中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤诊治临床分析
目的 分析腹膜后恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的临床特点及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年3月至2013年8月收治的38例腹膜后恶性纤维组织细胞瘤患者的临床和预后资料.结果 全部患者中23例为首次发病,15例为复发性;20例患者接受了根治性手术切除,18例部分切除.在获得根治切除的20例患者中19例(95％)复发.全部患者中位生存时间24(1 ～ 157)个月,总体1、3、5年生存率分别为62.9％、35.2％和4.4％.在对患者术后生存期有影响的各因素中,log-rank检验显示:手术方式(x2=18.476,P＜0.01)和肿瘤分级(x2=10.667,P＜0.01)与患者术后生存时间相关;而性别(x2=3.329,P=0.068)、年龄(x2=0.426,P=0.514)、是否联合脏器切除(x2=3.725,P=0.054)、术中是否输血(x2=0.044,P=0.833)、肿瘤大小(x2=1.647,P=0.199)、是否转移(x2=0.345,P=0.557)、术后是否接受辅助治疗(x2=0.345,P=0.158),是否复发性(x2 =0.163,P=0.640)对患者的预后生存无影响.多因素分析显示手术方式和肿瘤分级是腹膜后MFH预后独立影响指标(RR=4.888,P=0.001;RR=4.436,P=0.006).结论 恶性纤维组织细胞瘤恶性程度高,治疗难度大,预后不佳.手术根治性切除是目前主要的治疗方法.为达到根治切除的目的,常需要联合周围脏器切除.非根治性切除、高级别肿瘤(3级)患者的术后生存期较短.
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腹主动脉瘤腔内修复术后显性/非显性弥散性血管内凝血的危险因素分析
目的 研究可能导致腹主动脉瘤(AAA)行腔内修复术(EVAR)后出现显性/非显性弥散性血管内凝血(DIC)的危险因素.方法 回顾性分析2013年6月1日至2014年12月31日117例择期腹主动脉瘤腔内修复术患者的凝血功能变化情况,收集术前及术后第1、2、7天的凝血功能检验结果,当国际血栓与止血协会(ISTH)评分≥5分诊断为显性DIC,2≤ISTH评分＜5分诊断为非显性DIC.对性别、年龄、瘤体直径、合并疾患、手术时间、术中出血量、术后内漏等因素进行单因素分析和Logistic回归,分析显性/非显性DIC的危险因素,计算大似然估计值(B)、标准误(SE)、Wald值等.结果 腹主动脉瘤行EVAR术患者存在显性/非显性DIC风险.117例患者中,出现显性DIC 3例(2.5％),非显性DIC 31例(26.5％).Logistic回归显示,术中内漏:B =2.118,SE=0.917,Wald=5.335,P=0.021;肾功能不全:B=2.135,SE=0.797,Wald=7.183,P=0.007;手术时间:B=0.021,SE=0.006,Wald=11.126,P=0.001.结论 术中内漏、合并肾功能不全及手术时间长是腹主动脉瘤行EVAR术患者发生显性/非显性DIC的独立危险因素.
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CD22信号异常在免疫相关性全血细胞减少症发病机制中的作用
目的 检测免疫相关性全血细胞减少症(IRP)患者外周血B淋巴细胞胞膜和胞质内CD22及其下游信号分子脾酪氨酸激酶(SYK)的表达和磷酸化水平,探讨CD22在IRP发病机制中的作用.方法 应用流式细胞术检测2014年2至12月天津医科大学总医院血液科确诊的46例IRP患者(22例初治、24例治疗后血象恢复正常)、22名健康对照及12例慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者外周血B淋巴细胞胞膜和胞质内CD22及胞质内SYK的表达和磷酸化水平,以及胞质内IgG、IgM的表达,采用实时荧光定量PCR方法检测外周血单个核细胞(PBMNC) CD22 mRNA表达水平.结果 IRP初治患者B淋巴细胞胞膜和胞质内CD22+细胞和磷酸化CD22(pCD22)+细胞比例(60.03％±20.94％、71.32％±11.16％)明显高于恢复患者(46.92％ ±20.04％、55.82％±14.42％)、健康对照(46.86％±17.78％、53.28％±14.76％)和CLL患者(39.74％±18.96％、59.07％±17.09％)(均P ＜0.05);磷酸化SYK(pSYK)+细胞比例具有相同趋势(均P＜ 0.05).IRP初治患者pCD22+细胞/pSYK+细胞比值[27.39(5.06 ～102.70)]明显低于健康对照[55.95(15.25 ～ 298.53)]和CLL患者[56.92(5.60～228.96)](均P＜0.05),且pCD22+细胞与pSYK+细胞呈正相关(r=0.341,P＜0.05).IRP初治患者和恢复患者B淋巴细胞内IgG的表达明显高于健康对照,初治患者IgM的表达明显高于健康对照和CLL患者(均P＜0.05).IRP初治患者PBMNC CD22 mRNA表达水平明显高于恢复患者、健康对照和CLL患者(均P＜0.05).结论 IRP患者外周血B淋巴细胞中B细胞受体信号通路增强,CD22数量和功能增强但仍不足以抑制B细胞增殖,可能与IRP发病有关.
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内窥镜下不同方法取小腿大隐静脉作为序贯桥的围术期效果比较
目的 评价内窥镜下分别采用带蒂法和骨骼化法采集小腿大隐静脉作为序贯桥的围手术期效果.方法 随机数字法选取93例冠状动脉旁路移植术(CABG)患者,46例采用内窥镜下带蒂法采集小腿大隐静脉;47例采用内窥镜下骨骼化法.所取大隐静脉作为序贯吻合桥血管,应用于非体外循环冠脉搭桥手术.比较两组大隐静脉获取时间、制备时间、静脉损伤情况及围手术期疗效.术后30 d随访,行冠状动脉CT造影检查,观察大隐静脉桥早期闭塞情况.结果 两组均可顺利获取大隐静脉,静脉长度差异无统计学意义.带蒂组、骨骼化组获取大隐静脉的时间为(21.7±5.6)、(27.4 ±6.4)min(P＜0.05);两组制备大隐静脉的时间为(7.2±2.7)、(10.6 ±4.4)min(P ＜0.05);两组均未发生导致大隐静脉无法应用的毁伤,其中大隐静脉须缝合修补率分别为10.9％、38.3％,(P＜0.05),每支须缝合修补的大隐静脉上,需进行修补的位置数量分别为修补(1.6±0.5)、(3.1±1.0)处/支,(P＜0.05);搭桥支数分别为(3.0±0.5)、(3.0±0.6),(P＞0.05);两组围手术期无心梗及恶性心律失常发生;术后1个月的随访率分别为89.1％、93.6％,均无心绞痛、心肌梗死及心衰发生,其中32、37例复查冠脉CT造影提示大隐静脉桥均保持通畅.结论 与骨骼化法相比,内窥镜下采用带蒂法采集小腿大隐静脉作为序贯桥血管,更安全可行,能够在确保冠脉搭桥术疗效的同时,缩短获取及制备时间、降低静脉损伤风险.
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脂肪因子chemerin对3T3-L1前脂肪细胞增殖的影响
目的 探讨脂肪因子chemerin对3T3-L1前脂肪细胞增殖的影响及可能机制.方法 制备小鼠chemerin过表达及RNA干扰重组慢病毒,感染3T3-L1细胞.实验设chemerin基因沉默组、沉默空载体对照组、过表达组、过表达空载体对照组.另在细胞增殖实验中增设细胞外信号调节激酶(ERK)阻断剂组.应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法联合5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)掺入法观察chemerin对3T3-L1细胞增殖的影响;实时定量PCR检测chemerin、ERK1/2及细胞周期蛋白(cyclin)D1基因mRNA表达;Western印迹法检测chemerin、ERK1/2及磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)蛋白水平.结果 MTT及BrdU掺入实验结果显示:与过表达对照组相比chemerin过表达后吸光度(A)值升高(1.09±0.08比0.90±0.09,P＜0.05),BrdU掺入量增加[(126.5±14.6)％比(100.0±7.0)％,P＜0.05],此效应可被ERK1/2信号通路阻滞剂PD98059抑制,A值(0.91±0.13)及BrdU掺入量(104.3±10.7)％降低,与过表达组相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);与沉默对照组相比,chemerin基因沉默后A值降低(0.72 ±0.11比0.90 ±0.09,P＜0.05),BrdU掺入量减少[(77.6±11.8)％比(99.7±6.3)％,P＜0.05];实时定量PCR结果显示:chemerin过表达后与其空载对照组相比chemerin、ERK1/2、cyclinD1表达上调(2.77 ±0.31比1.01 ±0.12,1.39±0.19比0.76±0.30,1.46±0.14比0.88±0.14,1.44±0.17比1.03±0.15,均P＜0.05);chemerin基因沉默后均表达下调(0.35±0.12比1.25±0.31,0.64±0.15比1.03±0.14,0.56±0.10比1.06±0.29,0.66 ±0.13比1.09±0.19,均P＜0.05);Western印迹结果显示:chemerin过表达后与其空载对照组相比chemerin、ERK1/2及p-ERK1/2蛋白水平增加(2.18±0.32比1.18±0.14,1.37±0.05比0.97±0.12,1.06±0.09比0.56 ±0.08,均P＜0.05),chemerin基因沉默后与其对照组相比chemerin、ERK1/2及p-ERK1/2蛋白水平降低(1.00±0.07比1.40±0.17,0.87±0.15比1.20 ±0.12,0.49±0.07比0.91±0.11,均P＜0.05).结论 chemerin可促进3T3-L1前脂肪细胞增殖,其机制可能是通过上调ERK1/2信号通路实现.
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Siah1对大鼠低氧性肺动脉高压发病的调控机制
目的 探讨Siah1对大鼠低氧性肺动脉高压(HPH)发病的调控机制.方法 40只成年雄性Wistar大鼠按随机数字表法随机分为对照组和低氧3、7、14、21 d组,每组8只,常压间断低氧复制HPH大鼠模型,对照组大鼠常氧下饲养.测各组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、右室肥厚指数(RVHI)、管壁面积与血管总面积比值(WA％)、管腔面积与血管总面积比值(LA％);原位杂交检测肺内低氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF) mRNA相对表达量,免疫组化检测其蛋白质相对表达量;原位杂交、逆转录-PCR检测肺内低氧诱导因子抑制因子(FIH)、Siah1 mRNA相对表达量,免疫组化、Western印迹法检测其蛋白质相对表达量.结果 低氧7d组mPAP、WA％、LA％显著高于对照组[(21.3±1.6) mmHg比(15.9 ±1.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、(41.4±2.8)％比(35.0±2.2)％、(58.6±2.8)％比(65.0±2.2)％,均P＜0.05],低氧14 d组达高水平并维持.低氧14d组RVHI显著高于对照组[(27.0±1.8)％比(23.2±2.1)％,P＜0.05].低氧14 d组HIF-1αmRNA相对表达量显著高于对照组[(0.188 ±0.014)比(0.150 ±0.014),P＜0.05];低氧3d组HIF-1α蛋白相对表达量显著高于对照组(0.186±0.014比0.067±0.008,P＜0.05).低氧7d组VEGFmRNA、蛋白相对表达量显著高于对照组(0.152±0.019比0.057±0.007、0.176±0.017比0.083±0.010,均P＜0.05).FIH mRNA表达在低氧后无显著变化,低氧7d组FIH蛋白相对表达量显著低于对照组(0.166 ±0.015比0.200 ±0.017,P＜0.05).低氧7d组Siah1 mRNA、蛋白表达均显著高于对照组(0.144 ±0.014比0.067 ±0.010、0.136±0.017比0.084±0.019,均P＜0.05).HIF-1α蛋白与VEGF mRNA、VEGF蛋白表达均呈正相关(r=0.545、0.523,均P＜0.01);FIH蛋白与VEGFmRNA、VEGF蛋白表达均呈负相关(r=-0.785、-0.788,均P＜0.01);Siah1 mRNA与Siah1蛋白表达呈正相关(r =0.823,P＜0.01);Siah1蛋白与FIH蛋白表达呈负相关(r=-0.671,P＜0.01).结论 慢性低氧诱导肺小动脉壁Siah1表达增加,进而可能降低FIH蛋白水平,减弱FIH对HIF-1α转录活性的抑制,导致VEGF等HIF-1 α靶基因转录激活,从而参与HPH发生发展.
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胃(幽门管)癌形成“假幽门”误诊为十二指肠溃疡一例
患者男,67岁,因“反复呕吐3.5个月伴消瘦”入院.2014年5月因“反复呕吐0.5个月”来浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊.呕吐物为胃内容物,每次量约500～1 000 ml,每日1～2次.查体:左上腹可及振水音,余无明显异常发现.实验室检查均未见异常.腹部增强CT见胃腔扩张.胃镜:胃腔扩张,可见大量宿食残留,黏膜水肿;幽门孔变形,但收缩好;十二指肠球部前后壁分别可见直径0.8cm深凹溃疡,表面覆白苔,周边黏膜充血水肿明显,球降交界处狭窄,镜身勉强通过,降部黏膜无殊.诊断为“十二指肠球部多发性溃疡伴幽门不全梗阻”(图1).胃窦大弯侧取活检病理报告“炎症”.临床诊断为幽门梗阻、十二指肠溃疡.予抑酸、根治幽门螺杆菌等保守治疗1周,症状缓解出院.
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肾脏罕见放线菌病误诊为肾癌一例
患者女,62岁,3d前无明显诱因出现右侧腰部胀痛,无放射痛,伴恶心,CT提示右肾下极占位,于2014年12月19日就诊于浙江省绍兴市人民医院.体检:双侧肾区无叩击痛,输尿管压迹无压痛.尿常规无异常发现,流式红细胞计数197.4个/μl(正常范围0～40个/μl);肿瘤学检查无异常发现;腹部B超:右肾下极探及一大小54 mm×42 mm×37mm低回声实质性肿块,局部向包膜外凸出,形态欠规则(图1);CT:右肾下极见一大小约45.7 mm×37.4 mm的肿块,平扫CT值40 HU左右,呈等密度;动脉期轻度强化,CT值约60 HU,似见假包膜,右侧肾盂肾盏受压.
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妊娠合并EB病毒感染相关性噬血细胞综合征一例
患者,女,22岁,主因间断发热伴全血细胞减少1个月余于2013年6月30日入院.患者于妊娠12周时无明显诱因出现发热,体温波动于38.5～39.5℃,伴轻微畏寒,查血常规发现全血细胞减少,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等不适.当地医院查血常规:白细胞2.9×109/L,血红蛋白74 g/L,血小板30×109/L.曾于当地医院多部位行骨髓穿刺检查:骨髓感染象改变,粒系、红系巨幼样改变,巨核系成熟障碍,偶见分类不明细胞,形态考虑淋系改变.血涂片、骨髓多次均未找到疟原虫、杜氏利曼原虫及其他寄生虫.骨髓流式细胞免疫分型:未见异常表达.检测常见29种白血病融合基因均阴性(-).
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应加强对Pacak-Zhuang综合征的认识
早在20世纪80年代,国外有医师报道个别儿童患者出现多发性副神经节瘤合并红细胞增多及恶性高血压[1-2],肿瘤经手术切除后仍多次复发.2012年,Pacak和Zhuang报道了两例类似患者并对该病进行了系统总结及分子机制阐明,自此揭开了它的神秘面纱,故被命名为“Pacak-Zhuang综合征”[3].
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高压氧联合神经电刺激疗法对颅脑外伤后神经功能的恢复作用
颅脑外伤是临床上严重的危急重症,其病情变化快、并发症多、致残率和致死率高等特点均引起了临床的高度重视[1-2].对于术后出现昏迷症状的颅脑外伤患者,需立即进行治疗,否则会引发出现严重后果,有资料显示高压氧(HBO)与右正中神经电刺激(RMNS)均能对颅脑外伤患者的术后神经功能的恢复具有较为理想的效果[3].为了探讨HBO联合RMNS治疗方式的可行性以及在颅脑外伤术后神经功能恢复的重要价值,现就我院2011年10月至2013年7月收治的62例颅脑外伤患者的临床资料和治疗效果进行分析,以评价HBO联合RMNS疗法的临床价值.
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儿童电子致密物沉积病临床表现及病理特征
电子致密物沉积病(DDD)主要发生在儿童及青少年[1],国内外报道有限.现将2004年1月至2013年12月中南大学湘雅二医院住院并行肾活检证实的4例DDD患者的临床资料报道如下.一、对象与方法1.研究对象:4例患者年龄0 ～ 14岁,肾活检电镜检查结果为基底膜电子致密物沉积,排除系统性红斑狼疮(SLE)、感染后肾小球肾炎、乙型或丙型肝炎病毒感染、甲状腺相关疾病及恶性肿瘤等疾病,符合DDD诊断.
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浙江省住院医师规范化培训师资培训的实践
经过20多年发展,浙江省虽已初步建立住院医师规范化培训制度,但因对师资准入缺乏硬性规定,只在学历和职称方面做出了简单的要求,导致各培训基地的师资质量不一致,影响了全省住院医师规范化培训同质化培养的目标.为此,浙江省于2013年在全省范围内大规模开展住院医师规范化培训师资培训,规定凡是临床培训基地、社区实践基地及理论师资均需参加师资培训,通过一系列师资培训课程及培训行为,建设一支高水平、高质量且适应住院医师规范化培训事业发展的师资队伍.现将住院医师规范化培训师资培训的实践过程阐述如下.
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肝门部胆管癌患者行肝移植和根治切除术后生存结果的对比分析
目的 通过对已发表文献资料分析比较肝门部胆管癌(KT)患者行肝移植(LT)和根治切除(RR)术的生存结果.方法 应用Medline检索1996年1月至2014年12月间KT治疗的相关英文文献,选择包括LT和RR的研究,提取数据并采用Review Manager 5.0软件进行荟萃分析.结果 11篇文献共676例KT患者入选,进行荟萃分析后发现患者行LT和RR两组的生存率具有可比性(1年RR 1.00,95％ CI0.82 ～ 1.23,P=0.97;3年RR 1.15,95％ CI0.75～ 1.77,P=0.51;5年RR 1.37,95％ CI0.74 ～2.53,P=0.32).LT组1、3、5年生存率分别为89.2％、66.6％、34.4％,RR组1、3、5年生存率分别为89.3％、64.4％、29.7％,两组短期和长期总体生存率差异无统计学意义,但是总生存趋势显示LT组长期生存趋势更好,比RR组有潜在的更长生存时间.结论 LT与RR两组KT患者的术后生存率差异无统计学意义,但LT组术后长期生存趋势更好,复发率更低,尤其对于不可切除或肝功能差而不能耐受手术的KT患者,LT具有治疗优势.
