中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗中的价值
目的 探讨X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩性骨折手术治疗中价值.方法 回顾性分析北京中日友好医院2011年11月至2012年5月41例经皮椎体成形术(PVP)及经皮球囊扩张椎体后凸成形术(BKP)单纯骨质疏松椎体压缩性骨折患者的术前胸腰椎CT(含三维重建)、MRI(含脂肪抑制序列)及手术前后X线影像学资料.结果 在CT扫描中共显示52个病变椎体,而在MRI共显示70个病变椎体,其中新发骨折44个,陈旧骨折8个,骨挫伤18个,其中8个陈旧骨折和2个挫伤的椎体程度较轻采取保守治疗,结合MRI检查序列特别是脂肪抑制序列显示60个有治疗意义椎体,效果优于CT检查;胸腰椎X线显示60个病变椎体术后高度有所提高,Cobb角略减小,椎体局部后凸情况有所改善,有助于手术疗效评估及术后追随.结论 术前CT、MRI对单纯骨质疏松椎体压缩性骨折手术治疗具有重要临床指导意义,能够对治疗提供术前参考,提高治疗准确性及疗效.X线检查有助于术后疗效评估及术后追随.
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股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的荟萃分析
目的 采用荟萃分析的方法评价股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的效果.方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane Controlled Center Register ofControlled Trials、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库数据库的随机对照试验,检索时间从建库到2013年5月.采用Revman5.1与GRADEprofile 3.6软件进行分析和证据等级评定.结果 共纳入17个随机对照试验,1 344例患者.结果显示:与DHS相比,PFNA在内固定失败率(OR=0.34,95% CI=[0.14,0.81],P=0.02)、骨折的平均愈合时间(WMD=-15.11,95%CI=[-24.36,-5.85],P=0.001)和Harris评分优良率(OR =1.97,95%CI=[1.15,3.37],P=0.02)及Harris评分分数(WMD=6.88,95% CI=[0.96,12.80],P=0.02)、术后髋内翻的发生率(OR=0.40,95% CI=[0.18,0.92],P=0.03)等方面更有优势;而在术后1年死亡率、术后股骨干骨折、骨折的不愈合和延迟愈合、术后股骨头坏死等方面,两者差异无统计学意义.GRADE证据质量为“极低级”到“低级”.结论 现有研究显示PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗效果上优于DHS,但仍需开展大样本、多中心、高质量RCT,并根据骨折分型进行亚组分析.
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输卵管妊娠保守手术后不孕患者再手术情况分析
目的 评价输卵管妊娠保守手术后的不孕患者,经腹腔镜探查联合宫腔镜下输卵管口插管通液,不孕的因素及输卵管生育功能受损情况.方法 2008年12月至2010年10月在天津医科大学第二附属医院及中国人民武装警察部队后勤学院附属医院住院治疗,有输卵管妊娠保守手术史的不孕患者37例,采用腹腔镜观察盆腔粘连程度、输卵管形态、输卵管伞端等情况;并在腹腔镜监护下行宫腔镜下输卵管口插管通液,观察输卵管管腔是否通畅.结果 97.3% (36/37)的患者存在输卵管不孕的因素,包括输卵管形态异常或周围粘连、伞端闭锁、管腔堵塞,至少有1个或多个因素合并存在.按每例患者2条输卵管计算,输卵管管腔堵塞79.7%(59/74),伞端闭锁54.1%(40/74),形态异常的发生率52.7%(39/74).盆腔粘连发生率平均89.2%,其中Ⅰ度21.6%,Ⅱ度32.4%,Ⅲ度35.1%,无Ⅳ度粘连.有妊娠史的一侧输卵管管腔堵塞75.7%、形态异常48.6%、伞端闭锁45.9%.无妊娠史的一侧输卵管,平均输卵管管腔堵塞86.5%、伞端闭锁62.2%,形态异常56.8%.患侧输卵管和对侧输卵管在输卵管形态、伞端形态、管腔堵塞方面相比较差异无统计学意义(P>0.05).开腹保守治疗和腹腔镜保守治疗的患者在粘连程度、患侧及对侧输卵管形态、伞端形态、管腔堵塞等方面差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 输卵管妊娠保守手术后的不孕患者,不孕的主要原因为输卵管因素,包括盆腔粘连和输卵管形态异常、管腔堵塞.保守手术时采用开腹手术或者腹腔镜手术,对继发不孕的患者,生育力损害无明显区别.
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改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析
目的 探讨应用5 mm腹腔镜双孔法(1.5孔法)腹壁皮下悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的可行性、优点及应用价值.方法 对2011年5月至2012年5月在呼和浩特市第一医院90例子宫肌瘤患者分成1.5孔法组46例和气腹组44例(气腹组),分别应用1.5孔法腹壁皮下悬吊式腹腔镜和气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术,并对两组患者的手术情况进行比较.结果 手术时间、术中失血量1.5孔组分别为(78±36) min及(225±167)ml,气腹组分别为(89±32) min及(87±191) ml,均P<0.01;单一肌瘤剔除时间1.5孔组也显著小于气腹组(P<0.01);术后肠功能恢复时间和术后住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05).气腹组中3例因子宫峡部大肌瘤中转3孔式悬吊式腹腔镜手术顺利完成.1.5孔组中10例在术中重新发现,并剔除了术前超声未探及的肌瘤结节共12个.结论 1.5孔法腹壁皮下悬吊式腹腔镜剔除子宫肌瘤,避免了CO2气腹法腹腔镜手术引起的并发症,手术损伤更加微小、更加美观,更适合基层医院腹腔镜手术的开展及普及.
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直接支架植入术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的荟萃分析
目的 通过比较直接膝下支架植入术与经皮腔内血管成形术(PTA)评价直接支架植入术在治疗膝下血管病中的临床价值.方法 通过检索PubMed,ScienceDirect,Embase数据库及中国生物文献数据库(CBM)检索相关文献.根据不同的支架类型,支架组分为金属裸支架(BMS)与药物涂层支架(DES)两个亚组进行分析.研究终点包括直接技术成功率、一期通畅率、保肢率及免于靶血管血运重建率(TVR).结果 根据纳入标准终确定并纳入14篇文献,总样本量为3 278例患者(3 699例肢体).PTA组技术成功率为90.95%,95%可信区间(CI)为86.25% ~ 94.15%.在直接支架组中仅1篇文献报道了技术失败率为4%(5/118).1年一期通畅率及免于TVR率在PTA组及BSM组差异均无统计学意义(均P>0.05).而在DES组合并后的1年一期通畅率及免于TVR率明显高于PTA及BSM组,分别为85.05% (95% CI 79.95% ~ 89.02%)及90.52% (95% CI 83.68% ~94.67%),均P<0.01.PTA,BMS及DES组的1年保肢率分别为88.41%(95% CI 84.53%~91.43%),94.41% (95% CI 89.52% ~97.1%)及96.81% (95% CI 94.04% ~98.32%).支架组在保肢率上明显优于PTA组(P<0.01).尽管敏感性分析显示了结果具有相对稳健性,但本文中的文献异质性较大且混杂因素未能校正.结论 在减少膝下动脉病变腔内治疗后再狭窄及再次血运重建BMS与PTA相比并无优势.而DES在治疗局限性膝下病变中表现出满意的疗效.
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经手术治疗的多原发肺癌21例疗效分析
目的 探讨多原发肺癌(MPLC)的临床特点,为MPLC的正确诊断和治疗提供并积累信息.方法 收集2009年3月至2012年9月期间中国医学科学院肿瘤医院胸外科收治患者的临床资料进行归纳分析.结果 基于术前影像学检查提示MPLC,21例患者均首先接受了外科治疗,手术切除肺内肿瘤病灶共49个.术后被组织病理学检查证实本组21例均为MPLC,均为非小细胞肺癌;其中,肿瘤位于同侧肺者11例,位于双侧肺者10例;肿瘤同时性发生者17例,异时性发生者4例;两灶者14例,三灶者6例,四灶者1例;多发病灶之间组织学类型不同者2例(腺癌与鳞癌、鳞癌与原位癌,各1例),多发病灶之间组织学类型相同者19例(17例腺癌,2例鳞癌).患者中Ⅰ期14例、Ⅱ期2例、Ⅲ期5例.结论 对于影像学检查提示高度怀疑MPLC者,只要患者身体条件允许,建议积极手术切除以求获得佳疗效;有待建立辅助术前诊断MPLC的影像学标准,研发辅助组织病理学诊断或鉴别MPLC的分子标志.
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三氧化二砷对CD4+T淋巴细胞免疫功能的调节作用
作为治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的经典药物,近年来三氧化二砷(As2O3)在实体肿瘤和一些自身免疫性疾病中的作用备受关注.以往研究认为,As2O3治疗白血病等肿瘤性疾病的作用机制主要包括促进细胞分化、诱导凋亡和抑制肿瘤血管生成等.目前发现,As2O3不仅是细胞毒性抗肿瘤药物,还具有免疫调节作用.现将As2O3免疫调节作用的研究进展综述如下.
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高压氧预处理的保护作用及其机制的研究进展
高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)已被临床广泛用于治疗多种疾病,包括脑气栓症、减压病、一氧化碳中毒、脑损伤、挤压伤、放射性损伤、糖尿病足溃疡等.除治疗作用外,研究还发现:预先给予一定方案的高压氧暴露后,即高压氧预处理(hyperbaric oxygen preconditioning,HBOPC),可以使机体在后续的某种不良因素刺激下产生内源性的保护作用.这种保护作用存在于脑、脊髓、心肌、肝脏、肺、小肠及骨骼肌等多种组织器官中,其具体机制目前还不是十分清楚.
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群蜂蛰伤并发脑出血一例
患者女,50岁,因群蜂蛰伤头颈部1d伴血尿、无尿6h由外院转入.既往身体健康.入院情况:头面部多处蜂蜇伤口,局部皮肤坏死.呼吸急促,双肺可闻及湿性啰音.神经系统体检:神志稍烦躁,双侧瞳D-3 mm,四肢肌力肌张力正常.入院后多次查HGB及PLT呈进行性下降;尿液分析提示暗红色尿,BLD+++,PRO+,血UN 17.18 mmol/L,Cr273.1 μmol/L,考虑为蜂毒致肌溶解及红细胞破坏,堵塞肾小管,导致肾功能障碍及蛋白尿;凝血功能APTT 163.3 s明显延长;心肌酶谱CK 16 435 IU/L,CK-MB 293 IU/L明显升高,血BNP 1 712 ng/L,考虑心肌损害同时有蜂蛰伤致肌肉损伤.入院后给予大剂量激素应用,行血浆置换一次及CRRT治疗6d,间断成分输血及器官支持治疗.第5天后凝血功能、电解质、血气分析正常,肝肾功能较前好转.但患者在第7天凌晨突然出现心率下降、呼吸减慢,随后出现呼吸心跳骤停,立即行心肺复苏术,患者恢复自主心律,行颅脑CT检查提示右枕叶及左顶叶血肿(图1),患者家属放弃治疗,患者死亡.
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中心静脉导管拔管后致脑空气栓塞一例
患者女,51岁,因双手遇冷后苍白疼痛7年,于嘉兴市第一医院诊断为Raynaud病.曾接受胸交感神经射频热消融治疗,6个月后复发.本次拟在胸腔镜下行胸交感神经链切断术.入院时检查:一般情况良好,血压、心率、呼吸和氧饱和度均在正常范围.胸部听诊可在胸骨左缘听到2~3级收缩期杂音.腹平软,未及压痛和包块.四肢和神经系统检查正常.双手冷,左手中指末端变黑疼痛.心脏彩超提示房间隔缺损,肺动脉高压.完善各项术前检查和准备.患者在麻醉诱导前按常规行右颈内静脉穿刺置管(ARROW单腔导管).手术经过顺利.术后双手温暖.术后第5天,拟拔除颈内中心静脉导管.病人取平卧位,常规消毒局部,拆除缝线,将颈内静脉导管缓慢拔除,在导管末端离开皮肤时用纱布按压穿刺口1 min后用普通胶布固定,并嘱患者平卧.3 min后患者起坐突发神志不清,呼之不应,呼吸短促,并出现抽搐,可触及大动脉搏动.面罩加压给氧后行气管插管.
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第313例 过敏性鼻炎—嗜酸性粒细胞增多—进行性少尿
病历摘要患者男,48岁.因喷嚏、流涕2年,咳嗽1个月,尿中泡沫增多3周,胸痛2d于2012年6月被收入北京协和医院急诊科.患者2年前开始在冷空气刺激后打喷嚏、流清涕,离开刺激环境可缓解,当地医院诊为“过敏性鼻炎”,未经治疗.1个月前出现咳嗽、咳少量白色黏痰,伴乏力、纳差、低热,体温37.5~ 38℃;3周前出现腰痛,尿中泡沫增多,尿液呈茶色,尿量无显著变化;同时伴双手麻木.当地医院查血常规:白细胞20.8×109/L,嗜酸性粒细胞占58.8%(绝对值12.3×109/L),血红蛋白、血小板、生化正常.胸部X线示肺纹理增多,诊为“支气管炎”给予头孢类抗生素治疗,症状无改善.
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应用复合手术新技术治疗复杂颅内动脉瘤一例
目的 探索颅内复杂动脉瘤治疗新方法.方法 2013年12月11日解放军第二炮兵总医院新纪元脑卒中医疗救治研究中心,对1例颅内动脉瘤患者,在全麻下进行了颅内动脉瘤载瘤动脉重塑复合手术,术中即刻、反复行脑血管造影,验证重建效果,多次调整重建方案,终成功实施国内首例颅内动脉瘤载瘤动脉重塑复合手术.结果 成功夹闭动脉瘤,而且避免了分支血管的损伤,手术取得了较好的效果,患者预后较好.结论 复合手术是复杂颅内动脉瘤载瘤动脉重塑手术的理想选择.
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帕金森病患者非运动症状对其生活质量的影响
目的 探讨非运动症状对帕金森病(PD)患者健康生活质量的影响.方法 对2011年9月至2013年6月于苏州市中医医院神经内科门诊和病房接受治疗的128例原发性PD患者采用问卷调查法,应用帕金森病非运动症状评定量表(NMSS)调查PD患者NMS的发生率和水平;应用帕金森病生活质量调查表(PDQ39)评价PD患者健康相关生活质量的水平.结果 本组PD患者NMS的总体发生率为100%,得分为47 ~229分,平均(124 ±48)分.PD患者所有NMS中发生率高的症状为“便秘”,NMS的发生与年龄(r=0.226,P<0.05)、H-Y分期(r=0.442,P<0.05)、病程(r=0.223,P <0.05)呈正相关,而与性别无相关性(r=0.085,P>0.05);本组PD患者PDQ39的总体水平为10 ~76分,平均(44±16)分.得分高的4个维度分别为:生活自理能力(60±15)分、运动功能(49±21)分、情感状态(49±28)分、病耻感(48±46)分.女性(x2=-1.821,P<0.05)、老年和无伴侣(x2=-1.512,P<0.05)的患者在健康相关生活质量比其他患者差.PD患者的病程(r=0.260,P<0.05)、疾病严重程度(r=0.259,P<0.05)的得分与健康相关生活质量的总分呈正相关,NMSS总分与健康相关生活质量总分呈正相关(r =0.686,P<0.01).结论 NMS普遍存在于帕金森病患者当中,是影响帕金森病患者健康相关生活质量主要的因素.
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新疆维吾尔族和汉族帕金森病多巴胺β-羟化酶基因多态性分析
目的 探讨新疆地区维吾尔族和汉族多巴胺β-羟化酶基因(DBH)5 Taq Ⅰ位点多态性与帕金森病(PD)的关系.方法 应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)对2008年1月至2011年4月新疆地区241例PD患者(维吾尔族100例,汉族141例)、232名健康对照者(维吾尔族103名,汉族129名)进行多巴胺β-羟化酶基因5TaqⅠ位点多态性分析,采用病例-对照的关联分析方法进行基因型和等位基因频率的分析.结果 (1)新疆维吾尔族、汉族之间DBH基因5 Taq Ⅰ位点的基因型和等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05).(2)汉族病例组与对照组间基因型和等位基因频率分布差异有统计学意义(P<0.05).(3)在年龄≥65岁的病例组和对照组间基因型和等位基因频率分布差有统计学意义,且此年龄组携带A2等位的个体发生PD的危险性显著增加(OR=1.965,95% CI:1.269 ~3.043,P<0.05).(4)按性别分层,男性病例组和对照组基因型分布频率差异无统计学意义(P>0.05),在女性病例组中,基因型分布频率差异无统计学意义,等位基因分布频率差异有统计学意义(P<0.05),携带A2等位基因的个体发生PD的危险性增加(OR=1.696,95% CI:1.025~2.807,P<0.05).结论 新疆维吾尔族和汉族之间多巴胺β-羟化酶基因5 Taq Ⅰ位点多态性存在差异,并发现在汉族,年龄≥65岁人群,女性携带A2等位基因人群中DBH基因5 Taq Ⅰ多态性与PD的发病风险存在关联.
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血清胱抑素C的水平变化与帕金森病的关系
目的 研究血清胱抑素C水平变化与帕金森病患者相关临床指标及分期之间的关系.方法 收集2011年7月至2012年12月在苏州大学附属第二医院神经内科经临床确诊为帕金森病的患者115例,检测这115例帕金森病患者的血清胱抑素C,选取同时间段内在苏州大学附属第二医院体检中心体检的110名健康中老年人作为对照组,采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析.结果 帕金森病组血清胱抑素C平均水平为(1.06±0.20) mg/L,健康对照组为(0.96±0.16) mg/L,组间均数比较差异有统计学意义(t=6.663,P<0.05).斯皮尔曼等级相关分析提示血清胱抑素C水平只与年龄(r =0.381,P<0.001)、血肌酐(r=0.267,P =0.004)之间呈正相关,与尿素、尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白没有相关性(P>0.05).方差分析提示中晚期帕金森病患者的血清胱抑素C水平较高(P<0.05).结论 血清胱抑素C在帕金森病的进程中可能起一定作用.