中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜监视下微创诊治骨关节良性肿瘤的价值
目的 探讨关节镜微创技术在诊断和治疗骨关节良性肿瘤中的价值.方法 采用关节镜微创技术诊治骨关节良性肿瘤20例.男9例,女11例,年龄:19~37岁,平均26岁.病变部位:股骨远端9例,膝关节内6例,跟骨4例,胫骨远端表皮样囊肿1例.术前行X线平片、MRI检查和CT扫描,ECT检查12例.骨肿瘤采用C型臂X线透视或CT定位,克氏针钻入病灶内,空芯钻沿导针钻入病变部位,在关节镜监视下刮除肿瘤病灶,采用异体冻干骨充填8例,碳酸化羟基磷灰石水泥6例.关节镜下摘除膝关节内软组织肿瘤6例.结果 病理报告膝关节内黄色素瘤6例,股骨骨样骨瘤4例,股骨纤维结构不良3例,非骨化性纤维瘤2例,跟骨骨囊肿4例,胫骨远端表皮样囊肿1例.术后随访平均25个月(7个月~4.6年),无复发,关节无肿胀,运动功能正常.结论 关节镜监视下微创治疗骨与关节良性肿瘤,定位准确,操作简便,创伤小,有利于早期功能练习.
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单核细胞趋化蛋白-1与多囊卵巢综合征临床特征的相关性研究
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中单核细胞趋化蛋白(MCP)-1浓度的变化及其与PCOS患者临床特征的关系.方法 将PCOS患者和对照者根据体重指数分为PCOS肥胖组(27例)、PCOS非肥胖组(38例)及肥胖对照组和非肥胖对照组(后两组各20例).应用ELISA方法检测PCOS组及对照组血清中MCP-1水平,应用化学发光法检测血清泌乳素、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇和睾酮,应用放射免疫方法检测血清雄烯二酮水平;同时检测空腹血糖和空腹胰岛素.结果 (1)非肥胖PCOS组血清中MCP-1水平明显高于非肥胖对照组[(98±67)ng/ml vs(58±41)ng/ml,P<0.05].(2)Pearson相关分析显示,MCP-1与体重指数(r=0.339,P=0.000)、LH(r=0.224,P=0.024)及稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR,r=0.239,P=0.016)呈正相关,与胰岛素敏感指数(ISI)呈负相关(r=-0.250,P=0.011);排除体重指数影响后的偏相关分析显示,MCP-1与LH(r=0.2873,P=0.0006)呈正相关,与其他临床指标之间无明显相关(P>0.05).(3)多元回归分析结果显示,体重指数(t=3.607,P=0.000)和LH(t=2.298,P=0.024)是影响血清中MCP-1的主要因素,其中体重指数的影响因素更明显.结论 PCOS患者血清中MCP-1水平的升高与LH有关;PCOS可能是一种慢性炎症性疾病;MCP-1可能参与了PCOS患者的肥胖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗的发生.
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慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节患者的诊断与处理
目的 探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺结节的诊断和处理原则方法对1995-2005年间经手术病理证实的CLT合并甲状腺结节病例,采用回顾性对照研究的方法,依据不同的病理类型分组,就临床特点、诊断和治疗进行比较.结果 CLT合并甲状腺癌组共51例,女性48例,男性3例,平均年龄36.8岁,平均病程24.6个月,28例为单发结节,34例可见结节内钙化;CLT合并良性结节组共96例,其中女性94例,男性2例,平均年龄48.0岁,平均病程59.0个月,27例为单发结节,14例可见结节内钙化.两组病例在发病年龄、病程、结节个数及钙化等方面的差异均有统计学意义.结论 CLT合并甲状腺结节手术治疗的主要原因是合并甲状腺癌.CLT自身形成结节、结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤也是常见原因.对于CLT合并甲状腺结节应积极诊治,当细针穿刺病理结果提示恶性可能、甲状腺结节短期内明显增大、B超提示单发实性结节或结节合并钙化时,应行手术治疗.
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冠状静脉原位动脉化旁路移植术应用解剖学基础及临床疗效近期观察
目的 研究冠状静脉原位动脉化(ICVA)灌注缺血心肌的解剖学径路及临床疗效近期观察.方法 结扎离体猪心脏后降支模拟其闭塞,结扎心中静脉(MCV)近端,用印度墨汁经MCV远端灌注猪心肌5只,显微镜下观察.自2002年1月至2005年12月间连续收治右冠状动脉弥漫病变且远端闭塞病例64例,随机分成选择性冠状静脉原位动脉化组(ICVA组)和对照组,每组32个病例.分析术前、术后的心电图、心肌核素扫描和超声心动图等临床资料,评价选择性冠状静脉旁路移植对心肌血供的影响和临床疗效.结果 印度墨汁经MCV逆行灌注后,可在心肌组织细胞间隙毛细血管内均匀分布,并在微动脉内显现.ICVA组32例临床病例无死亡,平均住院时间16.5 d±7.7 d.术后心电图ST段的恢复率96.88%;心绞痛分级的好转率为100%.对比术前与术后下壁心肌灌注程度和节段运动计分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 选择性冠状静脉动脉化可有效灌注相应区域的心肌组织,对冠状动脉弥漫病变远端通畅不良的患者是一种有效、安全的治疗方法.
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肺组织胞浆菌瘤三例
目的 探讨肺组织胞质菌瘤的临床特点、影像学表现、病理特点及治疗方法.方法 收集浙江大学医学院附属第二医院自1999年11月至2005年9月经外科手术病理确诊的肺组织胞浆菌瘤相关资料,进行回顾分析.结果 本组男性2例,女性1例,人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)均阴性.影像学检查:肺部肿块为首发表现,肿块边界清,钙化明显,肺门和纵隔淋巴结未受侵袭.2例术前诊断为肺结核瘤,1例诊断为转移瘤.本组病例均通过手术切除肿块病理证实.病理大体观可见干酪样坏死,镜检见多核细胞内大量组织胞浆菌.术后随访1、3和5年,均无复发.结论 以肺部肿块为首发表现的肺组织胞浆菌瘤极易误诊为肺结核瘤和肺部原发或转移瘤,而术前往往难以诊断,应予手术切除活检.本病预后良好.
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巨噬细胞移动抑制因子在感染性休克大鼠心血管机能障碍中的作用
目的 观察应用巨噬细胞移动抑制因子(MIF)阻断剂及糖皮质激素(GC)后感染性休克大鼠心血管机能和MIF表达的变化.方法 56只SD大鼠250~300 g,随机分7组(n1=8):空白组(Sham组);CLP组(盲肠结扎穿刺);ISO-1组(MIF拓仆酶抑制剂);MIF-Ab组(MIF多克隆抗体);DEX-1、DEX-5和DEX-20组(地塞米松分别1 mg/kg、5 mg/kg、和20 mg/kg).CLP后6 h超声心动仪观察每组大鼠左室舒张末和收缩末直径(LVEDD、LVESD)、左室短轴缩短率(FS%)、心输出量(CO)及肺动脉血灌流量(PP).继后监测MAP和去氧肾上腺素(PE,0.5、1.0、2.0和2.5 μg/kg)引起的MAP增长百分比(△MAP%).活体实验结束后,取大鼠胸主动脉环做离体张力实验,建立PE的剂量-反应曲线并计算Emax、EC50值和检测心肌和主动脉中MIF蛋白质表达.第二部分大鼠(n2=10)实验干预后观察其72 h存活率.结果 心脏LVEDD、LVESD在CLP后6 h分别下降56%和54%,应用ISO-1、MIF-Ab和DEX-20后显著升高(P<0.05).FS%、CO及PP也相应地得到提高(P<0.001).而应用PE后,△MAP%由CLP组的6%分别升高至ISO-1 12.1%、MIF-Ab 10.4%和DEX-20 9.3%(均P<0.05).PE引起的动脉环大张力在ISO-1和MIF-抗体组较CLP组的0.87 g升高至1.25 g和1.18 g(均P<0.05),大剂量GC组在PE 1.0×10-7~1.0×10-5 mol/L之间对动脉环张力的影响较CLP有改善(P<0.05),而大于1.0×10-5 mol/L时差异无统计学意义.ISO-1、MIF-Ab和DEX-20的应用使心肌和主动脉内MIF的表达明显较CLP下降(P<0.05);然而,DEX-1和DEX-5引起MIF表达较DEX-20增加(P<0.05).应用ISO-1、MIF-Ab后大鼠72 h生存率由CLP的0%分别提高到70%和60%(P<0.05);而DEX的应用均不能使大鼠生存率得到改善.结论 MIF在感染性休克循环功能障碍中起着重要的中介作用,对MIF的拮抗和阻断明显改善休克时血流动力学、血管反应性及预后;大、小剂量GC对感染性休克大鼠的血流动力学及血管反应性的影响截然相反,但均不能改善其预后.
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异丙酚对大鼠海马脑片突触长时程增强效应的影响
目的 观察异丙酚对大鼠海马脑片突触长时程增强(LTP)效应的影响及其机制,以探讨其影响记忆的机制.方法 雄性SD大鼠断头,取出海马组织,制备400 μm厚度的海马脑片.采用细胞外微电极记录大鼠海马脑片CA1区细胞外群体峰电位(PS),然后施以100 Hz的高频强直刺激(HFS),诱发LTP产生,观察异丙酚(1~100 μmol/L)对大鼠海马脑片LTP的影响及其与γ-氨基丁酸(GABA)受体的关系.结果 与正常对照组比较,给予异丙酚1、5 μmol/L,HFS后其PS幅值无明显改变(均P>0.05);给予异丙酚10、30、50、100 μmol/L,HFS后其PS幅值均明显降低,分别为124%±9%、112%±8%、106%±7%、102%±6%(均P<0.01).给予印防己毒素50 μmol/L+异丙酚50 μmol/L、荷包牡丹碱10 μmol/L+异丙酚50 μmol/L,HFS后其平均PS幅值分别为150%±11%、147%±11%,与HFS前比较,其PS的增幅明显增加(均P<0.01),与正常对照组比较,其PS的幅值差异无统计学意义(均P>0.05),与异丙酚50μmol/L组比较,其PS增幅明显增加(均P<0.01).给予CGP35348 5μmol/L+异丙酚50 μmol/L,HFS后PS的幅值无明显改变(P>0.05),与正常对照组比较,其PS的幅值明显降低(P<0.01),与异丙酚50 μmol/L组比较,其PS幅值差异无统计学意义(P>0.05).结论 异丙酚能够抑制海马LTP的形成而影响记忆功能,其作用机制与活化大鼠海马GABAA受体有关,而与GABAB受体无关.
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系统路径——外科医疗事故预防研究的新方向
现代医疗体系的建立是人类文明重要的组成部分.救死扶伤是医疗实践的主体.但不幸的是医疗事故常与医疗实践如影随行,给患者造成新的或更大的伤害.
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第119例腹痛-肝内胆管结石-肝脏多发占位-十二指肠溃疡
病历摘要患者男,66岁,因"反复中上腹胀痛3年,加重3个月",于2006年1月2日入院.
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口服避孕药可延缓多发性硬化症的发生
多发性硬化症(multiple sclerosis,MS),是一种中枢神经系统的疾病,此病的症状端视其所影响的神经组织而定,患者可能出现视力受损(视神经病变)、肢体无力、平衡失调、行动不便、麻木、感觉异常、口齿不清、晕眩、大小便机能失调等症状,这些症状因人而异,严重程度也不尽相同.
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颅内多发结核瘤
患者男,18岁,主因反复头痛、发热、肢体抽搐半年,加重伴呕吐8 d入院.患者于半年前出现阵发性前额及眼眶周围胀痛,体温37.6℃,伴发作性意识不清和四肢抽搐.