中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Solitaire AB支架取栓治疗房颤合并大脑中动脉急性闭塞
目的 探讨Solitaire AB支架取栓术在伴有心房颤动(简称房颤)患者大脑中动脉急性闭塞中的应用,评价其效果及安全性.方法 对象为2012年6月至2013年12月苏州大学附属第三医院收治的40例房颤合并大脑中动脉急性闭塞患者,采用Solitaire AB支架取栓治疗.根据术前及术后72 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后即刻脑梗死溶栓分级(TICI分级)、术后90 d改良的Rankin量表(mRS)评价病情和治疗效果,并将患者分为恢复良好和恢复不良两组进行影响因素差异统计学意义比较.结果 依据TOAST分型心源性脑栓塞的诊断标准,40例中心源性栓塞28例.术后有效再通(TICI 2b-3级)37例(92.5％),术后90 d恢复良好(mRS≤2分)19例(47.5％),恢复不良(mRS＞2分)21例(52.5％),其中病死5例(12.5％),症状性脑出血6例(15％).无支架相关的手术并发症.恢复良好和恢复不良两组术前NIHSS评分分别为(17.0±0.4比18.6±0.4,P＜0.05),症状出现到有效血流恢复时间分别为[(312±52) min比(370±68) min,P＜0.05],差异有统计学意义.结论 Solitaire AB支架取栓术应用于房颤合并大脑中动脉急性闭塞患者是一项安全有效的治疗方法.
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翼点锁孔手术处理颅内动脉瘤
目的 以微创理念改良翼点手术入路,减少动脉瘤手术创伤.方法 苏州大学附属第二医院于2004年9月至2015年4月期间,通过翼点锁孔入路进行颅内动脉瘤夹闭术123例.以keyhole孔外侧2 cm的翼点为中心,沿发际设计4 cm长手术切口,沿侧裂方向纵行切开颞肌,按动脉瘤部位设计骨孔位置,铣下2.0～2.5 cm直径小骨瓣,磨除蝶骨嵴,分离侧裂,打开脑池释放脑脊液后显露手术部位.123例动脉瘤中,包括大动脉瘤6例,巨大动脉瘤4例,多发动脉瘤17例34个.3例双侧动脉瘤行双侧手术2例,单侧入路夹闭双侧动脉瘤1例.对侧入路1例,夹闭向内侧指向的眼动脉瘤.2例伴发的颅内肿瘤一并切除(大脑中动脉瘤伴发鞍结节脑膜瘤、后交通动脉瘤伴发中颅底脑膜瘤).结果 123例患者140个动脉瘤行夹闭术139个,孤立术1个.术后复查发现4例动脉瘤颈残留.术后3例患者动眼神经不全麻痹,1例肢体轻偏瘫,渐恢复;术后意识障碍加深4例,3例因脑缺血,1例因脑水肿所致.1例Ⅳ级患者手术对侧脑血管痉挛致同侧肢体偏瘫.其余患者术后过程平稳.结论 翼点锁孔手术适合用于无需去骨瓣减压的动脉瘤夹闭术,可减少手术创伤,缩短手术时间,微创而有效.
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多维度探讨注意缺陷多动障碍儿童的情绪调控特点
目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的情绪调控特点.方法 对2012年8月至2014年4月到北京大学第六医院/精神卫生研究所门诊就诊,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的282例ADHD儿童[(9.4±2.6)岁]和来自附近中小学的260名健康对照儿童[(9.5±1.7)岁],采用Conner儿童行为问卷、学龄儿童执行功能行为评定量表(BRIEF),Achenbach儿童行为量表(CBCL)和Rutter儿童行为问卷中的情绪因子或相关条目对ADHD情绪调控特点进行多维度的评定.结果 控制了年龄、性别和智商因素的影响,Conner问卷中,ADHD组的情绪不稳定分(EL)高于健康对照组[(4.3±2.6)分比(1.4±1.5)分,P ＜0.001];BRIEF量表中,ADHD组的情绪调控分(ECTRL)高于健康对照组[(16.1±4.4)分比(12.0±2.5)分,P＜0.001];CBCL量表中,ADHD组的情绪失调分(DESR)高于健康对照组[(26.8±11.0)分比(6.6±6.8)分,P ＜0.001];Rutter问卷中,ADHD组的情绪症状分(ES)高于健康对照组[(2.7±2.0)分比(1.7±1.5)分,P＜0.001].根据ROC曲线,EL的曲线下面积(AUC)为0.84,95％可信区间(CI)0.80～0.87;ECTRL的AUC为0.81,95％ CI0.77 ～0.84;DESR的AUC为0.95,95％ CI 0.93 ～ 0.97;ES的AUC为0.66,95％ CI0.61 ～0.70.结论 维度研究表明,ADHD儿童存在明显的情绪失调问题.
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MRI阴性的库欣病经蝶窦入路手术疗效分析
目的 探讨经蝶窦入路手术治疗MRI阴性的库欣病患者的疗效.方法 回顾性总结北京协和医院神经外科2012年1月至2014年1月经蝶窦入路手术的库欣病患者共118例,其中MRI阴性的43例,同期MRI阳性的垂体ACTH微腺瘤75例.结果 43例MRI阴性患者术后内分泌缓解率为74.4％(32/43),38例病理学诊断垂体腺瘤(88.4％);75例MRI阳性患者术后内分泌缓解率为85.3％(64/75),71例病理学诊断垂体腺瘤(94.7％).两组内分泌缓解者随访1～3年均未见肿瘤复发.统计分析证实MRI阴性、阳性两组内分泌缓解率、病理阳性率差异无统计学意义(P＞0.05).MRI阴性患者32例行IPSS,31例IPSS阳性,术后27例内分泌缓解,5例术后未缓解,其中28例病理学诊断为垂体腺瘤.结论 MRI阴性的库欣病患者术后内分泌缓解率、病理阳性率与MRI阳性患者相比无明显差异.对于MRI阴性者,IPSS阳性者首选经蝶窦入路探查.
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有先兆与无先兆偏头痛患者静息态功能磁共振局部一致性观察
目的 采用静息态功能磁共振(rfMRI)方法通过对比无先兆偏头痛(MwoA)患者、有先兆偏头痛(MA)患者及健康人的大脑自发脑活动的局部一致性(ReHo)差异从而进一步阐明偏头痛的脑功能机制.方法 收集2014年3至10月就诊于河北医科大学第二医院神经内科门诊的发作间期的23例MwoA(MwoA组)和12例MA患者(MA组)以及25名性别、年龄、受教育程度相匹配的健康被试对照组,对其进行临床资料的采集及rfMRI检查.应用ReHo方法分析每个被试大脑的相邻体素的血氧水平依赖(BOLD)信号在同一时间序列中波动的一致性,比较三组受试者大脑ReHo值的差异.结果 MwoA组右侧丘脑、右侧壳核、右侧前额叶皮质、右侧海马的ReHo值显著高于健康对照组(P＜0.05).MA组右侧丘脑、右侧壳核、右侧小脑、脑干的ReHo值显著低于健康对照组,而右侧枕叶的ReHo值显著高于健康对照组(P＜0.05).与MA组相比,MwoA组右侧小脑、脑干的ReHo值显著增高(P＜0.05).结论 静息态下这些功能异常的脑区可能与MA及MwoA患者的疼痛调节功能受损相关.MA与MwoA脑区结果的异同可能反映出两者病理机制的异同.
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外伤性视神经病变视力预后因素分析
目的 探讨视神经损伤(TON)视力预后的影响因素.方法 回顾性分析2007年6月至2012年6月收治的北京同仁医院685例(719眼)TON患者的临床资料.以性别、受伤侧别、昏迷史、伤后有无残存视力、视神经管是否骨折、蝶骨平台是否骨折、蝶骨大翼是否骨折、蝶窦是否有积血、治疗方式等9个临床观察因素作为自变量(X),术后疗效作为因变量(Y),进行非条件Logistic回归分析,观察可能影响TON预后的影响因素.结果 685例(719眼)总有效率为45.2％(325/719).在9个指标中,伤后昏迷时间(X3,P＜0.01)、伤后残存视力(X4,P＜0.01)、蝶骨大翼骨折(X7,P＜0.01)、治疗方式(X9,P＜0.01)差异有统计学意义,并进入Logistic回归方程.结论 伤后无光感、伤后昏迷时间＞0.5h蝶骨大翼骨折是影响TON视力预后的危险因素,而手术治疗则是影响TON视力预后的保护因素.
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围绝经期女性静息状态下丘脑功能连接与性激素和抑郁症状的相关性
目的 探索静息状态围绝经期女性下丘脑的功能连接及其与性激素和抑郁症状的相关性.方法 本研究纳入2012年10月至2013年6月在广州中山大学附属第三医院精神科广告招募的围绝经期女性志愿者66名,以Zung抑郁自评量表(ZSDS)评估其抑郁症状,以化学发光免疫法检测其雌二醇、睾酮、孕酮水平;采集3.0T静息状态功能磁共振成像数据,以下丘脑为种子区,计算基于体素的下丘脑功能连接z值图;经统计参数图(SPM)单样本t检验生成下丘脑功能连接图;用SPM多重回归分析性激素相关的下丘脑功能连接脑区,然后用Pearson相关分析性激素相关脑区平均z值与ZSDS评分的相关性.结果 围绝经期女性下丘脑功能连接脑区主要为外侧额叶下回,内侧前额叶,背外侧前额叶,眶额叶皮质,膝下皮质,前扣带回,后扣带回,楔形回和楔前叶,海马区,角回(FDR校正q＜0.05).其中,睾酮与右侧角回-下丘脑连接强度正相关,与右侧膝下皮质-下丘脑和双侧内侧额上回-下丘脑连接强度负相关(PAlphasim＜0.05),同时右侧膝下皮质平均z值与ZSDS总分(r=0.279,P=0.023)、核心症状分(r=0.278,P=0.024)及躯体症状分(r=0.357,P=0.003)正相关.结论 围绝经期女性静息状态下丘脑和抑郁相关网络及默认网络存在广泛功能连接,而血浆雄激素水平对部分脑区与下丘脑的功能连接强度具有调整作用,并可能降低围绝经期女性对抑郁的易感性.
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磁共振扩散加权成像在鉴别良恶性胆囊息肉样病变中的价值
目的 评价磁共振扩散加权成像(DWI)在鉴别良恶性胆囊息肉样病变中的价值.方法 回顾性分析2007年11月至2014年5月张家港市第一人民医院收治的经手术病理证实的胆囊息肉样病变患者的临床资料,包括10例良性(其中5例息肉、3例腺肌瘤和2例腺瘤)和13例恶性(腺癌)病变,分别由2名高年资医师根据DWI表现将其分为等信号、高信号和很高信号三级进行视觉定性评判,并测量病灶的表观扩散系数(ADC值)进行定量分析,采用SPSS 19.0软件通过Fisher确切概率法及Mann-Whitney秩和检验分别进行统计学分析,根据受试者操作特性(ROC)曲线分析确定鉴别诊断的ADC阈值.结果 定性分析显示10例良性息肉样病变中,3例为等信号,5例为高信号,2例为很高信号,而13例恶性息肉样病变中,4例为高信号,9例为很高信号,差异有统计学意义(P=0.036).恶性息肉样病变的平均ADC值[(1.13 ±0.28)×10-3 mm2/s]明显低于良性息肉样病变[(2.22±0.42)×10-3mm2/s](P＜0.01),设定ADC阈值为1.5×10-3 mm2/s时,其敏感度、特异度和准确度分别为92％、100％和96％.结论 DWI有助于良恶性胆囊息肉样病变的鉴别.
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磁敏感加权成像诊断早期肾缺血再灌注损伤的初步实验观察
目的 利用兔肾脏缺血再灌注(IRI)模型探讨磁敏感加权成像(SWI)能否反映肾脏IRI早期改变.方法 新西兰大白兔34只,每只兔左肾结扎60 min制作兔肾IRI模型,于结扎前、结扎后0.5、24和48 h分别行MR扫描,包括SWI和T2 WI序列等,分析兔肾IRI后皮髓质信号的变化并与病理相对照.结果 结扎前正常兔肾T2 WI呈内髓高信号、外髓明显低信号及皮质稍高信号三带分布,SWI上外髓呈明显低信号,内髓及皮质呈高信号;结扎后0.5h肾肿胀明显,T2 WI上皮质带变薄,内髓、外髓带增宽,外髓低信号带模糊变淡,内髓及皮质带信号略升高,SWI上外髓带信号明显升高;24、48 h皮髓质分界逐渐清楚,SWI显示外髓带信号仍高于结扎前,并出现点状、条状低信号出血点.SWI和T2WI在IRI后0.5、24、48 h外髓外带发现点状出血灶的平均数目分别为0、2.50、6.75(F=52.17,P＜0.01);0、1.13、2.88(F=15.65,P＜0.01),配对t检验显示SWI和T2WI对出血灶检出差异有统计学意义(t =4.83,P＜0.01).结论 SWI能显示肾脏尤其是外髓带IRI后的改变,对评估早期肾IRI有一定价值.
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3D打印技术在神经外科领域中的应用及前景
3D打印(three-dimensional printing)技术的兴起,给传统的制造、医疗、文创、航空航天等产业带来了巨大的冲击和变革.其中,3D打印技术在医学领域中的研究更是引人瞩目,在国内外掀起了3D打印技术在该领域中的发展热潮[1].神经外科是医学领域中具挑战的科室之一,由于神经系统解剖结构复杂,功能精细,神经系统疾病错综复杂,给神经外科医师带来了巨大的挑战和困难,给医疗安全亦带来巨大的隐患.近年来,3D打印技术在神经外科领域中取得了快速的发展,现将3D打印技术在神经外科领域的研究现状和应用前景综述如下.
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乌司他丁在脓毒症中的细胞保护作用及其机制
严重烧、创伤及外科大手术应激打击极易诱发脓毒症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是临床烧、创伤和危重患者主要的死亡原因之一[1].虽然早期液体复苏、抗感染治疗、营养代谢及重要器官辅助性支持治疗已取得长足进步,但由于脓毒症的确切病因及发病机制尚不明确,其病死率一直居高不下.近年来,以乌司他丁(UTI)为代表的胰蛋白酶抑制剂广泛应用于脓毒症的临床治疗,其疗效逐渐受到肯定.既往有关UTI研究主要集中在抑制蛋白酶水解、氧化应激、抗炎方面,然而这些资料并不能完全解释其在脓毒症临床治疗中的效果.因此,分析与探讨UTI在危重状态下细胞保护中的确切作用及其干预机制,对于进一步认识脓毒症的发病过程及针对性药物研发具有重要意义.
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卵巢血管瘤一例
患者女,21岁,因体格检查发现左侧卵巢肿物7个月余入住南京大学医学院附属鼓楼医院.患者于2014年7月彩超探及左附件区稍强回声团块,大小68 mm ×50 mm×19 mm,考虑畸胎瘤可能.血CA125等肿瘤标志物均正常.既往月经规则.体格检查:腹部平软,无压痛、反跳痛和肌紧张,腹水征(-).妇科检查:外阴未婚式,子宫中位、正常大小.右侧附件区未见明显异常;左侧附件区触及6 cm×5 cm肿块,活动好,无压痛.术前诊断:左侧卵巢肿物性质待查.患者于2015年2月4日全麻下行经腹腔镜卵巢肿物剥除术.术中见子宫、右侧卵巢及双侧输卵管未见异常;左附件区囊性增大(6 cm ×5 cm ×5 cm),表面光滑、呈蓝紫色,囊肿与周围膜状粘连,切除后送病理学检查,术后恢复良好.大体检查:灰红色破碎组织一堆,共大小6 cm×6 cm×3 cm,切面暗红灰白色,部分区呈海绵状、蜂窝状改变.
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补充白蛋白对于危重症患者均有好处吗?
白蛋白是维持血浆胶体渗透压主要的蛋白[1].作为运送多种内源性和外源性成分的载体,白蛋白还具有抗氧化、抗炎以及缓冲酸碱平衡紊乱等特性[2-3].对于危重症患者进行液体复苏时,选择晶体溶液(如生理盐水)还是血浆白蛋白,长期以来一直争论不休[4-6].有观点认为,低蛋白血症患者补充白蛋白至正常范围,是正确的处理,就如同在饥饿时需要进食充饥一样.但也有相反的观点对此提出质疑.
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血管外肺水指数和肺血管通透性指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)的动态变化对其预后的影响.方法 选择2012年7月至2014年7月宁夏医科大学总医院重症医学科(ICU)符合ARDS柏林定义患者70例,根据28 d生存情况分为存活组和病死组.脉搏指示剂持续心排出量监测技术(PiCCO)两组患者入院1～4 d EVLWI(EVLWI1 ～ EVLWI4)和PVPI(PVPI1 ～ PVPI4),以及其差值△EVLWI(EVLWI1～ EVLWI4)和△PVPI(PVPI1～PVPI4).比较两组急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ),序贯器官衰竭评分(SOFA)、EVLWI和PVPI及其变化、△EVLWI、△PVPI、氧合指数(OI)、中心静脉压(CVP)及器官功能障碍数目等参数.对影响预后的因素进行单因素和logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC).结果 存活组和病死组不同时相点EVLWI和PVPI组间比较,入院1～2 d EVLWI和PVPI两组间差异无统计学意义,而3～4d病死组均高于存活组(均P＜0.01).存活组和病死组EVLWI和PVPI动态变化趋势比较,存活组1 ～4 d EVLWI和PVPI随治疗逐渐下降(均P＜0.05),而病死组1～4d变化趋势差异无统计学意义.△EVLWI和△PVPI存活组明显高于病死组,为28 d预后的独立危险因素(均P＜0.05).ROC曲线和28 d生存曲线显示,△PVPI预测ARDS预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.812,佳截断值为1.2,且△PVPI＞ 1.2中位生存期明显长于△PVPI≤1.2.结论 ARDS患者持续动态监测EVLWI和PVPI对预后的预测价值优于单次数值,且△EVLWI和△PVPI为ARDS预后的独立危险因素,可作为ARDS患者预后评估的辅助指标之一.
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跨肺压导向的呼吸机参数设置对重症胰腺炎腹腔高压患者呼吸的影响
目的 观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 观察2013年1至12月江苏省苏北人民医院重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压,且需行机械通气的早期ARDS患者(发病≤3d).监测跨肺压(Ptp),设置呼气末正压(PEEP),维持呼气末跨肺压(Ptp-e)在0～10 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),Vt维持在6～8 ml/kg,维持吸气末跨肺压(Ptp-i)＜25 cmH2O,观察呼吸力学、气体交换等变化.结果 随着腹腔压力增高,气道平台压(Pplat)增加,两者正相关(r2 =0.741 9,P＜0.05);胸壁顺应性(Ccw)降低,两者负相关(r2=0.722 2,P＜0.05),腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关(分别为r2=0.090 6和r2=0.057 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者PEEP[(14.6±4.2) cmH2O比(8.3±2.0) cmH2O]和Ptp-e[(1.5 ±0.5) cmH2O比(-2.3±1.4)cmH2O]高于基础状态(P＜0.05),Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ptp-e和PEEP显著相关(r2=0.549,P＜0.05),与呼气末食道压显著相关(r2 =0.260,P＜0.05).Ptp-i和Pplat显著相关(r2 =0.523,P＜0.05),与吸气末食道压显著相关(r2=0.231,P＜0.05).Ptp-i与潮气量无相关(r2=0.052 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者肺静态顺应性较基础状态明显改善[(48.1±10.3) cmH2O比(25.7±6.4) cmH2O,P＜0.05],Ccw以及呼吸系统顺应性较基础状态相比无显著改变(P＞0.05);氧合指数(235±48)mmHg比(160±35) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)较基础状态显著升高(P＜0.05),死腔分数(0.48±0.07)比(0.59±0.06)明显低于基础状态(P＜0.05).结论 在重症胰腺炎腹高压合并ARDS患者中应用跨肺压指导呼吸机参数设置,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合指数、肺顺应性,减少死腔通气,还可以监测肺应力,避免肺泡过度膨胀,具有肺保护作用.
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罗格列酮对脓毒症大鼠急性肝损伤的保护作用
目的 观察罗格列酮(ROSI)对脓毒症大鼠急性肝损伤的保护作用.方法 清洁级SD雄性大鼠共96只,数字表法随机分为脓毒症+ ROSI组、脓毒症+二甲基亚砜(DMSO)组、假手术+ROSI组、假手术组+DMSO组.模型建立完成后0、6、12、24 h每组分别处死6只大鼠.观察和比较各组大鼠之间的活动度及肝脏组织病理学变化,分离血清检测门冬氨酸氨基转移酶(GOT)、丙氨酸氨基转移酶(GPT)及白细胞介素12 (IL-12)的浓度.结果 12、24 h脓毒症+ROSI组与脓毒症+DMSO组及脓毒症+ROSI组与假手术+ROSI组大鼠之间GOT差异有统计学意义(t12 =3.97,P12=0.01;t24 =3.10,P24 ＜0.001),(t12=0.55,P12 ＜0.001;t24=4.32,P24＜0.001);6、12、24 h脓毒症+ROSI组与脓毒症+DMSO组及脓毒症+ROSI组与假手术+ROSI组大鼠之间IL-12差异有统计学意义(t6 =5.96,P6 ＜0.001;t12 =3.90,P12 =0.003;t24 =2.84,P24=0.018), (t6=0.48,P6 ＜0.001;t12=0.54,P12 =0.001;t24 =4.32,P24=0.009).6、12、24 h脓毒症+ROSI组与脓毒症+DMSO组及脓毒症+ ROSI组与假手术+ROSI组大鼠之间GPT差异有统计学意义(t6 =3.17,P6=0.021;t12=2.81,P12 =0.018;t24 =5.06,P24 ＜0.001), (t6 =2.67,P6 =0.001;t12 =3.36,P12 =0.002;t24 =2.83,P24＜0.001).血浆GOT、GPT及IL-12浓度在6h开始升高,24 h时为高值,未见明确峰值趋势.结论 噻唑烷二酮类药物罗格列酮有抑制脓毒症大鼠炎症因子IL-12表达的作用,降低肝损害程度,减轻炎症反应,对脓毒症大鼠急性肝损伤有保护作用.
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硫化氢对急性肝衰竭转运蛋白Bsep和Mdr2的调节
目的 观察硫化氢对肝衰竭胆管侧膜转运蛋白Bsep、Mdr2的影响.方法 雄性SD大鼠24只,随机分为硫代乙酰胺(TAA)组、正常对照组、TAA+硫氢化钠组和TAA+炔丙基甘氨酸组,每组6只.用6％的TAA对TAA组及TAA+硫氢化钠组和TAA+炔丙基甘氨酸组动物腹腔注射造成肝衰竭;用硫氢化钠0.15 mmol/kg和炔丙基甘氨酸30 mg/kg于TAA注射之前1h腹腔注射,48 h处死动物,测定血清中的硫化氢、肝功能以及肝病理变化.利用免疫印迹和SP免疫组化方法检测肝组织胆管侧膜蛋白Bsep、Mdr2表达情况.结果 TAA导致肝脏衰竭,血清转氨酶明显升高＞10倍[ALT (524.0±32.0) U/L比(28.3±8.4)U/L],硫氢化钠使血清转氨酶升高加剧[ALT(861.9±55.1) U/L],而炔丙基甘氨酸使转氨酶下降[ALT(59.5 ±10.2)U/L].TAA引起胆红素和胆汁酸明显升高,硫氢酸钠可使胆汁酸水平进一步升高和胆红素水平下降;反之PPG导致胆汁酸胆红素均明显下降.TAA组血清硫化氢明显增加,硫氢化钠使之升高更为显著;炔丙基甘氨酸则使硫化氢含量明显下降.TAA引起肝细胞高度水肿,大片坏死,炎症细胞浸润;硫氢酸钠则使肝细胞坏死面积增大,细胞变形严重,炎症细胞浸润加重;而炔丙基甘氨酸则使肝细胞坏死减轻.肝衰竭时Bsep、Mdr2明显减少,硫氢酸钠使之进一步减少,而炔丙基甘氨酸则使减少程度缓解.结论 硫化氢促进肝衰竭时胆管侧膜蛋白转运体Bsep、Mdr2丢失并引起高胆汁酸血症.
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重症临床急性生理学及慢性健康状况系统评分与人工评分的比较
目的 评价重症临床急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分与人工评分的一致性.方法 收集2013年8至9月间北京协和医院重症医学科人工APACHEⅡ评分表的历史表单160例,按照人工评分的表单在信息系统查找对应的患者的重症临床APACHEⅡ系统评分,按照APACHEⅡ评分的每个选项进行比较,观察临床信息系统评分和人工评分是否存在一致性.结果 总分为193.4分比127.6分,P=0.001;年龄为161.4分比159.6分;P=0.862;体温为169.6分比151.4分,P=0.027;平均动脉压为190.8分比130.2分,P=0.001;心率为181.8分比139.3分,P=0.001;呼吸频率为191.4分比129.6分,P=0.001;氧分压为152.5分比168.5分,P=0.001;pH为174.0分比147.0分,P=0.001;血钠为161.5分比159.6分,P=0.576;血钾为163.4分比157.6分,P=0.457;肌酐为177.2分比143.8分,P=0.001;红细胞压积166.2分比154.8分,P=0.199;白细胞为167.8分比153.2分,P=0.054;格拉斯哥评分和器官功能衰竭选项不进行比较.结论 重症临床信息系统评分比人工评分分值高,系统评分更准确、更客观.
