中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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性激素受体在胃癌同时性卵巢转移中的表达及意义
目的 探讨胃癌同时性卵巢转移的临床病理特点及性激素受体的表达意义.方法 回顾性收集安徽医科大学第一、第三附属医院2002年1月至2012年12月经病理及免疫组织化学证实的胃癌同时性卵巢转移31例为试验组,采用免疫组织化学方法对胃癌原发灶及卵巢转移灶癌组织中雌激素受体α(ERα)、雌激素受体β(ERβ)、孕激素受体(PR)及雄性激素受体(AR)的表达进行检测,并完全随机法选取同时期同医院31例无卵巢转移的女性胃癌作为对照组,结合临床病理资料分析.结果 试验组胃癌原发灶与对照组胃癌在年龄、是否绝经、胃癌大体分型、病理类型、分化程度、侵犯浆膜、腹膜种植、脉管癌栓方面差异均有统计学意义(均P＜0.05).ERα、ERβ、PR及AR在试验组胃癌原发灶组织中的阳性表达分别为15例(48.4％)、12例(38.7％)、13例(41.9％)、10例(32.3％),在对照组胃癌组织中的阳性表达分别为7例(22.6％)、20例(64.5％)、5例(16.1％)、13例(41.9％),两组比较ERα、ERβ、PR的阳性表达率差异有统计学意义(均P＜0.05).试验组胃癌原发灶组织中ERα、ERβ、PR之间相关性分析示:ERα与PR表达呈正相关(P＜0.01),余两者间均无相关性(均P＞0.05).结论 胃癌细胞中ERα、PR的表达增强以及ERβ的表达缺失可能是胃癌发生同时性卵巢转移的重要原因.
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新辅助放化疗对中低位直肠癌患者肛门直肠功能的影响
目的 研究新辅助放化疗对中低位直肠癌患者肛门直肠功能的影响.方法 选取中国医学科学院北京协和医院2012年10月至2013年11月期间确诊为中低位直肠癌、拟行新辅助放化疗的22例患者,男14例,女8例,年龄(59±10)岁;在放化疗前和放疗结束后6周进行排便症状的评估和三维高分辨肛门直肠压力测定.结果 新辅助放化疗后,22例患者中21例的排便症状(包括排便次数增加、粪便性状异常、便血和排便急迫感等)显著改善;其中8例低位直肠癌患者在新辅助放化疗后肛门括约肌高压带长度显著增加[(3.84±0.61)比(2.96±0.80)cm,P=0.003],肛门直肠测压其他指标无明显变化(均P＞0.05).结论 新辅助放化疗在发挥对肿瘤降期作用的同时,可显著改善中低位直肠癌患者的排便症状,增加低位直肠癌患者肛门括约肌高压带长度.
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右美托咪啶滴鼻诱导CT检查患儿睡眠的半数有效剂量
目的 探讨右美托咪啶滴鼻诱导孤独症患儿行CT检查时睡眠的半数有效剂量(ED50).方法 选择2013年9至12月广州市妇女儿童医疗中心拟行脑部CT检查的34例孤独症患儿为观察对象,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,采用右美托咪啶滴鼻的方法诱导患儿睡眠后行CT检查.根据上1例患儿的入睡情况,按上下序贯法确定下1例患儿右美托咪啶滴鼻的剂量,以右美托咪啶滴鼻60 min内睫毛反射消失和Ramsay评分达4分或4分以上为入睡标准.出现8个阳性阴性拐点时终止研究.结果 所有患儿在右美托咪啶滴鼻诱导入睡期间均未出现打喷嚏、恶心呕吐、心律失常、低血压、低氧血症等情况.研究进行至第34例患儿时出现8个阳性阴性拐点.右美托咪啶滴鼻诱导患儿睡眠的ED50为1.76 μg/kg,95％可信区间(CI)为1.64～ 1.88 μg/kg.结论 右美托咪啶滴鼻用于孤独症患儿CT检查镇静安全有效,滴鼻60 min后患儿睡眠的ED50为1.76 μg/kg,95％ CI为1.64～ 1.88 μg/kg.
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弹性髓钉在治疗儿童尺桡骨双骨折中的应用
目的 观察使用弹性髓钉治疗儿童尺桡骨双骨折内固定术,对比传统钢板内固定术,了解骨折愈合以及前臂功能恢复等临床症状的疗效.方法 选取2007年7月至2013年7月来四川省人民医院就诊收治入院的尺桡骨双骨折患儿84例,随机数字表法分为对照组和试验组,对照组使用传统钢板内固定术,试验组采用弹性髓内钉内固定术,术前准备及术后治疗、康复情况相同.根据术后3d的疼痛评分,术后2周、4周、8周、3个月、半年以及1年随访记录中的局部伤口愈合情况,X线片以及前臂功能恢复情况来测定分析术后疗效.结果 试验组局部伤口愈合时间为(5.2±0.8)周和对照组(9.3±0.4)周比较差异有统计学意义(P＜0.05),试验组与对照组两组病例平均住院时间[(35.9±4.4)d与(62.9±5.8)d]、手术时间差异均有统计学意义(均P＜0.05),同时,试验组的X线片下骨折线消失以及前臂功能恢复在时间上与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),两组病例术后1、2、3d疼痛评分比较差异均有统计学意义.结论 弹性髓钉治疗儿童尺桡骨双骨折具有手术创伤小,骨折愈合快,功能恢复良好等优势.
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发作性睡病患者呼吸中枢低氧反应性与临床表现的相关性
目的 探讨猝倒型发作性睡病患者呼吸中枢低氧反应性与临床表现的相关性.方法 选择2007年6月至2008年5月北京大学人民医院睡眠中心就诊的伴猝倒且人类白细胞组织相容性抗原(HLA) DQB1* 0602阳性的113例典型发作性睡病患者(发作性睡病组)和128名年龄和性别匹配的健康志愿者(对照组)作为研究对象.分别测定其HLA-DQB1*0602状态、高CO2反应性[分钟通气量(VE)降低量与CO2分压(PCO2)下降量的比值]和低O2反应性[VE降低量与脉氧饱和度(SpO2)下降率的比值].其中93例嗜睡严重的患者在应用盐酸哌甲酯治疗嗜睡、另20例猝倒严重患者应用盐酸氯咪帕明治疗猝倒后分别重复测定了高CO2和低O2反应性.结果 发作性睡病组对低氧的反应性显著低于对照组[(-0.135±0.105)比(-0.223±0.136)L·min-1·％SpO2-1,P＜0.001].经盐酸哌甲酯治疗的93例患者白天嗜睡显著改善,但治疗前后低氧反应性无明显变化[(-0.151±0.111)比(-0.149±0.105)L·min-1·％ SpO2-1,P=0.780];经盐酸氯咪帕明治疗的20例患者猝倒明显改善,但治疗前后低氧反应性亦无明显变化[(-0.114±0.054)比(-0.115±0.065)L·min-1·％SpO2-1,P=0.949].结论 发作性睡病患者呼吸中枢低氧反应性的降低与其临床表现无明显相关.
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去整合素金属蛋白酶33基因多态性与新疆维吾尔族人群支气管哮喘及其严重程度的关系
目的 探讨去整合素金属蛋白酶(ADAM)33基因多态性与新疆维吾尔族人群支气管哮喘(简称哮喘)及其严重程度的关系.方法 连续收集2009年1至12月在新疆医科大学第一附属医院就诊而明确诊断的的维吾尔族哮喘患者126例(哮喘组),根据病情轻、重分为轻度组62例、中度组39例、重度组25例.以同期同族别且性别、居住地、年龄(相差5岁以内)相匹配的126名健康体检者为对照组.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测各组ADAM33基因F+1、S+1、T1、T2和V4位点的多态性.结果 ADAM33基因T1、T2、V4位点基因型在哮喘组和对照组中分布差异有统计学意义(x2=8.064、8.013、11.737,P=0.018、0.018、0.003).等位基因频数分布显示T1(C)、T2(A)、V4(G)位点均增加了哮喘发生的相对危险度(OR=2.080、2.139、1.912).T1(TT和TC)、T2(GG和AG)和V4位点(GG和CC)基因型在轻、中、重度哮喘患者中分布频率差异均有统计学意义(均P ＜0.05).连锁不平衡分析显示哮喘组中Hap4(CACAC)、Hap5(TACAG)显著高于对照组(9.6％比4.8％、6.8％比2.8％)(x2=4.545、4.377,P=0.033、0.036),Hap2(CATGC)显著低于对照组(20.4％比30.4％)(x2=6.597,P=0.010).结论 ADAM33基因T1、T2、V4位点多态性可能与新疆维吾尔族人群哮喘及其严重程度有关,维吾尔族群体中可能有哮喘易感的单体型或保护性的单体型存在.
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大动脉炎累及冠状动脉的临床特点及介入治疗效果分析
目的 探讨大动脉炎累及冠状动脉的临床特点及介入治疗效果.方法 回顾性分析北京协和医院2000至2013年住院的连续98例大动脉炎患者,经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄＞50％的病例,收集患者的症状、体征、实验室检查结果、冠状动脉造影结果、介入治疗经过及转归资料.结果 大动脉炎累及冠状动脉共6例,占同期住院大动脉炎患者的6.1％ (6/98),均为女性,年龄15 ～51岁,平均年龄(32±14)岁.6例患者均有典型心绞痛发作,发作时心电图均为ST段水平型或下斜型压低,5例同时伴心肌酶升高,符合非ST段抬高型心肌梗死诊断标准.6例患者中4例有外周动脉病变的证据,其余2例仅有冠状动脉受累.冠状动脉造影可以明确诊断,常见狭窄部位是冠状动脉开口.5例患者经皮冠状动脉介入治疗后心绞痛症状明显改善.但1例患者支架置入术后3个月出现支架内再狭窄.结论 大动脉炎累及冠状动脉多累及冠状动脉开口,临床多表现为非ST段抬高型心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗短期有效.
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高脂血症叠加抑郁症模型大鼠行为学与脑葡萄糖代谢的关系
目的 观察高脂血症叠加抑郁症大鼠的行为学及脑葡萄糖代谢.方法 30只SD大鼠按随机数字表法分为:对照组(CON)、高脂饮食组(HFD)、叠加模型组(DMF)各10只.HFD组以高脂饮食13周建立高脂血症动物模型;DMF组高脂饮食9周时,在此基础上采用慢性不可预见性轻度应激(CUMS)4周,建立高脂血症与抑郁症叠加模型.实验前、CUMS前后不同时点予血脂、糖水实验及脑葡萄糖代谢测定.结果 (1)血脂:9周时HFD、DMF两组大鼠血清总胆固醇[(2.67±0.04)、(2.68±0.02) mmol/L]、低密度脂蛋白[(1.08±0.03)、(1.06±0.01) mmol/L]明显高于CON组[(1.78±0.12)、(0.79 ±0.04)mmol/L,均P＜0.01],高密度脂蛋白[(0.89±0.04)、(0.87±0.03)mmol/L]明显低于CON组[(1.08±0.22) mmol/L,均P＜0.01].(2)糖水实验:与CON相比,HFD组9周时糖水相对消耗量差异无统计学意义(P =0.356),纯水相对消耗量、糖水偏好程度差异均有统计学意义(均P＜0.01);13周时HFD组纯水相对消耗量继续增多[(15.44±0.57)mg/kg,P＜0.01],糖水相对消耗量及糖水偏好程度均明显减少[(30.54±0.56) mg/kg,(74.37 ±0.66)％,均P＜0.01].与CON相比,DMF组CUMS期间各时点糖水相对消耗量均显著减少(均P＜0.01);对糖水的偏好程度逐渐降低(均P＜0.01).与HFD相比,DMF组13周时纯水、糖水相对消耗量及糖水偏好程度均明显减少(均P ＜0.01).(3)脑葡萄糖代谢:13周时,HFD组丘脑、纹状体脑葡萄糖代谢显著减低(均P＜0.01);DMF组下丘脑、岛叶皮质代谢显著增高,海马、内嗅皮质代谢显著降低(均P＜0.01).结论 高脂血症与抑郁症叠加抑郁症状明显,对与情绪相关中枢葡萄糖代谢影响显著.
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IL-1β诱导的miR-425表达上调对胃癌细胞生长的影响
目的 探讨白细胞介素1β(IL-1β)促进胃癌细胞生长的机制.方法 采用芯片筛选IL-1β处理后人胃癌细胞系(AGS)细胞中差异表达的miRNAs;应用生物信息学手段及双荧光素酶报告系统筛选并验证miR-425的靶基因;CCK-8检测细胞增殖率;流式细胞仪检测细胞的凋亡;实时聚合酶链反应(Real-time PCR)检测临床样本及细胞中miR-425的表达.结果 (1)IL-1β处理AGS细胞后,29个miRNAs表达上调,17个miRNAs表达下调.其中miR-425在IL-1β处理后表达上调明显.Real-time PCR结果显示,相比癌旁组织,miR-425在胃癌组织中表达显著上调(均值1.41与5.81,P＜0.000 1);(2)使用生物信息学方法miRecords预测miR-425的潜在靶基因,经双荧光素酶报告检测,证实PTEN是miR-425的直接靶标;(3)使用核因子(NF)-κB单克隆抗体对AGS细胞行染色质免疫沉淀,证实NF-κB蛋白与miR-425的启动子中形成了复合物.荧光素酶报告基因的结果显示:miR-425启动子上B结合位点是IL-1β诱导miR-425转录激活必需的;(4)IL-1β诱导的miR-425表达上调促进细胞的增殖,抑制细胞凋亡.结论 IL-1β通过激活NF-κB诱导miR-425表达上调,负性调控PTEN进而促进胃癌细胞的增殖和抗凋亡作用.
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过表达FoxO1对高糖诱导下大鼠肾小球系膜细胞细胞外基质分泌的影响
目的 研究叉头转录因子O1(FoxO1)过表达对高糖培养下大鼠肾小球系膜细胞(MCs)细胞外基质(ECM)蛋白分泌的影响及其作用机制.方法 以含组成性激活突变型(CA)FoxO1编码序列的慢病毒载体(LV-CA-FoxO1)及空慢病毒载体(LV-NC-GFP)转染MCs.实验分4组:正常糖(5.6 mmol/L)组(NG组),高糖(25 mmol/L)组(HG组)、高糖+LV-CA-FoxO1组(LV-CA组)、高糖+空病毒载体组(LV-NC组).各组培养72 h后,实时荧光定量PCR(Real-timePCR)检测FoxO1、纤维连接蛋白(FN)、Ⅰ型胶原蛋白(Col Ⅰ)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)、转化生长因子β1(TGF-β1)和TGF-β Ⅰ型及Ⅱ型受体(TGF-βR Ⅰ/Ⅱ)mRNA的表达水平;Western印迹法检测FoxO1、磷酸化FoxO1(p-FoxO1)、TGF-β1、TGF-βRⅠ/Ⅱ的蛋白表达;细胞免疫荧光化学检测TGF-βR Ⅰ在细胞内表达分布.结果 (1) FoxO1表达及活性改变:HG组FoxO1 mRNA及蛋白表达与NG组相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05),p-FoxO1蛋白表达高于NG组(P＜0.05);与HG组相比,LV-CA组FoxO1mRNA与蛋白表达水平均高于HG组(mRNA:为17.36±1.13比1.01 ±0.12,蛋白:4.38±0.09比0.93 ±0.10,均P＜0.05),p-FoxO1/FoxO1低于HG组(P＜0.05),FoxO1表达增加,转录活性增强.(2) ECM蛋白分泌改变:HG组FN、Col Ⅰ及ColⅣmRNA表达高于NG组(均P＜0.05),LV-CA组FN、Col Ⅰ及ColⅣ表达低于HG组(均P＜0.05).(3) TGF-β传导通路激活改变:HG组TGF-β1、TGF-βRⅠ/Ⅱ表达均高于NG组(均P＜0.05),而LV-CA组上述指标均低于HG组(均P＜0.05);细胞免疫荧光化学结果提示,LV-CA组TGF-βR Ⅰ在细胞内分布与HG组相比减少.LV-NC组上述指标与HG组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 FoxO1能够抑制TGF-β传导通路的激活,从而减少MCs在高糖诱导下过度分泌ECM蛋白.
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广州管圆线虫Ⅴ期幼虫具抗原表位功能肽段的筛选及鉴定
目的 寻找广州管圆线虫Ⅴ期幼虫可溶性蛋白中具免疫反应性的抗原.方法 采用双向电泳结合免疫印迹技术,并将得到的蛋白点进行质谱分析,获得具免疫原性的肽段信息,合成肽段免疫小鼠并进一步观察其体外免疫结合性能.结果 Ⅴ期雌雄虫可见的印迹反应点数目分别为8个和4个,此12个点相对应的凝胶点pH值集中于5～7,相对分子质量范围为24 000～40 000.质谱鉴定分析肌动蛋白和半乳糖凝集素为Ⅴ期雌雄虫的共同抗原.进一步对半乳糖凝集素进行抗原表位预测,获得16肽(NH2-KNGDIALHFNPRFDEK)表位,Western印迹验证16肽的小鼠免疫血清能识别广州管圆线虫Ⅴ期幼虫32 000的抗原表位.结论 半乳糖凝集素和肌动蛋白为Ⅴ期雌雄虫具有免疫反应性的共同抗原,半乳糖凝集素16肽抗原表位可作为靶标用于免疫诊断技术的开发和免疫调节机制的研究.
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捆绑式胰肠/胰胃吻合术式体系的建立和个体化应用
胰瘘是胰十二指肠切除术(PD)后严重并发症之一,国内外文献报道胰瘘的发生率5％～25％,因胰瘘引起的死亡率20％ ～ 50％[1-3].为降低或预防胰瘘的发生,1996年彭淑牖等[3]创建了捆绑式胰肠吻合术(BPJ),由于BPJ疗效显著,在国内外得到了广泛应用,同时也报道了一些缺点,如Buc等[4]研究认为胰腺残端太大,与肠腔大小不匹配时BPJ可能是禁忌证.
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第317例 右上腹隐痛—下腔静脉占位—原发性下腔静脉平滑肌肉瘤
病历摘要患者女,61岁,主因“间歇性右上腹隐痛10余年”求治.2000年初无明显诱因出现右上腹隐痛,疼痛性质为胀痛,受压时略有加重,呈间歇性发作,每次持续约1～3d,两次间隔1～3个月不等,自服止痛药缓解.10余年来,右上腹隐痛反复发作,自认为胃炎、胆囊炎等一直未予重视,均自行使用止痛药物治疗后缓解.2012年12月初,腹痛再次发作,较以往加重,于12月24日就诊于外院,腹部彩超提示“下腔静脉占位性表现,不排除血栓可能”,MRI检查提示“下腔静脉血栓形成”,遂转诊求治于江苏省徐州医学院附属医院介入放射科.
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中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识
肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中重要的致病菌,肠杆菌科细菌重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs).ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(包括第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶.产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染的诊断及早期恰当治疗已成为临床急需解决的重要问题,因此制定共识、为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作性的指导意见,对规范和提高我国产ESBLs肠杆菌科细菌感染诊治和防控水平具有重要的现实意义.
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美国医院医学和全科驻院医生制度对我国的启示
2013年8月,笔者有幸赴美国西雅图Swedish医学中心进行交流,并参与了该中心全科驻院医生团队的部分工作,对全科驻院医生工作的重要性及高效性深有感触.全科驻院医生制度不但是未来医疗模式的发展方向,也对我国医疗体制改革具有借鉴意义.现结合我国实际谈一些看法.
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肠道稳态的维护及微生态制剂在其中的作用
1977年,德国学者Volker Rush首次提出微生态学这一学科概念,即“微生态学是细胞水平或分子水平的生态学”,并建立了第一个微生态学研究所,主要研究活菌制剂的生态疗法和生态调控问题.随后,我国学者康白和魏曦进一步提出“微生态学是微观层次的生态学,是研究正常微生物与宿主相互关系的生命科学分支”[1].
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