中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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一期双侧人工全膝关节置换术后放置与不放置引流的对比研究
目的 比较放置与不放置引流对人工全膝关节表面置换术(TKA)后康复过程的影响.方法 对2007年10月至2008年12月间的30例一期双侧非复杂性TKA手术的骨关节炎患者进行前瞻性研究.随机一侧放置引流,另一侧不放置引流,自身比较双侧肢体术后疼痛程度、肿胀程度、切口愈合情况、关节功能恢复情况和早期并发症发生情况,并进行统计学分析.结果 全部患者获得至少1个月的随访.放置引流侧与未放置引流侧主要时间点对比,术后3 d膝关节疼痛(VAS评分:引流侧平均4.7分,非引流侧平均4.9分)、术后6 d肢体肿胀程度(髌上和髌下周径差值:引流侧平均1.8 cm和0.7 cm,非引流侧平均1.7 cm和1.0 cm)和术后30 d膝关节活动度(屈曲度和伸直度差值:引流侧平均12.5°和4.4°,非引流侧平均11.7°和4.20°)经配对t检验差异均无统计学意义(均P>0.05);术后早期并发症经Fisher精确检验差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 对非复杂性TKA,引流并不能达到减轻疼痛与肿胀、减少伤口渗出、防止血肿形成进而预防早期感染以及促进康复等作用,故与非引流相比无明显的优势,相反,增加了手术步骤,还有可能增加术后出血和逆行感染的机会,因此,建议不放置引流.
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浙江省1987至2006年白内障患病趋势评价
目的 评价浙江省1987至2006年白内障患病趋势及防盲治盲效果.方法 采用浙江省1987年、2006年残疾人普查数据、浙江省残疾人联合会防盲治盲数据库、浙江省防盲治盲办公室1987-2006年有关初级眼保健和防盲治盲工作的规划、计划、总结报告及会议纪要等资料进行统计分析.结果 2006年浙江省范围内对双眼盲与低视力者进行的流行病学分层随机抽样调查结果显示,共调查95 392人,其中盲人255例,患病率2.67%o;低视力患者567例,患病率5.94‰.白内障患病率为7.35‰,女性高于男性(x2=81.66,P<0.01).由白内障致盲占盲人的58.86%,低视力患者中63.79%为白内障所致.与1987年第一次残疾人调查结果比较显示,盲患病率略有降低,但差异无统计学意义(x2=0.384,P=0.535),而低视力患病率却显示明显增加(x2=32.434,P<0.01).两次调查结果都显示了白内障占致残原因的第一位.结论 白内障仍是导致盲与低视力的主要原因,防盲治盲工作虽然取得一定成效,但随着我省人口老龄化的加剧,白内障患者将继续增加,防盲治盲任务更加艰巨.
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下肢创伤后深静脉血栓形成的多元相关研究
目的 探讨影响下肢创伤后深静脉血栓形成(DVT)的相关因素及其多元关系.方法 对2006年8月至2008年3月2727例创伤患者进行回顾性分析,并于手术前行常规彩色多普勒超声检查双下肢DVT的发生.对17项临床因素与创伤后DvT形成的相关性进行了分析.结果 下肢创伤后DVT的患者有351例,DVT的发生率为12.9%.经Logistic多因素回归分析,与DVT相关的因素有4个,其中年龄增大和受伤至检查时间增长使创伤后发生DVT的风险分别增加1.484、1.816倍(P<0.05);女性和无合并伤使创伤后发生DVT的可能性分别减少到0.637、0.671倍(P<0.05).结论 年龄增大和受伤至检查时间增长是下肢创伤后发生DVT的危险因素,提示我们对高危因素患者好行常规超声检查,以便及时治疗.
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特殊人群荧光素眼底血管造影的不良反应
目的 观察特殊人群荧光素眼底血管造影的不良反应发生率及相关因素.方法 使用海德堡眼底血管造影机对256例特殊人群进行造影,按体重注射荧光素钠造影剂,观察记录不良反应的情况.特殊人群是指有符合下列条件之一的患者:(1)有药物过敏史者;(2)有重要内脏器官疾病者;(3)首次检查有恶心、呕吐、瘙痒等轻度反应但需再次检查者;(4)年龄≥80岁身体健康者.结果 256例特殊人群造影出现不良反应69例,占本组患者的27.0%.造影的不良反应多为轻中度.既往有药物过敏史者73例中,有10例出现恶心呕吐,喷嚏,瘙痒等反应,占该组患者的13.7%;有重要内脏器官疾病者78例中,4例有恶心呕吐反应,占该组患者的5.1%;首次检查有恶心、呕吐、瘙痒等反应但需再次检查者56例中,有54例均有不同程度的不良反应发生,占该组患者的96.4%;年龄≥80岁身体健康者49例中有l例发生恶心反应,占该组患者的2.0%.结论 FFA检查对这类特殊人群是一项安全检查,特殊人群造影的不良反应一般是轻中度,其不良反应发生率与健康人群使用荧光素钠造影不良反应相似.仔细观察患者,加强防范和抢救措施,对提高特殊人群血管造影的安全性有重要意义.
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靶向硬膜外血贴治疗自发性颅内低压价值探讨
目的 报告脊髓脑脊液漏点精确定位后靶向硬膜外血贴治疗自发性颅内低压的经验,并对靶向硬膜外血贴的治疗机制和价值等进行讨论.方法 6例自发性颅内低压患者(男女各3例,年龄33～66岁),符合2004年国际头痛分类第2版诊断标准.CT脊髓造影6例均发现脊髓脑脊液漏点.根据CT脊髓造影发现的脑脊液漏点位置选择穿刺部位,透视下注射混合碘造影剂的自体静脉血.结果 6例患者经靶向硬膜外血贴治疗后获得临床痊愈.2例注射过程中出现局部神经根刺激症状,3例治疗后出现暂时性背痛和腰痛.术后观察3至9个月均无复发.结论 CT脊髓造影漏点精确定位后,靶向硬膜外血贴疗法是一种安全、有效的自发性颅内低压治疗手段.
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睾酮对3T3-L1脂肪细胞炎症因子生成的影响及其机制研究
目的 探讨睾酮对3T3-L1成熟脂肪细胞炎症因子生成的影响及分子机制.方法 3T3-L1前脂肪细胞诱导成熟,采用不同浓度睾酮(10-9、10-7、10-5mol/L)分别处理10～30 min及12、24及48 h后,提取上清液用ELISA法检测炎症因子白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的浓度;RT-PCR检测细胞内IL-6、MCP-1mRNA的生成;免疫印迹检测核因子-κB(NF-κBp65)的磷酸化及表达.随后再用10-4mol/L NF-κB的抑制剂吡咯二烷二硫氨基甲酸(PDTC)预处理2 h,再加入睾酮,再观察上述结果的变化.结果 (1)与无睾酮组相比,睾酮3种浓度处理组3T3-L1脂肪细胞上清液IL-6、MCP-1的含量均明显增多(P<0.05),以10-5moL/L睾酮处理24 h时上清液两种因子含量较其他处理组明显增多(P<0.05).与无睾酮组相比,睾酮3种浓度处理组3T3-LI脂肪细胞12 h时,IL-6、MCP-1 mRNA的水平明显增加(P<0.05),以10-5moL/L睾酮处理12 h时两种因子的mRNA水平较其他组明显增加(P<0.05);(2)睾酮3种浓度短时间(10～30 min)处理3T3-L1脂肪细胞时,与无睾酮组相比,均可使NF-κBp65的磷酸化增加(P<0.05),其中以10-5mol/L的作用明显(P<0.05);睾酮处理3T3-LI脂肪细胞12 h时,NF-κB p65的磷酸化明显增加(P<0.05),其中以10-9和10-5mol/L组较其他组作用明显(均P<0.05);(3)用NF-κB的抑制剂PDTC预处理2 h后,再用睾酮处理,上清液两种因子含量及其mRNA水平明显降低(均P<0.05).结论 睾酮可通过NF-κB途径促进成熟脂肪细胞炎症因子的分泌.
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抑制RhoC基因对卵巢癌细胞紫杉醇敏感性的影响
目的 探讨RNA干扰技术沉默Ras homolgyC(RhoC)基因对卵巢癌细胞SKOV3细胞对紫杉醇敏感性的影响.方法 体外设计合成针对RhoC基因的微小干扰RNA(miRNA),转染卵巢癌细胞SKOV3,应用RT-PCR和Western印迹方法检测转染前后基因mRNA和蛋白的变化,应用MTT方法检测干扰后SKOV3细胞对紫杉醇敏感性的变化,同时应用RT-PCR法检测转染前后SKOV3细胞中的凋亡基因Caspase-3、Survivin mRNA的表达水平.结果 转染针对RhoC基因的miRNA后24、48、72 h,SKOV3细胞mRNA和蛋白水平显著下降;关闭RhoC基因后,SKOV3细胞对紫杉醇的敏感性显著提高.与单独使用紫杉醇相比,在RhoC-miRNA联合紫杉醇组中促进凋亡的基因Caspase-3明显增高,而抗凋亡蛋白Suvlvin mRNA水平显著降低.结论 RNA干扰RhoC基因能增加卵巢癌SKOV3细胞对紫杉醇的敏感性,其协同机制可能与Caspase-3基因的上调,Suvivin基因的下调有关.
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创伤后应激障碍脑功能影像研究进展
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是少数具有相对明确病因的精神障碍之一,是指经历突发性、威胁性或灾难性生活事件后,导致个体即时或延迟出现的创伤后心理失衡状态,其临床症状包括闯入式记忆、闪回和心理性健忘症(APA),严重时会出现人格解体 [1].这些症状与脑部功能异常相关,功能神经影像研究可揭示PTSD的临床症状与脑部活动间的关系,进一步理解PTSD的脑部生理病理与心理病理间的联系.
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初次全膝关节置换术中韧带加强技术的应用
软组织平衡是全膝关节置换术中重要的操作步骤之一,对于膝关节存在屈曲挛缩和内外翻畸形的患者尤为关键.临床上大多数关节畸形如膝内、外翻和屈曲挛缩等其软组织平衡多通过病变部位的韧带松解技术来达到平衡.
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心肺联合移植术治疗艾森曼格综合征一例长期随访观察
复旦大学附属中山医院心外科于2003年12月17日为1例先天性心脏病并艾森曼格综合征患者成功施行心肺联合移植术,已存活至今.为我国同类手术存活时间长者之一,现报道如下.
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甲型H1N1流感:一种新发传染病
自1510年有记载以来,世界范围的流感流行或大流行已超过30次,其中大规模的流感大流行为著名的"西班牙流感".流感的危害不亚于艾滋病、SARS和战争.2009年3月墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感,为A型流感病毒,H1N1亚型流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片段,是一种新型流感病毒,可以人传染人.
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第181例胸背疼痛－肺部肿块－多处转移
病历摘要患者女,57岁.右胸背疼痛7 d,深吸气明显,为刺痛,无放射性疼痛,无发热,无咳嗽、咳痰,无心前区压榨性疼痛,无头痛、头晕.在外院胸部CT示右下肺周围型肺癌,右下少许胸腔积液.外院纤维支气管镜发现右下背缺如,毛刷检查未查到癌细胞.于2006年8月17日收住我院,患者既往无高血压、糖尿病、肝炎、肺结核病史,5年前腹腔镜胆囊手术切除史,无烟酒嗜好.月经史、婚育史、家属史均无特殊.
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左睾丸旁巨大胚胎性横纹肌肉瘤伴出血一例
患者男,18岁.外伤致左阴囊肿痛半个月,进行性加重,抗炎、止血治疗效果不明显.自述排尿通畅,无肉眼血尿,无尿频、尿急.专科检查:左阴囊肿大约12.0 cm×6.8cm.左腹股沟处可见2 cm×2 cm包块,包块与阴囊相连、质韧,阴囊皮肤淤血,触之坚硬,压痛明显;左睾丸触诊不清,附睾未见异常.影像检查:盆腔CT平扫:左阴囊内巨大肿块,密度偏低,大小约9.0 cm×6.8 cm,其后方见弧形高密度影,CT值约70 HU,睾丸境界显示不清.
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线粒体脑肌病一例
患者男,20岁,因反复发作性肢体抽搐、意识丧失4个月入院.患者4个月前疲劳后于睡眠中出现全身抽搐,摔倒在地,双眼上翻,牙关紧闭,口吐白沫,小便失禁,急送当地医院就诊.头颅CT检查未见明显异常,脑电图重度异常.
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燃煤污染型砷中毒患者外周血及口腔黏膜细胞相关基因表达的研究
目的 燃煤污染型砷中毒是一种严重危害人体健康的地方病.本研究旨在观察贵州燃煤污染型砷中毒患者口腔黏膜脱落细胞及外周血相关基因表达的变化,探讨燃煤污染型砷中毒患者体内生物学标志,有助于地方性砷中毒的诊治与监控.方法 2008年收集贵州省兴仁县交乐乡燃煤污染型砷中毒伴有皮肤表现的患者及非病区正常人外周全血及口腔黏膜脱落细胞,提取mRNA,以荧光实时定量PCR(realtime-PCR)方法比较研究砷中毒患者及健康正常人口腔黏膜脱落细胞及全血相关基因表达,同时采取外周静脉血检测肝功能变化.结果 燃煤污染型砷中毒患者在仅有皮肤病变时肝功能检测已出现血清酶学改变,丙氨酸转氨酶明显升高[(36.9±17.4)/(25.8±2.4),t=0.019,P<0.05].与正常对照组比较,患者1=1腔黏膜脱落细胞中角蛋白10(K10)基因表达明显增加(3.6±0.9/1.8±0.7,t=0.041,P<0.05),MT-1基因表达明显降低(0.8±0.5/3.9±0.4,t=0.028,P<0.05);c-myc、COX2、ER-α、AFP基因表达虽然也有所增加,但差异无统计学意义.结论 口腔黏膜脱落细胞K10基因、MT-1基因表达改变可作为一个敏感的生物学标志物应用于燃煤污染型砷中毒的防治与监测,加强病区现症患者肝功能保护应成为燃煤型砷中毒防治工作中值得注意的重要环节.
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燃煤污染型砷中毒患者血清差异蛋白的筛选
目的 应用血清蛋白组学技术,对比分析燃煤污染型砷中毒患者与正常人血清中差异蛋白的表达,筛选与燃煤污染型砷中毒发生发展密切相关的蛋白质.方法 2008年收集经临床诊断的贵州燃煤污染型砷中毒患者和健康人空腹血清标本各6例,用双向凝胶电泳(2-DE)分离砷中毒患者血清和健康人血清的总蛋白质,银染显色后经图像分析识别差异表达的蛋白质,再应用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定差异表达的蛋白质点.结果 两组血清2-DE图谱平均点数分别为779±35和865±30,匹配率为90.1%.筛选出两组间的差异蛋白点60个,砷中毒组表达上调25个,表达下调35个.对其中表达量差异3倍以上的35个蛋白点进行MALDI-TOF-MS分析,鉴定出包括角蛋白10、载脂蛋白A-V、转铁蛋白、α1抗胰蛋白酶、锌α2糖蛋白、细胞外信号调节激酶3、空泡分选蛋白33、O-GlcNAc糖基转移酶等13个蛋白质,其中5个蛋白质在砷中毒组表达上调,8个蛋白质在砷中毒组表达下调.结论 本研究建立了分辨率高、重复性较好的燃煤污染型砷中毒患者血清双向凝胶电泳图谱,识别并鉴定了一些与健康人血清差异表达的蛋白质,为进一步探讨地方性砷中毒发病机制,筛选燃煤污染型砷中毒早期特异性血清分子标志物奠定了初步基础.
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砷致小鼠肝纤维化模型的建立
目的 探讨不同价态水砷暴露及高脂饲料加水砷暴露小鼠肝纤维化模型的建立方法,并进行比较.方法 小鼠240只,随机分为正常对照组、亚砷酸钠(iAs3+)组、砷酸钠(iAs5+)组、高脂饲料对照组、高脂饲料+iAs3+组和高脂饲料+iAs5+组6个组,每组40只.正常对照组和高脂饲料对照组(饮用自来水),iAs3+组和高脂饲料+iAs3+组(饮用300 mg/L iAs3+水),iAs5+组和高脂饲料+iAs5+组(饮用300 ms/L iAs5+水).饮水砷暴露3、6、10个月后处死小鼠,检测各组小鼠血清肝功能,HE染色及胶原特殊染色(Masson染色)观察各组小鼠肝组织病理学变化.结果 造模3个月时,正常对照组、iAs3+组、iAs5+组、高脂饲料+iAs3+组和高脂饲料+iAs5+组的血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平分别为(36.7±5.7)U/L和(110±22)U/L、(55.6±4.6)U/L和(249±41)U/L、(52.6±8.8)U/L和(161±15)U/L、(311.3±19.7)U/L和(484±15)U/L、(515.0±60.8)U/L和(671±24)U/L,各砷组均高于对照组(均P<0.05).各砷组动物肝组织HE染色就显示有不同程度肝损伤,表现肝细胞水样变性、脂肪样变性,点状或灶性坏死及炎性细胞浸润,并有不同程度的肝细胞再生及纤维增生,随着暴露时间的延长,各砷组肝组织病理损伤逐渐加重.10个月Masson染色显示汇管区及中央静脉区纤维条索状增生,正常对照组、iAs3+组、iAs5+组、高脂饲料+iAs3+组和高脂饲料+iAs5+组小鼠肝脏纤维组织面积的均值分别为0.1333、0.5584、0.5250、0.7534、0.7200,各砷组与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.05).结论 成功建立了不同价态水砷暴露及高脂饲料加水砷暴露小鼠肝损伤、肝纤维化的模型,并进行了评价,为砷致肝损伤、肝纤维的研究提供了较理想的动物模型.
