中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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11β-羟基类固醇脱氢酶2型活性对库欣综合征患者血钾水平的影响
目的 通过分析不同类型库欣综合征患者尿液中游离皮质醇(UFF)与游离皮质酮(UFE)的比值,反映体内11β羟基类固醇脱氢酶(11β-HSD2)的功能水平,进一步揭示促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库欣综合征患者低血钾的发病机制.方法 运用液相色谱联合串联质谱分析(LC-MS/MS)方法,对北京协和医院2013年10至12月收治的异位ACTH综合征患者(n=6)、血钾正常肾上腺库欣腺瘤患者(n=6)、低血钾肾上腺库欣腺瘤患者(n=5),以及对照的健康人(n=6)的24 h尿液中游离皮质醇(UFF)和皮质酮(UFE)的含量进行测算;对4组研究对象的UFF+ UFE总量以及UFF/UFE比值进行组间比较分析.结果 通过LC-MS/MS对4组研究对象UFF以及UFE定量分析得出:异位ACTH综合征患者组UFF+ UFE为(2 787±820) μg/L,UFF/UFE为2.98±0.35;血钾正常肾上腺库欣腺瘤患者组UFF+ UFE为(689±163) μg/L,UFF/UFE为1.03 ±0.42;低血钾肾上腺库欣腺瘤患者UFF+ UFE为(697±120).μg/L,UFF/UFE为2.24 ±0.37;健康对照组UFF+ UFE为(70 ±27) μg/L,UFF/UFE为0.42 ±0.20;血钾正常肾上腺库欣腺瘤患者和低血钾肾上腺库欣腺瘤患者的UFF +UFE差异无统计学意义,但低血钾肾上腺库欣腺瘤患者UFF/UFE比值显著高于血钾正常肾上腺库欣腺瘤患者(P <0.001),提示低血钾肾上腺库欣腺瘤患者存在11β-HSD2酶功能缺陷.结论 部分ACTH非依赖性库欣综合征患者由于自身体内11β-HSD2酶功能缺陷,无法有效地将有活性的皮质醇转化为无活性的皮质酮出现典型低血钾等盐皮质激素过多表现.
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含地西他滨方案桥接异基因造血干细胞移植治疗MDS/AML的效果评估
目的 观察骨髓增生异常综合征(MDS)及复发难治性急性髓系白血病(AML)患者造血干细胞移植前选择含地西他滨方案诱导或巩固作为过渡治疗的临床疗效,以期降低肿瘤负荷,控制疾病并为寻找供体赢取时间.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院2009年9月至2013年2月期间在异基因造血干细胞移植前采用地西他滨单药或联合化疗进行治疗的14例MDS和32例AML患者的临床资料,评价治疗效果.结果 经含地西他滨方案治疗后,14例MDS患者中10例达完全缓解(CR),2例为部分缓解(PR),1例稳定状态(SD),1例未缓解(NR),1个疗程CR率达10/14.32例AML患者经地西他滨治疗后,17例获得CR,另有15例在未达缓解状态下进行移植,1个疗程CR率为53.1% (17/32),1个疗程的有效率(CR+ PR)为78.1% (25/32).MDS患者移植物均植入成功,12例目前均无病生存,1例移植后8个月复发.AML患者中28例植入成功,随访至2013年2月,20例无病生存,10例死亡,2例带瘤生存.46例患者中急性及慢性移植物抗宿主病(GVHD)的发生率分别为4.3% (2/46)和23.9% (11/46).中位随访8个月,治疗相关死亡率为23.9%(11/46).30个月的无病生存率和总生存率分别为53.1%和61.9%.结论 含地西他滨方案可安全有效桥接异基因造血干细胞移植治疗MDS和AML.
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BISAP评分联合C反应蛋白对急性胰腺炎严重程度的早期评估价值
目的 观察床旁严重度指数(BISAP)评分联合C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎(AP)预后的早期预测价值.方法 对近2年河北省人民医院收治的114例AP患者作回顾性分析,测定24h血淀粉酶、血糖、血钙、CRP、D-二聚体水平,根据评分标准进行BISAP、急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)、Ranson's、Balthazar CT严重指数(CTSI)评分,比较BISAP评分各分值中轻度AP(MAP)、中度AP(MSAP)、重度AP(SAP)、死亡人数及所占比例;BISAP评分与实验室指标的相关性研究;CRP与各种评分的相关性研究;比较BISAP评分联合CRP与其他评分系统对SAP的预测价值.结果 随着BISAP分值的升高,患者病情的严重程度及死亡人数均有明显差异(x2=78.616,P<0.01);BISAP评分与CRP、D-二聚体、血糖呈正相关(r分别是0.451、0.329、0.241,P<0.01),与血钙呈负相关(r=-0.315,P<0.01);CRP与APACHE-Ⅱ、Ranson's、BISAP及CTSI评分呈正相关(r分别是0.407、0.392、0.451、0.427,P<0.001);将CRP纳入BISAP评分,预测SAP的曲线下面积(AUC)为0.873,预测死亡的AUC为0.909,BISAP评分联合CRP对AP患者的病情严重程度和死亡有很好的预测价值.结论 BISAP评分方法简便,对AP的严重程度有很好的预测价值;BISAP联合CRP能更好的预测AP的预后.
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甲基丁香酚对气道迷走节前神经元中枢性呼吸驱动的影响
目的 探讨甲基丁香酚对气道迷走节前神经元(AVPNs)中枢性呼吸驱动的影响.方法 应用逆行荧光示踪技术,标记3~5d新生SD大鼠疑核腹外侧区的吸气激活性-气道迷走节前神经元(IA-AVPNs);制备具有呼吸节律的离体延髓脑片,记录舌下神经根放电活动;应用膜片钳技术,记录IA-AVPNs的兴奋性突触活动.将脑片分为应用甲基丁香酚前的对照组及应用甲基丁香酚的甲基丁香酚组.选择对照组后10个、甲基丁香酚组呼吸节律消失前5个呼吸周期连续的舌下神经根放电及对应的兴奋性突触活动进行统计学分析.结果 甲基丁香酚组舌下神经根放电的频率、幅度、时程及面积显著低于对照组[(2.14±0.87)次/min、(1.27±0.53) mV、(178±37) ms、(330±173) mV· ms比(5.39±1.93)次/min、(2.94 ±0.92)mV、(249±54) ms、(983±534) mV· ms,均P<0.001],IA-AVPNs吸气期相位性内向电流的幅度、时程及面积分别为对照组的(66.3±4.4)%、(58.5±4.3)%、(44.9±7.5)%(均P <0.05),IA-AVPNs吸气期相位性兴奋性突触后电流(EPSCs)的频率显著低于对照组[(29.87±3.70)比(42.27±11.95) Hz]、但幅度显著高于对照组[(83.13±15.97)比(49.26 ±7.40) pA](均P<0.05);两组IA-AVPNs吸气间期紧张性的EPSCs频率及幅度差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 甲基丁香酚通过抑制IA-AVPNs吸气期兴奋性突触传入抑制IA-AVPNs的中枢性呼吸驱动.
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烧伤休克期不同液体复苏方案对猪血管通透性的影响
目的 探讨烧伤休克期不同液体复苏方案对猪血管通透性的影响.方法 将24只广西巴马小型猪按随机数字表法分为琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉(130/0.4)组、Parkland(乳酸林格氏液)组、异体血浆组各6只,建立重度烧伤休克模型,按照休克复苏方案的原则复苏,观察并记录各组猪伤前及伤后第1、2个24h的平均心率、血压、每小时每千克尿量、中心静脉压、肺毛细血管楔压、复苏液体量,分别于烧伤前及烧伤后4、8、24、48 h时相点抽取静脉血,检测血浆胶体渗透压;静脉注射伊文思蓝溶液30 min后处死,取肺组织测定血管通透性,并进行统计学分析.结果 烧伤前后各时相点血液动力学指标组间差异均无统计学意义(均P >0.05).琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、Parkland组、异体血浆组各时相点血浆胶体渗透压(单位为mmHg,1 mmHg =0.133 kPa)分别为:(1)伤前:25.4±1.0、25.9±0.9、25.5±1.1、25.0±1.0;(2)伤后4 h:24.3±1.0、25.6 ±0.9、13.2±0.5、25.0±1.1;(3)伤后8 h:23.3 ±0.8、25.2±1.2、12.7 ±0.5、24.0±0.9;(4)伤后24 h:22.0 ±0.8、23.1 ±1.0、12.4±0.4、23.3±0.8;(5)伤后48 h:22.3±0.8、24.1 ±0.8、18.1 ±0.4、23.5 ±0.9;伤前组间差异均无统计学意义(均P >0.05);伤后8h羟乙基淀粉组显著高于异体血浆组,伤后4、8、24 h、48 h Parkland组均显著低于异体血浆组(均P<0.05);琥珀酰明胶组伤后8、24、48 h、羟乙基淀粉组伤后8、24、48 h、Parkland组伤后4、8、24、48 h、异体血浆组伤后8、24、48 h均显著低于伤前(均P <0.05).伤后48 h琥珀酰明胶组、羟乙基淀粉组、异体血浆组肺血管通透性指数近似,且均显著低于Parkland组[(7.6±0.9)、(7.9±1.8)、(7.6±1.2)比(26.1±2.3) μg/g](均P<0.05).结论 猪烧伤休克期采用晶胶体复苏方案的胶体无论采用天然胶体、人工胶体的羟乙基淀粉(130/0.4)或琥珀酰明胶对血管通透性的影响接近,显著优于早期应用乳酸钠林格液的Parkland公式复苏方案.
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ReCell(R)细胞自体体外再生技术研究进展
创伤、烧伤、色素异常及瘢痕是常见的皮肤病变,给患者造成了较大的生理痛苦、精神压力及经济负担.如何恢复受损皮肤的正常形态和功能是烧伤、美容及整形修复等领域面对的共同难题之一.自体皮片移植在皮肤缺损的修复中始终发挥着重要作用,随着医疗科技的进步,一项新技术——ReCell(R)细胞自体体外再生技术(以下简称ReCell(R)技术)以其无需培养即可获得自体皮肤细胞悬浮液的特点被广泛应用于烧伤、美容、整形等领域的皮肤创面修复,并取得一定成果,现综述如下.
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骨髓增生异常综合征细胞系的研究进展
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组多步骤累及多基因异常变化而导致的具有高度异质性的造血系统恶性克隆性疾病.主要表现为骨髓髓系细胞一系或多系发育异常,无效造血导致难治性贫血或全血细胞减少及演变为急性髓系白血病风险增高[1].2008年WHO血液肿瘤分类系统将MDS列为五类主要髓系肿瘤之一.21世纪90年代以来,MDS发病率呈明显上升趋势,尤其在70岁以上人群中,其年发病率从(2~12)/100000上升至(30 ~ 50)/100000,远高于急性髓系白血病(AML)和骨髓增殖性肿瘤(MPN)[2].因此,对MDS的认识和深入研究日益重要.
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2014年圣安东尼奥国际乳腺癌会议热点问题解读
一年一度的美国圣安东尼奥乳腺癌大会(SABCS)于2014年12月9-13日如期召开,盛会汇聚全球90余个国家和地区的8 000位学者,共享乳腺肿瘤诊疗领域年度盛宴.大会公布了乳腺癌基础医学、转化医学、早期乳腺癌辅助治疗和晚期乳腺癌治疗领域重要研究结果,在此与大家分享和讨论.
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临床生物化学非配套系统的测量溯源性现状及解决策略浅析
临床生物化学(后简称生化)检验项目对于疾病的诊断、转归等诊疗活动具有重要的意义.随着医学事业的发展,临床医生对于获取准确的检验结果也提出了更高的要求.但是,与国外更多的应用配套系统以保证计量溯源性和可比性的做法相比较,国内配套系统及非配套系统普遍共存的现象使很多实验室不能有效保证计量溯源性.计量溯源性指通过1条具有规定不确定度的不间断的比较链,使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准,通常是与国家标准或国际标准联系起来的特性[1].
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医学实验室质量管理体系的构建及意义
随着科学技术的飞速发展,临床实验室检验仪器和方法取得了革命性的进步,而服务对象——临床医护及患者的满意度并未因此有根本性的改变,这就让检验工作者开始思考并寻求一种科学的管理方法来持续提高实验室检验结果的质量以满足客户日益提高的需求.国际标准化组织(ISO)、美国病理学家学会(CAP)等国际标准不断走入我们的视野,特别是卫计委于2006年6月1日正式颁布了《医疗机构临床实验室管理办法》,将医学实验室的定义清楚的界定为“对取自人体的各种标本进行血液学、生物学、化学、微生物学、生物物理学、免疫学、血液免疫学、细胞学等检验,并为临床提供医学检验服务的实验室”.
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第337例 皮肤变黑—反复腹水—右下肢肿胀
病历摘要患者,男,34岁,因“皮肤变黑9年,反复腹水7年,右下肢肿胀4个月余”2014年4月入住北京协和医院普通内科.2005年11月起患者面部、牙龈、腋窝、乳晕、关节等处皮肤变黑,食欲稍差、乏力,2006年2月外院查血白蛋白(Alb)明显降低,结核菌素试验(PPD)阴性(-)、胸部CT未见异常;促肾上腺皮质激素(ACTH) 209.66 pmol/L,血皮质醇早8点127.1 nmol/L,下午4点94.0 nmol/L,0点116.1 nmol/L.肾上腺CT:双肾上腺区占位病变,脾梗死、脾大;垂体MRI未见明显异常.
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新指南CLSI EP9-A3在方法学比对及偏移评估中的应用
美国临床和实验室标准化协会(CLSI)一直致力于制定系列评价临床检验方法的文件,其在制定相关标准和指南时采用特有的协商一致过程,包括方案的建立、认可和公开,对有关文件进行广泛、细致、全面的评论,根据使用者的意见进行文件修订,以保证其适应性等[1].CLSI在1986年1月首先推出EP9-P(proposed guideline)版本,1993年4月推出EP9-T(tentative guideline)版本,再经过修订,1995年12月推出批准指南EP9-A(approved guideline)版本[2].随后,又经过3次修订,即2002年9月的EP9-A2[3]、2010年7月的EP9-A2-IR(interim revision)和2013年8月的新版本EP9-A3文件[4],即《用患者样本进行方法比对及偏移评估:批准指南——第三版》,EP9-A3为生产厂家和临床实验室提供了新的方法学比对和偏移评估指南.笔者将简要介绍其基本结构、主要用途、比对要求、实验方案、统计方法等内容,供同行参考.
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血清促甲状腺激素水平与乳头状甲状腺微小癌发生发展的相关性
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)水平与甲状腺结节中乳头状甲状腺微小癌(PTMC)发生发展的关系.方法 收集首次行甲状腺结节手术并符合条件者365例,术后病理确诊PTMC者113例(PTMC组),良性结节252例(良性组),回顾性调查两组病史资料,比较两组术前TSH水平及所有入组患者不同TSH水平组间PTMC患病比例;在PTMC患者中,分析术前TSH水平与癌灶大小及淋巴结转移的关系.结果 PTMC组和良性组间术前TSH水平差异无统计学意义(P>0.05),PTMC组的中位年龄低于良性组(Z=-2.877,P=0.004),而抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平高于良性组(Z=-2.887,P=0.004);不同TSH水平组间PTMC患病比例差异无统计学意义(P>0.05),logistic回归分析显示仅年龄是PTMC的危险因素(OR=0.971,95%CI:0.953~0.990,P=0.003);PTMC患者中,TSH水平与癌灶大小呈正相关(r=0.218,P=0.025),但不同TSH水平组间淋巴结转移比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清TSH水平可能与PTMC的新发无关,但可能参与了已存在的PTMC的增长.
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多灶甲状腺乳头状癌中微小癌灶的超声特征分析
目的 分析多灶甲状腺乳头状癌(MPTC)中≤5 mm癌灶的超声特征.方法 回顾性分析116例(251个结节)经超声检查发现≤5 mm的甲状腺结节且高度怀疑MPTC的超声声像图特征,病理证实为MPTC且癌灶≤5 mm甲状腺微小乳头状癌(PTMC)98例(202个结节)作为病例组,良性者作为对照组(49个结节),采用单因素和多因素分析.结果 202例PTMC中,边界不清141例(69.8%),呈实质性193例(95.5%),低回声191例(94.6%),纵横比(L/S) >1者167例(82.7%),结节内有点状强回声40例(19.8%),结节内血流44例(21.8%),结节周边无声晕152例(75.2%),弹性成像≥3分168例(83.2%);49例良性结节内,26例(53.1%)边界清晰,23例中见无回声(46.9%),20例(40.8%)呈低回声,24例(49.0%)L/S<1,9例(18.4%)结节内见点状强回声,15例(30.6%)结节内探及血流,20例(40.8%)结节周边有声晕,37例(75.5%)弹性成像≥3分.单因素分析显示,边界不清、低回声、实质性、结节周边无声晕、L/S>1是诊断PTMC较可靠的超声特征(P<0.05),而结节内点状强回声、结节内血流及弹性评分≥3分并非PTMC的特征性表现;多因素分析显示,实质性、低回声、L/S>1、结节周边无声晕4个超声特征与PTMC相关(P<0.05).结论 甲状腺结节超声特征分析能为MPTC中≤5 mm的微小癌灶术前诊断提供重要依据.
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纳米碳在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中的作用
目的 探讨纳米碳在甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央区清扫中对淋巴结处理及保护甲状旁腺中的作用.方法 2008年4月至2013年5月初治的86例行甲状腺全切加双侧中央区清扫的甲状腺癌患者随机分为试验组(43例)和对照组(43例).试验组在甲状腺注入纳米碳,计数试验组清扫标本的淋巴结总数、转移数、黑染数及黑染转移数,计数对照组清扫标本的淋巴结总数、转移数,在两组标本中检查有无甲状旁腺.检测两组术前及术后第1、3、5天及第1、3、6个月的血钙及甲状旁腺素水平.本研究通过河北医科大学第四医院伦理委员会批准.结果 试验组平均每例检出淋巴结(10.19±4.27)枚及黑染淋巴结(8.44±4.31)枚,均高于对照组检出的淋巴结数[(6.26±2.98)枚](均P<0.01).对照组清扫组织中有11例检出甲状旁腺,试验组7例,两组差异无统计学意义(x2=1.124,P=0.289).两组术后6个月内所测的血钙及甲状旁腺素水平均小于术前(均P<0.01).包膜无外侵时,试验组甲状旁腺素及血钙水平在术后第5天、1个月及3个月的值高于对照组(均P<0.05).有淋巴结转移的患者,术后1个月试验组所测的甲状旁腺素(t=2.441,P=0.017)及血钙(t =3.446,P=0.001)水平均高于对照组.包膜外侵或者无淋巴结转移时,两组术后6个月内的甲状旁腺素及血钙水平差异均无统计学意义(均P >0.05).原发灶≤4 cm时,试验组术后1个月时的甲状旁腺素水平高于对照组(t=2.703,P=0.009),>4 cm时两组术后6个月内的甲状旁腺素水平差异均无统计学意义(均P >0.05).无论原发灶>4 cm或≤4 cm,术后1个月试验组所测的血钙水平均高于对照组(均P<0.01).结论 甲状腺注入纳米碳,可以提高术中阳性淋巴结的检出率;在无包膜外侵或是伴有淋巴结转移的情况下,纳米碳可以较好地保护甲状旁腺功能.
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实验室信息管理系统在检验质量关键指标管理中的应用
目的 在实验室信息管理系统上建立监测检验质量关键指标的体系,实现对实验室检验质量关键指标的管理.方法 收集2014年1月1日至12月31日北京协和医院检验科完成的临床标本.在LIS上设计交互式的输入程序完成信息采集,实现不合格标本率、标本标识错误率、标本丢失事件等指标的统计;记录每份样本的标本采集时间、标本到达实验室时间、标本检测时间、标本审核时间、危急值回报时间等,在LIS系统留下轨迹信息,完成对检验结果回报时间(TAT)合格率、危急值报告通知率等指标的计算;采集每项检测项目的质控信息,形成室内质量控制的数据库,实现质控的失控率、检验项目总误差等关键质量指标的监测.结果 样本管理监测显示2014年度不合格标本率均小于质量目标(1%),但识别出1~2月份的不合格标本率较高,4个病区标本不合格率>2%;标本标示错误率为0.47例/10 000例,实现质量目标(<2例/10 000例);本年度未发生标本丢失事件,实现质量目标.检验报告管理监测显示TAT合格率总体均在可接受范围内(>95%),但识别11月份血常规项目TAT合格率(94.75%)延时,并通过流程改进解决了该问题;危急值回报率实现质量目标(≥98%),但危急值回报及时率需要加强.质量控制管理的监测显示活化部分凝血活酶时间(APTT)项目在8月份的总误差(CV)明显上升(5.02%),超过了系统设定的允许CV(5.0%),并通过更换试剂解决了该问题;凝血酶时间(TT)1至12月份项目CV均远低于允许CV(12.5%),下一年度TT的允许CV下调至10%.结论 依托LIS的强大数据库管理模式和信息处理能力,建立适合的实验室关键指标监控方案可以达到客观高效的管理实验室检验质量关键指标.
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国境口岸入境人群丙型肝炎病毒的基因分型研究
目的 研究中国口岸入境外籍人群丙型肝炎病毒(HCV)基因型及基因亚型的分布,探讨中国丙肝病毒入侵型可能的传播路径,发现未来可能传人中国的造成流行的新亚型.方法 收集2009至2013年在四川、辽宁、广东、深圳和云南等国际旅行卫生保健中心健康体检中酶联免疫法(ELISA法)筛查出的235例抗-HCV阳性的入境外籍人员的血清,提取核酸后进行荧光定量PCR测定丙肝病毒载量.以核酸(HCV-RNA)阳性样本为模板,采用逆转录半巢式PCR扩增丙肝病毒Core区基因组并进行测序,获得HCV的基因分型结果.结果 235例丙肝抗体阳性样本中检出HCV-RNA阳性129例(54.9%).获得115例阳性样本的测序结果,6种基因型均检出,其中1型72例(62.6%),2型11例(9.6%),3型21例(18.3%),4型7例(6%),5型1例(0.9%),6型3例(2.6%).115例测序样本中lb型所占比例高,人群所占比例达到47.0%,其次是3a、la.入境外籍人员中HCV4型与欧洲及埃及病毒株亲缘性高,6型与我国病毒株亲缘性高.结论 HCV 1b型在入境外籍人员中检出率高,警惕4型可能传人并造成流行.入境HCV感染者可能作为传染源将HCV新亚型传人中国.