中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
北京协和医院静脉窦血栓患者临床特点及治疗的变化
目的 观察2001年至今北京协和医院诊治的脑静脉窦血栓形成(CVST)患者病因、临床表现、诊治方式与20世纪90年代的区别.方法 回顾1991年1月至2007年6月间35例CVST患者的资料,以2000年12月31日为界,分为A组(20世纪90年代)和B组(2001年后)两组进行比较.结果 (1)病因:A组以感染、血液系统异常多见.B组免疫系统异常、血液系统异常多见.(2)临床表现:CVST各症状阳性率为头痛86%,局灶性体征40%,意识障碍31%,癫痫发作34%,视力改变43%,眼底水肿60%;各症状完全缓解率由高到低依次为头痛、意识障碍、癫痫发作、局灶性体征、视力障碍;两组间各症状阳性率及缓解率差异均无统计学意义.(3)治疗:抗凝治疗A组有6例(38%),B组15例(79%),两组间差异有统计学意义.A组无溶栓患者,B组有4例行溶栓治疗.结论 2001年后北京协和医院就诊的CVST患者的病因构成有改变,但临床特点没有明显变化;治疗上抗凝和溶栓治疗增多.
-
高频热消融联合TACE治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察
目的 探讨高频热消融(HiTF)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对中晚期原发性肝癌的治疗效果.方法 将经病理、影像学诊断及AFP值证实的原发性肝癌符合入选条件的患者共65例,按住院号数的单、双数随机分成两组:对照组(TACE+无水酒精消融PEI组):32例,男26例、女6例,年龄18～78(平均52岁);治疗组(TACE+HiTY组)33例,男25例、女8例,年21～79岁(平均51岁).对照组患者行TACE后2～3周给予影像导向下PEI治疗;治疗组TACE后2～3周给予影像导向下HiTT消融治疗.结果 对照组治疗32例患者,1、2、3年生存率分别为73%、56%和23%,中位生存期1.876年;治疗组33例患者1、2、3年生存率分别为87%、76%和51%,中位生存期2.134年.治疗组的生存率及生存期均显著高于对照组(P＜0.05).治疗组的介入治疗效果与死亡风险率呈显著的负相关(P＜0.05).结论 高频热消融联合TACE对中晚期原发性肝癌的治疗效果明显高于无水酒精消融(PEI)与TACE联合,可提高原发性肝癌的生存率,延长生存期.
-
伴有左旋多巴诱发异常运动的帕金森病患者基底节神经电活动
目的 探讨伴有左旋多巴诱发的异常运动(LID)的帕金森病(PD)患者基底节核团的神经元电活动特点.方法 16例原发性PD患者[其中8例患者伴有严重的LID,帕金森病统一评分量表(UPDRS)Ⅳ平均评分为6.8±1.5]在接受内苍白球(GPi)毁损术(8例)或丘脑底核(STN)电极埋置术(8例)的同时采集核团细胞电活动和肢体EMG.应用单细胞和峰间隔(ISI)及其变异系数(CV)分析方法探讨不同的细胞放电模式和频率.方差分析和Bonferroni检验比较不同放电模式的神经元的ISI和CV.结果 在22个针道(GPi:8;STN:14)中共甄别出238个神经元,其中22.3%为与肢体震颤相关的放电活动,33.2%为快速的紧张性放电活动和29.0%为不规则放电活动,同时还发现8.0%高度不规则的簇状放电活动和7.6%的低频放电活动.方差分析显示不规则放电活动、高度不规则簇状放电活动和低频放电活动的ISI和CV差异均有统计学意义(均P＜0.05).卡方检验表明高度不规则簇状放电活动和低频放电活动主要存在于伴有LID患者的GPi和STN(P＜0.05).结论 基底节GPi和STN细胞放电频率和模式的改变与LID相关.
-
腹主动脉瘤患者发病特点及影响其预后的相关因素
目的 讨腹主动脉瘤(AAA)发病的临床流行病学特点及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1988-2007年收治的375例AAA患者临床资料,应用Cox比例风险回归模型分析各相关因素与预后的关系.结果 肾下AAA患者共375例,患者平均年龄(62±15)岁.男性患者282例,女性93例,男女比例3.03∶1.男性中破裂性AAA(14.5%)多于女性(6.5%)(P＜0.05),5年存活率男性组(65.7%)低于女性组(83.3%)(P＜0.01);≥65岁组破裂率(3.6%)明显低于＜65岁组(17.7%)(P＜0.05),≥65岁年龄组5年生存率(80.4%)优于＜65岁组(64.2%)(P＜0.025);非高血压组5年生存率(77.4%)优于高血压组(60.6%)(P＜0.05).近10年中国医科大学附属第一医院收治肾下A从患者比前一个10年增加186.6%,且患者瘤体直径缩小(P＜0.01),但动脉瘤破裂发生率差异无统计学意义(P＞0.5).应用Cox回归分析显示性别(P＜0.05)、入院前吸烟(P＜0.05)和高血压(P＜0.05)3个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后;而年龄、治疗方式的选择等因素与AAA患者预后无明显相关性.结论 AAA发病率呈上升趋势.男性、吸烟、高血压AAA患者不仅临床表现较为严重,而且预后较差;年龄、治疗方式的选择等因素与AAA患者预后无明显相关性.
-
脊髓海绵状血管畸形的显微外科治疗
目的 探讨脊髓海绵状血管畸形的临床、影像学、病理学特点和显微手术方法.方法 对28例脊髓海绵状血管畸形患者进行了MRI检查,其中1例术前未能明确诊断,术后证实为海绵状血管畸形.全组患者均经后背正中直切口显微手术治疗,其中22例行全脊髓血管造影,均无染色.结果 28例均为单发,8例位于颈段,12例位于颈胸段,4例位于胸段,2例位于腰段,2例位于圆锥马尾部位.MRI检查显示团块状短T1长,12信号,中间由点条状长T1短T2信号分隔而形成桑葚状混杂信号团,周边绕以低信号团,尤以T2WI显著.随访3个月～6年,全组均未见复发,16例术后功能明显恢复.结论 MRI是脊髓海绵状血管畸形术前可靠的诊断方法.显微手术切除是脊髓海绵状血管畸形的优选治疗方法,术中精细的显微操作是手术成功的关键.全脊髓血管造影可以排除其他脊髓血管畸形.
-
海马神经元癫痫样放电后ERK1/2信号通路与c-fos的相关性
目的 研究海马神经元癫痫样放电后细胞外信号调节激酶(ERK1/2)与c-fos之间的相关性.方法 用无镁细胞外液建立海马神经元癫痫样放电模型,分为模型组、抑制剂组(加入10μmol/L U0126)和对照组(不作任何处理,只取0 min).运用免疫荧光双标标记,在激光共聚焦扫描显微镜下观察建模后30 min,磷酸化ERK1/2(p-ERK1/2)和c-fos在神经元内的分布;采用Western印迹检测p-ERK1/2和c-fos在相应处理后0、30 min,2、6、12和24 h的表达.结果 免疫荧光双标显示:癫痫样放电后30 min p-ERK1/2在神经元胞核与胞质内都有表达,而c-fos只在核内表达.Western印迹表明:模型组中各时间点p-ERK1/2都有表达,c-fos与P-ERK1/2变化趋势相似,30 min达峰值(1.849±0.059).抑制剂组中,P-ERK1/2表达完全被抑制,c-fos表达明显减少,且各时间点表达强度相近(30min时0.127±0.029),模型组与抑制剂组及对照组(0.241±0.030)在相应时间点之间比较差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 海马神经元癫痫样放电后ERK1/2信号通路被持久激活,阻滞ERK1/2磷酸化,可以下调c-fos基因的表达.
-
非线性三维有限元法分析腰椎间盘退变
目的 探讨椎间盘退变对腰椎活动节段生物力学的影响.方法 采用新型的基于CT图像的CAD建模方法精确建立L4-L5运动节段的三维非线性有限元模型,并通过改变椎间盘材料特性和椎间盘高度等参数,建立正常椎间盘模型和轻、中、重度椎间盘退变模型,分别对4种有限元模型进行生物力学测试,比较4种模型之间刚度、髓核内压、后部结构力、纤维环基质大应力的差异,并比较椎体、终板的应力分布变化.结果 各种载荷条件下,退变椎间盘模型刚度均与正常椎间盘模型不同,其中轻度退变模型刚度小于正常模型,而中度退变模型和重度退变模型刚度大于正常模型,且重度退变模型刚度大于中度退变模型;与正常模型比较,轻度退变模型的后部结构力略有增大,而中度退变和重度退变模型的后部结构力逐渐减小;随着椎间盘退变程度的增加,髓核内压逐渐减小,纤维环基质大von Mises应力渐行性增大,各指标在5种载荷下表现一致;随着椎间盘退变的加重,椎间盘承载向纤维环分散,椎体、终板外缘出现应力集中现象.结论 椎间盘退变可导致腰椎活动节段刚度改变,轻度椎间盘退变引起腰椎刚度下降,而中、重度椎间盘退变时腰椎刚度增加;椎间盘退变时腰椎间盘承载与腰椎后部结构力呈现负相关变化;退变椎间盘的承载模式发生改变,椎间盘、椎体、终板应力分布存在向外周扩散的趋势.
-
少女宫颈乳头状黏液性腺纤维瘤一例
患者女,17岁,未婚,否认性生活史.因"白带增多1年余,发现盆腔包块4d"入院.患者平素月经规律,近1年余来白带增多,无腹胀、腹痛,无明显外阴瘙痒.
-
功能磁共振在精神病诊断中的应用
精神病指的是大脑机能活动发生紊乱,导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称.致病因素主要有:先天遗传、个性特征及体质、脑的器质性病变、社会和环境等多个方面.广义的精神病包括功能性、器质性及躯体疾病所致的精神障碍、精神发育迟滞、人格障碍和性心理障碍等,而"精神病"一词通常特指功能性精神障碍.
-
功能磁共振成像在脑肿瘤术前的应用研究
血氧水平依赖功能磁共振成像(blood oxygenation level dependent functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)是20世纪90年代发展起来的一项磁共振新技术,可在脑功能活动的同时,获得解剖学、生理学及病理学信息.
-
第153例乏力-肝区疼痛-结节病
病历摘要患者男,37岁.因反复乏力,肝区痛2.5年余,加重半月,于2001年12月1日第4次入院.
-
高级综合模拟人联合以问题为基础的教学法进行心肺复苏教学的研究
目的 评价高级综合模拟人(ECS)联合以问题为基础的教学法(PBL)进行心肺复苏英语教学的效果,探讨现代麻醉学英语模拟教学的新方法.方法 42名学生分为对照组及ECS组.以人工呼吸、胸外按压单项操作成绩及对学生反馈意见调查表进行统计学分析,评估教学效果.结果 ECS组与对照组单项操作成绩差异无统计学意义(P＞0.05);ECS组在增强急救意识、提高急救能力等与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);86%以上学生认为ECS组教学与对照组差别较大.结论 采用ECS联合PBL进行麻醉学中心肺复苏英语教学,使医学生直接参与"急救工作",处理"各类问题",在实践中增强急救意识和提高急救能力,能够显著提高教学质量,适应现代医学发展的需要.
-
焦虑症神经机制的脑功能连接研究
目的 利用磁共振脑功能成像的功能连接分析技术,研究焦虑症的神经病理机制.方法 共20名受试者参加实验.焦虑症患者10例,正常对照组10名.首先根据词语任务刺激的fMRI实验,确定感兴趣脑区.实验1情绪中性词与无词的空白对照交替,实验2威胁词与情绪中性词交替.实验模式为Block Design,刺激材料通过听觉呈现.脑激活结果显示患者组两侧颞上回BOLD激活强度明显强于正常对照组,提示颞上回的功能异常可能与其神经病理机制有关.因此选定两侧颞上回作为感兴趣区,利用我们自行研发的频域一致性功能连接分析方法,计算两组受试者两侧颞上回的功能连接度,进行组间比较与分析.结果 词语刺激的脑激活模式:实验1患者组与对照组激活脑区大部分重叠.包括两侧颞上回、颞中回;左侧额下回;双侧前运动区;辅助运动区及小脑半球.实验2患者组激活两侧颞上回、颞中回;两侧额下回;左前额叶背外侧;两侧顶下小叶;两侧前运动区;扣带回前部;辅助运动区.两次实验中患者组两侧颞上回激活强度强于对照组.频域一致性功能连接分析结果显示实验1焦虑症患者与正常对照组两侧颞上回之间的功能连接度差异无统计学意义(正常对照η=0.5636,患者η=0.5500,P＞0.05).实验2两组受试者(正常对照η=0.5616,患者η=0.4926,P＜0.05)功能连接度η的差异有统计学意义.结论 焦虑症患者两侧颞上回激活强度强于对照组,但两者之间的功能连接度降低,尤其在处理威胁词时更显著.这提示脑功能连接度降低可能与焦虑症患者的神经病理机制有关.
-
听觉皮层优势半球及频率分布的功能MRI研究
目的 研究正常人调幅音刺激任务时听觉皮层的优势半球及不同频率任务刺激时初级及次级听觉皮层的激活情况.方法 对25名健康受试者采用事件相关Sparse设计、正弦调幅音任务下的EPI序列fMRI数据采集,实验刺激声音分别为0.5、2、4 kHz纯音经8 Hz正弦调幅,双耳同时呈现,利用SPM2软件进行数据分析,观察听觉皮层激活的优势半球及不同载波频率调幅音的激活部位、体积和强度.结果 25名受试者中9名由于EPI采集时头动超过大限度而失败.余16名受试者主要表现为初级听觉皮层激活,且左侧激活的强度和体积均高于右侧.双侧初级听觉皮层的激活体积和强度均随刺激频率的增高而减小;其中6名左侧、7名右侧初级听觉皮层激活的部位表现出清晰的高频偏内,低频偏外的频率响应分布特点.在其他个体,这种分布不明显.次级听觉皮层的激活无明显规律.结论 正常人对调幅音的响应以左侧大脑半球为优势半球;随着刺激频率的增加,初级听觉皮层激活的强度和体积下降,fMRI激活部位的频率分布特点表现为高频偏内,低频偏外.
-
低频振幅算法功能磁共振成像对双侧海马硬化颞叶癫痫的研究
目的 采用静息功能磁共振成像低频振幅(ALFF)技术,探讨颞叶癫痫脑活动的神经机制.方法 采用功能磁共振成像技术,观察伴有双侧海马硬化(HS)的内侧颞叶癫痫(mTLE)患者脑血氧水平依赖信号活动的改变.对南京军区南京总医院20例伴有HS的mTLE患者及20名正常志愿者进行静息态数据采集,并计算出各受试者ALFF值;采用两样本t检验,以P＜0.01水平观察TLE患者相对正常人,ALFF增高及降低的区域.结果 相比正常人,TLE患者BOLD信号ALFF改变的区域呈双侧对称分布.ALFF升高区域以边缘叶为中心进行分布:包括双侧海马旁回、杏仁核、脑干网状结构区、下丘脑、部分扣带回等边缘系统;双侧感觉运动区、枕叶、颞下回及眶额回等新皮层区;以及中脑腹侧及小脑内侧等皮层下结构,以右中央前回(15,-12,51)为大ALFF增高区(T=6.02).ALFF幅度降低的区域包括:扣带回前部、内侧前额叶及楔前叶等经典缺省模式区域,双背外侧前额叶及颞上回,双豆状核头部、中脑背侧结构及小脑后叶等结构,以小脑(3,-78,-21)为大ALFF降低区(T=-4.42).结论 ALFF功能磁共振成像技术可以对癫痫引起的脑活动改变情况进行观察.ALFF增高的脑区反映了大脑对癫痫活动的产生、传播等易化作用,边缘叶在TLE中起着重要作用;ALFF降低区域反映了大脑对癫痫活动的抑制,尤其是缺省模式功能的受抑制.
