中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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PET/CT检查对结外自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤预后评估的价值
目的 探讨正电子发射计算机断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)检测在结外自然杀伤细胞/T细胞淋巴瘤(NK/TCL)临床预后判断中的应用价值.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院病理科2007年1月至2016年7月间确诊、并于初诊时进行PET/CT检查的72例NK/TCL住院病例,回顾性分析PET/CT检测结果.采用Kaplan-Meier方法分析PET/CT发现的阳性指标与总生存期的关系.结果 男54例,女18例,中位年龄44.5岁,中位随访时间29.2个月.发病部位:单侧鼻腔26例(36.1％),双侧鼻腔36例(50.0％),鼻咽、口咽及喉咽10例(13.9％).51例(70.8％)累及周围组织:累及鼻翼29例(40.3％)、鼻窦29例(40.3％)、颌面部软组织18例(25.0％)、眼眶12例(16.7％)、上下颌骨及颅底骨8例(11.1％)、眼睑6例(8.3％)、脑组织3例(4.2％)、眼球2例(2.8％).颈部及腹股沟淋巴结肿大54例(75.0％)、脾大10例(13.9％)、肝大2例(2.8％).Kaplan-Meier单因素生存分析发现临床分期和国际预后指数(IPI)均分别与预后相关(均P＜0.05),颌面部软组织、眼睑、眼眶、颌骨及颅底骨及脑组织受累的患者的总生存时间与未受累者相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05),扁桃体及腭部、鼻翼鼻根及鼻前庭、鼻窦受累者与未受累者,总生存差异均无统计学意义(均P＞0.05).Cox回归模型多因素分析显示颌骨及颅底受累为独立不良预后因素(P＜0.05).结论 PET/CT检查能通过显示肿物结构及代谢状况两方面的因素,准确地检测出结外NK/TCL的肿瘤侵犯相邻及远隔组织的范围,对临床分期及预后判断具有重要价值.
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降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估
目的 探索降钙素原(PCT)对新生儿败血症病情及预后的评估价值.方法 回顾性分析2011年12月1日至2017年9月30日首都儿科研究所附属儿童医院新生儿重症监护室(NICU)具有败血症临床表现,且双份血培养均阳性的新生儿的临床资料.结果 共75例患儿纳入分析,PCT水平与新生儿危重评分呈负相关(r=-0.440,P＜0.05),非危重组、危重组、极危重组PCT水平分别为0.27(0.10 ～2.55)、4.34(1.24 ～20.32)、19.49(1.92 ～ 106.49)μg/L,差异有统计学意义(H=20.717,P＜0.01);PCT界值为0.56 μg/L时,诊断危重组的敏感度为88.6％,特异度为61.3％,ROC曲线下面积为0.804(P＜0.05);PCT界值为11.45 μg/L时,诊断极危重组的敏感度为65.2％,特异度为82.7％,ROC曲线下面积为0.735(P ＜0.05).PCT水平在无脏器功能障碍组、单一脏器功能障碍组、休克或多脏器功能障碍组分别为0.10(0.43 ～2.56)、3.18(0.67 ～20.95)、18.97(1.92～82.90) μg/L,差异有统计学意义(H=20.299,P＜0.01);PCT界值为2.64 μg/L时,诊断单一脏器功能障碍的敏感度为70.0％,特异度为77.1％,曲线下面积为0.793(P ＜0.05);PCT界值为9.06 μg/L时,诊断休克或多脏器功能障碍的敏感度为61.3％,特异度为86.4％,ROC曲线下面积为0.782(P＜0.05).PCT水平在死亡组患儿明显升高,界值为75.65 μg/L时,判断死亡的敏感度为80.0％,特异度为90.0％,ROC曲线下面积为0.886(P ＜0.05).C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在新生儿败血症不同严重程度、不同脏器功能障碍组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PCT对新生儿败血症的病情严重程度、脏器受累程度及预后的评估均体现出较高价值,明显优于CRP、WBC及NLR.
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炎性指标在晚期弥漫大B细胞淋巴瘤中的预后分析
目的 探索炎性指标,即中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR),在晚期弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)预后中的意义.方法 回顾性收集自2006年1月至2012年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的初治、晚期DLBCL患者的相关临床资料,分析其人口学特点、分期及预后等特征.按照NLR的cut-off值为5,PLR的cut-off值为300,将全组患者分为低NLR组(≤5∶1)和高NLR组(＞5∶1)及低PLR组(≤300∶1)和高PLR组(＞300∶1).采用Kaplan-Meier方案比较不同NLR组和PLR组5年总生存(0S)率和无进展生存(PFS)率,Logistic回归分析影响其预后的因素.结果 共计纳入研究患者361例,中位随访89个月.全组患者5年OS率为42.9％,5年PFS率为31.3％.低NLR组5年OS及低PLR组的5年OS率和5年PFS率均明显优于高NLR组及高PLR组,且差异有统计学意义(低NLR组5年OS率比高NLR组5年OS率为48.2％比24.1％,P＜0.001;低PLR组5年OS率比高PLR组5年OS率为45.4％比29.8％,P=0.003;低NLR组5年PFS率比高NLR组5年PFS率为35.1％比17.7％,P＜0.001;低PLR组5年PFS率比高PLR组5年PFS率为33.2％比21.1％,P=0.006).单因素分析显示NLR ＞5∶1、PLR＞ 300∶1、年龄＞ 60岁、ECOG PS评分＞1分、Ann Arbor分期为Ⅳ期、B症状、大肿块、结外受侵部位＞1个、Ki-67指数＞90％、LDH升高及β2-MG升高对预后有影响(P＜0.05).多因素分析显示NLR ＞5∶1、AnnArbor分期为Ⅳ期、B症状、大肿块、ECOG PS评分＞1分、Ki-67指数＞90％及β2-MG升高为晚期DLBCL的独立预后影响因素(P＜0.05).结论 对于晚期DLBCL患者,NLR及PLR指标为简单可行的预后指标.与PLR相比,NLR的预测价值更高,是晚期DLBCL预后的一个重要指标.
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大动脉炎合并溃疡性结肠炎二例
患者1 男,16岁,因“间断发热、咳嗽6个月余”于2016年8月10日收入郑州大学第一附属医院风湿免疫科.患者于2016年2月2日出现发热,体温高达40℃,伴前胸、后背及小腿肌肉疼痛,咳嗽、咳少量黄痰,收住当地医院,查血常规:白细胞27.6 × 109/L,中性细胞比率77.8％,中性粒胞数21.34×109/L;骨髓细胞学:未见异常.给予“阿奇霉素,利巴韦林,左氧氟沙星”,效差.既往史:近5年大便不成形.近1年双侧咀嚼肌反复疼痛,不能咀嚼较硬食物,间断头晕.入院后查体:体温38.5℃,血压:右侧123/67mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左侧117/62 mmHg,双侧颈部血管可闻及吹风样血管杂音.
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全面掌握、规范操作、合理运用眩晕查体
眩晕/头晕的病因复杂,涉及多学科,从基层医院综合门诊到三级甲等医院相关专科门急诊,每年接诊大量眩晕/头晕患者,要求各级临床医师须具备较全面的眩晕/头晕相关学科知识、过硬的病史询问技巧、体格检查基本功以及合理选择并正确判读辅助检查的能力,才能够在不同的诊疗条件下(不同级别医院的急诊室、门诊或病房)正确诊疗.在影像学技术高度发展的今天,临床医师对辅助检查的依赖性明显增加,但体格检查作为医师的一项基本技术,是疾病诊断必不可缺的手段,同时也是良好的临床思维模式的体现.因此,眩晕体格检查(以下简称眩晕查体)作为眩晕/头晕诊疗的基本功需要反复强调并规范培训.
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2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌治疗指南更新要点
中国临床肿瘤学会(CSCO)《乳腺癌诊疗指南》是一部立足于循证医学证据和精准医学基本原则,结合国内外医疗前沿进展,同时兼顾中国的医疗现状和资源可及性的临床诊疗指南.科学性与实践性为指南的两大考量原则,每一个临床问题的诊治建议分为基本策略和可选策略两部分.基本策略属于可及性好的普适性诊治措施,肿瘤治疗价值相对稳定;可选策略多属于已有高级别证据,但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施.为更好完成2018年版指南更新工作,本文就过去1年中乳腺癌领域的重要研究进展分析讨论,供专家委员会更新指南参考.
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规范良性阵发性位置性眩晕临床诊疗
正是对良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的认识加深和有效治疗,推动了国内外头晕/眩晕诊治的热潮.目前国内的状况是,一方面存在对BPPV认识不足,另一方面存在对BPPV诊治泛化,都将影响头晕/眩晕诊治和研究的可持续性发展或可能导致误诊误治,急切需要厘清一些关键问题,规范良性阵发性位置性眩晕临床诊疗.
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精准指导下乳腺癌精确化疗管理
2015年美国宣布生命科学领域的新项目——精准医疗计划,随后中国政府也启动了精准医疗计划.应该说精准医学是基于经验医学模式、循证医学模式发展而来的个体化医学模式.肿瘤是多基因疾病,是精准医学研究的佳对象.肿瘤的精准医疗,包括精准的早期诊断、分子分型、疗效预测与监控、转移复发监控以及预后判定等多个层次.乳腺癌的分子分型指导下的分类治疗,是精准医学的代表.
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UGT2B4基因RS1826690单核苷酸多态性对乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解的影响
目的 探讨UGT2B4基因RS1826690单核苷酸多态性与乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解(pCR)的相关性.方法 采用Sequenom方法检测146例乳腺癌新辅助化疗患者RS1826690单核苷酸多态性.使用x2检验和Fisher's精确概率法分析RS1826690单核苷酸多态性与pCR相关性,采用多因素logistic回归分析pCR的独立预测因素.结果 RS1826690位点CC、CT、TT基因型频率分别为20.6％(30例)、39.7％(58例)、39.7％(58例).共39例(26.7％)达pCR,CC、CT、TT型pCR分别为14例(46.7％)、7例(12.1％)、18例(30.0％),差异有统计学意义(x2=16.684,P=0.003).多因素logistic回归分析提示临床分期、靶向治疗、淋巴结分期、RS1826690单核苷酸多态性(CC vs CT,95％ CI:2.311 ～ 28.810,P=0.001)是pCR的独立预测因素(P＜0.05).RS1826690基因单核苷酸多态性与ER状态差异有统计学意义(x2=7.872,P=0.020).结论 UGT2B4基因RS1826690单核苷酸多态性与新辅助化疗pCR相关,CC基因型的新辅助化疗患者更易出现pCR.
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聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防乳腺癌患者化疗后中性粒细胞减少的多中心随机对照Ⅳ期临床观察
目的 评价聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)预防乳腺癌患者化疗后发生中性粒细胞减少症的有效性和安全性.方法 本研究为多中心、开放、前瞻性的Ⅳ期临床研究,包括两部分内容.第一部分为随机对照研究,第1个周期试验组预防性使用受试药物PEG-rhG-CSF,对照组预防性使用对照药物重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF),之后3个周期两组均使用PEG-rhG-CSF.第二部分为单臂研究,第1个化疗周期出现Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少的患者,在后续的每个化疗周期均使用PEG-rhG-CSF.结果 随机对照研究中试验组和对照组第1周期中Ⅳ度中性粒细胞(ANC)减少症的发生率分别为31.48％和35.58％,PEG-rhG-CSF与rhG-CSF疗效相当(P=0.5276).试验组和对照组第1个化疗周期Ⅳ度ANC减少症的持续时间为(2.22±1.58)d和(3.00±1.59)d,两组差异有统计学意义(P=0.0166),PEG-rhG-CSF优于rhG-CSF.单臂研究中,患者在筛选期Ⅳ度ANC的发生率为57.76％,使用PEG-rhG-CSF后第1～3化疗周期Ⅳ度ANC的发生率分别为16.35％、10.00％、8.57％.筛选周期FN发生率为7.45％,使用PEG-rhG-CSF后第1～3化疗周期FN的发生率分别为1.27％、0.24％、0.29％.本研究共有30例PEG-rhG-CSF药物受试者发生不良反应,发生率为5.06％.常见的不良反应为骨痛,发生率为2.8％.结论 固定剂量PEG-rhG-CSF可以有效的预防乳腺癌患者在多周期化疗中中性粒细胞减少症的发生,且不良反应良好.
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甲磺酸阿帕替尼单药治疗多药耐药晚期乳腺癌临床观察
目的 观察甲磺酸阿帕替尼治疗多药耐药晚期乳腺癌的临床疗效及毒副反应.方法 回顾分析河南省肿瘤医院乳腺科应用甲磺酸阿帕替尼治疗多药耐药晚期乳腺癌患者24例,起始治疗4周后复查进行初评,以防疾病快速进展;非疾病进展者后续每8周复查,通过影像学检查观察甲磺酸阿帕替尼在多药耐药患者中的客观反应率(ORR),无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)以及不良反应.结果 24例接受甲磺酸阿帕替尼(500 mg,1次/d,口服)治疗的患者,均可评价病例,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)10例,稳定(SD)10例,疾病进展(PD)4例;因不良反应停药2例,客观反应率(ORR)为41.7％ (10/24),疾病控制率(DCR) 83.3％,PFS=4.7个月,OS =8.0个月.主要不良事件包括蛋白尿、高血压、乏力、手足皮肤反应、高胆红素血症、白细胞减少、毛发/皮肤色素减少、食欲减退等.所有不良事件经过对症治疗后,多数为可耐受和控制.结论 甲磺酸阿帕替尼治疗多线治疗失败的晚期乳腺癌近期疗效较好,毒副反应可控,可在临床使用并研究其优化方案.
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注射用白蛋白结合型紫杉醇与原研药Abraxane用于转移性乳腺癌的生物等效性和延长用药疗效分析
目的 比较注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(PAB)(克艾力)与原研药Abraxane用于转移性乳腺癌的生物等效性,探索PAB延长用药的安全性和疗效.方法 利用生物等效性研究采用随机、两周期、自身交叉对照研究设计(PAB为试验药T,Abraxane为参比药R),受试者随机接受R→T或T→R 2周期治疗(260 mg/m2共21 d);非PD受试者进入延长用药期,均应用试验药(260 mg/m2共21 d)直至疾病进展或毒性不可耐受.结果 2016年3月1日至5月24日,共纳入40例转移性乳腺癌患者.初始两周期交叉用药的血药浓度—时间曲线和药代动力学参数表明两种制剂为生物等效制剂.试验药与参比药不良反应发生率分别为89.7％、97.4％,其中3/4级不良反应发生率为20.5％、21.1％,两组间差异无统计学意义(P=1.000).中位用药周期数7(1 ～23),中位实际用药剂量260 mg/m2(220 ～ 260 mg/m2),因毒性反应减低剂量7例(17.5％),均由260 mg/m2降低为220 mg/m2,因毒性反应结束用药22例(55％).ORR为40％(95％ CI,24.8％～55.2％),解救一线治疗有效率高于非一线治疗(43.8％与25％),既往未接受过紫杉类治疗的患者较接受过患者有效率高(45.5％与37.9％).中位PFS为49周(95％ CI,30周～NA).结论 注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(克艾力)与原研药Abraxane是生物等效制剂,其毒性反应及疗效亦与原研药无显著差异,国产药物的研发为中国患者创造了更多的治疗机会.
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25-羟维生素D水平与女性特发性良性阵发性位置性眩晕的相关性
目的 探讨血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与女性特发性良性阵发性位置性眩晕(BPPV)之间的相关性.方法 选取2016年1至12月在宁波市第二医院神经内科诊治的67例女性特发性BPPV患者作为研究对象,同期选取95例无眩晕/头晕病史的健康女性作为对照组.收集所有研究对象的身高、体重、疾病史等临床资料,并测定血清25(OH)D的浓度.BPPV患者随访1年,记录期间复发以及复位次数.结果 BPPV组与对照组年龄、体质指数及高血压、糖尿病患病比例差异均无统计学意义(均P＞0.05).BPPV组血清25 (OH)D(50.56±13.36) nmoL/L,低于对照组的(56.55±16.21) nmol/L,差异有统计学意义(t=-2.485,P=0.014).血清25 (OH)D水平低的BPPV患者,其复发频率高,所需复位次数多.多因素logistic回归分析显示25(OH)D缺乏和BPPV发病相关(OR=2.054,95％ CI:1.088～3.877,P=0.026).结论 25(OH)D缺乏可能与女性BPPV发病相关.
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神经内科眩晕/头晕患者的病因分析
目的 总结眩晕/头晕的病因分布及人口学特征,为其诊治提供参考.方法 收集包头市中心医院2016年1月1日至2017年9月30日以眩晕/头晕为主诉就诊于神经内科急诊、住院部、门诊及眩晕中心的患者资料,分析总结其病因分布.结果 按照纳入排除标准共收集9200例各类病因的眩晕/头晕患者,男女比例1∶1.8,年龄19 ～85(53.68±12.46)岁.病因依次为:良性阵发性位置性眩晕3 148例(34.22％)、持续性姿势-知觉性头晕2006例(21.80％)、脑血管因素导致的眩晕1463例(15.90％)、前庭神经炎741例(8.05％)、前庭性偏头痛536例(5.83％)、前庭阵发症336例(3.65％)、梅尼埃病187例(2.03％)、药源性眩晕96例(1.04％)、神经系统变性疾病74例(0.80％)、伴有眩晕的突发性耳聋51例(0.55％)、多发性硬化及视神经脊髓炎21例(0.23％)、其他病因22例(0.24％)、病因不明519例(5.64％).结论 眩晕/头晕为多病因的多学科疾病,常见的为良性阵发性位置性眩晕,随着年龄的增加脑血管因素导致的头晕比例增加.持续性姿势-知觉性头晕的患者在临床上很常见,临床工作中应该加强认识.
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经静脉内耳钆造影证实的梅尼埃病的临床特征及钆造影特点
目的 总结分析经静脉钆造影证实有内淋巴积水(EH)的梅尼埃病(MD)患者临床特征,并探讨其内耳造影特点.方法 2016年3月至2017年10月就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳科门诊的174例MD患者,经静脉注射钆喷酸葡胺造影剂行内耳三维快速液体衰减反转恢复磁共振成像(3D-FLAIR MRI),均存在EH且临床特征可疑MD.详细分析所有患者的临床特征,应用Nakashima分级标准对积水程度进行分级并评估其与临床表现的相关性.结果 174例患者中,男88例,女86例,就诊年龄7 ～83(51.0± 15.0)岁;发病年龄7～83(44.6 ±16.6)岁;病程36.0(12.0,111.0)个月(2 d～70年).MRI显示均存在EH,169例(97.1％)为中重度积水,139例(79.9％)为单耳EH,35例(20.1％)存在双耳EH.174例患者的临床症状表现不一,不完全符合已有的诊断标准.与单耳积水患者相比,双耳积水患者的首发症状耳的积水程度更严重.积水程度与听力下降程度相关(P＜0.05).结论 经静脉内耳钆造影可对EH程度及分布进行有效地评估;由钆造影MRI检查证实有EH的MD患者,临床特征并非完全符合已有的诊断标准;将EH列入MD的诊断标准可提高MD的诊断率;EH的积水程度及分布与听力下降程度相关.
