中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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先天性低促性腺激素性性腺功能减退症男性患者的性腺轴外表现和致病基因间的关系
目的 评价先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)男性患者不同基因突变和性腺轴外临床特征之间的相关性.方法 利用第二代基因测序技术,对2010年1月至2013年8月在北京协和医院内分泌科门诊初诊或随访的259例CHH男性患者15个致病基因进行测序.对明确存在致病性突变者,用经典Sanger PCR方法进行验证.详细记录CHH患者性腺轴以外的临床特征,评价不同基因突变类型和临床特征之间的相关性.结果 有83例(32.0％)CHH患者检测到明确的致病基因突变,包括FGFR1(20例)、PROKR2(19例)、CHD7(16例)、KAL1(14例),以及其他基因突变14例(PROK2、FGF8、GNRHR、KISS1R、NELF和WDR11).在14例KAL1突变中,有家族史5例,合并肥胖3例;在20例FGFR1突变中,有睾丸鞘膜积液2例,身材矮小3例,唇腭裂2例,牙齿发育不良1例.不同基因突变患者均可出现各种性腺轴外临床特征,如中线发育异常、单肾、肥胖、智力低下、牙齿发育异常、睾丸鞘膜积液和高度近视等.在未检测到基因突变的患者中,也有患者出现肥胖、智力低下、牙齿不发育、脑积水等临床表现.结论 不同基因突变CHH可合并多种性腺轴外临床特征,包括肥胖、矮小、智力低下等;虽然不同基因突变和这些临床特征之间存在一定联系,但难以根据这些临床特点来推测基因突变类型.
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后腹腔镜肾切除时肾蒂血管处理的方法与技巧
目的 介绍后腹腔镜肾切除术中处理肾蒂血管的方法和技巧.方法 2004年3月至2014年5月首都医科大学附属北京朝阳医院共完成了580例后腹腔镜肾切除术,术中对左右肾蒂血管采用了不同的寻找和处理方法.回顾性分析手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间和住院时间.结果 580例腹腔镜肾切除术左右肾蒂血管采用不同方法寻找,首先寻找处理肾动脉,其次为肾静脉,12例手术因肾蒂出血改为开放手术.平均手术时间(100.5±24.8)min,术中平均出血量(90.4±26.5)ml,术后引流管平均留置时间(3.6±1.2)d,术后平均住院时间(7.4±2.8)d.结论 对左右肾蒂血管采用不同的寻找和处理方法有利于减少手术时间,提高手术安全性.
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男性患者尿流动力检查后泌尿系感染发生情况及危险因素分析
目的 探讨男性患者行有创尿流动力检查后泌尿系感染的发生情况及易患因素.方法 对2010年1月至2013年12月在北京协和医院拟行尿流动力学检查的671例男性患者于检查前2～4周行清洁中段尿(或导管尿)细菌培养及尿常规检查,检查未见细菌生长[＜ 105细菌总数单位(cfu)/ml],同时尿常规白细胞＜15个/μl、硝酸盐在正常范围的患者准备接受检查,开始检查前再次行尿常规检测白细胞及硝酸盐无异常的患者接受有创尿流动力学检查,并于检查后48 ～ 72 h再次接受尿细菌培养,结合患者的年龄、病种、尿流动力学检查参数及诊断以及致病原种类分析男性患者有创尿流动力学检查后尿路感染的发生率和易感因素.结果 671例患者中49例检查前提示存在泌尿系感染,发生率为7.3％,其余622例尿培养及常规检查提示无感染的患者尿流动力学检查后有64例发生泌尿系感染,发生率10.3％,其中年龄≥65岁,合并有糖尿病以及存在膀胱出口梗阻(BOO)是导致感染的独立易感因素,常见的致病菌为大肠埃希氏菌(53.1％,34/64)及粪肠球菌(17.2％,11/64).结论 男性患者行有创尿流动力检查后泌尿系感染发生率10％左右,针对年龄≥65岁,合并有糖尿病以及存在膀胱出口梗阻等患者,必要时可于检查前、后行预防性抗菌素治疗.
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GnRH泵治疗女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症的有效性和安全性
目的 分析和总结应用促性腺激素释放激素(GnRH)戈那瑞林脉冲式皮下注射泵治疗女性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症(IHH)患者经验,以提高对女性IHH的治疗水平.方法 对2013年1月—2015年3月在北京协和医院内分泌科门诊治疗的5例女性IHH患者进行GnRH泵(10 μg/90 min)皮下脉冲输注治疗,并且随诊≥12周.观察患者促性腺激素、性激素水平变化及月经来潮情况.本研究通过北京协和医院伦理审查委员会批准.结果 女性IHH患者用泵治疗前黄体生成素(LH)为(2.2±2.0)U/L,卵泡刺激素(FSH)为(3.7±2.7) U/L,雌二醇(58±13) pmol/L;用泵1周后LH(5.4±2.5) U/L,雌二醇(260±97) pmol/L,均较治疗前显著升高(P =0.028、0.011),FSH(6.3±1.0)U/L,也较治疗前升高,但差异无统计学意义(P=0.162).有4例患者在治疗后35 ～ 55 d月经来潮,随后均有规律月经周期,其中长期随诊的2例患者自然妊娠.另1例患者在治疗20周后仍无月经来潮,遂调整GnRH脉冲间隔,1个月后月经来潮.结论 GnRH泵治疗对女性IHH患者有效.恒定脉冲间隔的GnRH泵治疗方案,可使多数女性IHH患者月经来潮甚至自然妊娠.对疗效不佳者,应调整GnRH脉冲间隔,模拟女性生理性周期性性激素变化,可能促进月经来潮.
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丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响
目的 比较丙泊酚和七氟烷对腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期免疫功能的影响及术后恢复和并发症发生情况.方法 选择浙江大学附属邵逸夫医院2012年9月至2014年4月30例全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的患者,随机分为2组:丙泊酚组和七氟烷组,于麻醉前与术毕即刻、术后24h抽取静脉血检测淋巴细胞亚型,并观察患者术后肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘等并发症发生情况,以及切口愈合情况、抗生素使用时间、住院时间等临床预后指标.结果 七氟烷组患者麻醉前CD3+、CD4+、CD19+分别为(59.0±12.0)％、(33.0±8.3)％、(9.9±4.3)％,术毕即刻分别为(64.0±13.5)％、(37.5±11.8)％、(12.3±4.5)％,与麻醉前相比均有升高,差异有统计学意义(t=3.423、2.543、2.768,均P＜0.05),NK细胞麻醉前为(30.7±11.9)％,术毕显著降低为(22.9±13.2)％,差异有统计学意义(t=-3.444,P＜0.01);CD3+、CD19+、NK细胞的变化持续至术后24h,分别为(63.5±9.3)％、(13.0±4.0)％、(22.5±7.2)％,与麻醉前相比差异有统计学意义(t=2.961、3.502、-4.621,均P＜0.05).丙泊酚组患者CD3+、CD4+、CD19+、CD4 +/CD8+比值在麻醉前分别为(61.9±13.6)％、(34.6±8.9)％、(10.4±4.5)％、1.5±0.7,术毕即刻分别为(69.4±9.7)％、(43.2±9.2)％、(15.2±7.4)％、1.9±0.9,较麻醉前均有显著升高(t=4.732、6.132、3.688、4.640,均P＜0.01),NK细胞麻醉前为(27.2±14.3)％,术毕显著下降为(14.7±10.2)％,差异有统计学意义(t=-4.935,P＜0.01);这一变化趋势与七氟烷组一致.术后24 h的CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+比值[(63.6±12.3)％、(36.0±8.7)％、1.5±0.6]较术毕即刻下降(t=-2.879、-3.682、-3.340,均P ＜0.05),但与麻醉前比较差异无统计学意义(t=0.858、0.758、-0.074,均P＞0.05);术后24h的NK细胞为(22.2±12.6)％,较术毕即刻回升(t=2.941,P＜0.05),但仍低于麻醉前(t=-2.249,P＜0.05).组间比较,所有指标在3个时刻差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者术后住院时间、抗生素使用时间、首次排气排便时间、术后发热、切口感染及其他相关并发症(如肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘、腹腔感染等)发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05).丙泊酚组切口感染率为0,低于七氟烷组的14.3％,虽然差异无统计学意义,但临床意义已经凸显.结论 丙泊酚对免疫细胞功能的影响可能较小,影响时间较短.使用丙泊酚维持麻醉是否更有利于患者术后免疫功能还有待进一步研究.
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血清骨代谢物检测在骨髓瘤骨病诊断和病情监测中的意义
目的 探讨血清中骨代谢物检测在多发性骨髓瘤骨病(MBD)诊断和病情监测中的意义和价值.方法 选取2013年1月至2014年12月天津医科大学总医院血液科收治的36例初治多发性骨髓瘤(MM)患者,根据全身X线影像学检查结果将骨病的发生分为两期,骨病A期:无溶骨性病变或仅有骨质疏松;骨病B期:出现溶骨性病变和(或)病理性骨折.36例初治MM患者中骨病A期12例,骨病B期24例.所有患者应用硼替佐米、地塞米松和唑来膦酸方案治疗均达到部分缓解以上.以性别、年龄相近的25名健康志愿者作为对照.应用ELISA方法检测血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)水平,电化学发光免疫分析试验(ECLIA)方法测定血清Ⅰ型胶原蛋白交联羧基末端肽(CTX)、骨钙素(OCN)和总Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平,观察这些骨代谢物水平在治疗前、后及骨病不同阶段的差异.结果 MM患者治疗前TRACP-5b水平明显高于健康对照及治疗后(中位数:4.16比2.63 U/L,P=0.014;4.16比2.61 U/L,P=0.037);治疗前CTX水平明显高于治疗后(中位数:1.05比0.26 μg,/L,P=0.003);治疗后CTX/OCN和CTX/PINP比值低于治疗前,但差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗前,骨病B期患者TRACP-5b水平高于健康对照(中位数:4.20比2.63 U/L,P=0.015);骨病A期和B期患者CTX水平均高于健康对照(中位数:1.16比0.48 μg/L,P =0.002;0.88比0.48 μg/L,P=0.040);骨病A期患者血清OCN和PINP水平绝对值高于骨病B期患者,但差异无统计学意义(均P＞0.05);骨病A期及B期MM患者CTX/OCN和CTX/PINP比值均高于健康志愿者,但差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 治疗有效的MM患者骨破坏指标有所改善,但仍存在骨质失衡,提示MBD的治疗是一长期过程.骨质吸收代谢物(TRACP-5b和CTX)异常早于X线影像学异常,提示其可作为MBD早期诊断指标.
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改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床观察
目的 评价改良括约肌间瘘管结扎术(LIFT-plug)术式在慢性肛瘘治疗中的有效性及安全性.方法 选择2011年3月至2013年4月首都医科大学附属北京朝阳医院等5家医院收治的239例慢性肛瘘患者,其中男199例(83.26％),女40例(16.74％),对照表随机分配入试验组(脱细胞黏膜组)或对照组(单纯手术组),试验组和对照组分别完成入组病例1 19例和120例,试验组采用LIFT-plug术式,对照组采用保留括约肌手术(UFT)术式,术后随访180 d.统计术后180 d内的治愈率和中位愈合时间,评估术后复发率、术后疼痛、肛门失禁率及材料安全相关.本研究得到北京朝阳医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书.结果 术后第180天脱细胞黏膜组愈合率为96.5％,单纯手术组愈合率为83.7％,脱细胞黏膜组中位术后愈合时间为22 d,单纯手术组中位术后愈合时间为30 d,组间术后愈合率和中位愈合时间差异有统计学意义.本次试验随访180 d期间无复发.术后标准数字评分法(VAS)疼痛评分术后第2、3天差异有统计学意义,其余随访时间VAS评分差异均无统计学意义.术后肛门失禁评分差异无统计学意义,均未发生严重的肛门失禁,试验组未发生与研究器械有关的不良事件.结论 LIFT-plug术式较之LIFT术式愈合率高,愈合时间短,组织损伤程度小,无肛门失禁发生,操作简单,是一种针对经慢性肛瘘更理想的方法.
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脊髓灰质炎后遗症患者的睡眠呼吸障碍
脊髓灰质炎后遗症(PPS)是指脊髓灰质炎存活者在经过大约20～30年稳定期后新出现的或者缓慢发展的一系列以疲劳、乏力、肌肉和关节疼痛、对寒冷的耐受力下降等为主要表现的综合征[1-2].在PPS患者中,会出现不同程度的睡眠呼吸障碍(SDB),包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性呼睡眠呼吸暂停综合征、混合性睡眠呼吸暂停综合征和睡眠低通气综合征等[3].尽管其他神经肌肉疾病引起的SDB报道较多,但对PPS相关的SDB关注尚少,可能因为以下原因:(1)PPS患者的SDB发生较晚(多在中年以后发生),而且是一个缓慢的病程,容易被忽视;(2)长期以来对PPS的概念理解不够全面,多关注年轻患者肢体残疾的手术矫正而忽略了年长者的呼吸特别是睡眠呼吸问题.当前,我国数百万脊髓灰质炎存活者大多数正处于PPS的高发期,加强对PPS患者SDB的认识是保证患者及时诊疗、提高生活质量、降低并发症的关键[3].现就脊髓灰质炎患者中SDB的发生机制、临床表现、相关检查和干预措施综述如下.
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循环肿瘤DNA在临床运用中的研究进展
细胞外游离DNA(cell free DNA)是指位于外周环境的游离DNA片段,可在生理或病理状态下[1]释放到血液、脑脊液、尿液、痰液或粪便当中[2],约160～180 bp,是目标细胞DNA降解后的产物[3].作为cfDNA中的一类,来源于肿瘤细胞的循环肿瘤DNA(ctDNA)可以间接反映肿瘤疾病的相关特征.因此,针对这一类游离核酸的无创性检测也被认为是一种行之有效的“液体活检”技术[1-4].
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糖皮质激素局部封闭后诱发白色链霉菌感染一例
患者女,51岁,因右手食指均匀性肿胀(图1)、伸屈时严重疼痛20余天,于2015年1月22日就诊于我院.患者平素身体健康,无高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病及其他疾病史,也无激素使用史.2014年9月中旬右手食指末节有刺伤史.实验室检查:血常规示白细胞7.9×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.31;右手食指X线片未见明显骨质破坏;右手食指B超示屈肌腱腱鞘增厚,提示屈肌腱腱鞘炎.1月23日患者携检查结果到河北省某三级甲等医院手足外科就诊.依据临床表现和检查结果,以“右手食指屈肌腱腱鞘炎”处理,随用复方倍他米松注射液1 ml+ 2％利多卡因1 ml局部封闭.治疗后4～5h肿胀疼痛开始减轻,24h后明显减轻,3d后肿胀疼痛消失,功能完全恢复.
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以高钙血症为移植后复发首发表现的混合表型急性白血病一例
患儿男,14岁,因“混合表型急性白血病6个月余,单倍体造血干细胞移植后3个月余,腹痛、恶心、呕吐伴便秘2d”于2014年11月15日就诊入院.查体:神志清,精神不佳,皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑,浅表淋巴结未及明显肿大,心肺未及明显异常,腹软,无明显压痛、反跳痛,四肢及脊柱无压痛、叩痛,四肢无浮肿.
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关注对高原地区睡眠呼吸紊乱的研究
良好的睡眠对恢复体力、缓解疲劳、保持充沛的精力以及促进疾病的早期恢复和增强机体抗病能力都具有十分重要的意义.但由于缺氧、寒冷、干燥等特殊环境,居住在高原的人,特别是初入者会出现不同程度的睡眠呼吸紊乱,如:频繁觉醒、睡眠低通气、周期性呼吸以及呼吸暂停等.由于高原缺氧引起呼吸紊乱,从而又造成了进一步的缺氧.严重缺氧就会损害脑功能,具体表现为晨起无力、清晨头疼、头晕、记忆力减退、反应迟钝、行为异常以及性功能障碍等.
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脑室出血行脑室外引流并发颅内感染相关因素分析
脑室出血(IVH)是神经外科常见的危急重症,多因脑实质出血破入脑室,少数为原发性脑室内脉络丛出血[1],出血后脑室铸型脑脊液循环通路受阻致急性梗阻性脑积水,产生脑疝.目前脑室外引流术(EVD)应用于各种原因引起的脑室出血及急性脑积水,但其并发症多包括颅内感染、脑脊液漏、堵管及感染后需重新放置或者更换外引流,一旦感染,病死率及致残率极高,据文献报道EVD术后感染率0～45％[2].本研究旨在分析脑室出血行脑室外引流术后并发颅内感染的相关因素,以降低EVD术后颅内感染率.
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自体动静脉内瘘建立后剪切力的变化
血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”,血管通路的质量很大程度上决定了血液透析患者的生活质量甚至生存年限,自体动静脉内瘘是公认佳的血管通路[1].自体动静脉内瘘建立后,血管因管腔内压力、流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构(vascular remolding),血管重构的状态直接决定动静脉内瘘转归,理想的血管重构结果即内瘘成熟,而异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞.血管重构贯穿于动静脉内瘘成熟、使用及并发症发生的始终[2-6].血流动力学变化是引起血管重构的起始因素,剪切力(shear stress)是公认影响血管重构为重要的血流动力学因素[2-5].针对剪切力的研究从20世纪70年代即已开始,但剪切力与动静脉内瘘血管重构及相关并发症发生之间关系的研究尚在起步阶段.动静脉内瘘的血液流动模式不同于生理状态下的任何一处血流模式,其血流动力学有其自身的特点,由此,动静脉内瘘相关的剪切力也有自身的独一性.充分认识动静脉内瘘剪切力的特征有助于更深入地了解内瘘血管重构、成熟以及并发症发生的机制.
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高原地区世居藏族与久居汉族青年男性睡眠结构及质量差异的初步研究
目的 比较高原地区世居藏族与久居汉族青年男性睡眠结构及睡眠质量的差异.方法 选择海拔3 780 m地区的14名世居藏族青年男性[年龄(32.0±9.1)岁]为藏族组,出生并生活于此地区的11名久居汉族青年男性[年龄(36.6±7.6)岁]为汉族组,均进行夜间多导睡眠监测,并按照国际标准对两组之间的睡眠结构及睡眠质量进行分析与比较.结果 藏族组睡眠效率和夜间血氧饱和度均显著高于汉族组(93.1％±3.9％比85.7％±4.2％和89.4％±2.0％比84.6％±4.3％,均P ＜0.05),而觉醒指数[(1.9±0.8)比(4.1±1.3)次/h]、微觉醒指数[(23.4±5.8)比(28.7±4.1)次/h]、氧减指数[(11.7±4.8)比(16.3±7.5)次/h]、呼吸暂停低通气指数[(5.8±2.3)比(9.6±4.2)次/h]、夜间平均心率[(66.9±8.3)比(79.9±6.7)次/min]均显著低于汉族组(均P＜0.05);藏族组深睡眠时间比例较高(20.1％±7.2％比8.8％±3.3％),而汉族组非快速眼动(NREM)2期和浅睡眠时间比例较高(31.1％±11.9％比18.4％±6.7％和76.1％±11.7％比70.8％±11.2％,均P＜0.05).结论 高原地区世居藏族与久居汉族比较,有更好的睡眠结构和睡眠质量.
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四种量表在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查中的应用价值
目的 评估Berlin问卷、STOP问卷、STOP-Bang(SBQ)问卷和Epworth嗜睡量表(ESS)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者筛查中的应用价值.方法 对2011年9月至2012年5月四川大学华西医院睡眠医学中心连续就诊的可疑350例OSA患者[男302例,女48例;年龄19 ～68岁,平均(42.9±11.0)岁]进行整夜多导睡眠图(PSG)记录,并填写Berlin问卷、STOP问卷、SBQ问卷和ESS评分.依据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯鼾症组(＜5次/h)、轻度OSA组(5～＜15次/h)、中度OSA组(15～ ＜30次/h)、重度OSA组(≥30次/h).计算每个量表的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析4种量表评分预测OSA的准确性.结果 在判断轻-中-重(AHI≥5次/h)、中-重(AHI≥15次/h)、重度(AHI≥30次/h)OSA时,SBQ问卷的敏感度均高(分别为94％、94％、95％),Berlin问卷ROC曲线下面积大(分别为0.784、0.732、0.771),ESS敏感度差(分别为43％、45％、48％).结论 同PSG比较,SBQ问卷诊断OSA的敏感度高,特异性较差;Berlin问卷可能有更高的准确性.
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睡眠呼吸暂停患者内脏脂肪指数与转氨酶水平及非酒精性脂肪肝发生的相关性
目的 探讨睡眠呼吸暂停(SA)患者内脏脂肪指数与转氨酶水平及非酒精性脂肪肝发生的关系.方法 纳入2011年1月至2014年12月因反复打鼾或睡眠呼吸障碍至福建省睡眠疾病诊治中心就诊的患者.患者均行多导睡眠图(PSG)监测及腹部超声检查,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为非SA组及轻、中、重度SA组(AHI分别为:＜5、5～＜15、15～＜30、≥30次/h).比较组间PSG相关参数、转氨酶、内脏脂肪指数等差异.运用Spearman相关分析探讨内脏脂肪指数与PSG相关参数及转氨酶的相关性.以受试者工作特征(ROC)曲线及logistic回归分析内脏脂肪指数预测非酒精性脂肪肝发生的佳切点及风险.结果 共分析152例患者资料,其中男110例,女42例,年龄(51.1±11.3)岁.其中,非SA组20例,轻、中、重度SA组分别有31、39、62例.152例患者中非酒精性脂肪肝患者92例.不同SA组间性别、年龄、碱性磷酸酶差异均无统计学意义(均P＞0.05),而体质指数、腰围、AHI、低血氧饱和度、氧减指数(ODI)、内脏脂肪指数、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、非酒精性脂肪肝患病率差异均有统计学意义(均P＜0.05).内脏脂肪指数与AHI(β=0.222,P=0.006)、ODI(β =0.216,P=0.008)、ALT(β=0.237,P=0.003)、GGT(β=0.238,P=0.003)呈正相关.ROC曲线提示,在总人群中,内脏脂肪指数预测非酒精性脂肪肝发生的佳切点为1.59.高内脏脂肪指数组发生非酒精性脂肪肝风险增加至4.550倍(OR=4.550,P＜0.001).结论 内脏脂肪指数与SA患者转氨酶水平及非酒精性脂肪肝的发生密切相关.
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腕动仪结合血氧监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值
目的 探讨腕动仪结合血氧监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)中的价值.方法 收集2013年12月至2014年9月期间至北京大学人民医院睡眠中心疑诊的SAHS受试者,同时记录多导睡眠记录仪(PSG)、腕动仪及血氧监测仪的开灯时间和关灯时间.腕动仪用于矫正血氧监测仪的总睡眠时间(TST).血氧监测仪所得氧减指数(ODI4)为每小时Sp02下降≥4％的次数,经腕动仪矫正时间后的ODI4命名为ODIA,用受试者工作特征(ROC)曲线评定0DI4及ODIA诊断价值及判定诊断SAHS的界值.腕动仪和血氧监测仪所得指标与PSG所得指标分别使用配对t检验或符号秩和检验进行比较.四格表法计算ODI4和ODIA的敏感度和特异度.根据PSG所得的呼吸暂停低通气指数(AHI)对SAHS进行病情分级:AHI ＜5次/h为无SAHS,5～ ＜15次/h为轻度,15～＜ 30次/h为中度,≥30次/h为重度.结果 213例受试者中,无SAHS者38例,轻、中、重度SAHS各有34、51、90例.与PSG相比,腕动仪在无SAHS组(P=0.408)和轻度SAHS组(P =0.949)能够准确地估测TST;在中度和重度SAHS组,腕动仪所得TST均显著低于PSG所得TST[(405±51)比(419±40) min和(399±62)比(422±60)min](均P＜0.05).在诊断SAHS中ODI4的ROC曲线下面积(AUC)为0.956,界值为5;ODIA的AUC为0.951,界值也为5.ODI4诊断轻度、中度和重度SAHS的敏感度分别为80.6％、66.7％和58.9％,特异度均为100％.经腕动仪矫正TST后,ODIA诊断轻度、中度和重度SAHS敏感度分别为84.0％、73.8％和68.9％,特异度分别为94.7％、100％和99.2％.结论 腕动仪在无SAHS组和轻度SAHS组可准确估测TST.ODI4在SAHS的诊断中具有一定价值,经腕动仪矫正TST后的ODIA诊断SAHS的敏感度提高.
