中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析
目的 探讨腹腔镜中下段直肠癌手术的安全性、可行性及近期疗效.方法 2008年1月至2010年1月新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科收治108例中下段直肠癌患者,按照手术方式分为腹腔镜组(63例)及开腹组(45例)进行手术；回顾性分析比较两组患者手术及术后恢复情况.结果 腹腔镜组中有7例(11.1％)中转开腹,腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义[( 246±57) min比(229±53) min,P＞0.05]；腹腔镜组平均术中出血量更少,肠道功能恢复时间更短[(51±20) ml比(110 ±41)ml,(3.0±0.8)d比(3.7±1.3)d,均P＜0.05]；在切除标本长度、肿块下缘距离及术后并发症方面,两组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05)；每例患者手术清扫淋巴结中位数腹腔镜组为13枚,开腹组为12枚,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无切口肿瘤种植、局部复发及近期死亡病例,腹腔镜组肺转移2例,开腹组肝转移1例、肺转移1例.结论 腹腔镜中下段直肠癌根治术安全、可行、微创、根治度好,近期疗效满意,具有较好的应用前景.
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脂肪型脂肪酸结合蛋白与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血脂异常的关系
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清中脂肪型脂肪酸结合蛋白(A-FABP)水平与血脂异常的关系.方法 收集2010年11月至2011年5月因打鼾在苏州大学附属第二医院呼吸睡眠中心行多导睡眠监测的患者80例,其中男63例,女17例；年龄22～77岁,平均(48±14)岁.按呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为3组:单纯鼾症组(AHI＜5次/h)19例,轻中度OSAS组(5次/h≤AHI≤40次/h)22例,重度OSAS组(AHI＞ 40次/h)39例.测定空腹血中A-FABP及血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,分析A-FABP与血脂水平和睡眠呼吸参数的相关性.结果 重度OSAS组血清A-FABP水平为(20.4±4.6)μg/L,明显高于单纯鼾症组的(15.7±3.3)μg/L和轻中度OSAS组的(17.3±4.3)μg/L(P =0.001和P=0.026).经校正年龄、体质指数之后,血清A-FABP与血TC、TG、LDL-C水平呈正相关(r=0.469、0.239、0.366,P=0.000、0.035、0.001);血清A-FABP水平与睡眠呼吸暂停低通气指数和夜间动脉血氧饱和度( SaO2)＜90％时间呈正相关(r=0.231,P=0.042和r=0.226,P=0.047),与低SaO2和平均SaO2呈负相关(r=-0.234,P=0.039和r=- 0.270,P=0.017).结论 OSAS患者存在血脂异常及血清A-FABP水平的增高,血清A-FABP水平与OSAS患者的严重程度及低氧参数相关,提示血清A-FABP可能参与OSAS血脂异常的发生.
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老年高血压人群发生糖代谢异常风险的10年队列研究
目的 观察老年高血压(HT)及非高血压(NHT)人群糖代谢异常的发生情况及其危险因素.方法 采用前瞻性队列研究方法,研究对象为1999至2009年在解放军总医院体检的60岁以上老年人,除外基线时已确诊2型糖尿病(T2DM)及糖调节受损(IGR)者.观察在10年中发生DM及IGR的情况及影响因素,应用COX风险比例模型分析相关危险因素,Kaplan-Meier法分析累计发病率.结果 (1) 1999年调查人数为1 136人,纳入糖耐量正常582人,其中HT组384例,NHT组198人.随访10年后,HT组发生T2DM显著高于NHT组(27.6％比18.7％,P＜0.05),HR( 95％ CI)为1.48(1.07～2.04)；两组DM发病密度分别为33.8‰和20.6‰.HT组与NHT组的IGR发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；新发HT组与NHT组相比,DM及IGR的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)血脂紊乱及HT是发生T2DM的独立危险因素,HR(95％CI)分别为1.459(1.027～2.072)及1.516(1.039～2.212)；同时也是发生糖代谢异常的独立危险因素,HR (95％ CI)分别为1.545(1.087～2.195)及1.524(1.044 ～2.224)；HT与NHT人群T2DM及糖代谢异常的累积发生率差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 老年人群合并HT后其糖尿病风险增加,是非NHT人群的1.52倍.血脂紊乱也是T2DM及糖代谢异常的独立危险因素.
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慢性放射性肠损伤的外科治疗
目的 探讨慢性放射性肠损伤( CRII)外科治疗的方法及临床效果.方法 回顾性总结2001年1月至2010年12月南京军区南京总医院外科连续治疗的206例CRII患者资料.其中男64例,女142例,年龄(50±11)岁.总结手术原因、手术方式、手术并发症及病死率.结果 206例CRII患者手术治疗229次,其中手术≥2次者31例.手术原因为肠梗阻142例次、肠瘘56例次、直肠炎12例次、出血6例次及其他手术13例次.229例次手术包括:病变肠切除+Ⅰ期肠吻合术142例,病变肠切除+肠造口术57例,病变肠袢旷置术14例,其他手术16例.术后肠道相关并发症53例(25.7％),术后28 d内病死率2.4％( 5/206).结论 合并肠梗阻、瘘、出血、穿孔等并发症的CRII需要外科治疗,选择合适的患者可以成功地实施病变肠切除Ⅰ期吻合,合理地应用肠造口术能够降低并发症及病死率.
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经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿
目的 观察经皮肾囊肿穿刺2 μm激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿的手术方法、疗效及其安全性.方法 采用经皮肾技术穿刺肾盂旁囊肿,通过输尿管导管向肾盂内灌注亚甲蓝溶液,直视下用2μm激光将囊肿与肾盂相邻薄弱无血管处切开1.5～4.0 cm,使之与肾集合系统相通,并置双J管内引流.结果 31例患者手术均顺利完成,手术时间25～ 120 min,无严重出血、脏器损伤等并发症发生.术后随访3 ～ 36个月,平均12个月,18例囊肿消失,13例可见囊肿与集合系统相通,囊肿明显缩小,未见囊肿复发.结论 采用经皮肾囊肿穿刺2μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿,疗效确切,创伤小,安全性高.
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涎腺腺样囊性癌组织中E-钙黏蛋白的表达及临床意义
目的 研究E-钙黏蛋白在涎腺腺样囊性癌(SACC)中表达水平、CDH1甲基化状态及临床意义.方法 用免疫组化的方法检测E-钙黏蛋白在SACC及正常涎腺组织中的表达,并用实时荧光甲基化特异性PCR分析CDH1甲基化状态.结果 与正常涎腺组织相比,E-钙黏蛋白在SACC表达低,差异有统计学意义(100.0％比55.6％,P＜0.05),E-钙黏蛋白表达与组织病理学类型、T-分期、神经侵犯、淋巴结转移及远处转移相关(P＜0.05)；而与性别、年龄及肿瘤位置无关.30例E-钙黏蛋白表达阳性的SACC标本中,有3例标本检测到CDH1部分甲基化,24例E-钙黏蛋白表达阴性的SACC标本中,23例标本中检测到CDH1完全甲基化,经Spearman等级相关分析提示,随着CDH1基因甲基化增高,E-钙黏蛋白表达减弱,两者在SACC中呈负相关(r=-0.483,P＜0.001).结论 CDH1基因通过甲基化下调E-钙黏蛋白表达,其表达水平与SACC淋巴结转移、神经侵犯及远处转移等相关,这对评估SACC恶性程度及预后具有一定临床价值.
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垂体腺瘤男性患者性功能障碍的临床观察
目的 了解垂体腺瘤男性患者性功能障碍(SD)的发病特征和影响因素.方法 回顾性调查和分析86例男性垂体腺瘤患者术前性功能情况,总结不同类型垂体腺瘤男性患者SD的发病特征,分析SD与年龄、肿瘤类型、侵袭性、大小、血泌乳素水平和睾酮水平的相关性.结果 垂体腺瘤男性患者SD的发生率为80.2％( 69/86).其中,功能性垂体腺瘤患者SD发生率为84.6％ (66/78)；无功能性垂体腺瘤患者SD发生率为37.5％( 3/8).功能性垂体腺瘤患者中,泌乳素腺瘤组(PRL组)勃起功能障碍(ED)发生率高,达92.1％ (35/38),明显高于促性腺激素腺瘤组(FSH组)和生长激素腺瘤组(GH组)(P＜0.05).FSH组以性欲低下为主,发生率78.3％ (18/23).GH组ED发生率达70.6％( 12/17),其性欲低下和射精功能障碍的发生率明显低于PRL组和FSH组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,垂体腺瘤男性性功能障碍与腺瘤病理类型的相关性有统计学意义(P＜0.05),而与年龄、肿瘤大小、侵袭性、血清泌乳素及睾酮水平的相关性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 垂体腺瘤男性ED发生率很高,尤其是功能性垂体腺瘤.不同类型功能性垂体腺瘤男性性功能障碍的临床特征有所差异,泌乳素腺瘤ED发生率高.腺瘤的病理类型是性功能障碍的主要影响因素.
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可溶性协同刺激分子B7-H4对恶性胸腔积液的诊断价值
目的 探讨可溶性协同刺激分子B7 -H4(sB7-H4)在结核性和恶性胸腔积液中的诊断价值.方法 选取2007年1月至2009年12月南京市胸科医院呼吸科收治的98例胸腔积液患者,其中结核性胸腔积液48例,恶性胸腔积液50例.采用夹心酶联免疫吸附法检测胸腔积液中sB7-H4浓度,并根据受试者工作特征(ROC)曲线建立合理的临床判断临界值.结果 恶性胸腔积液组sB7-H4浓度为(65.7±5.8)μ/L,显著高于结核性胸腔积液组的(28.6±8.7) μg/L(P＜0.05).应用ROC曲线确定sB7-H4诊断恶性胸腔积液的佳临界值为36.5 μg/L,敏感度为92.0％,特异度为83.3％,准确度为87.8％.结论 检测胸水sB7-H4浓度对结核性和恶性胸腔积液有重要的鉴别诊断价值.
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自分泌干扰素α在全反式维甲酸诱导RIG-G基因表达中的作用
目的 深入研究维甲酸诱导基因G(RIG-G)表达中干扰素α(IFN-α)和全反式维甲酸(ATRA)两条信号途径间的相互关系.方法 运用急性早幼粒细胞白血病细胞系NB4细胞和信号转导子与转录激活子(STAT)1缺失的人纤维肉瘤细胞系U3A细胞,检测ATRA作用于NB4细胞后,细胞内STAT2的磷酸化水平,并测定NB4细胞培养液上清及转染了干扰素调节因子1(IRF-1)的U3A细胞培养液上清中的IFN-α水平,以及培养液上清对STAT2的磷酸化和RIG-G基因表达的诱导作用.结果 ATRA处理72 h后,NB4细胞内的STAT2磷酸化水平和细胞培养液上清中的IFN-α浓度均明显升高[ IFN-α:( 7.6±0.3)pg/ml比(1.5±0.5)pg/ml,P＜0.05].该培养液上清能够诱导STAT2发生磷酸化,并上调RIG-G的蛋白水平.U3A细胞转染IRF-1后,培养液上清中的IFN-α浓度也明显提高[(8.8±1.4) pg/ml比(3.4±0.4)pg/ml,P＜0.05].结论 RIG-G基因的表达与ATRA和IFN-α这两条信号途径的协同作用密切相关,ATRA可以通过上调IRF-1的蛋白水平促进细胞分泌IFN-α,所分泌的IFN-α能诱导STAT2发生磷酸化,并进一步增强细胞内RIG-G基因的表达.
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胰岛素样生长因子1基因治疗提高老龄大鼠eNOS mRNA和蛋白的表达
目的 探讨阴茎海绵体内注射胰岛素样生长因子1( IGF-1)基因能否提高老年性大鼠阴茎勃起功能及其对表皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响.方法 实验分为3组,老年组:24月龄SD雄性大鼠20只,按随机数字表法随机又分为2组:PBS对照组和100μg IGF-1质粒注射组,每组10只；青年对照组:4月龄SD雄性大鼠10只.注射后4周行电刺激检测大鼠阴茎海绵体内压(ICP)和平均动脉压(MAP),分析比较IGF-1基因治疗的效果；RT-PCR和Western印迹检测阴茎海绵体组织中eNOS基因mRNA和蛋白的表达.结果 IGF-1基因治疗后4周,电刺激发现老年PBS对照组ICP/MAP和总ICP明显均低于青年对照组(均P＜0.05)；IGF-1质粒注射组ICP/MAP和总ICP均明显高于PBS对照组(均P＜0.05),和青年对照组相仿.IGF-1质粒注射组eNOS mRNA和蛋白表达均明显高于PBS对照组(0.62±0.16比0.25±0.08,0.71±0.19比0.27 ±0.09,均P＜0.05).结论 IGF-1基因治疗能够改善老龄大鼠的勃起功能,同时提高eNOS的含量.
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儿童甲型H1N1流感的临床特征及影响其预后的危险因素研究进展
2009年3月起源于美国、墨西哥的新型甲型H1N1流感,在短短几个月内,迅速蔓延至全球,对人类公共卫生安全造成巨大影响[1].截至2010年3月31日,中国大陆地区31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12.7万例,其中死亡800例[2].甲型H1N1流感的潜伏期时长1～7d,较季节性流感、禽流感长[3].人感染甲型H1N1流感多为自限性疾病,临床表现多样,多数患者以发热,咳嗽等上呼吸道感染症状为主要表现,少数重症患者继发严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克等,后导致死亡.
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人类白细胞抗原G与肿瘤的发生、诊断和治疗
人类白细胞抗原G(HLA-G)是机体内一个重要的免疫调节分子,近年来,HLA-G与肿瘤免疫的关系得到广泛研究.初的研究集中在HLA-G在肿瘤组织上的诱导性表达频率,如今已深入到HLA-G分子表达与肿瘤发生发展、预后、诊断以及基于HLA-G为靶点的肿瘤生物免疫治疗等方面.本文就HLA-G在上述相关领域的研究进展做一综述.
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共聚焦激光显微内镜的临床应用及展望
共聚焦激光显微内镜(CLE)是一项新兴技术,可以对活体进行无创组织学检查,获得实时动态虚拟成像.不仅可对黏膜层进行观察,其在黏膜下血管成像方面尤其具有独特的优势.静脉应用造影剂通过对血管结构改变的早期识别,可对病灶进行早期诊断.CLE通过对可疑病变部位的大面积观察,缩小活检范围,实现更高的活检阳性率,避免了重复内镜检查和活检,是内镜检查史上一次里程碑式的突破.
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鳞状毛囊角化症一例
患者女,24岁.因躯干鳞屑样丘疹2年就诊.患者2年前开始无明显诱因发现下腹部出现散在分布小黑点,无症状.上述皮疹冬季较多,皮疹增大,而夏季皮疹可以自然减轻.患者主诉用手指甲可以将皮疹抠除.因皮疹逐渐增多,2009年6月来我院皮肤科就诊.患者既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族鱼鳞病等遗传病史.否认结核、肝炎等系统病史.体格检查:全身系统检查未见异常.
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血管外膜囊肿一例
患儿男,6岁3个月.左小腿冰凉、夜间疼痛3个月,常出现夜间痛醒,每次持续1～2h.当地县医院诊断为"脉络不通",给予舒筋活血药物治疗(具体不详),疼痛有所缓解.入院前2个月行走后出现小腿疼痛,并逐渐加重,步态跛行.重庆医科大学附属儿童医院门诊以"左侧腘动脉病变"收入院.体格检查:行走10～ 15 m即出现疼痛.肢体两侧温度相差8℃.左足背动脉不能扪及,多普勒检测腘动脉近端有血流信号,远端及足背动脉无信号.
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钙化性纤维性肿瘤二例
钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种罕见的间充质细胞来源的良性肿瘤,WHO的新分类将其列入纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤的一个类型,并称其为CFT[1].尽管CFT属于良性肿瘤范畴,但因其具有独特的临床病理学特征,加强对此类型肿瘤的正确认识,对判断患者预后和选择治疗方案十分重要.现将2例CFT患者的临床及病理学检查情况总结如下.
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学术医学的起源、发展及对我国的启示
学术医学( academic medicine)是学术医学中心( academic medical centers)和学术医学职业( academic medical careers)的基础.尽管它们已深刻地影响着我国医疗、医学教学和研究的各个方面,但至今仍少有研究.面对日新月异的发展和我国正在实施的医疗卫生体制改革,非常需要更清晰地理解它们,以促进我国医学事业又好又快地发展[1-2].为此现就学术医学的起源、发展以及现状和未来,并对我国的启示作如下简要分析.
