中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
EPOR抗体在免疫相关性全血细胞减少症中的检测价值
目的 证实免疫相关性全血细胞减少症(IRP)患者存在促红细胞生成素受体(EPOR)抗体,评价检测EPOR抗体在IRP中的意义.方法 选取天津医科大学总医院2013年1月至2015年6月就诊的59例初治IRP患者,62例恢复期IRP患者,14例再生障碍性贫血(AA)患者,15例骨髓增生异常综合征(MDS)患者和33名健康对照,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清中EPOR抗体,实时定量PCR(qRT-PCR)法检测EPOR的mRNA表达水平,并与患者临床指标进行相关性分析.结果 初治IRP患者EPOR抗体高于恢复期IRP患者、AA患者、MDS患者及健康对照(EPOR结合指数:0.84±0.39比0.46±0.25、0.49±0.25、0.50±0.25、0.53±0.14,均P＜0.05),且EPOR-mRNA表达上调.低血红蛋白、有核红细胞(GlycoA)抗体阳性和低补体C3的IRP患者EPOR抗体阳性率显著高(均P＜0.05).随免疫抑制治疗有效,血细胞恢复,IRP患者EPOR抗体明显下降.结论 IRP患者存在EPOR自身抗体,检测EPOR抗体对IRP的诊断、鉴别及评价治疗效果有重要临床价值.
-
慢性肾脏病5期高龄男性患者出血危险因素及预后分析
目的 研究慢性肾脏病(CKD)5期高龄男性患者出血的相关危险因素及预后.方法 本研究为回顾性队列研究.选取2009年1月至2014年1月于解放军总医院老年肾脏病科住院治疗的143例高龄男性CKD 5期患者,根据是否发生出血事件分为出血组和非出血组,分析比较两组患者的病史及血液理化指标的差异,并对所有患者进行为期12个月的随访和预后分析.结果 143例患者中,67例发生出血,76例未发生出血.与非出血组比较,出血组患者的年龄较大[(89±4)比(87±5)岁,P=0.020],肺部感染发生率较高(32.84％比9.21％,P＜0.001),活化部分凝血活酶时间[(40.86±8.02)比(38.41 ±5.72)s,P=0.036]、纤维蛋白原[(4.09±0.75)比(3.62 ±0.67) g/L,P＜0.001]、血尿素氮(BUN)水平[(37.19±10.66)比(32.86±8.97) mmol/L,P=0.009]均较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析发现肺部感染(OR =0.286,P=0.014)、平均血小板体积小(OR=1.290,P=0.048)、纤维蛋白原(OR=0.444,P=0.004)、BUN(OR=0.959,P =0.034)、收缩压(OR=0.970,P=0.013)是发生出血的独立危险因素(P＜0.05).以3、6、12个月为观察点进行随访研究发现,出血组患者在3个月时发生全因死亡的比例明显高于非出血组,3、12个月时再发出血事件及12个月时再发主要出血事件的比例明显高于非出血组(均P＜0.05).结论 高龄男性CKD 5期患者容易发生出血并发症,且再发出血可能性较大.肺部感染、平均血小板体积小、纤维蛋白原、BUN、收缩压是发生出血的独立危险因素.
-
长链非编码RNA CCAT1在胃癌中的表达及临床意义
目的 探讨胃癌组织和胃癌细胞株中长链非编码RNA结肠癌相关转录因子1(CCAT1)的表达情况及临床意义,并进一步探索CCAT1对胃癌细胞增殖能力的影响.方法 通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测2013年1月至2015年5月期间于南京医科大学附属无锡第二医院普外科行胃癌根治术的62例胃癌患者的癌组织、对应癌旁正常组织以及胃癌细胞株中CCAT1的mRNA表达水平,并通过统计学分析其临床意义.使用小干扰RNA (siRNA)分别转染胃癌细胞株MGC-803及SGC-7901,构建CCAT1低表达细胞系.在特定时间通过细胞计数试剂盒(CCK)-8法检测CCAT1对胃癌细胞增殖的影响.结果 胃癌组织中CCAT1 mRNA表达水平较癌旁正常组织明显上调(3.39±2.37比1.28±0.74,P＜0.05).胃癌细胞株MGC-803和SGC-7901中CCAT1 mRNA的相对表达水平均高于胃黏膜永生细胞系GES-1(3.07 ±0.69、2.23 ±0.32比1.01 ±0.12,均P＜0.05).不同TNM分期、肿瘤浸润深度和淋巴结转移的患者胃癌组织中CCAT1表达水平不同,差异均有统计学意义(x2=5.199、5.395、9.239,均P＜0.05).CCK-8细胞增殖实验结果显示,分别在MGC-803及SGC-7901细胞中抑制CCAT1的表达后,其细胞增殖能力受到明显抑制,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 胃癌中CCAT1的表达水平上调并且与胃癌患者的病情进展密切相关,下调CCAT1的表达水平可以抑制胃癌细胞的增殖.CCAT1有可能成为胃癌早期诊断以及治疗的新靶点.
-
SORCS1rs1416406基因多态性与艾塞那肽疗效的相关性
目的 探讨液泡蛋白分选受体1(SORCS1)基因rs1416406的多态性对艾塞那肽改善血糖和胰岛功能的影响.方法 研究使用13省市25家大学附属医院参与的CONFIDENCE研究队列数据进行分析.对2010年8月至2012年8月期间101例使用艾塞那肽单药治疗48周的初诊断2型糖尿病患者进行SORCS1基因rs1416406位点分型.多重线性回归分析艾塞那肽治疗48周后糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、体质指数(BMI)、胰岛功能[胰岛素原/胰岛素(PI/I)、急性胰岛素应答(AIR)及处置指数(DI)]等的变化与rs1416406基因型的相关性.结果 艾塞那肽治疗48周后患者HbA1c、FPG、2 hPG和PI/I水平明显降低,DI、AIR明显升高(均P ＜0.05).艾塞那肽治疗后PI/I比值的变化在rs1416406的3种基因型GG、GA、AA间差异有统计学意义(P＜0.05),GG基因型较携带等位基因A的患者PI/I降低更显著(均P＜0.05).多重线性回归分析校正年龄、性别、基线BMI、基线HbA1c和基线PI/I后,rs1416406仍与PI/I变化值显著相关(P＜0.05).DI以及AIR在基线、艾塞那肽治疗48周后和48周变化值在GG、GA、AA间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 SORCS1基因rs1416406位点单核苷酸多态性影响艾塞那肽的改善β细胞功能的作用,GG基因型患者较携带等位基因A的患者经艾塞那肽治疗后PI/I改善作用更好,提示GG基因型的患者早期选用艾塞那肽治疗获益更多.
-
再生障碍性贫血克隆性造血的研究进展
再生障碍性贫血(AA)是由造血干/祖细胞(HSPC)自身免疫性破坏所引起的骨髓造血功能衰竭症(BMF).虽然免疫抑制治疗(IST)和造血干细胞移植(HSCT)明显改善了AA的预后,但部分患者进展为克隆性疾病,包括阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)、骨髓增生异常综合征(MDS)和急性髓系白血病(AML)[1-2].新应用高通量测序技术进行的研究表明,部分AA出现克隆性造血,即使是儿童患者和终不发展为MDS/AML患者,在疾病早期也可检测到这些克隆存在[1-2].克隆性造血并不一定意味着发展为癌症或其他疾病,其可在相当长的时间内保持稳定.髓系肿瘤中出现的体细胞突变也频繁地出现于AA患者.AA患者体细胞突变可能为其频繁出现克隆性造血提供了基础,进而发展为MDS及AML.这部分有克隆性造血证据的AA无论是克隆指标还是治疗转归均与无克隆性造血证据的AA截然不同,且符合近年学者们提出的“意义未明的克隆性血细胞减少症(CCUS)”.本文主要就近年来AA克隆性造血的新进展及其晚期发展为克隆性疾病的机制作一综述.
关键词： -
导管相关性血流感染检验诊断报告模式专家共识
导管相关性血流感染(CRBSI)是临床常见感染,会发展为脓毒症甚至脓毒性休克,预后不佳.CRBSI也是医院感染控制的重点对象,国际上感控工作好的医疗机构,CRBSI发生率已经归零.而临床微生物学诊断是CRBSI诊断的关键,是CRBSI确诊的决定性依据,制定科学完整的检验诊断报告模式,是提升检验医学质量的必然趋势.为了保证CRBSI诊断的准确性,充分发挥检验医学在CRBSI诊断、治疗、控制中的作用,中国医师协会检验医师分会参考美国CRBSI指南[1]、美国感染性疾病学会(IDSA)/美国微生物学学会(ASM)临床微生物学指南[2]、美国疾病预防控制中心医院感染诊断标准[3]、英国健康保护署指南(HPA)[4]、中国报告专家共识[5-6],结合目前国内外CRBSI新进展和国内临床检验诊断工作现状,制订了《导管相关性血流感染检验诊断报告模式专家共识》.
关键词： -
甲状腺疾病检验诊断报告模式专家共识
甲状腺组织产生的激素可以调节机体代谢,并能影响体内的每一个细胞、组织和器官[1].在世界范围内,甲状腺疾病非常常见,包括甲状腺功能异常和形态改变.功能异常导致甲状腺功能亢进症和减退症,形态改变表现为甲状腺肿大、结节和癌变.甲状腺疾病发病率逐年升高,其诊断、治疗以及病情的监测均对实验室检查有很强的依赖性.因此,正确选择和理解甲状腺疾病的相关实验室检查显得非常重要[2].检验诊断报告是由具备资质的医师或者授权签字人签发的对临床诊断、鉴别诊断及治疗有指导价值的报告,制定科学的检验诊断报告模式,可以提升检验医学水平,以更好地为临床服务[3-7].
关键词： -
尿液常规检验诊断报告模式专家共识
尿液分析是临床常用的检验项目之一.通过尿液常规试验、特殊试验、早期肾损伤试验、肾功能试验等检验,有助于泌尿系统疾病的筛查、诊断与分期、鉴别诊断及疗效观察,对全身性疾病如内分泌或代谢异常、黄疸等筛查或鉴别诊断均有重要意义.尿液常规检验包括理学检查、化学检查及有形成分检查,这三者结合应用对泌尿系统疾病的筛查、诊断与鉴别诊断有重要的指导意义.
关键词： -
我国城区支气管哮喘患者疾病认知与控制水平关系的多中心调查
目的 调查我国城区支气管哮喘(简称哮喘)患者疾病的认知水平,并分析其与哮喘控制水平之间的关系.方法 全国范围内多中心横断面研究.2015年10月至2016年5月,对我国内地(除西藏外)30个省、市、自治区30家三级甲等医院的门诊哮喘患者进行面对面问卷调查,调查哮喘控制情况,内容包括:哮喘控制测试(ACT)评分、哮喘控制水平分级[参照全球哮喘防治创议(GINA)2015分级标准,由调查医师判断]、哮喘疾病认知(主要包括:问题1:哮喘是一种什么样的疾病？问题2:慢性持续性哮喘每日应规律使用的一线药物是什么？问题3:短效β2激动剂气雾剂在什么情况下使用合理？问题4:哮喘的治疗目标是什么？)等信息,针对问题1和问题2分析疾病认知与控制水平的相关性.结果 共纳入3 875例门诊哮喘患者,其中69.0％(2 660/3 857)患者能正确认知哮喘是“遗传和环境共同作用的气道炎症性疾病”;60.2％(2 321/3 857)患者认为慢性持续性哮喘患者每日应规律使用的一线治疗药物为“吸人型糖皮质激素或复合制剂”;85.7％(3 277/3 823)患者认为短效β2激动剂气雾剂在“症状加重或急性发作时按需使用”合理;75.4％(2 761/3 661)患者认为哮喘“可以长期良好控制或完全控制”.问题1回答正确2 660例(69.0％),回答错误1 197例(31.0％);前者哮喘控制测试(ACT)评分和哮喘控制率均显著高于后者[20(16,23)比19(16,22)分,Z=-3.928,P＜0.001和29.92％比25.31％,x2=8.616,P=0.003],未控制率显著低于后者(19.92％比23.48％;x2 =6.267,P=0.012).问题2回答正确2 321例(60.2％),回答错误1 536例(39.8％);前者ACT评分和哮喘控制率均显著高于后者[21(17,23)比19(15,22)分,Z=-9.190,P ＜0.001和32.66％比22.20％,x2=49.614,P＜ 0.001],未控制率显著低于后者(18.40％比25.00％;s2=24.267,P＜0.001).结论 我国城区患者对疾病认知水平较既往调查有所提高,正确认知疾病有助于提高哮喘控制水平.
-
大气细颗粒物对健康青年人短期肺功能影响的时间序列研究
目的 分析北京地区大气细颗粒物(PM2.5)对健康青年人短期肺功能的影响.方法 运用时间序列研究方法,对24名居住于北京地区健康青年人,于2016年11月28日至12月9日,每日行肺通气功能及脉冲振荡肺功能检查,并记录北京市空气质量指数官园监测点大气污染数据(PM2.5等)及气象资料(温度、湿度等).采用广义估计方程构建统计模型,定量评价PM2.5对健康青年人短期肺通气功能及气道阻力的影响及滞后效应.结果 研究期间PM2.5日均浓度为100.7 μg/m3.PM2.5浓度与用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)呈剂量反应负相关,滞后效应为当日(lag0)及滞后1 d(lag1),且在lag0时负效应强.在lag0时,PM2.5浓度每增加10 μg/m3,FVC和FEV1分别下降12.186(95％ CI:-15.573～-8.799)ml和9.449(95％ CI:-13.265～-5.634)ml;PM2.5浓度与气道阻力指标外周气道阻力(Rp)、共振频率(Fres)、肺黏性阻力5 Hz与20 Hz时的差值(R5-20)呈剂量反应正相关,滞后效应长达2d,且在lag0时负效应强.在lag0时,PM2.5浓度每增加10μg/m3,Rp、Fres及R5-20分别上升2.444(95％ CI:0.889～3.999)Pa· L-1·s-1、0.125(95％ CI:0.082～0.168) Hz和1.074(95％ CI:0.444～1.703)Pa·L-1 · s-1.结论 PM2.5对健康青年人肺功能存在短期负效应及滞后效应.
-
数字乳腺三维断层摄影技术在乳腺癌诊断中的价值
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影技术(DBT)在乳腺癌诊断上的准确度.方法 选择2014年3月至2016年6月在河南省肿瘤医院就诊的乳腺病变患者263例,分别使用DBT联合全数字化乳腺摄影(FFDM)、FFDM进行独立诊断,评价两者诊断乳腺癌的准确度.结果 DBT联合FFDM组及单独FFDM诊断乳腺癌的ROC曲线下面积(AUC)为0.954±0.014及0.907±0.019,差异有统计学意义(P =0.000 3).在绝经前患者及乳腺密度ACR 3～4的病例中,DBT联合FFDM组的诊断准确度高于单独FFDM组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 DBT联合FFDM与单独FFDM相比在一定程度上提高了诊断乳腺癌的准确度.
-
乳腺癌组织中Ser10磷酸化p27kip1的表达及意义
目的 观察第10位丝氨酸磷酸化p27kip1(P-p27Ser10)在乳腺癌组织中的表达情况,探讨其表达的临床病理意义.方法 回顾性收集嘉兴市第一医院2004年1月至2005年12月行手术切除的111例乳腺癌组织标本,采用免疫组织化学EnVision二步法检测乳腺癌及相应癌旁正常组织中P-p27Ser10的表达情况并分析其与临床病理特征的相关性;提取6例新鲜乳腺癌手术标本的总蛋白并进行定量,蛋白质印迹检测乳腺癌组织与癌旁正常组织中P-p27Ser10和p27的表达;采用免疫共沉淀方法检测乳腺癌组织中P-p27Ser10与相关蛋白Jab1的结合情况.结果 免疫组织化学及蛋白质印迹结果均显示,P-p27Ser10在乳腺癌组织中的表达显著高于在癌旁正常组织中的表达,本组乳腺癌组织中P-p27Ser10阳性表达率为88.3％(98/111),癌旁组织中为7.2％(8/111),两组之间差异有统计学意义(P＜0.05);P-p27Ser10蛋白表达与肿瘤大小、腋淋巴结转移和TNM分期有关(均P＜0.05);P-p27Ser10与增殖指标Ki-67表达呈显著正相关(r=0.582,P＜0.05),与p27表达呈负相关(r=-0.426,P＜0.05);免疫共沉淀结果显示,在乳腺癌组织中,P-p27Ser10与Jab1蛋白结合明显增加.结论 p27 Ser10磷酸化参与了乳腺癌的发生发展,与乳腺癌患者的腋淋巴结转移和TNM分期有关.联合检测P-p27Ser10和p27可为乳腺癌的临床诊断及预后判断提供重要参考价值.
-
电阻抗断层成像与乳房超声及钼靶在诊断乳腺良恶性病变中的对照观察
目的 探讨一种新的电阻抗断层成像技术(EIT)对乳腺良恶性疾病的诊断价值,并与传统的影像学检查乳房超声和钼靶的结果进行比较.方法 2016年5至8月来北京朝阳医院乳腺外科就诊的121例患者,共126个乳腺结节接受钼靶、超声及EIT检查,均经穿刺活检或手术病理证实,计算EIT、超声和钼靶检查对乳腺病变的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值.结果 EIT、超声及钼靶检查对乳腺良恶性病变诊断的准确率分别为75.4％、81.7％、76.1％,敏感度分别为76.8％、94.6％、74.4％,特异度分别为74.3％、71.4％、77.6％,EIT结合超声诊断乳腺病变的准确度、敏感度和特异度分别为91.3％、98.2％、85.7％,在准确度和特异度方面显著高于超声检查(x2=4.896,P=0.027;x2=4.242,P=0.039),EIT联合钼靶对乳腺病变的诊断准确率、敏感度及特异度分别为95.5％,97.4％,93.9％,均显著高于钼靶检查(x2=13.474,P＜0.001;x2=8.573,P=0.003;x2 =5.333,P=0.021).结论 电阻抗断层成像对超声和钼靶在诊断乳腺疾病时有良好的互补性,且能够对乳腺进行代谢评估,有望用于早期筛查.
