中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
死亡2型糖尿病患者165例临床及病理分析
目的 分析尸体解剖糖尿病患者死亡的主要原因及主要病理改变特点.方法 对1988--2000年在解放军总医院死亡并行尸体解剖的165例糖尿病患者进行回顾性分析,并与同期死亡并行尸体解剖的165例非糖尿病患者进行比较.结果 临床诊断提示糖尿病患者冠心病、高血压、脑卒中、血脂异常、肾脏疾病的发生率均显著高于非糖尿病患者(P<0.05).病理资料提示糖尿病患者心肌病变的发生率69.6%(n=103)高于非糖尿病患者58.6%(n=85)(P=0.05).主动脉硬化分级评价结果显示糖尿病患者主动脉粥样硬化的程度大于非糖尿病组(P<0.05).两组问甲状腺、心脏、肝脏、肾脏、胰腺、肾上腺及脑重量差异无统计学意义(P>0.05).糖尿病患者的前3位主要病理死亡原因依次是恶性肿瘤39.4%(n=65),循环系统疾病35.2%(n=58)及呼吸系统疾病9.1%(n=15).结论 恶性肿瘤及循环系统疾病是糖尿病患者死亡的主要原因.
-
三维头颅模型研究腭裂腭板植骨对上颌骨发育的影响
目的 探讨腭裂腭板植骨对上颌骨发育的影响.方法 于1997年1月至1999年12月在浙江大学医学院附属第二医院口腔外科就诊的腭板骨缺损先天性Ⅱ度腭裂患者40例,随机分为对照组和植骨组,植骨组腭板骨缺损利用羟基磷灰石骨水泥复合人工骨修复,所有患者年满16周岁时复诊,颌骨CT扫描三维表面重建快速成型制作三维头颅模型,在头颅模型上直观定点、测量,与牙颌模型测量相结合,分析腭板植骨对上颌骨发育的影响.结果 三维头颅模型与牙颌模型测量结果比较差异无统计学意义;三维头颅模型测量显示:植骨组与对照组在上颌骨长度发育上、高度发育上差异均无统计学意义;植骨组与对照组在上颌骨后部宽度发育上差异均有统计学意义(67.6 mm±4.3 mm比61.3 mm±4.1 mm、63.5 mm±3.9 mm比57.3 mill±3.1 mm、26.2 mm±1.8 mm比26.4mm±1.9 mm,均P<0.05),植骨组上颌骨后部宽度明显大于对照组.结论 三维头颅模型上定点测量评价上颌骨生长发育直观、准确,是一种较好的研究方法.腭板植骨对上颌骨后部宽度的发育存在明显的促进作用,腭裂序列治疗应考虑对腭板进行植骨修复.
-
纤维蛋白胶顺铂凝胶化疗的缓释特性
目的 探讨纤维蛋白胶顺铂凝胶化疗的缓释特性.方法 体内释放实验中,将顺铂和纤维蛋白胶混合成凝胶20例为实验组,单纯顺铂化疗20例为对照组,定时取少量外周血和尿液作样本,测试样本中顺铂浓度,计算外周血及尿液中顺铂的动力学参数.结果 体内实验显示,外周血顺铂峰浓度实验组和对照组分别为(192.2±33.5)μg/L、(1077.6±176.6)μg/L,实验组显著低于对照组(P<0.01);尿液顺铂峰浓度实验组和对照组分别为(18.6 4-8.7)μg/L、(55.8±12.7)μg/L,实验组显著低于对照组(P<0.01),外周血实验组的消除半衰期为23.32 h,而对照组为13.93 h,外周血及尿液中的顺铂消除半衰期及曲线下面积实验组均明显长于或大于对照组(P<0.01).结论 在体内条件下纤维蛋白胶顺铂凝胶具有良好的缓释性,在腹腔局部使用,可延长顺铂在腹腔的滞留时间,降低外周血的铂类浓度.
-
含铂化疗方案治疗晚期食管鳞癌疗效及预后分析
目的 总结接受含铂方案化疗的晚期食管鳞癌患者的疗效,并分析其与临床病理因素之间的关系.方法 以中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2008年8月收治的、接受含铂方案进行一线化疗的134例晚期食管鳞癌患者为研究对象,回顾性分析其临床特征、治疗及生存情况.并对化疗疗效和临床病理因素的关系进行分析.结果 全部患者中位年龄58岁,男女比例7.9:1.134例患者共完成450个周期化疗,中位完成3个(1～8个)周期化疗.91例(67.9%)接受了含顺铂的化疗.总有效率31.3%.含顺铂方案客观疗效高于其他铂类方案,但差异无统计学意义(36.3%比20.9%,P=0.075).中位随访时间44个月(8～120个月).中位疾病进展时间(TTP)4个月(1～43个月).中位生存时间8个月(1～43个月).全组患者1、2年生存率分别为36.2%和17.5%.单因素分析发现,多原发癌、高分化鳞癌、多器官转移、化疗后未达客观缓解、TTP≤4个月、化疗周期数≤2个周期的患者预后差.多因素分析发现,TTP≤4个月是惟一影响本组患者预后的因素.结论 含铂方案仍是目前治疗晚期食管鳞癌的基本化疗方案.铂类联合新的化疗药物有增加疗效的趋势,但需要进一步扩大样本进行随机对照研究.
-
糖皮质激素联合静脉免疫球蛋白治疗川崎病有效性和安全性的荟萃分析
目的 评价糖皮质激素(GC)联合静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗川崎病(KD)的有效性和安全性.方法 按系统评价的要求,制定检索策略和纳入标准,检索14种电子文摘及全文数据库,手工检索3种日文杂志,收集GC联合IVIG治疗KD的随机对照试验.对纳入文献进行质量评价,应用RevMan 5.0.23.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入3个试验,患者416例,其中GC+IVIG组209例,IVIG组207例.GC+IVIG组与IVIG组比较,治疗后1个月内和1个月后冠状动脉病变(CAL)发生率差异均无统计学意义[优势比(OR):0.74,0.69;95%可信区间(CI):0.23～2.40,0.35～1.38;P=0.62,0.30];GC+IVIG组发热持续时间明显短于IVIG组[加权的平均差值(WMD):-0.93 d,95%CI:-1.15～-0.70,P=0.00];GC+IVIG组治疗失败率低于IVIG组(9.09%比17.48%,OR:0.49,95%CI:O.28～0.86,P=0.01);两组不良反应发生率差异无统计学意义(OR:0.81,95%CI:0.22～3.03,P=0.76).结论 目前没有证据支持在IVIG的基础上加用GC比单用IVIG能够进一步降低KD患者发生CAL的风险.在IVIG治疗的基础上,加用GC能够缩短KD患者发热时间,降低治疗失败率.
-
呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值
目的 评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用价值.方法 对2009年10月至2010年9月就诊的慢性咳嗽病例,根据<咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)>,通过诱导痰细胞分类计数、肺功能、支气管激发试验、24 h食管pH值监测、变应原皮试及血清IgE检测等方法做出诊断,同时进行FeNO检测.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价FeNO对咳嗽变异性哮喘(CVA)的鉴别诊断价值,分析FeNO诊断CVA的佳界值.以同样的方法分析FeNO在非CVA患者中诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的佳界值.结果 106例慢性咳嗽患者中,诊断CVA 39例,EB 30例,诊断其他病因慢性咳嗽37例.CVA组的FeNO值为(54±21)ppb(1 ppb=1×10-9mol/L)显著高于EB组的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽组的(21±10)ppb(均P<0.01),EB组高于其他慢性咳嗽组(P<0.01).应用FeNO从慢性咳嗽中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.85,佳界值为40 ppb,以该界值诊断CVA的敏感度为75%,特异度为86%,准确度为81%.应用FeNO从非哮喘慢性咳嗽中诊断EB的ROC曲线下面积为0.78,佳界值为31 ppb,以该界值诊断EB的敏感度为63%,特异度为92%,准确度为72%.结论 不同病因的慢性咳嗽患者的FeNO水平存在显著差异,FeNO检测有助于慢性咳嗽的病因诊断和鉴别.
-
症状量表、食管24h pH及阻抗监测对Barrett食管、反流性食管炎和非糜烂性反流病的诊断价值
目的 比较GerdQ量表、24 h pH-DeMeester(pH-DeM)及阻抗-pH联合监测3种方法在Barrett食管(BE)、反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)的阳性诊断率以及胃食管反流事件特点.方法 参考蒙特利尔共识意见纳入2009年6月1日至2010年9月30日于北京大学第三医院就诊的胃食管反流病(GERD)患者205例,胃镜检查将患者分为BE、RE和NERD 3组.患者均接受GerdQ量表调查、食管24 h pH及阻抗监测.结果 共纳入GERD患者205例.其中BE患者10例,RE 28例,NERD 167例.(1)24 h阻抗-pH法对GERD患者的阳性诊断率为74.1%,显著高于GerdQ(51.7%)和24 h pH-DeM法(29.2%)(P<0.05).(2)GerdQ及24 h pH-DeM法对BE及RE患者阳性诊断率高于NERD患者,而24 h阻抗-pH法在3种类型GERD的阳性诊断率均在较高水平(70.0%、82.1%及73.1%).(3)GerdQ量表得分值与pH-DeM积分及阻抗-pH酸反流分值呈正相关(r=0.242,P=0.000及r=o.182,P=0.009);pH-DeM积分与阻抗-pH酸反流分值呈显著正相关(r=0.632,P=0.000).(4)阻抗-pH监测对GerdQ问卷及pH-DeM积分法具有较强的补充诊断能力:GerdQ问卷阴性者,阻抗-pH的阳性诊断率为58.4%(59/101);pH.DeM积分法阴性者,阻抗-pH监测的阳性诊断率为74.5%(108/145).GerdQ问卷及pH-DeM积分法漏诊的患者均以弱酸反流为主.(5)RE患者酸反流事件检出率及积分均显著高于NERD[53.6%比23.4%,45.6(35.0～67.5)比23.1(9.3～35.0),均P
-
糖皮质激素受体通过细胞外信号调节激酶途径参与吗啡耐受机制
目的 探讨糖皮质激素受体参与吗啡耐受形成的机制及细胞外信号调节激酶(ERK)信号途径在其中的作用.方法 将40只健康雄性SD大鼠行鞘内置管后随机分为4组(n=10),盐水对照组(C组)鞘内注射生理盐水lOμl;慢性吗啡耐受组(M组)鞘内注射吗啡10μg;糖皮质激素受体拮抗剂组(MR组)鞘内注射吗啡10μg,再注射糖皮质激素受体拮抗剂RU38486 2μg;糖皮质激素受体激动剂组(MD组)鞘内注射吗啡10μg,再注射糖皮质激素受体激动剂地塞米松4μg,鞘内注射每种药物均为2次/d,连续7 d.采用甩尾实验评价大鼠热痛觉,于给药后第8天取出腰膨大处脊髓分别进行Western印迹检测μ阿片受体(MOR)、糖皮质激素受体(GR)、磷酸化ERK(pERK)蛋白表达及TUNEL染色.结果 地塞米松和RU38486分别对吗啡耐受诱导的热痛敏具有促进和抑制作用.与M组(凋亡细胞数5.4±1.1,蛋白表达MOR 37±5,GR 20±6,pERK1 39±4,pERK2 41±5)比较,MR组凋亡细胞数(3.2±0.4)显著少(P<0.01);MD组(16.0±1.6)显著多(P<0.01);MR组MOR(28±5)、GR(12±6)、pERK1(33±4)、pERK2(34±5)蛋白表达均下调(均P<0.01);MD组MOR(55±6)、GR(28±9)、pERKl(49±6)、pERK2(59±5)蛋白表达均上调(均P<0.01).结论 糖皮质激素受体的活性可影响吗啡诱导的脊髓神经凋亡及吗啡耐受中脊髓pERK的表达.
-
雷帕霉素对培养的人脐静脉内皮细胞抗栓功能的影响
目的 观察雷帕霉素对培养的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)抗栓功能的影响.方法 将体外培养的HUVEC中加入不同浓度[0(对照组)、0.1、1和10 ng/ml]的雷帕霉素,孵育2、4、8、12和24 h后分别用实时定量RT-PCR和Western印迹方法检测组织因子(TF)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)和血栓调节蛋白(TM)的mRNA和蛋白表达;采用血液凝固分析仪评估HUVEC的凝血功能.结果 雷帕霉素呈浓度依赖性提高了TF和PAI-1的表达,抑制了eNOS和TM表达,mRNA水平在孵育后8 h明显,蛋白表达在12 h为显著,与正常HUVEC(对照组)相比,eNOS的表达降低了65%(P＝0.006),TM降低了52%(P=0.005),PAI-1升高了1.7倍(P=0.009),TF升高了2.8倍(P=0.006),持续至24 h;雷帕霉素可显著缩短HUVEC的凝血时间[对照组(152±17)s与雷帕霉素组(89±9)s,P=0.005].结论 雷帕霉素呈浓度依赖性升高了促栓基因TF和PAI-1表达,抑制了抗栓基因eNOS和TM表达,从而导致内皮抗栓功能失调,凝血时间缩短,这为进一步认识雷帕霉素洗脱支架置入后血栓形成的机制提供了实验依据.
-
应用锁定核酸水解探针实时荧光定量PCR检测烟曲霉
目的 建立检测烟曲霉的锁定核酸(LNA)水解探针实时荧光定量PCR(qPCR)方法.方法 实验菌株来自北京同仁医院临床分离曲霉菌株,均通过形态学和DNA测序方法鉴定到种.实验组:烟曲霉48株;对照组:黄曲霉55株、杂色曲霉16株、构巢曲霉10株、聚多曲霉5株、寄生曲霉1株;l临床标本组:已经纯培养出烟曲霉的冻存临床标本,鼻窦炎鼻窦组织标本20份、肺泡灌洗液1份.提取标本的DNA,LNA水解探针qPCR检测炯曲霉特异性β-微管蛋白基因,评价此方法的分析特异性、扩增效率、线性动态范围和检测限.结果 烟曲霉特异性β-微管蛋白基因LNA水解探针qPCR检测烟曲霉方法的分析特异性为100%,扩增效率为98.2%,线性动态范围6个数量级,检测限2.5pg.结论 烟曲霉特异性β-微管蛋白基因LNA水解探针qPCR法能快速、准确地检测烟曲霉,而且此方法易操作、经济实惠,应用前景广阔.
-
全基因组单核苷酸多态性与强直性脊柱炎遗传易感性的研究进展
强直性脊柱炎(AS)是一种常见的具有高度遗传性的关节炎性疾病,其发病机制目前尚不明确,迄今仍无有效的治疗措施;所以,探寻AS的发病机制,寻找易感基因,为其早期诊断与个体化治疗提供理论基础与治疗靶标仍是目前该研究领域的热点与焦点.大量研究资料表明,AS在欧洲白种人群中的发病率约为0.5%,在中国人群中的发病率约为0.3%,而在非洲黑人中几乎不发病;同时单卵双生研究表明,As几乎完全是由遗传决定的,遗传度>90%.这说明AS发病具有明显的人群特异性和鲜明的遗传易感性特点.近年来,随着AS伞基因组关联性研究(GWAS)的开展,发现除主要组织相容性复合体(:MHC)基因与其呈强关联外,许多非MHC基因区域也被证实与AS有关联性,诸如IL23R、ERAP1、IL1 R2、ANTXR2等,这使得AS遗传易感性研究获得了重大进展.
-
气管内浆母细胞淋巴瘤一例
患者男,55岁,因咳嗽1个月、咳出肉样物质10 d于2008年6月16日入四川省肿瘤医院治疗.患者1个月前无明显诱因出现刺激性干咳,少痰.10 d前咳出肉样物质,无咯血、发热及消瘦.否认结核病史.体格检查未发现明显异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常.乙肝表面抗原及人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性.MRI示气管下段左侧壁不规则增厚占位,约1.5 cm×1.4 cm,向气管腔内生长,并向左侧壁外浸润.邻近气管旁及肺动脉窗内淋巴结增大,大者约2.1 cm×1.6 cm,考虑气管鳞癌并转移.
-
单切口腹腔镜全胃切除术一例
患者男,62岁,因上腹隐痛1个月就诊.体质指数(BMI)22.1 kg/m2.胃镜检查提示肿瘤位于贲门胃小弯侧,延至近胃角处,肿瘤大小约6 cm×5 cm×5 cm,病理诊断为"胃癌".钡餐透视显示食管下段近贲门部亦有2 cm被肿瘤累及.CT检查未见远隔脏器转移,肿瘤与周围组织及脏器没有明显浸润.
-
第238例寻常型天疱疮—持续高热—肺部多发结节
病历摘要患者男,41岁,因全身皮疹伴痒3个月、发热11d,于2010年5月21日以"寻常型天疱疮,发热待查"转入我院皮肤科.患者3个月前背部出现水疱及糜烂面,伴瘙痒,渐发展至全身,1个月前于外院住院,行皮肤病理及免疫荧光检查,确诊为"寻常型天疱疮",并给予糖皮质激素治疗,初每日静脉甲泼尼龙40 mg加口服甲泼尼龙24 mg,5 d后皮疹无明显好转,激素加量至每日静脉甲泼尼龙80 mg及口服醋酸泼尼松30 mg,用药10余天,皮损得以控制.11 d前患者开始发热,体温高达40.0℃,伴轻微咳嗽、咳痰,皮损处脓培养及血培养均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),10余天来先后予多种抗生素治疗,包括万古霉素、美洛培南、利奈唑胺等,体温及咳嗽、咳痰未控制.多次复查血常规:白细胞(10～20)×109/L,中性粒细胞0.70～O.90,胸部X片及胸腹CT未见明显异常.
-
基因组扫描在评估疾病风险中的作用
基因组扫描可对20～40种常见的多基因疾病提供遗传学风险评估,但对这项检查在疾病风险评估中的作用尚存在争议.既往有一些小样本研究评估了基因检测对焦虑情绪、行为及临床表现等方面的作用,但结果并不一致.
-
草药茶可提供健康收益
那些通过饮用传统的咖啡和茶来享受咖啡因的人,可能忽略了中药饮品的益处.据2011年3月
上的一篇文章报道,草药茶可提供多种健康益处的观点不仅仅是民间传说. -
住院医师规范化培训质量的影响因素及对策
根据国家医改方案的总体要求,上海于2011年在全市范围内统一实施住院医师规范化培训制度.由于我国住院医师培训工作起步较晚,发展不平衡,在培训体制和准入管理制度上始终未能建立起较为完善的制度,培训质量参差不齐、人才不能流动、缺乏竞争机制等问题一直制约着临床医师队伍整体素质的提高[1].我们通过对上海市3所三甲医院医师的问卷调查,针对现行住院医师培训中产生的问题,分析影响培训质量的因素,探讨可采取的措施,并试图从医疗联合体的角度寻求解决方法,以供参考.
