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小儿急性嗜酸细胞性肺炎2例
1 病例报告例1 男,10岁.因咳嗽1个月间断喘憋20 d入院,活动及咳重时发作,表现为呼吸困难,张口呼吸,严重时口周及指端发绀,10～20 min可自行缓解.病后无发热、胸痛、咳血.3岁时患过哮喘,未经规律抗哮喘治疗.2个月前开始养鸽,自述自养鸽后即出现咳嗽,接近鸽子时感到憋气.
关键词： 肺嗜酸粒细胞增多 -
慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析
目的 探讨慢性咳嗽病因变迁的临床意义.方法 收集2004年1月至2008年12月连续在同济大学附属同济医院呼吸内科就诊并经逐步诊断流程探查病因的940例慢性咳嗽患者,以年为单位分成5组,通过x2检验回顾性分析慢性咳嗽病因分布频率和构成的变化趋势.结果 慢性咳嗽的常见病因依次为咳嗽变异性哮喘(437/940,46%)、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(304/940,32%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(87/940,9%)、胃食管反流性咳嗽(83/940,9%)、感染后咳嗽(60/940,6%)和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽(46/940,5%).5年间慢性咳嗽病因分布频率存在明昆差异(x2=60.6,P=0.0001),咳嗽变异性哮喘从44%增至51%(x2=12.8,P=0.010),上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征从49%降至29%(x2=20.1,P=0.001),胃食管反流性咳嗽从2%增至10%(x2=17.6,P=0.002),而嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽和血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽分布频率保持不变.结论 慢性咳嗽主要病因随时间发生变迁,可影响相应的诊治策略.
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呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值
目的 评估呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性咳嗽病因诊断中的临床应用价值.方法 对2009年10月至2010年9月就诊的慢性咳嗽病例,根据<咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)>,通过诱导痰细胞分类计数、肺功能、支气管激发试验、24 h食管pH值监测、变应原皮试及血清IgE检测等方法做出诊断,同时进行FeNO检测.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价FeNO对咳嗽变异性哮喘(CVA)的鉴别诊断价值,分析FeNO诊断CVA的佳界值.以同样的方法分析FeNO在非CVA患者中诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的佳界值.结果 106例慢性咳嗽患者中,诊断CVA 39例,EB 30例,诊断其他病因慢性咳嗽37例.CVA组的FeNO值为(54±21)ppb(1 ppb=1×10-9mol/L)显著高于EB组的(34±17)ppb及其他病因慢性咳嗽组的(21±10)ppb(均P<0.01),EB组高于其他慢性咳嗽组(P<0.01).应用FeNO从慢性咳嗽中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.85,佳界值为40 ppb,以该界值诊断CVA的敏感度为75%,特异度为86%,准确度为81%.应用FeNO从非哮喘慢性咳嗽中诊断EB的ROC曲线下面积为0.78,佳界值为31 ppb,以该界值诊断EB的敏感度为63%,特异度为92%,准确度为72%.结论 不同病因的慢性咳嗽患者的FeNO水平存在显著差异,FeNO检测有助于慢性咳嗽的病因诊断和鉴别.
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小儿嗜酸性粒细胞性肺炎误诊1例
患儿,男性,14岁.因发热伴咳嗽3周,加重3天,于2004年12月23日入院.体温39℃,有少许白色黏痰,无咯血等.院外使用"菌必治及急支糖浆"无效.既往体健.体检:体型稍瘦,精神欠佳,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,咽充血,双侧扁桃体无肿大,两下肺有湿啰音,其他未见异常.辅助检查:血结核抗体(一);血常规示:白细胞57.0×109 /L,中性粒细胞0.892,血红蛋白157 g/L,血小板187×109 /L;胸片示:两肺有片状棉絮状阴影,以两肺下野明显.
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慢性嗜酸性粒细胞肺炎长期误诊为慢性阻塞性肺疾病
目的：提高对慢性嗜酸性粒细胞肺炎( chronic eosinophilic pneumonia, CEP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析1例CEP误诊病例资料。结果患者因反复咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘8年,加重2周入院,在外院及我院多次按慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并肺部感染处理效果不佳,病情反复发作。后结合外周血嗜酸粒细胞升高及胸部CT、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检病理结果及糖皮质激素诊断性治疗有效确诊为CEP,予以糖皮质激素治疗病情控制。结论 CEP临床少见,易误诊为COPD并肺部感染、哮喘等呼吸系统常见病,应注意鉴别；纤维支气管镜活检病理及支气管肺泡灌洗液检查有助于本病的确诊。
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以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎临床报告
目的：探讨以眼睑肿物首诊的慢性嗜酸粒细胞性肺炎（ chronic eosinophilic pneumonia，CEP）的临床特点、诊治要点、误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的以眼睑肿物首诊眼科的CEP 3例的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。结果3例均以眼睑肿物首诊眼科，给予抗过敏、糖皮质激素及免疫抑制剂眼液等治疗后眼睑肿物无消退，取活组织病理检查示大量嗜酸粒细胞浸润，病程中均出现咳嗽、咳痰等症状，均于呼吸科行实验室及胸部影像学检查后确诊为 CEP，给予口服糖皮质激素治疗后眼睑肿物消退。结论临床遇及首诊眼科考虑为过敏性眼睑肿物，在局部用药效果不佳时需详细询问病史，细致查体，完善相关实验室及影像学检查，必要时行活组织病理检查，以排除 CEP，避免或减少误诊误治。
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急性嗜酸粒细胞性肺炎一例诊治分析
急性嗜酸粒细胞性肺炎是嗜酸粒细胞性肺疾病的一种少见类型，发病率较低，临床表现多样，外周血嗜酸粒细胞迟发性增高是其主要特点之一，也是早期不易确诊的主要原因。本文报道1例急性嗜酸粒细胞性肺炎患者，其早期经多项检查未能确诊，后行经皮肺穿刺活检术诊断为急性嗜酸粒细胞性肺炎。此时，患者外周血嗜酸粒细胞增高明显。建议对于急性发病，临床主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状不明显，而胸片或双肺CT呈实变性阴影者，应多次复查外周血细胞，必要时可采用电子支气管镜结合支气管肺泡灌洗液行嗜酸粒细胞计数检查，以尽早确诊。
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过氧化物酶体增殖体活化受体-γ对哮喘小鼠气道黏液的影响
目的:选用罗格列酮作为过氧化物酶体增殖体活化受体-γ(PPAR-γ)的激动剂,探讨PPAR-γ对哮喘小鼠气道炎症和黏液的影响.方法:动物随机分为正常对照组、哮喘模型组和罗格列酮组,采用鸡卵清蛋白(Ova)致敏和激发制备小鼠哮喘模型.罗格列酮组予罗格列酮3 mg·kg-1·d-1灌胃,对照组和模型组用同体积生理盐水代替.检测气管血管周围嗜酸粒细胞(Eos)数目、气管上皮杯状细胞增生指数和黏液储备指数、肺组织MUC5acmRNA的表达及MUC5ac蛋白的表达.结果:罗格列酮组气管血管周围Eos数目(169±s 110)个·mm-2显著减少,气道杯状细胞增生指数及黏蛋白MUC5acmRNA的吸光度值分别为(25±16)个·mm-1,(0.83±0.06),和模型组比较差异有显著意义(P＜0.05),黏液储备指数为(12±10)%,和模型组比较也有下降,但差异无显著意义.免疫组化显示罗格列酮组的MUC5ac阳性染色程度和正常对照组相似,和模型组比较阳性程度明显减轻.结论:PPAR-γ抑制哮喘小鼠气道Eos浸润和黏液高分泌.
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中医药对哮喘嗜酸粒细胞凋亡及白细胞介素-5影响的研究概况
支气管哮喘作为全世界公认的一种慢性疾病,是以嗜酸性粒细胞(eosiniphil,EOS)、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(AAI)和气道高反应性(AHR)为特征的疾病[1].在过去的20年来其发病率呈上升趋势,特别是在儿童中[2].近年来有关哮喘发病的免疫学机制研究认为:哮喘是T细胞与多种细胞(特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞)参与,与细胞因子特别是白细胞介素-5(IL-5)介导及抗体(特别是IgE、IgG4)介导的慢性非特异型气道炎症,嗜酸性粒细胞、肥大细胞是效应细胞,T淋巴细胞起重要调节作用.
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难治性哮喘与慢性阻塞性肺病患者临床特征及诱导痰中炎症细胞分类的比较
目的 比较难治性哮喘和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的临床特征和诱导痰炎症细胞分类,为难治性哮喘炎症类型研究及诊疗提供参考.方法 收集2009年10月至2010年10月在我院呼吸内科门诊和住院治疗的难治性哮喘患者32例和COPD患者21例,分析临床资料,经瑞氏-吉姆萨染色后比较分析诱导痰中炎症细胞的分类百分比.结果 ①71.9%(23/32)的难治性哮喘患者存在严重的气流受限(FEV1<60%预计值),仅6.3%(2/32)的患者FEV1占预计值百分比>80%;60%患者(9/15)气道阻塞可逆性>12%,与COPD组临床特征相似.② 68.8%(22/32)的难治性哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞增多(嗜酸性粒细胞比例≥3%),28.1%(9/32)的患者中性粒细胞增多(中性粒细胞比例≥61%);仅1例(3.1%)患者诱导痰中出现嗜酸性粒细胞和中性粒细胞增高.难治性哮喘组诱导痰中嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的比例与COPD组差异有显著性(P<0.05),而中性粒细胞性哮喘组与COPD组比较则差异无显著性(P>0.05).结论 依据诱导痰中炎症细胞的分类百分比,难治性哮喘可分为嗜酸性粒细胞和中性粒细胞哮喘两种亚型,其中,中性粒细胞性哮喘与COPD诱导痰检测有明显的相似性.
