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IgA肾病的中医辨证研究 --附108例临床资料分析
IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病,由于发病机理不明,迄今现代医学仍缺乏特异性治疗,故人们寄希望于中医药.为此,我们开展了IgA肾病的中医辨证研究,旨在寻求IgA肾病的中医辨证规律,从而为中医药治疗IgA肾病提供依据.现将经肾穿刺活检确诊的108例IgA肾病的临床病理资料整理报道如下.1资料与方法1.1观察对象本组108例患者均系住院经肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者,根据临床和实验室检查除外继发于全身性疾患所致的系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化以及慢性感染等.全部病例均系经肾活检,所获标本按常规分别做光镜、电镜及免疫荧光检查.其中男性67例,女性41例;年龄小14岁,大56岁,平均年龄28.17岁;病程短1月,长15年,平均病程30.18月.
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CT诊断抗肾小球基底膜病一例
患者男,23岁,因发热、腰痛1周,咯痰带血2 d来我院就诊。体格检查:体温38.1℃,脉搏81次/min,血压68/110 mm Hg,呼吸23次/min。心肺听诊无异常。双肾叩击痛阳性。血常规检查:白细胞7.9×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白106 g/L。动脉血气:pH 7.4,PCO235.5 mm Hg,PO257.2 mm Hg,HCO321.8 mmol/L。血沉30 mm/1 h,尿液分析:pH 6.5,潜血(+),葡萄糖(-),颗粒管型(+),红细胞管型(+),蛋白(++)。血液生化:尿素氮37.5 mmol/L,肌酐366 mmol/L, C 反应蛋白134 mg/L,IgG 14.2 g/L,IgM 0.8 g/L,ANCA(-)。胸部CT(图1)示双肺广泛气腔实变影,边缘呈磨玻璃样改变,以双肺下叶背侧明显,提示肺出血综合征。随后检查血清抗基膜抗体血清滴度1∶2。经超声引导下肾活检示新月体性肾小球肾炎,免疫荧光检查发现沿肾小球基底膜有IgG和C3呈线型沉积。证实了抗肾小球基底膜病的诊断。该患者被实施血浆置换和免疫抑制治疗,症状和生化指标得到部分缓解。
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自身免疫性大疱性皮肤病四例诊断与治疗评析
病例1 患者男,44岁.因全身红斑水疱5个月,加重1个月,于2007年7月27日入院.查体:口腔黏膜见2片指甲大小糜烂面,头面、躯干见大片红斑糜烂面及多个松弛性水疱,尼氏征阳性,四肢及会阴散在皮疹.间接免疫荧光检查(IIF)以猴食道上皮为底物,示棘细胞间偏下方IgG沉积,滴度1∶80(正常值<1∶10),以鼠膀胱上皮为底物结果阴性.
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经补体活化途径及电镜校正诊断的Ⅰ型膜增生性肾炎一例
Ⅰ型膜增生性肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN)属于免疫复合物介导的肾小球疾病,以循环免疫复合物介导为主,经典途径激活补体在发病机制中起重要作用[1]。其诊断依靠临床特点,肾活检组织光镜、免疫荧光和电镜的综合结果,而有时电镜超微病理观察起决定性作用[2]。2013年9月我院收治1例以肾病综合征、肉眼血尿伴肾功能损害,及补体 C3、C4下降为主要临床特征的患者。入院后肾活检经光镜及免疫荧光检查拟诊断为“继发性毛细血管内增生性肾炎”(endocapillary proliferative glomerulonephritis, EPGN),终通过电镜校正诊断为 I 型 MPGN,现报告如下。
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第238例寻常型天疱疮—持续高热—肺部多发结节
病历摘要患者男,41岁,因全身皮疹伴痒3个月、发热11d,于2010年5月21日以"寻常型天疱疮,发热待查"转入我院皮肤科.患者3个月前背部出现水疱及糜烂面,伴瘙痒,渐发展至全身,1个月前于外院住院,行皮肤病理及免疫荧光检查,确诊为"寻常型天疱疮",并给予糖皮质激素治疗,初每日静脉甲泼尼龙40 mg加口服甲泼尼龙24 mg,5 d后皮疹无明显好转,激素加量至每日静脉甲泼尼龙80 mg及口服醋酸泼尼松30 mg,用药10余天,皮损得以控制.11 d前患者开始发热,体温高达40.0℃,伴轻微咳嗽、咳痰,皮损处脓培养及血培养均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),10余天来先后予多种抗生素治疗,包括万古霉素、美洛培南、利奈唑胺等,体温及咳嗽、咳痰未控制.多次复查血常规:白细胞(10~20)×109/L,中性粒细胞0.70~O.90,胸部X片及胸腹CT未见明显异常.
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系统性红斑狼疮患者尿微量蛋白检测对早期肾损害的临床意义
系统性红斑狼疮(SLE)是一常见且严重的免疫风湿性疾病,根据一般病理检查肾脏受累者约占90%[1],加上电子显微镜及免疫荧光检查,则几乎所有SLE患者均有程度不等的肾脏病变[2].肾组织学检查虽然比较灵敏,但必须做侵害性的肾活检,难以普遍推广,而肾脏病变程度直接影响系统性红斑狼疮的预后,因此,早期发现肾脏损害,早期应用免疫抑制剂是提高SLE患者预后的关键.鉴于此,笔者对40例SLE患者和20例健康人进行四种尿微量蛋白的联合测定,并进行了统计学比较,以求判断评价SLE肾损害的简单有效方法.
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IgA肾病肾小球内IgG及IgM沉积的意义
检测肾小球内各类抗体的沉积情况是肾活检免疫病理检查的常规项目.为阐明肾小球内IgG及IgM的沉积与IgA肾病的临床与病理关系,我们进行了以下回顾性研究.资料与方法1对象与方法144例经肾活检确诊的IgA肾病并排除继发因素者,男85例,女59例,平均年龄(32.7±6.9)岁.肾活检组织切片予常规光镜染色,冰冻切片予免疫荧光检查(使用FITC荧光素标记的兔抗人IgG,IgA,IgM及C3等),强度为+~++++,组织学按照修订过的NIH标准(美国国家卫生署为SLE制定)进行评分,共分0~3分,分别进行活动指数(AI)及慢性指数(CI)评分.血尿为离心尿镜检RBC≥5个/HP.肾衰指血肌酐≥133μmol/L.高血压按1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南的诊断标准达一级高血压以上者.大量蛋白尿指尿蛋白》3.0g/24h.
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乙型肝炎病毒相关肾炎
乙型肝炎病毒相关肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)于1971年由Combes等报道,他们发现乙肝病毒(HBV)引起膜性肾病,并发现该患者血清中HBsAg持续阳性,肾活检标本免疫荧光检查可见基底膜有HBsAg沉积.此后,大量研究证实HBV确是本病的致病原因.
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IgA肾病血尿的治疗
IgA肾病是指肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有大量颗粒状IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病.临床以反复发作的肉眼血尿、持续性镜下血尿 ,伴有或不伴有轻度蛋白尿为主要表现.本病自1968年法国学者Berger首次报告以来,世界各地相继均有报道.据统计在我国本病约占原发性肾小球肾炎的26%~36.9%,日本为36%, 新家坡则高达56%,欧美国家发病率较低,约占4%~5%.值得注意的是,在原发性肾小球肾炎引起慢性肾衰竭中,IgA肾病约占15%~30%.
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基因学和遗传学在特发性脊柱侧凸病因学中的研究进展
特发性脊柱侧凸(IS)是一种好发于青春期的脊柱不对称性旋转病变,病因不详.近年来,对于特发性脊柱侧凸病因学的研究受到学者的广泛关注,研究范围从动物模型、影像学、组织学、神经学、免疫荧光检查、生物力学、数学模型(有限元模型)、基因学到分子生物学研究等,特发性脊柱侧凸的临床模式和病因学方面取得了很大的进展.现就特发性脊柱侧凸的基因学及遗传学方面的研究进展进行报告.
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小儿过敏性紫癜肾炎19例临床病理及预后分析
对象:收集1984年8月至1988年11月确诊为过敏性紫癜肾炎(HSPN)并做肾活检的患儿19例,男10例,女9例;年龄:6~14岁,平均(10.1±1.1)岁.肾活检前病程2.2~26.5个月.19例均符合下列诊断标准:典型皮肤紫癜病史;尿检异常,伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全;排除IgA肾病、血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病;均经肾活检病理检查分级(光镜)和免疫病理分型.临床分型:本组单一肾型7例,肾-腹型4例,肾-关节型2例,肾-腹-关节型6例;急性肾炎型9例,急进性肾炎型1例,迁延性肾炎型1例,慢性肾炎型1例,肾病综合征型7例.病理分级符合ISKDC标准:Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.19例中,3例未做免疫荧光检查,余16例免疫病理分型:①IgA+IgM沉积型2例,②IgG+IgM沉积型2例,③IgA+IgG+IgM沉积型4例,④单纯IgA沉积型0例,⑤IgA+IgG沉积型5例,⑥免疫荧光检查呈阴性3例.
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非淋菌性尿道炎120例临床分析
1临床资料 2003年1月~2003年12月笔者所在科室门诊收治了120例非淋菌尿道炎.男112例,女8例;年龄20岁~45岁;病程7天~10个月.全部患者发病前均有非婚性交史或配偶感染史.男性患者均有不同程度的尿痛、尿频、尿道刺痒,部分伴有会阴胀痛下坠感,尿道口粘膜有轻重不同的红肿及少量粘液、脓性分泌物或有痂膜糊口现象;8例女性患者表现阴道分泌物增多及宫颈口红肿,3例伴有尿道刺激症状.解脲支原体培养阳性44例,沙眼衣原体免疫荧光检查阳性66例.分泌物常规涂片镜检,阴道毛滴虫4例、真菌6例、12例合并淋球菌感染.
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吴银根教授膏方治疗IgA肾病经验
原发性IgA肾炎是以反复发作性肉眼或镜下血尿,肾小球系膜细胞增生,基质增多,伴广泛IgA沉积为特点的原发性肾小球疾病。又被称为IgA-IgG系膜沉积性肾炎和IgA系膜性肾炎等。IgA肾病也可解释为肾活检免疫荧光检查肾小球系膜区有大量颗粒状IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病。症见反复血尿为主。
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1152例北方汉族儿童原发性肾小球疾病组织学分型特点分析
为了解儿童原发性肾小球疾病的病理组织类型特点,我们将1152例儿童肾活检资料总结如下。 临床资料 全部病例均系我院1983年1月~1997年12月间收治的患儿。在此期间我们共做肾活检1382次,其中资料完整、明确诊断为肾小球疾病者1361例。在1361例中原发性肾小球肾炎(PGN)1152例(84.6%)。男性810例,女性342例,男∶女=2∶1。平均年龄9.8岁±4岁(4岁~17岁)。肾活检应用B超指导下的抽吸式负压穿刺法。所有病例肾活检获得的肾组织标本含肾小球10个以上。均经光镜及免疫荧光检查。光镜:穿刺所得肾组织石蜡包埋,切片厚度为2μm,分别以HE、PAS、PASM及Masson染色。免疫荧光:采用异硫氰荧光素标记的羊抗人IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q及FRA,用直接免疫荧光法。病理分型参照WHO(1982年及1995年)肾小球疾病组织学分型方案。 结果:①1152例儿童原发性肾小球疾病的组织学分型:在1152例儿童中常见的病理类型是系膜增生性肾炎(34.6%),依次是微小病变和轻微病变(17.8%)、IgM肾病(12.9%)、IgA肾病(12.4%)、毛细血管内增生性肾炎(11.3%)、膜性肾病(6.6%)等。②原发性肾小球疾病的性别、年龄分布见表1。
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寻常型天疱疮合并获得性血友病A一例
患者男,78岁,因反复口腔溃疡3个月,红斑水疱泛发全身伴腰臀部及双下肢大片瘀斑1月余入院。患者3个多月前(2013年10月)因感冒发热出现口腔疼痛,进行性加重,并出现口腔溃疡,遂至当地口腔医院就诊,给予口炎清颗粒及维生素B2片口服、康复新液含服治疗,无效。继之出现全口腔破溃,给予醋酸泼尼松20 mg/d口服,随后出现颈部红斑丘疹,左眼红肿疼痛,头面、颈背、阴囊等部位出现红斑水疱,破溃渗液。双下肢及腰臀部出现血肿及瘀斑,在外院血液科就诊(具体不详),间接免疫荧光检查天疱疮抗体示棘细胞间IgG 1∶20网状阳性,诊断为天疱疮,凝血功能异常。予甲泼尼龙(高60 mg/d),输注凝血因子等治疗后,双下肢及腰臀部血肿消退,出血好转。为进一步诊治天疱疮入住我院(2014年1月25日)。患者及家族中无出血病史,2002年曾行冠状动脉搭桥手术,并长期口服抗血小板和活血化瘀药物,入我科前患者因腰臀部及双下肢瘀斑已停用1月余。
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大疱性类天疱疮患者头发毛囊中抗体检测的研究
大疱性类天疱疮(BP)是一种慢性自身免疫性皮肤病[1],其主要的病理改变是表皮下水疱形成,免疫荧光检查示真表皮交界处C3和IgG等呈线状沉积,在患者血清中可检测到类天疱疮抗体.本研究拟通过检测大疱性类天疱疮患者拔出的头发上残留毛囊中类天疱疮抗体的沉积情况,以期建立一种快捷、损伤小的检测方法.
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45例IgA肾病临床与病理分析
本文报告45例IgA肾病的临床与病理分析,以探求其间的规律性.对象和方法一、对象:45例IgA肾病来源于1996年1月至2001年6月间我科收集的经肾活检证实的病例,男23例,女22例,年龄18~52岁,平均32.4岁.肾穿刺在本院进行,标本送南京军区总院分别作光镜、免疫荧光检查.参照1982年WHO病理组织学分类法将IgA肾病的肾损害分为五级[1].
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IgA肾病的中西医结合治疗
IgA肾病是指肾组织免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病,其特征是反复发作的肉眼和/或持续性镜下血尿,诊断的确立有赖于在系膜有明显的IgA沉积.本病首先由法国学者Berger和Hinglais在1968年报告,又称"Berger病"、"IgA-IgG系膜沉积性肾炎"和"IgA系膜性肾炎"等.反复发作的肾小球性血尿的常见原因是IgA肾脏病,亦是我国常见的肾小球疾病,约占原发性肾小球肾炎的1/3.IgA肾病的发病率有明显的地区和种族差异,白色人种和黄色人种中的发病率明显高于黑色人种,欧美国家的发病率约在10%左右,而我国和东南亚地区的发病率可以高达30%~40%,进入肾功能不全者可达20%~30%.IgA肾病的发病机理还不甚清楚,由于有颗粒状IgA和C3沉积于肾小球系膜和毛细血管,提出IgA肾病由循环免疫复合物介导、通过补体旁路激活的疾病,主要跟粘膜异常免疫,机体免疫失调和IgA 免疫复合物清除受损有关[1]
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恙虫病31例临床监测分析
立克次体进入人体而发病,恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性传染病,临床上以发热、焦痂、淋巴结肿大及皮疹等为特征,严重者可致高热、合并心力衰竭、脑膜脑炎、弥漫性血管内凝血、肝肾功能障碍.由于焦痂常隐藏在湿润、气味较浓的部位,极易造成遗漏,致诊断延误,将危及病人生命.为提高对本病的认识,特将我院1997年-2003年经福建省防疫站免疫荧光检查确诊的31例病例总结如下:
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应用Med-Tech自动穿刺枪行小儿肾脏活组织病理检查
选择我院2000年10月至2002年5月住院的有肾穿剌指征、并经家长同意行肾脏病理检查的肾小球疾病患儿7例行肾脏活组织病理学检查,标本常规行光镜、电镜及免疫荧光检查.7例中临床表现肾病综合征1例,单纯血尿3例,紫癜性肾炎2例,狼疮肾炎1例.男4例,女3例,2岁7个月~15岁.穿刺步骤:病儿取俯卧位,腹部下垫约10 cm厚的枕头,将肾顶向背侧.