中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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囊性肾癌14例临床诊治分析
目的 探讨囊性肾癌的诊断与治疗水平.方法 总结2005年1月至2010年12月浙江大学第一附属医院收治的14例囊性肾癌患者的临床资料.其中男10例,女4例,年龄40 ～71岁.术前CT检查显示囊性病变伴钙化4例,有分隔8例.术前诊断为复杂性肾囊肿12例.术中行冰冻病理检查12例,10例报告为囊性肾癌,1例报告为肾囊肿,1例报告为多房性肾囊肿.结果 14例术后病理均为囊性肾透明细胞癌,14例中行根治性肾切除术6例,后腹腔镜下根治性肾切除术4例,后腹腔镜下肾部分切除术2例,先行后腹腔镜下肾囊肿去顶,后又行根治性肾切除术1例,先行后腹腔镜下肾上极肿块切除,后行根治性肾切除术1例.随访4个月～6年,无肿瘤复发和转移.结论 CT检查对术前诊断囊性肾癌有帮助,术中应行冰冻病理检查确诊,囊性肾癌保留肾单位手术为首选,预后良好.
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血糖不稳定指数在评估重症监护患者预后中的价值
目的 评估血糖不稳定指数(GLI)作为血糖波动的指标对重症监护病房(ICU)危重症患者转归的预测价值.方法 观察72例危重症患者入ICU 24 h内每2h的血糖情况,计算血糖GLI,日内平均血糖波动幅度(MAGE),大血糖波动幅度(LAGE),平均值(MEAN),标准差(SD),变异系数(CV)；观察患者30 d转归；应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标与预后的相关性.根据MEAN和GLI的中位数分为4个亚组,比较各亚组间30 d病死率.结果 72例患者中31例死亡,总体病死率为43.1％.GLI的ROC曲线下面积(AUC)(0.798±0.051)优于MAGE(0.785±0.053),LAGE(0.772 ±0.056),SD(0.761±0.056),CV(0.729±0.059)及MEAN(0.670±0.065)的AUC.GLI与入ICU 24 h内APACHEⅡ评分显著相关(R2=0.787,P＜0.001).亚组分析显示,低MEAN+低GLI组呼吸机撤机时间、CRRT使用率、ICU入住时间和30 d病死率分别为(3.3±4.4)d,41.6％,12.5％,(4.6±4.5)d,16.7％较其他3组明显降低,其预后佳,高MEAN+高GLI组预后差.结论 入ICU 24 h内GLI作为血糖波动的指标与危重症患者预后显著相关.
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急性白血病患者WIF-1基因启动子甲基化及β连环蛋白表达的研究
目的 探讨急性白血病(AL)患者Wnt抑制因子1(WIF-1)基因启动子甲基化及β连环蛋白(β-catenin)的表达在白血病中的意义.方法 采用甲基化特异性PCR检测山东大学附属千佛山医院2009年1月至2010年6月55例AL患者及对照组骨髓单个核细胞WIF-1基因启动子甲基化情况,流式细胞术检测AL患者及对照组骨髓单个核细胞β-catenin表达.结果 32.7％(18/55)的AL患者WIF-1基因启动子区域有异常甲基化,对照组末检测到WIF-1基因甲基化,两组差异有统计学意义(P＜0.05).甲基化组首次诱导治疗完全缓解率(38.9％,7/18)低于非甲基化组(81.1％,30/37),差异有统计学意义(P＜0.05).甲基化组与非甲基化组β-catenin的表达(17.5％±3.3％、15.4％±3.6％)均高于对照组(10.5％±1.5％,均P＜0.05)；甲基化组β-catenin的表达高于非甲基化组(P＜0.05).结论 WIF-1基因启动子甲基化及β-catenin过表达可能参与了AL患者Wnt/β-catenin途径的异常激活.
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角质细胞生长因子在白血病小鼠异基因脐带血移植中的作用
目的 探讨角质细胞生长因子(KGF)在白血病小鼠异基因脐带血移植(UCBT)中的作用及机制.方法 C57BL/6胎鼠外周血作为脐带血移植物.BALB/c小鼠随机数字表法分为7组,每组12只.对照1组:单纯接种白血病；对照2组:全身辐射(TBI)前第4天(-4d)接种白血病,单纯TBI处理；对照3组:不接种白血病,TBI处理后输注2×106个脐带血总有核细胞数(TNC)；对照4组:不接种白血病,自TBI-3 d起每日皮下注射磷酸盐缓冲液(PBS)连用7d,TBI后输注脐带血TNC,移植后第8天(+8 d)予输血小板支持；对照5组:TBI-4 d接种白血病,自TBI-3 d起每日皮下注射PBS连用7d,TBI后输注2×106个脐带血TNC,移植+8d予输血小板支持；实验1组:不接种白血病,自TBI-3 d起每日皮下注射KGF 1 mg/kg连用7d,TBI后输注脐带血TNC,移植+8d予输血小板支持；实验2组:接种白血病,自移植-3d起每日皮下注射KGF 1 mg/kg连用7d,TBI后输注脐带血TNC,移植+8d予输血小板支持.以生存期、病理组织学变化、脾脏淋巴细胞亚群、胸腺输出功能为观察指标并作组间比较.结果 对照1组,12只小鼠全部死于白血病,小鼠生存时间为(11.1±1.5)d；对照2组,小鼠单纯TBI处理后12只全部死于造血衰竭,生存时间为(11.5±2.5)d；对照3组,5只(5/12)小鼠生存期超过100 d,7只小鼠20 d内死于内脏出血；对照5组,白血病小鼠脐带血移植后4只(4/12)生存期超过100 d；实验2组,白血病小鼠9只(9/12)生存期超过100d.实验2组与对照5组白血病小鼠生存时间比较差异有统计学意义(Log-rank检验,x2=4.996,P=0.0254).移植后对照4组小鼠脾脏T、NK和B细胞数分别为(9.32 ±0.48)×106、(1.59 ±0.11)×106、(18.74±2.01)×106个；实验1组小鼠脾脏T、NK和B细胞数分别为(13.20±1.14)×106、(1.75±0.12)×106、(20.36±0.86)×106个,实验1组T细胞、NK细胞数均高于对照4组(均P＜0.05).实验1组信号结合T细胞受体删除DNA环(sjTREC)水平明显高于对照4组[(228±24)拷贝/105脾细胞比(167±17)拷贝/105脾细胞,P =0.002].结论 足月胎鼠外周血富含造血干祖细胞.KGF输注减少小鼠异基因脐带血移植后白血病复发,其机制为促进胸腺输出功能恢复.
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妊娠合并肺动脉高压患者围手术期处理一例
患者女,24岁,G2P0,孕29+6周,以“胸闷、憋气伴咯血半月余”为主诉入院.患者自幼即诊断为“先天性心脏病”,未诊治.孕前体力活动不受限,无活动后胸闷、紫绀.近2周出现胸闷、憋气和咯血,伴双下肢水肿、不能平卧.急诊入院,体格检查:体温37.1℃,脉搏116次/min,呼吸26 次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),SpO2 45％,唇及四肢末端紫绀,心尖部、肺动脉瓣和主动脉瓣第一、第二听诊区及胸骨左缘3～4肋间可闻及4级收缩期杂音,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿啰音.
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解决关键问题 全面改善肺癌患者预后
肺癌是全球病死率第一位的恶性肿瘤,也是威胁我国人民健康的严重疾病.据世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,我国每年新增肺癌病死例数将超过100万,患者数量将居世界之首.更为严重的是,确诊时2/3患者已经失去手术机会,而有手术机会者术后也常出现复发和转移.晚期肺癌患者如不进行治疗,中位生存时间仅4～6个月;如果能及时发现并有效控制肺癌转移及复发,则会使肺癌患者的5年生存率超过88％.为此,早期诊断、综合治疗和防治复发转移是全面改善肺癌患者预后的关键.
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确定舒尼替尼与充血性心力衰竭相关的荟萃分析
一项新的荟萃分析显示,抗癌药物舒尼替尼使患者新发充血性心力衰竭(CHF)的相对风险升高2倍,严重CHF的风险升高3倍.舒尼替尼的临床使用的范围在扩大.目前正在进行的有300多项临床试验研究舒尼替尼用于治疗30多种肿瘤.目前舒尼替尼被批准用于治疗转移性肾细胞癌(RCC)和对伊马替尼耐药的胃肠道间质瘤(GIST).
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特发性自发性气胸患者的体型特点及与马方综合征和直背综合征的关联性
自发性气胸多见于瘦高型人群,多为特发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP).一般认为PSP与胸膜下肺大泡破裂有关,目前其原因考虑多为先天肺发育不良.PSP是一常见病,青年、体型瘦长者多发,并多见于40岁以下男性.据文献报道,男性年发病率为7.4～18.0/10万,女性年发病率为1.2～6.0/10万,并且抽烟及低体质指数(BMI)是PSP的危险因素[1-4].
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泡膜蛋白1在非小细胞肺癌组织中的表达及其预后价值
目的 探讨泡膜蛋白1(VMP1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其预后价值.方法 收集NSCLC组织蜡块78例并进行随访,订制兔抗人VMP1抗体并通过免疫组化检测VMP1蛋白的表达,分析其与临床病理指标、术后生存率的关系.结果VMP1只表达于肿瘤细胞且定位于胞质,阳性率为35.9％(28/78),VMP1表达与临床分期关系密切,分期越晚,阳性率越高(x2=6.829,P＜0.05),但与性别、年龄、组织类型、大体类型和分化程度等均无关(P＞0.05).患者术后1年和3年的累积生存率分别为94.9％和66.3％,平均生存期为37.2个月(95％ CI:33.7 ～40.8).VMP1表达对生存曲线分布有影响,其中阳性者预后较差(x2 =6.192,P＜0.05),平均生存期仅为29.0个月(95％CI:25.0～33.0)；VMP1表达和临床分期是影响患者术后生存的危险因素(P＜0.05).结论 NSCLC组织中VMP1的表达具有较好的预后价值,VMP1阳性提示预后不良.
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双源容积灌注CT对吉非替尼治疗EGFR突变的晚期肺腺癌近期效果的评价
目的 以双源容积灌注CT(VPCT)评价吉非替尼治疗EGFR突变的晚期人肺腺癌的近期效果.方法 2010年7月到2011年2月中南大学湘雅医院收治初治EGFR突变的晚期肺腺癌患者12例,其中男5例,女7例,年龄36～69岁,中位年龄53岁.在吉非替尼治疗前后行VPCT,用RECIST标准评价近期疗效,比较治疗前后VPCT灌注参数(血流量,血容量和表面通透性)的变化及其与分化程度及近期疗效的关系.结果 治疗6周后,血流量上升的病例疗效欠佳(P =0.030),治疗前血流量和表面通透性与分化程度均呈负相关(r=-0.603,P=0.038和r=-0.694,P=0.012)；血流量下降率与分化程度呈负相关(r=-0.686,P=0.029),血流量变化趋势与RECIST评分呈明显负相关(r=-0.707,P=0.010),与分化程度无相关(P =0.059).将血流量下降认为靶向治疗达部分缓解,VPCT预测RECIST评价有效的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为100％、66.7％、83.3％、75.0％及100％.结论 双源VPCT能有效评价肺腺癌患者吉非替尼治疗前后肺癌血管灌注情况的变化,对判断疗效具有重要价值.
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肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查
目的 调查非呼吸科医师对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的诊断治疗情况,以促进其规范诊治.方法 回顾性调查2009年1月至2010年12月在复旦大学附属中山医院非呼吸科(主要为胸外科)住院的肺癌合并COPD患者,收集其出入院资料,分析一般情况、肺功能检查结果以及治疗情况.结果 非呼吸科接诊的肺癌合并COPD患者共240例,有COPD诊断者5例(2.1％).稳定期患者210例,按照2010年GOLD指南规范用药的共计50例(23.8％)；急性加重期患者30例,有选择支气管扩张剂的13例(43.3％),选择抗生素的26例(86.7％),选择应用糖皮质激素的1例(3.3％).结论 非呼吸科对肺癌合并COPD患者的COPD漏诊情况严重,治疗不充分、不规范.
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低剂量螺旋CT应用于高危人群早期肺癌筛查的荟萃分析
目的 通过对相关文献的荟萃分析,评价低剂量螺旋CT(LDCT)在高危人群早期肺癌筛查中的作用.方法 利用关键词在PubMed、EBSCO、Cochrane等数据库中进行文献查找,根据制定的纳入标准和排除标准对文献进行筛选,后纳入数据,利用统计软件进行数据分析并得出统计结果.结果 纳入10个随机对照研究的数据.与胸部X线(CXR)检查及无检查的对照组相比,LDCT组的肺癌检出率较对照组的优势比(OR)为3.705(95％ CI3.527～3.891).亚组分析中,LDCT对Ⅰ期肺癌的检测较对照组高了4.464倍(95％CI2.860～6.969),腺癌的检出率在LDCT组比对照组高了4.652倍(95％ CI2.877 ～7.522).结论 LDCT对肺癌尤其是Ⅰ期肺癌、腺癌具有较高的检出率.
