cVEEG显示癫痫放电;表现为电静息、广泛性低电压、爆发-抑制、弥漫性θ波背景、持续性弥漫性癫痫放电、周期波者病死率高.结论 脑血管意外是本组意识障碍患者的主要原因,cVEEG有利于临床诊断与鉴别诊断及患者预后评估.
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神经电生理监测在三叉神经微血管减压术中的警示作用
目的 探讨术中神经电生理监测在三叉神经微血管减压术(MVD)中的警示作用.方法 选择2014年连续收入第四军医大学西京医院神经外科、初诊为原发三叉神经痛并接受手术患者44例,经术中确诊为原发三叉神经痛患者41例接受MVD.MVD中监测患侧脑干诱发电位(BAEP)、眼和(或)口轮匝肌以及咬肌自发电反应,实时对术者警示报告,术者据此调整操作.结果 术中监测出现异常(潜伏期延长、波幅减低)计23例(56.10％),累计77次(BAEP 27例次,三叉神经32例次,面神经18例次).出院时自诉面痛消失26例,缓解15例;面部麻木6例(伴听力减退2例).面痛消失率和后遗症发生率明显优于无监测对照组(P＜0.05).结论 术中神经电生理监测,对术者实时警示,有助于保障MVD效果并减少手术并发症.
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利用F波评价舌下-面神经吻合术治疗面瘫的疗效
目的 初步探讨利用面神经F波检测技术评价预变性自体神经桥接舌下-面神经吻合术对面瘫的疗效.方法 回顾性分析2011年11月至2014年2月北京天坛医院进行桥脑小脑角区神经鞘瘤术后并行预变性自体神经桥接舌下-面神经吻合术患者30例,术前术后分别行面神经功能评估及F波、M波检测并随访.结果 随访时间3～ 20个月,平均8个月;手术后面部肌群运动功能分级提高12例;患侧F波潜伏期显著改善16例,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用预变性自体腓肠神经桥接舌下神经-面神经吻合术是治疗周围性面瘫的一种有效方法,面神经F波检测可作为评价手术效果的客观指标之一.
