中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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利伐沙班用于心房颤动冷冻消融术中抗凝治疗的安全性和有效性观察
目的 观察新型口服抗凝药利伐沙班用于非瓣膜性心房颤动(房颤)患者冷冻消融术中抗凝治疗的安全性和有效性.方法 人选2013年10月至2016年12月于泰达国际心血管病医院行冷冻消融的房颤患者137例,根据冷冻消融术中应用抗凝药物分为两组:利伐沙班组(65例)和普通肝素组(72例).利伐沙班组:术前3d开始口服利伐沙班20 mg,每天一次,术日不停药,术中不再追加抗凝药物,测试活化凝血时间(ACT),术后继续口服3个月.普通肝素组:术前3d开始口服利伐沙班20 mg,每天一次,术前24h停药,术中给予普通肝素(100U/kg)抗凝,监测ACT,控制在250～300 s之间,术后继续口服利伐沙班3个月.比较两组患者冷冻消融术中ACT以及术中及术后住院期间出血、血栓栓塞事件的发生率有无差别.结果 两组患者ACT差异具有统计学意义[(110±16)s比(323 ±61)s,P=o.ooo],两组患者出血事件利伐沙班组2例均为股静脉穿刺部位局部血肿,发生率为3.1％ (2/65);普通肝素组2例为股静脉穿刺部位局部血肿,1例为术后鼻出血,发生率为4.2％(3/72),差异无统计学意义(P =0.549);利伐沙班组术中和术后未发生血栓栓塞事件,普通肝素抗凝组1例患者术后抗凝桥接期发生小脑血栓栓塞事件.结论 利伐沙班用于心房颤动冷冻消融术中抗凝安全有效.
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手指屈肌结构正常解剖及损伤的磁共振表现
目的 探讨手指屈肌结构正常解剖及损伤的磁共振(MRI)表现.方法 选择2013年3月至2016年3月间,20名健康志愿者的手指屈肌结构解剖和北京积水潭医院36例屈肌结构损伤患者的临床及影像学资料.所有志愿者和患者均行MR检查,将损伤患者与健康志愿者屈肌结构的MRI表现进行对照,并将损伤患者屈肌结构的影像表现与手术结果进行对照,由双盲法分析确认.结果 20名志愿者手指屈肌腱的MRI表现为细条带状均匀低T1WI、低PD FS信号.36例手指屈肌结构损伤患者(其中屈肌腱损伤21例,滑车损伤10例,屈肌腱损伤联合滑车损伤5例)主要表现为损伤结构T1WI信号不清、连续性中断,PD FS信号不均匀增高,损伤周围可见软组织水肿.结论 MRI是评价手指屈肌结构正常解剖及损伤的有效方法,对手指屈肌结构损伤的诊断和治疗具有重要的意义.
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一侧颈内动脉闭塞患者内膜剥脱术中不使用转流管的安全性分析
目的 探讨在电生理监测下,使用颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗颈内动脉重度狭窄伴(CAS)对侧颈内动脉闭塞(CAO)患者且术中不使用转流管的安全性.方法 回顾性分析首都医科大学附属天坛医院于2013至2016年间收治的71例颈动脉狭窄患者的临床资料,将71例患者分为两组,A组20例为手术侧狭窄伴对侧颈内动脉闭塞患者;B组51例为双侧颈内动脉狭窄患者.随访CEA术后30 d及术后6个月内患者术侧新发脑梗、新发脑出血及心脏等并发症发病率及死亡率,以此评价伴对侧颈内动脉闭塞患者CEA术中不使用转流管的安全性.结果 71例患者均在电生理监测下顺利完成手术,术中均未使用转流管.术后30 d随访,A组20例患者中无心脏并发症,无新发脑梗患者,1例(5.00％)新发脑出血病例,无死亡病例,无其他不良事件发生;B组51例患者中无心脏并发症,无新发脑梗患,无新发脑出血病例,无死亡病例,无其他不良事件发生;术后6个月随访,A组无心脏并发症,无新发脑梗患者,无新发脑出血病例及死亡病例,无其他不良事件发生;B组无心脏并发症,3例(5.88％)新发脑梗患者,无新发脑出血病及死亡病例,无其他不良事件发生.术后30 d总不良事件发生率为1.41％(1/71).术后6个月随访总不良反应发生率为4.23％ (3/71).术后30d及6个月随访A、B组不良反应发生率对比差异均无统计学意义.此外,术后A组出现1例舌咽神经损伤,B组出现2例声嘶患者.术后6个月随访再狭窄患者A组0例,B组2例.结论 使用CEA治疗一侧颈内动脉狭窄伴对侧颈内动脉闭塞患者且术中不使用转流管安全可行.
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超声和MRI联合对甲状腺乳头状癌的甲状腺外侵犯的诊断价值
目的 探讨术前超声(US)、磁共振(MRI)与两者联合检查在甲状腺乳头状癌(PTC)甲状腺外侵犯(ETE)中的诊断价值.方法 回顾分析2013年1月至2016年12月在江苏大学附属人民医院术前行US和MRI检查并经手术病理证实的PTCs伴ETE的83例患者,对两种方式及二者联合诊断的结果进行分析比较.结果 微小ETE诊断正确率US为92.2％ (47/51),MRI为74.5％(38/51),两者联合为98.0％ (50/51),三者对微小ETE的诊断正确率差异有统计学意义(P=0.ooo);广泛ETE诊断正确率US为62.5％(20/32),MRI为87.5％(28/32),两者联合为93.8％(30/32),三者对广泛ErE的诊断正确率差异有统计学意义(P=0.000);ETE诊断的总正确率US为80.7％(67/83),MRI为79.5％(66/83),两者联合为96.4％(80/83),三者对ETE的诊断正确率差异有统计学意义(P=0.001).结论 US与MRI联合诊断,可提高ETE术前诊断正确率.
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气管支气管节段切除和重建在累及气道食管癌外科治疗中的应用
目的 评估在侵犯气道的食管癌患者中,气管支气管节段切除和重建在外科治疗中的效果.方法 2004年1月至2013年6月,共13例患者在北京大学第一医院胸外科进行根治性食管癌切除联合气管支气管的节段切除与重建.回顾分析了患者的临床特征,手术过程,术后并发症以及远期生存.结果 所有的肿瘤均完全切除,切除气道的平均长度为(2.77 ±0.73) cm.此外,合并隆突加肺叶切除两例(包括隆突全肺切除),联合胸主动脉置换1例.有5例出现了术后并发症,有2例术后30 d内死亡.4例患者出现气道吻合口狭窄,其中的3位没有接受支气管镜下治疗均于术后2年内死亡.术后中位生存为2年(0.5～10年);1、2和5年生存率分别为72.7％、45.5％和24.2％.结论 气管支气管的节段切除可以为侵犯气道的食管癌患者提供一个完全性切除的机会和生存获益,其并发症和死亡率也在可接受的范围.术后气道吻合口狭窄需要得到积极的治疗.
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自噬在结构性心脏疾病中的作用及机制
自噬是细胞内受损、变性或衰老的蛋白质和各种细胞器被运输到溶酶体内进行消化降解的过程.机体正常情况下,自噬为细胞自我更新与凋亡保持着动态平衡,但当这种平衡被打破,自噬出现不足或者过度时都有可能导致疾病的发生发展[1].按底物的不同,自噬可分为一般自噬、选择性自噬和线粒体自噬三种类型.根据细胞物质运送到溶酶体内的途径不同,自噬又分为巨自噬、微自噬和分子伴侣介导的自噬三种类型,其中以巨自噬为重要也是典型的形式口l.
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外泌体与中枢神经系统感染
外泌体(exosomes)作为一种细胞主动分泌到胞外的直径为30 ～ 100 nm间的微小囊泡,近年来成为研究热点.作为一种细胞间交流的载体,在中枢神经系统(CNs)感染的发生、炎症反应及损伤修复中起着重要的调控作用.一、外泌体概述1.外泌体的形成、构成:1987年,Johnstone等[1]在网织红细胞的研究中发现一种膜性小囊泡,初这种小囊泡被认为是用来排出多余的转铁蛋白受体,并命名外泌体.
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自噬亢进导致急性髓性白血病并发B型乳酸酸中毒一例
患者男,44岁,2015年4月20日因“发热伴乏力1个月余”收治我科,初诊时白细胞计数49.48 x 109/L,血红蛋白测定68 g/L,血小板计数27×109/L,行骨髓形态学、免疫分型、染色体核型分析等检查,明确诊断急性髓性白血病-M4.查体:脾平脐,肝肋下2指.入院后先行予羟基脲降低肿瘤负荷.2015年5月4起予地西他滨+高三尖杉酯碱+阿糖胞苷方案化疗后,患者脾脏回缩、白细胞下降.2015年5月21日停化疗第12天,患者突然多汗、恶心,精神萎靡,脾脏由肋下两指进行性增大至肋下平脐.
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机器人辅助脊柱外科手术的现状与未来
脊柱外科手术是一门精妙的艺术,完美的脊柱外科手术需要医生丰富的经验、协调精细的手部动作,但是长时间的外科手术,可能导致医生出现操作上的失误.近年来,医用机器人已被应用于外科领域当中,机器人通过运动调节和震颤过滤功能,完美了医生手部的灵巧性,其高度的精准度和几乎无限的耐力,受到业界的赞许.目前脊柱外科应用机器人辅助的手术包括机器人辅助椎弓根螺钉置入、前路腰椎间融合、胸腰椎肿瘤切除、经口齿突切除和椎旁肿瘤切除等,但是早期的应用效果并不尽如人意.
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疑难病例析评第411例高热—脓疱—白细胞异常增多
病历摘要患者男,79岁,因全身水肿性红斑、脓疱伴发热、白细胞增多6d入院.患者于6d前受凉后在躯干部位皮肤出现红斑,逐渐增多并融合成水肿性红色斑片,其上出现密集粟粒大脓疱,伴疼痛、乏力等症状,继之出现发热(体温高达39.5℃)、白细胞增多.入院前在北京某三甲医院就诊,诊断为药疹,予以头孢西丁、甲泼尼龙(40 mg/d)等药物治疗,病情无好转,红斑、脓疱呈进行性加重.于2013年10月9日在北京大学第三医院门诊就诊,以“药疹”予甲泼尼龙(80 mg/d)治疗,皮疹泛发、融合至全身弥漫性潮红肿胀,密集脓疱,外周血白细胞持续增多至38.3× 109/L.
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小胶质细胞与菌群-肠-脑轴的关系
近年来研究发现,肠道菌群与脑-肠轴之间联系密切,菌群失调与多种疾病有关,包括肠易激综合征(irritable bowel syndrome,ms)和抑郁等,由此产生了“菌群-肠-脑轴(microbiota-gut-brain axis)”的概念[1].小胶质细胞(microglia)功能上属于单核巨噬细胞的一种,广泛分布于中枢神经系统.已有的研究发现其与菌群-肠-脑轴的各组成成分均有相互作用.本文将以IBS和抑郁为例,就小胶质细胞与菌群·肠-脑轴相互影响的研究进展进行介绍.
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北京高校体检人群颈动脉硬化与相关危险因素分析
目的 探讨北京高校不同年龄段教职工人群颈动脉粥样硬化的发生率、与可能危险因素的相关性及1年后的随访情况.方法 回顾性分析2014-2016年清华大学832例教职工的颈动脉超声体检资料、其他相关病史资料及生化检查数据,按照不同年龄段进行分组观察其动脉粥样硬化的发生情况,同时利用多因素Logistic回归探讨常规危险因素与颈动脉硬化之间的相关性,并且观察随访的体检人群其动脉硬化不同程度的进展情况.结果 (1)3年中共2 024例颈动脉体检人群,其中颈动脉超声复诊时间＞6个月的教职工共832例,颈动脉粥样硬化517例,其中男289例(55.9％),女228例(44.1％).男性动脉粥样硬化发生率高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)50 ～59岁、60 ～ 69岁、70～ 79岁分别是颈动脉单纯内-中膜增厚组、斑块形成组、狭窄或闭塞组的高发年龄段.(3)经多因素Logistic回归分析后发现,高血压、糖尿病和高脂血症为颈动脉内-中膜增厚独立的危险因素.(4)832例教职工平均一年的超声随访观察结果显示,单纯内-中膜增厚、斑块形成、狭窄或闭塞的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 本研究发现高校男性教职工动脉粥样硬化的发生率高于女性,且高血压、糖尿病及高脂血症是教职工动脉硬化重要的影响因素,对于不同年龄段应采取对应的早期筛查或采用针对性干预治疗,延缓动脉硬化的进程,另外观察动脉硬化需要长期随访,短期内尚无明显变化.
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新型Vessel-X经皮椎体强化系统在脊柱微创治疗的临床应用
目的 观察新型Vessel-X经皮椎体强化系统(Vesselplasty)在微创治疗骨质疏松性椎体骨折和椎体转移瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析2010年6月至2016年12月首都医科大学附属北京友谊医院骨科采用Vesselplasty治疗脊柱疾病81例患者,包括骨质疏松性椎体骨折和椎体转移瘤.记录椎体骨折患者一般资料,测量手术椎体Cobb's角,对比术前、术后3d及6个月随访视觉模拟评分法(VAS)及Cobb's角度变化,比较术前、术后6个月随访Oswestry功能障碍指数(ODI评分)变化;记录手术时间,并通过术后CT观察骨水泥渗漏情况.记录椎体转移瘤患者一般资料,比较术前、术后3 d VAS评分,记录手术时间,通过术后CT观察骨水泥渗漏情况.结果 所有患者均安全完成手术,无严重并发症发生.所有患者术后疼痛明显缓解甚至消失,VAS评分由术前(7.8±0.9)降至术后(2.3±0.7)(P＜0.05).椎体骨折患者49例,年龄(70.2±8.2)岁,手术椎体58个,其中椎体后壁破损者16例,每个椎体手术时间为(16.2±4.6)min,术后VAS和ODI评分变化差异有统计学意义(P＜0.05);术椎Cobb's角由术前(13.9±6.0)°降至术后(5.2±4.0)°(P＜0.05);且随访6个月后,效果依旧满意.椎体转移瘤患者32例,年龄(69.6±11.1)岁,手术椎体共38个,椎体后壁破损者22个,每个椎体手术时间为(17.6±5.4) min,术后VAS评分降低均差异有统计学意义(P＜0.05).共4例患者4个椎体发生少量骨水泥渗漏,骨水泥渗漏率4.2％,且均无临床症状.结论 Vesselplasty可以安全、有效地治疗骨质疏松性椎体骨折和椎体转移瘤,不仅止痛效果满意,部分恢复骨折椎体高度,同时骨填充网袋可以降低骨水泥渗漏风险,为脊柱微创治疗提供新的方案和选择.
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Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术后身高增加的影响因素分析
目的 探讨Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者脊柱后路矫形术后身高增加(△SH)的影响因素并提出△SH的预测模型.方法 选取2013至2015年南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科行脊柱后路矫形手术的150例Lenke 1型AIS患者,年龄(14.3±2.9)岁.于术前及术后即刻的站立位全脊柱正侧位片上测量主弯侧凸Cobb角、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL),并计算术后侧凸Cobb角、TK及LL的变化值.比较术前术后参数之间的差异并应用线性回归分析△SH的预测模型.结果 脊柱高度(SH)术前为(41.6±3.0) cm,术后即刻为(43.9±2.7)cm[△SH:(2.4 ±0.8)cm,P=0.000];侧凸Cobb角术前为(50.5±10.4)°,术后即刻为(14.6±6.4)°(P=0.000).Pearson相关性分析示△SH与术前SH(P=0.000)、术前侧凸Cobb角(P =0.000)、术前TK(P =0.000)、术后即刻SH(P =0.020)、术后即刻侧凸Cobb角(P=0.000)、Cobb角变化(P=0.000)及TK变化(P =0.000)均呈显著相关性.线性回归模型1示侧凸Cobb角变化(P =0.000)及TL变化(P=0.000)与△SH呈显著线性相关性(r2 =0.305);线性回归模型2示术前侧凸Cobb角(P:0.000)和术前TK(P =0.020)可用于预测术后△SH(r2=0.439).结论 Lenke 1型AIS患者后路矫形术后身高的增加与术前术后侧凸Cobb角、术前TK、侧凸Cobb角变化值及TK变化值呈明显正相关.患者术前侧凸Cobb角及TK越大,则其术后身高的增加越明显.
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高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折的影响因素分析
目的 调查高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折情况并分析其影响因素.方法 2013年3月至2016年9月间青海省人民医院骨科收治的低能量损伤所致腰椎骨折患者124例为观察组,以同期无骨折的老年体检者98例为对照组,采用全身骨密度检查仪对其骨密度(BMD)情况进行检查,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者发生腰椎低创伤性骨折的影响因素.结果 观察组腰椎侧位BMD值及T值明显低于对照组(P＜0.05);单因素分析显示,患者年龄、体质指数、既往史、骨密度、补钙史对腰椎低创伤性骨折有明显影响;经Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.215)、骨密度(OR=3.215)、补钙史(OR =4.904)是腰椎低创伤性骨折的独立危险因素(P＜0.05).结论 高原地区老年骨密度值较普通同龄人群明显下降,年龄、骨密度及补钙史是低能量损伤所致腰椎骨折的独立危险因素,需据此进行个体化的医学干预.
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基于术中CT扫描治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的疗效观察
目的 观察术中CT快速扫描在治疗新鲜胸腰段椎体爆裂骨折的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月期间漯河市中心医院骨科胸腰椎骨折患者的资料,2008年1月至2012年10月期间未使用术中CT扫描、直接行椎板切除减压的为观察组(82例),2012年10月至2015年1月期间使用术中CT扫描、根据CT扫描结果决定减压方式的为治疗组(79例).治疗组术中CT显示进入椎管内的骨折块复位者,不再行椎管内减压;对术中CT显示仍存在骨折块占据椎管压迫硬脊膜者,根据术中三维CT信息,对突入椎管内骨折块的位置和大小定位,据此于相应椎板、椎间黄韧带的位置行单侧椎板开窗减压.对比两组间的手术时间、出血量、神经功能分级、伤椎前缘高度压缩比、后凸Cobb角.结果 治疗组术中床边CT扫描显示48例(60.8％)进入椎管的骨折块完全或基本复位、31例(39.2％)骨折块仍占据椎管压迫硬脊膜.治疗组与观察组间手术时间、出血量异性有统计学意义,治疗组少于对照组.两组均无感染、继发性脊髓神经损伤、内固定松动断裂等并发症.两组神经功能按照美国脊髓损伤协会(ASIA)分级术前、术后对比差异无统计学意义(x2=0.268比x2=1.372,P＞0.05).两组术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均明显恢复[(40.3±1t.8)°比(82.1±4.2)°,(-10.3±2.6)°比(6.9±3.3)°,P＜o.05].术后第3天两组间伤椎前缘高度及Cobb角对比差异无统计学意义,但是术后2年两组间对比差异有统计学意义,保留后方韧带复合体的治疗组明显优于观察组.结论 对胸腰段椎体爆裂骨折患者,内固定矫形后行术中床边CT快速扫描,根据扫描结果精准治疗,临床疗效与全椎板切除减压疗效相近,但可以简化手术,使部分患者避免了椎管内减压、部分患者采用椎板小开窗减压,从而利于保护后方韧带复合体的完整性,预防椎体高度远期的丢失.
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长链非编码RNA在人退变椎间盘组织中的基因表达谱
目的 探讨长链非编码RNA (lncRNA)在椎间盘退变(IDD)的表达情况.方法 应用人髓核(NP)组织的lncRNA-mRNA芯片.采用生物信息学方法来预测描绘差异性表达的lncRNA的功能及作用.并选择部分lncRNAs和mRNA用于定量实时聚合酶链反应(qRT-PCR)验证.结果 在退变椎间盘组织中有差异性表达的总共l 570个lncRNA.其中,428个lncRNA的表达水平与正常椎间盘组织相比上调＞2倍,而584个的表达水平下调.生物信息学分析(GO分析和KEGG生物学通路分析)显示,参与调节细胞外基质和凋亡的一些典型途径在这些细胞中异常表达(P＜0.05).分析增强子样的lncRNA及其附近的编码基因,确定3个lncRNAs为潜在的增强剂.RT-qPCR在退变髓核组织中验证了tncRNA的存在.结论 lncRNAs参与椎间盘退变的进展.LncRNA可能是新的候选生物标志物和椎间盘退变潜在的治疗靶标.
