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中华医学

中华医学杂志

National Medical Journal of China 중화의학잡지

CSCD核心期刊
  • 主管单位: 中国科学技术协会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 1.47
  • 审稿时间: 1-3个月
  • 国际刊号: 0376-2491
  • 国内刊号: 11-2137/R
  • 发行周期: 周刊
  • 邮发: 2-588
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 1915
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华医学杂志编辑委员会
  • 出版地区: 北京
  • 主编: 高润霖
  • 类 别: 医药卫生综合
期刊荣誉:
  • 酸性成纤维细胞生长因子在卵巢癌中的表达及其信号传导途径

    作者:张颐;孙黎光;尚海;高红;于卉影;高淑梅;刘宁

    目的探讨酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)在卵巢癌发生发展中的作用及其信号传导机制.方法应用逆转录-聚合酶链反应技术(RT-PCR)和Western印迹方法对40例上皮性卵巢癌组织aFGF及其受体FGFR1的表达进行了分析;并以不同浓度的aFGF和酪氨酸蛋白激酶(TPK)抑制剂genistein诱导卵巢癌细胞株CAOV3细胞,利用[γ-32p]ATP掺入外源性底物的方法,液体闪烁测定蛋白激酶C(PKC)及细胞外信号调节激酶(ERK)的活性.结果aFGF mRNA和FGFR1 mRNA在上皮性卵巢癌组织中的半定量检测结果分别为0.981±0.130和1.047±0.148,与正常卵巢、卵巢瘤样病变及卵巢良性肿瘤相比,差异有显著意义(P<0.05),且在Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌中的表达水平明显高于I~Ⅱ期(P<0.05);Western印迹检测见上皮性卵巢癌组织中aFGF和FGFR1条带均深于正常卵巢组织;随着aFGF浓度的增加,CAOV3细胞PKC及ERK活性随之升高,与aFGF浓度呈剂量依赖效应;Genistein抑制细胞内PKC及ERK活性,与genistein浓度亦呈剂量依赖效应.结论aFGF与上皮性卵巢癌的发生、发展、浸润呈正相关,其受体具有TPK活性,TPK激活后可进一步激活PKC和ERK,进一步证明PKC及ERK确是TPK的下游信号分子.

  • 铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的实验研究及临床观察

    作者:李东冰;王景侠;常宝志;黄莛庭;谢向东;黄尧洲;王长顺;陈希琳;李权;王立勇

    目的观察利用铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的疗效.方法首先进行动物实验:观察家兔止血时间及家兔肝、肾、肺间质组织血栓及血管壁水肿情况;观察铜质与钢质电极组织学变化并测定犬实验区与对照区铜离子浓度.再进行临床观察:(1)对202例痔出血患者(观察组)用铜离子电化学疗法治疗,将铜针刺入痔区10~15 mm,治疗4 min 40 s,以同一方法逐一治疗各痔区.对171例对照组使用痔疮宁栓及九华膏治疗.(2)痔脱出患者128例为观察组(混合痔87例,内痔二期29例,三期12例),115例为对照组(混合痔75例,内痔二期31例,三期9例).均用铜离子电化学疗法治疗,观察组平均治疗脱出的痔区9.8处,对照组平均治疗3.4处.结果(1)动物实验:止血时间实验组为(1.16±0.18),对照组(2.13±0.46)min,P<0.01.实验组可见大量血栓及血管壁水肿(但无上皮大量坏死).铜质电极作用好于钢质电极P<0.01.铜离子浓度,实验中心区x507.33μg/g,较对照区x-11.63μg/g明显增高,作用范围达4 cm.(2)临床观察:痔出血观察组治愈率98%;显效率1.5%;有效率0.5%;无效率0%.对照组治愈率11.1%;显效率24.6%;有效率28.1%;无效率36.3%.(U=44.6,P<0.001).痔脱出观察组治愈率60.8%,显效率24.2%,有效率15.6%,无效率0%.对照组治愈率20.9%;显效率27.0%;有效率34.0%,无效率18.3%.治疗后4 h可恢复工作.结论该疗法简便、安全、可靠地治疗痔出血和痔脱出.

    关键词: 离子 电化学治疗
  • 甲状腺自身抗体联合测定在Graves病与桥本甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的意义

    作者:胡宇美;刘伟;陆广华

    目的探讨和鉴别Graves病和桥本甲状腺功能亢进症(甲亢),提高临床检出率.方法对临床诊断为甲亢患者,进行甲状腺细针细胞学检查,其中Graves病49例,男20例,女29例,平均年龄41±11岁,桥本甲亢22例,男5例,女17例,平均年龄39±12岁;分别对其进行甲状腺自身抗体,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺微粒体抗体(TMA),甲状腺球蛋白抗体(TGA),促甲状腺素受体抗体(TRAb)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)联合测定,分析这些抗体在Graves病组,桥本甲亢组中的变化及与甲状腺功能,以及与甲状腺大小的关系.结果Graves病组TRAb、FT3水平明显高于桥本甲亢组,差异有显著意义,其TRAb、TPOAb、TMA、TGA的阳性率分别为83.67%、75.51%、57.14%、48.98%,TPOAb与TGA的双项阳性率为48.98%.桥本甲亢组TRAb阳性率为13.64%,其余阳性率均为86.36%,TPOAb与TGA的双项阳性率为86.36%,明显高于Graves病组.相关性分析显示,TRAb与FT3呈显著正相关,双侧甲状腺弥漫性、对称性增大与FT3、TRAb 正相关.结论对TRAb、TPOAb、TGA、FT3进行综合判断分析,才能有助于Graves病与桥本甲亢的鉴别诊断.

  • 血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子与糖尿病大鼠视网膜早期血管病变的关系

    作者:宋鄂;董宇;隋东明;赵秀珍;吴家祥

    目的观察糖尿病大鼠视网膜病变与血管内皮生长因子(VEGF)及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)作用的关系,在理论上指导临床工作.方法将55只大鼠建立糖尿病大鼠模型,随机分为正常对照组(M)10只,糖尿病1个月组(M1)、3个月组(M3)、5个月组(M5)各15只.标本制成视网膜血管铺片,行bFGF、VEGF原位杂交、免疫组织化学,并分别对视网膜血管进行透射电镜观察.结果(1)视网膜消化铺片:见周细胞数量:M1组与M组相比差异无显著意义(P>0.05),而M3组及M5组与M组相比明显减少(均P<0.01).毛细血管形态以M5组病变重,可见毛细血管栓塞,无细胞毛细血管.(2)VEGF原位杂交:仅M5组表达为34%.(3)VEGF免疫组织化学:M5组有表达,为56%.bFGF原位杂交从M3组开始有表达,为78%;M5组增至89%,bFGF免疫组织化学也从M3组开始,为56%;M5组增至89%.(4)血管的透射电镜观察:M组未见异常改变,从M1组开始出现异常改变,以M5明显.表现为基底膜节段性增厚、断裂缺失,内皮细胞肿胀变形,向管腔内指状突起,异染色质浓集居边,周细胞核异染色质浓集居边,线粒体肿胀变性,甚至呈空泡状.结论糖尿病大鼠视网膜病变时血管器质性改变在先,而生长因子表达在后,VEGF作用在bFGF之后.

  • 围手术期化疗在非小细胞肺癌中的应用探讨

    作者:廖美琳;周允中;丁嘉安;倪国兴;赵家美;陈文虎;韩宝惠;沈洁;白皓;陈智伟;纪灏;王慧敏;周箴

    目的探讨围术期化疗对NSCLC生存率预后因素的影响.方法1995年2月至1997年7月Ⅰ-Ⅲa期根治性手术的NSCLC,随机分为术前先行化疗和先行手术二组,以Kaplan-Meier曲线统计累积生存率及Log Rank检验,Cox单因素和多因素分析生存率影响因素.结果全组2¨例,术前先行化疗组108例,先行手术组103例.累积年生存率、Cox单多因素分析未见二组有统计学差异,P>0.05,如5年生存率为31.98%:36.68%,MST绝对值虽以先化疗组低于先手术组36个月:48个月,但P>0.05.Ⅱ期术前先化疗组累积年生存率、MST和Cox单因素分析明显差于先手术组,如5年生存率为20%:65.2%,MST为24个月:48个月,P=0.042,Ⅰ、Ⅲ期中也未见两组生存率差异有显著意义.Cox多因素分析各参数中见期别及术后化疗与生存率有显著相关,P均为0.000.此外,术前化疗有效者生存率优于无效者;化疗后临床和病理学相比"T"降期和"T"不变病员的年生存率、MST均明显高于"T"升期组,提示术前化疗有效可获较好结果.Ⅱ、Ⅲa期术后化疗≤2周期者年生存率明显低于3-4周期和>4周期,Cox单、多因素分析均见明显差异.结论术前化疗用于Ⅰ、Ⅱ期和可根治性切除的Ⅲa期NSCLC生存率差异无显著意义,Ⅱ期先化疗组反低于先手术组有统计学意义,术后化疗对Ⅱ、Ⅲ期NSCLC年生存率有益,以≥3周期为佳.围术期治疗应关注病员毒性副反应的预防、控制,营养、免疫状况及支持治疗.

  • 卵巢癌细胞对T细胞信号转导途径JAK-STAT的影响

    作者:汪辉;谢幸;吕卫国;叶大风;陈怀增;李晓;程琪

    目的通过研究卵巢癌细胞对T细胞信号转导途径JAK-STAT的影响,探讨其在卵巢癌免疫抑制中的作用.方法分别采用MTT、流式细胞术、逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法观察3株卵巢癌细胞(OVCAR3、CAOV3和SKOV3)培养上清液对CD8+T细胞增殖和细胞周期及分泌细胞因子的影响;运用Western印迹方法检测在卵巢癌细胞培养上清液作用后CD8+T细胞中JAK1、JAK3蛋白的表达和STAT3、STAT5的活化状态.结果(1)3株卵巢癌细胞培养上清液皆能抑制CD8+T细胞增殖,并使其阻滞在G1/G0期,分泌的细胞因子IFN-γ显著降低,而白细胞介素(IL)-10显著增高;(2)与对照组比较,OVCAR3、CAOV3和SKOV3细胞培养上清液均能抑制CD8+T细胞中JAK3的表达,JAK3蛋白平均吸光度(A)值分别为0.396±0.012;0.400±0.010;0.416±0.015;0.656±0.015;STAT5的活化也明显受抑,STAT5蛋白平均A值分别为0.220±0.010;0.216±0.005;0.223±0.006;0.390±0.001;对JAK1的表达无影响,只有OVCAR3细胞培养上清液使STAT3的活化受抑(0.210±0.010;0.393±0.007).结论卵巢癌能抑制CD8+T细胞信号转导途径JAK-STAT的活化,从而抑制其增殖与活化,这可能是卵巢癌诱导腹腔免疫抑制的机理之一.

  • 柯萨奇病毒B3感染对心肌趋化因子表达谱的调控作用

    作者:沈燕;徐薇;邵先安;陈瑞珍;杨英珍;熊思东

    目的研究柯萨奇病毒(CV)B3感染对心肌组织/细胞趋化因子(ChKs)表达谱的调控作用.方法以CVB3感染BALB/c小鼠和体外培养的BALB/c乳鼠心脏细胞,建立体内、外CVB3感染模型;RT-PCR定性和实时定量分析不同CVB3感染时间点和不同CVB3载量下11种ChKs的表达.结果在体内,CVB3感染后心肌组织中MIP-2和IP-10诱导性表达,组成性表达的SDF-1、MCP-1、MCP-2、MCP-3、MCP-5、MDC、FKN和Ltn中MCP-1、MCP-2、MCP-3、MCP-5、MDC和Ltn上调表达,分别是未感染对照的1.8、1.9、3.7、1.7、1.3和1.2倍,均差异有显著性(P均小于0.01),SDF-1和FKN与未感染对照相比,差异均无显著意义(P>0.05).Eot在感染和未感染心肌组织均未检出表达.在不同的感染时间点ChKs的表达不同,MIP-2在感染第4天的表达量分别是第7天和第14天的1.1和1.5倍,均差异有显著性(P<0.01);IP-10的表达在第4天和第7天未表现显著性区别(P>0.05),但分别是第9天的2.47和2.54倍(P<0.01);MCP-1第14天的表达量分别是第4、7和9天的1.3、1.2和1.0倍,相差均有显著性意义.MCP-2第4天的表达量是第7、9和14天的1.4、1.5和2.2倍,差异有显著意义(P<0.01),且14 d表达量低于基础表达量.在体外,MCP-1和MCP-3的表达明显上调,但时间点不同;MIP-2和MCP-5的表达下调.MCP-2、MCP-3、MCP-5和MDC的表达与CVB3载量变化趋势相似,FKN和SDF-1等其他ChKs表达的变化趋势与CVB3载量无明显的相似性.在感染14 d内MCP-3的表达与CVB3载量的变化相关(r=0.881,P=0.048);抗-CVB3特异性抗体变化趋势与MCP-1和MCP-3的表达变化相似,而与MCP-2、MCP-5和MDC的表达变化相反,与IP-10等其他ChKs的表达未呈明显的相似性.抗-CVB3特异性抗体变化与MCP-1的表达呈正相关(r=0.976,P<0.05).结论CVB3体内外感染可使心肌ChKs的表达发生成簇性改变,成簇性改变的ChKs构成ChKs表达谱,表达谱中ChKs的变化呈现复杂性和不均衡性.提示CVB3感染可能以不同的方式调控心肌ChKs表达谱.

  • 抗甲状腺药物引起抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎的临床分析

    作者:郭晓蕙;赵明辉;高莹;王淑凤;高妍

    目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)在原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)不同阶段和不同药物治疗时的意义以及ANCA靶抗原与血管炎临床表现的关系.方法将在北京大学第一医院就诊的216例原发甲亢患者分为初发未治疗组(n=34),丙基硫氧嘧啶(PTU)组(n=62),他巴唑(MMI)组(n=77)和混合用药组(n=43).应用间接免疫荧光法(IIF)检测患者血清,对ANCA和抗核抗体(ANA)IIF检测为阳性的患者,进一步应用ELISA法检测7种ANCA靶抗原,即髓过氧化物酶(MPO)、蛋白酶3(PR3)、乳铁蛋白(LF)、人弹力蛋白酶(HLE)、天青杀素(AZU)、组织蛋白酶G(CG)和杀菌/通透性增高蛋白(BPI).结果未治疗组IIF阳性者占5.9%(2/34);PTU组IIF阳性者占22.6%(14/62),均为IIF-ANCA阳性;MMI组中占6.5%(5/77),均为IIF-ANA阳性;混合组中占27.9%(12/43),8例IIF-ANA阳性,3例IIF-ANCA阳性.PTU组IIF-ANCA的阳性率高于未治疗组(P<0.017);PTU组IIF及IIF-ANCA的阳性率均高于MMI组,差异有显著意义(P<0.017).服药的182例患者中,6/31例IIF阳性的患者(19.4%)出现了血管炎相关症状.6例中4例(66.7%)识别MPO,2例(33.3%)识别PR3,4例识别LF,3例识别(HLE),3例识别AZU,2例识别CG,无一例识别BPI.6例中的2例患者抗MPO及抗PR3抗体检测均为阴性.所有MPO-ANCA阳性的患者均有血管炎相关的临床表现.结论PTU与甲亢患者出现ANCA阳性相关并导致其中的一部分患者出现血管炎临床表现.其ANCA为多克隆B细胞活化所致,抗MPO抗体阳性与出现小血管炎表现密切相关.

  • 磁共振弥散加权成像和灌注成像界定急性脑梗死缺血半影区

    作者:冯晓源;梁杰;殷信道;韩翔;董强;吕传真

    目的探讨弥散加权成像(DWI)和灌注成像(PI)两种MRI技术联合应用在急性脑梗死缺血半影区界定中的应用价值.方法(1)动物实验:取50只SD大鼠,用线栓法行左侧大脑中动脉栓塞,其中1组为假手术对照组(A组),另4组分别栓塞30、60、180、360 min(B、C、D、E组),每组10只大鼠.对A组大鼠于假手术后30 min、各栓塞组大鼠于栓塞结束时行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,计算表观弥散系数(ADC)、局部脑血容量(rCBV)、相对脑血流量rCBF)和平均通过时间(MTT)的相对值(与对侧相应部位比值).将病灶区脑组织切片标本进行四氮唑红(TTC)染色和光镜、电镜观察,并与DWI图像对比.(2)临床观察:对发生急性中风症状6 h以内的43例患者行急诊MRI检查,于7 d后进行随访.43例患者均行头颅T1WI、T2WI、DWI和PI扫描,应用ADC图测量DWI异常信号区体积(vDWI),应用MTT图测量PI异常信号区体积(vPI);随访时用T2W图像测量终梗死灶体积(vCI).比较vDWI与vPI以及vDWI与vCI的差异,并进行统计分析.结果(1)动物实验:栓塞各组大鼠T1WI未见异常信号,D、E组T2WI见异常高信号.B、C、D、E组均可见左侧大脑中动脉供血区DWI和PI异常信号,DWI异常高信号和ADC值降低区域的体积随栓塞时间延长而明显增大,TTC染色显示无染色区体积与DWI异常高信号区体积非常接近.PI显示栓塞侧大脑中动脉供血区血流灌注随栓塞时间延长而降低,但体积扩大不如DWI明显.在B、C、D组中,PI异常信号区均大于DWI异常信号区,并存在不重叠区.PI/DWI不重叠区随栓塞时间延长而逐渐减小,栓塞后6 h(E组)已很难区别.光镜下观察PI/DWI不重叠区无明显组织学变化,电镜观察见神经细胞线粒体及高尔基体轻微水肿,提示该区为缺血半影区.(2)临床观察:经临床随访,43例患者中38例终诊断为脑梗死.38例患者的首次MRI检查,T1WI均未见异常信号,T2WI有4例出现异常高信号,31例vPI>vDWI,7例vPI≤vDWI;随访时检查,28例vCI>vDWI,10例vCI与vDWI相仿.Spearman相关分析结果显示,缺血半影区体积(vPI>vDWI区)与梗死灶体积呈明显正相关(r=0.689,P<0.001),表明缺血半影区的变化可直接影响终梗死灶的大小.结论联合应用DWI和PI可以明确界定急性脑梗死缺血半影区的存在和范围,对于临床治疗有重要的指导意义.

  • 慢性肾功能衰竭大鼠下丘脑组织和血浆食欲素A及神经肽Y水平的变化及其意义

    作者:李峻岭;郑法雷;谭会兵;殷苏燕;杨继红;李艳;卜玉芬

    目的探讨大鼠慢性肾功能衰竭(CRF)动物模型的下丘脑组织和血浆食欲素A及神经肽Y(NPY)水平的变化及其意义.方法将41只200~250 g雄性Wister大鼠分为:正常组、假手术组和CRF组.术后4、8、12周分批断头处死大鼠,取血浆和下丘脑组织标本.用放射免疫法测定血浆和下丘脑组织食欲素A和NPY.用生化自动分析仪测定血清肌酐.结果CRF大鼠术后4、8和12周血肌酐水平均高于假手术组.其术后12周的血浆食欲素A水平高于假手术组(264pg/ml±62 pg/ml vs 183 pg/ml±56pg/ml,P=0.039).CRF大鼠术后12周的下丘脑食欲素A水平明显低于假手术组(10.5 fmol/mg±2.7 fmol/mg湿重vs 17.4 fmol/mg±3.9 fmol/mg湿重,P=0.023).CRF大鼠术后8周(7.1 pmol/ml±1.7 pmol/ml vs 5.0 pmol/ml±0.5 pmol/ml,P=0.01)和12周(7.9pmol/ml±1.1 pmol/ml vs 4.8 pmol/ml±1.1 pmol/ml,P=0.0008)的血浆神经肽Y水平高于假手术组,其术后12周的下丘脑神经肽Y水平明显低于假手术组(70 fmol/mg±23 fmol/mg vs113 fmol/mg±31 fmol/mg湿重,P=0.033).结论(1)CRF大鼠血浆食欲素A和NPY水平有逐渐增高趋势,肾功能减退可能导致食欲素A和NPY排泄障碍.(2)CRF时下丘脑组织食欲素A和NPY水平降低.

  • 早期梅毒并发肾病综合征一例

    作者:雷山川;冯建平

    患者男,57岁,未婚.入院前2月患者无明显诱因出现躯干、四肢红斑,无痒感,以后头部、手、足掌心出现类似红斑,并覆有鳞屑.

  • 目前我国甲状腺疾病治疗中需要注意的若干问题

    作者:白耀

    甲状腺疾病为临床常见病,包括常见的各种自身免疫性甲状腺疾病(如Graves病,桥本甲状腺炎及甲状腺相关性眼病等),以及由多种甲状腺本身或甲状腺外其他原因引起的甲状腺功能亢进症(甲亢)、甲状腺功能低减症(甲减)、甲状腺炎(亚急性及慢性淋巴细胞性等)、甲状腺结节(单发或多发)、甲状腺肿和甲状腺良性及恶性肿瘤等[1,2].

  • 急性等容血液稀释自身输血应用于腹部肿瘤患者手术的可行性

    作者:赵桂军;孙莉;邵永孚

    异体输血可抑制免疫功能,因此避免或减少肿瘤手术患者术中异体输血,对肿瘤患者具有十分重要的意义.自身输血可减少术后感染的发生,提高机体免疫力,增加肿瘤患者的无病生存期,降低肿瘤复发率,提高肿瘤患者生存率.本文通过观察急性等容血液稀释自身输血对腹部肿瘤手术患者的血流动力学、血液学、血生化学、凝血功能及氧输送的影响,为临床上肿瘤患者有效地应用急性等容血液稀释自身输血提供参考依据.

  • 体外γ干扰素对脐静脉内皮细胞ECV-304的作用

    作者:陈怀增;林仿芳;谢幸;叶大风;吕卫国

    血管生成存在于正常生理过程,如排卵,受精卵的着床等,也存在于损伤修复和肿瘤的发生、发展过程.血管生成是通过内皮细胞的分裂增殖而完成,各种参与血管生成因子的终作用位点是血管内皮细胞.γ干扰素(IFN-γ)是Th1细胞免疫细胞因子,同时可下调血管生成,但确切机制不清楚[1,2].本研究在体外观察IFN-γ对人脐静脉内皮细胞株细胞生长的影响,旨在探讨IFN-γ下调血管生成的可能机制.

  • 左股骨内神经鞘瘤

    作者:陆孝禹;肖立

    患者女,60岁.因溃疡性结肠炎、腰痛2周,左小腿疼痛1周入院诊治.直腿抬高征(-)、4字征(-),无神经纤维瘤病(von Recklinghousen′s disease)体征.

  • SARS在香港的流行病学调查与防治

    作者:梁挺雄

    目的总结香港特区严重急性呼吸系统综合征(SARS)流行病学的调查结果与防治经验.方法回顾SARS疫症在香港的爆发经过,收集有关资料,进行流行病学分析;介绍政府从公共卫生角度采取的一系列防疫的行政措施.结果根据流行病学调查,该病潜伏期一般为2~7 d,亦可长达十多日.SARS病毒的主要传播途径是经飞沫传播,即接触到患者分泌物的飞沫或污染的传病媒介.感染者多为医护人员及与患者有紧密接触者.采取控制疫情的措施包括:第一、控制传染源,做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗.第二、切断传播途径.第三、保护易感人群.第四、公布疫情资料.同时也配合其他措施,包括出入境检疫措施、与病人接触者的隔离措施、学校停课等,使得香港的SARS疫情日趋稳定.结论防治传染病要制定宏观统筹的策略,进行有效的监察,发现疫情时应采取快速果断的防疫措施.

  • SARS冠状病毒基因组、蛋白质与侵入宿主细胞过程的研究近况

    作者:芮伟;张其鹏;石磊;卢铭

    世界卫生组织(WHO)在今年3月12日发出关于非典型肺炎(atypical pneumonia)的全球性警告之后,经过WHO的组织协调,于3月17日成立了一个由全球10个国家和地区11个顶级实验室组成的合作研究网络[1].

  • 一起SARS暴发传播链的调查分析

    作者:李勤;曾光;欧剑鸣;郭桂萍

    目的分析SARS暴发案例的传播特点,评价SARS在发病前后的传染性.方法以一起主要发生在北京的SARS暴发为研究对象,采用回顾性调查的方法,用统一的调查表,以现场调查和电话调查相结合的方式对275例接触者进行线索追踪和个案调查.用传播链示意图分析传播关系,用接触史分析图分析传染性.结果本起SARS暴发传播链中的接触者275人,发病41例(不包括先证者),死亡5例,罹患率14.9%,病死率12.2%.其中家族病例19例(占46.3%),单位聚集病例13例(占31.7%)、社区病例8例(占19.5%),私人诊所医生1例(占2.4%).其传播过程可用传播链清晰地描述.41例病例均与前代病例的症状期有密切接触史;仅与前代病人潜伏期接触的114人无一人发病;未发现无症状的密切接触者有传染性.无防护地照顾护理病人危险,其次是一起居住、看望病人和给SARS病人看病.本案例的潜伏期为1~10 d,中位数为3 d.结论全部SARS病人在发病前均与其前代病例症状期有过密切接触;传染性的强弱与SARS病人与密切接触者的接触方式有关;未观察到SARS病人潜伏期有传染性.

  • SARS 27例临床分析

    作者:李兴旺;蒋荣猛;郭嘉祯;王清月

    目的了解严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法详细观察每例病人的临床症状、体征;定期进行各项检测;终将资料完整的全部病例进行统计分析.结果27例SARS首发症状为高热,多伴有肌肉酸痛和头痛等中毒症状,第2周重;末梢血白细胞总数降低,淋巴细胞计数降低明显;CD4+、CD8+细胞计数明显降低为其重要特点;肺部病变的X线表现在发病后第2天即可出现,40.7%出现在病后6 d,7~12 d为严重期;7例在发病3 d内X线阴性时即用激素治疗,仍在病程6~8 d出现阳性改变;发病不同时间开始应用激素治疗与肺炎的轻重无明显相关性.较大剂量的激素可明显抑制CD4+、CD8+的水平(P<0.05);2例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染.结论SARS病程约为3周,似可将第1周定为早期,第2周为极期,第3周为恢复期;在极期病情变化快,需严密观察;SARS患者CD4+、CD8+及CD3+降低明显,提示免疫功能受到严重抑制;重症病例在后期易合并严重继发感染,应严格掌握激素适应证,且剂量不宜过大.

  • 北京地区108例SARS患者临床特征、治疗效果及转归分析

    作者:赵春惠;郭雁宾;吴昊;李秀惠;郭新会;金荣华;丁惠国;孟庆华;郎振为;王薇;闫惠平;黄春;刘德恭

    目的分析北京地区SARS的临床特征及转归.方法分析2003年3月11日至4月15日收治的108例SARS患者的临床资料.结果男性35例(32.4%),女性73例(67.6%).年龄13~83(37±9)岁.医务人员31例(28.7%).94例(87.0%)有明确接触史.22例(20.4%)并存其他内科疾病.主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、胸闷、头痛等.多脏器受累多见.潜伏期2~14 d.有隐性感染者.轻型5例(4.6%),普通型43例(39.8%),重型22例(20.4%),极重型38例(35.2%).典型病程临床呈早期、进展期、极期、恢复期四期经过.发病早期白细胞总数、淋巴细胞总数和比值、前白蛋白、转铁蛋白明显下降,C反应蛋白、α酸性糖蛋白和α2球蛋白明显升高,CD3+、CD4+、CD8+细胞下降.X线胸片早期见肺内单发或多发局灶性渗出改变,多位于肺下野;进展期磨玻璃影或实变影增大.高分辨率CT表现为单发或多发"棉花团"样磨玻璃影或实变影.低氧血症较多.在疾病的进展期、极期合理使用激素和早期使用无创机械通气可阻止病情进展.抗生素可预防继发感染.4例(3.7%)遗留肺间质纤维化.94例好转恢复出院,14例死亡.中医认为SARS属于温病,中西医结合治疗能减轻中毒症状,有助于恢复期患者体力恢复.结论SARS多见于青壮年,有特征性临床表现.临床五型四期分类法有助于更准确地判断病情,指导临床治疗.中西医结合治疗有效.

  • 糖皮质激素在甲状腺功能亢进症治疗中的地位

    作者:中华医学会北京分会内分泌专业委员会

    [编者按]中华医学杂志2002年第3期发表了天津医科大学总医院邱明才教授的<甲状腺功能亢进症治疗的反思>一文(以下称<反思>),文中指出,自身免疫性甲状腺疾病导致的甲状腺功能亢进症属风湿免疫病范畴,糖皮质激素理应成为治疗本病的首选药物,建议在使用糖皮质激素2~4周后再使用抗甲状腺药物治疗.<反思>一文发表后,在我国内分泌学界引起了争议.为倡导学术争鸣,展示不同的学术观点,通过讨论或争鸣取得共识,达到促进学术发展的目的.中华医学会北京分会内分泌专业委员会于2002年11月2日在北京举行了甲状腺功能亢进症治疗讨论会.北京和天津的40多位内分泌学和风湿免疫病学的专家出席会议,邱明才教授也出席会议,并发言.与会专家就甲状腺功能亢进症的治疗和糖皮质激素在该病治疗中的地位等进行了热烈的讨论.中华医学会北京分会内分泌专业委员会对学术的严谨精神和邱明才教授勇于开展学术讨论的精神值得学术界称赞.北京分会的做法值得中华医学会各专科分会和各地分会学习借鉴.现将讨论会纪要发表,以飨读者.欢迎各专科学会和各地分会以及各位学者继续讨论投稿,发表自己不同的学术观点.

  • 肺血栓栓塞症的介入治疗

    作者:张黎明;王辰

    急性大面积肺血栓栓塞症(AMPTE)发病急、病情重、死亡率高,AMPTE患者一旦确诊,应立即给予抗凝治疗,随之给予溶栓治疗.

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