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老年糖尿病患者中的抑郁症
引言糖尿病的患病率越来越高.基于不断增长的人口数、糖尿病发病率增加而糖尿病患者死亡相对风险下降,疾病预防和控制中心保守估计到2050年12%的美国人将患有糖尿病.该数字意味着将有超过4800万美国人患上糖尿病.
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不同减肥手术对2型糖尿病患者胰岛素作用与β细胞功能的影响
引言至2007年间在美国肥胖的发生率似乎达到了稳定状态,但其他许多国家,尤其是在发展中国家,在成人和儿童,肥胖仍然猖獗.近有一项对50 - 71岁个体进行的大型前瞻性队列分析,针对体重指数与死亡相对风险之间独立于其他危险因素(特别是吸烟和造成体重减轻的先前存在的疾病)的明确相关性给出了精确的剂量一反应梯度(dose-response gradient).然而,长期的观察研究发现,一般体重损失,不论是自发的或故意的,是与总体死亡率增加而不是降低相关.
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关注糖尿病患者的阿喀琉斯之踵
脆弱的阿喀琉斯之踵糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一,更令患者痛苦的是糖尿病足可以导致截肢而使其丧失活动能力.全球每30秒便有一位患者因糖尿病足而截肢.糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍.而接受下肢截肢的患者5年内死亡率高达70%.我国近年来的调查显示,50岁以上糖尿病足患者占81.5%,60.9%的患者糖尿病病程在5年以上.其中,三甲医院非创伤性截肢患者中有三分之一为糖尿病所致.大约85%的截肢是由于足溃疡引发的,约15%的糖尿病患者在一生中会发生足溃疡.来自我国17家三甲医院的调查显示,2007至2008年住院慢性溃疡患者中糖尿病患者占了33%,而2006年的调查中该比例只有4.9%.由此可见,我国糖尿病患病人数在迅猛增长,而足部护理工作却存在很大欠缺.
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甾体激素与子宫颈癌发生的关系
宫颈组织中存在雌、孕激素受体,雌激素能促进宫颈鳞状上皮增殖及宫颈间质生长,诱导鳞-柱交界外移,宫颈黏膜外翻,与酸性的阴道环境共同作用,可促使宫颈黏膜上皮出现灶状化生.在致病因子存在的情况下,良性化生过程可向恶性病变转化,形成宫颈上皮内瘤变,部分发展为浸润性宫颈癌.关于甾体激素与宫颈癌发生的关系,长期以来一直是众多学者争论的一个话题.有的学者认为,甾体激素与宫颈癌的发生无关[1,2].但也有学者研究表明,应用口服避孕药者发生宫颈癌的相对风险为1.4,口服避孕药超过5年者相对风险为2.1[3].
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健康与疾病的发育起源学说引发的思考
20世纪90年代英国David Barker教授进行了一系列的研究,结果表明孕期营养缺乏对后代心血管疾病、高血压病、糖代谢异常、中心性肥胖和血脂异常等一系列疾病的发生存在重要影响,该领域研究受到全球学者的关注,使得医学界对胎儿的营养、代谢发育研究更加重视.随后,美国一项包括22 000人的调查研究表明,与正常出生体重者相比,出生体重<2.2 kg者成年后患高血压的相对风险为1.26,2型糖尿病为1.75,且与后天的生活方式无关,低出生体重与成人疾病的关系呈连续性.
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抗抑郁药对5-羟色胺再摄取抑制程度与异常出血风险的关系
日的由于抗抑郁药可影响血液中5-羟色胺水平,故该类药物的使用可能与异常出血风险的增加有关.然而,以前的研究在这方面并没有确切的结论.本研究旨在评价抗抑郁药的使用与异常出血风险的关系,并确立5-羟色胺再摄取抑制程度与出血风险的相关性.方法本研究的数据来自1992~2000年一项巢式病例对照研究,该队列研究有64 000余名首次接受抗抑郁药治疗的患者.对初步诊断为异常出血的入院患者进行了分类,并根据年龄、性别进行配对.本研究根据5-羟色胺再吸收的抑制程度(高、中、低)予以分类,并通过对数回归分析计算相对风险(odds mtios).结果异常出血病例共计196例.使用中度(相对风险为1.9;95%可信限为1.3~3.5)、高度(相对风险2.6;95%可信限为1.4~4.8) 5-羟色胺再吸收抑制剂后,入院风险有所增加.结论在大样本量的首次接受抗抑郁药治疗的人群中,发现抗抑郁药对5-羟色胺再吸收抑制程度与医院初步诊断为异常出血的入院病例之间具有明显的相关性.异常出血风险增加与5-羟色胺抑制程度密切相关.
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手术治疗高血压靠谱吗?
2003年美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会第七次报告(JNC 7)以“坚持应用3种足量、合理的降压药物(包括利尿药),但血压仍未达标”来定义难治性高血压。2008年美国心脏协会(AHA)将难治性高血压定义为:虽然同时应用3种不同类型的降压药,且理论上一种是利尿药,所有药物的应用达到优化,但血压仍高于控制目标。2010年《中国高血压防治指南2010》指出,在改善生活方式的基础上应用了足量或佳剂量合理联合的3种降压药物(包括利尿药)后,血压仍未达标,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压。难治性高血压发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全和死亡等不良事件的相对风险是血压控制较好者的2.3倍。难治性高血压占全部高血压人群的5%~10%,一直是高血压治疗中的难题。
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关注高血压合并冠心病风险管理
目前我国约70% 的冠心病患者合并高血压,因高血压引起的心血管事件发病/ 死亡率的相对风险随血压升高而显著增加.日前,中华医学会心血管病学分会和上海勃林格殷格翰药业有限公司共同举办的"2012 中国高血压合并冠心病风险管理项目"相继在多个城市启动.这个项目旨在通过使用具有明确降低心血管风险适应症的降压药物,优化高血压合并冠心病的降压治疗方案,提升高血压合并冠心病患者的降压治疗的达标率、减少心血管事件的发生和死亡.
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确定舒尼替尼与充血性心力衰竭相关的荟萃分析
一项新的荟萃分析显示,抗癌药物舒尼替尼使患者新发充血性心力衰竭(CHF)的相对风险升高2倍,严重CHF的风险升高3倍.舒尼替尼的临床使用的范围在扩大.目前正在进行的有300多项临床试验研究舒尼替尼用于治疗30多种肿瘤.目前舒尼替尼被批准用于治疗转移性肾细胞癌(RCC)和对伊马替尼耐药的胃肠道间质瘤(GIST).
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南京市温度对死亡的急性效应研究
目的 研究南京市温度对死亡的急性效应.方法 利用南京市2007-2012年死因、气象、空气污染数据,使用分布滞后非线性模型(DLNM)分析南京市非意外死亡、循环系统疾病死亡以及呼吸系统疾病死亡的冷效应、热效应、极端冷效应和极端热效应的健康风险(RR).结果 非意外死亡、循环系统死亡、呼吸系统死亡的低死亡温度(MMT)分别为25.2、25.5、25.3℃.非意外死亡的冷效应、极端冷效应、热效应、极端热效应的RR分别为:1.39(95% CI:1.25~1.53)、1.08(95%CI:1.02~1.14)、1.13(95% CI:1.07~1.20)、1.11 (95% CI:1.06~1.16);循环系统疾病死亡分别为:1.67(95% CI:1.44~1.94)、1.11(95% CI:1.03~1.20)、1.25(95%CI:1.15~1.36)、1.21(95% CI:1.13~1.29);呼吸系统疾病死亡分别为1.43(95% CI:1.04~1.96)、1.13(95% CI:0.97~1.32)、1.31 (95% CI:1.09~1.56)、1.25(95% CI:1.08~1.45).结论 循环系统疾病和呼吸系统疾病为温度影响死亡的敏感疾病,尤其应关注冷效应和极端热效应的健康风险.
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基于相对风险的肿瘤基因差异表达分析
目的 寻找与肿瘤相关的基因诊疗中差异表达基因提取的方法.方法 将基因表达谱数据进行预处理,采用相对风险方法筛选出差异表达基因特征子集,计算其样本间距离,然后对特征基因加权排序和过滤冗余基因,后应用分类器对卵巢癌基因数据集进行分析,测试该方法的有效性.结果 选取20维特征基因,进行分类测试,当特征基因为3~5、7和12 ~ 20维时,分类准确率可以达到100%,假阳性率可以达到0,表现出较好的可靠性,能够有效地将2个样本类型分开.结论 经分类器测试证明,分类精度高,效果优于使用传统的基因差异表达分析方法.
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乳酸清除和正常化与脓毒症患儿持续性器官功能障碍的关系
?近期有学者进行了一项前瞻性队列研究,以评估乳酸的清除和正常化是否能降低脓毒症患儿持续性器官功能障碍的发生率。该研究纳入了77例年龄<18岁、?在急诊科确诊感染和急性器官功能障碍的患儿,记录乳酸初始值及2?h和(或)4?h乳酸水平,并于48?h后通过实验室指标对患儿持续性器官功能障碍进行评估;以乳酸水平较初始值减少≥10%被认为达到乳酸清除;以乳酸<2?mmol/L被认为是乳酸正常化。结果显示:达到乳酸清除标准者70例(90.9%),其中达到乳酸正常化标准者62例(80.5%);32例(41.6%)患儿发生了持续48?h器官功能障碍。Log-binomial模型分析显示,乳酸正常化能降低持续性器官功能障碍的发生风险〔相对风险比(RR)=0.46,95%可信区间(95%CI)=0.29~0.73;校正后的RR为0.47,95%CI=0.29~0.78〕;而达到乳酸清除标准并不能降低器官功能障碍的发生风险(RR=0.70,95%CI=0.35~1.41;校正后的RR为0.75,95%CI=0.38~1.50)。进一步分析发现,在初始乳酸≥2?mmol/L和低血压亚组中,乳酸正常化依然可以降低患儿发生持续性器官功能障碍的风险。研究者得出结论:存在器官功能障碍的脓毒症患儿,4?h内乳酸正常化可降低其发生持续器官功能障碍的风险。在小儿脓毒症发生的前几个小时内,连续测定乳酸水平可以作为评估患儿预后的一个辅助工具。
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2012北美绝经协会(NAMS)激素治疗立场声明(续一)
2.9子宫内膜癌有完整子宫的绝经后妇女全身应用无对抗雌激素疗法(ET)与子宫内膜癌风险增加相关,且与ET剂量和使用时间相关.一项荟萃分析报告雌激素致子宫内膜癌总相对风险为2.3(95%CI:2.1~2.5),如使用ET超过10年,其相对风险为9.5.停用ET后这一高风险会持续数年.为了抵消增高的风险,对正在进行全身性ET有完整子宫的妇女,需同时给予充足的孕激素(见"孕激素的指征").总的来说,激素疗法(HT)不适用于有子宫内膜癌病史的女性.可考虑仅用孕激素治疗血管舒缩症状,但是缺乏长期研究的数据.
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白米饭增加2型糖尿病患病风险
某大学研究人员新的一项分析结果显示,白米饭可能增加2型糖尿病的患病风险,尤其是在亚洲国家.白米饭摄入量大的人群患2型糖尿病风险比摄入量小的人群高27%,亚洲人群中这一相对风险比更高.这一研究3月15日发表于《英国医学杂志》.
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植入支架不等于冠心病治愈
患了冠心病,传统的治疗方法是药物治疗,当药物治疗的作用有限时,就需要开发新的治疗方法.几十年前搭桥手术应运而生,现在支架治疗大行其道.由于支架治疗冠心病相对风险较小,因而为越来越多的患者所选择.其中有些患者认为,只要植入支架撑开了冠状动脉的狭窄段,就彻底消除了冠心病的隐患,于是把医生的嘱咐忘在脑后.直到病情再次加重时,知道错了但为时已晚.
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中年人群不同业余静态时间与肥胖、超重及高脂血症关系的研究
目的 探讨中年人群不同业余静态时间与肥胖/超重及高脂血症患病率之间的关系.方法 在湖北省不同地区中年人群中随机整群抽样调查共4613人,采用问卷调查及个体血清学检测.对不同业余静态时间与肥胖/超重及高脂血症患病率之间的关系进行比较分析.结果 与每日静态生活时间不足1 h的人相比,静态生活时间1 h以上者超重/肥胖、高甘油三酯及高胆固醇患病率及患病相对风险值(以OR表示)均显著增加(P<0.05),其中超过4 h以上者患超重/肥胖、高甘油三酯及高胆固醇血症与不足1 h者相比,其相应风险(以OR表示)分别增加19%、38%和92%.结论 中年人群静态生活时间长短与超重/肥胖及高脂血症发病率高低有显著正相关性(P<0.05).静态时间越长,个体患超重/肥胖和高脂血症风险性越高,静态时间延长对高脂血症的影响大于超重/肥胖,超重/肥胖可能是高脂血症的危险因素之一.
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005 再次脑震荡相对风险的2年预期研究
有脑震荡病史的患者再次发生此类损伤的风险更高的观点已经提出很多年了,但是这种相对危险增加还没有被充分地阐明.因此有必要对有脑震荡病史的患者的相对危险度进行研究.
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高尿酸血症与NAFLD的风险增加有关
据国际肝病报道,我国青岛大学附属医院Gong等完成的一项系统评价和荟萃分析表明,在亚洲人群中,高尿酸血症与非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)的风险增加有关。
研究者们对PubMed、Embase、Web of Science和万方数据库进行检索,查找对高尿酸血症和NAFLD之间相关性进行评估的队列或横断面研究,应用随机效应模型,合并相对风险( RR)和95%可信区间( CI),评估高尿酸血症对NAFLD风险的影响。 -
卒中后胰岛素抵抗干预试验:降低胰岛素抵抗有助减少卒中后心脑血管事件
据中国医学论坛报报道,研究共纳入3876例过去6个月内发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作( TIA)的患者,随机分为吡格列酮组或对照组,用药时间为5年。主要终点事件为随访期内发生的卒中或心肌梗死。
结果显示,与对照组相比,吡格列酮组和对照组发生卒中或心肌梗死的比例分别为9.0%和11.8%( P=0.007),服用吡格列酮使绝对风险下降2.9%,相对风险下降24%。另外,服用吡格列酮可使糖尿病发生率下降52%( P=0.007)。但是,在副作用方面,服用吡格列酮使骨折发生率上升,吡格列酮组和对照组发生需要住院或手术的骨折分别为5.1%和3.2%( P<0.01),吡格列酮组和对照组在其他不良反应,例如体重增加、水肿和呼吸困难等方面无明显差异。 -
致心律失常的机制及处理
目前已明确,抗心律失常(Arr)药物不仅可以抑制Arr,也可增加或产生新的Arr.常用的抗Arr药物的心脏副作用包括心脏收缩的抑制,心动过缓以及增加或产生新的Arr;这些副作用的发生机制常与所期望的药物的抗Arr作用机制相一致,使其预防困难.医生应考虑特定的患者特定的药物治疗的相对风险与益处.当风险大于益处,则应改变治疗,尤其是非药物治疗,这已越来越具吸引力.另一方面,致Arr基本原理的进一步理解,将有助于临床医生更合理更安全地选药.