中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肱骨近端内侧柱的解剖测量研究
目的 测量健康人群肱骨近端内侧柱的三维解剖数据,分析年龄、性别差异和不同年龄段皮质骨的分布特点.方法 2016年12月至2017年12月纳入103名健康人在天津医院进行肩部CT扫描,按照年龄分为3组:A组(20～39岁)31名,B组(40～59岁)35名,C组(＞60岁)37名.应用皮质骨测量软件Stradwin 5.2读取CT原始影像数据,生成骨皮质的彩色分布图.在不同横断面1～3,建立肱骨近端骺端内、外侧柱的感兴趣区(ROI 1 ～6).测量骨皮质厚度(CTh)、骨皮质密度(CMSD)和皮质下骨小梁密度(ECTD).对比分析内外侧柱皮质骨属性差异,以及内侧柱皮质骨的性别差异和随年龄变化的特点.内外侧柱皮质骨参数比较采用两独立样本t检验.结果 在内侧柱ROI 2、3,骨皮质参数的测量值在男性高于女性,其中差异有统计学意义的是ROI 2的CMSD、ECTD和ROI 3的ECTD值(t=2.100、2.238、2.530,均P＜0.05).直线回归分析发现,在ROI 1～3的CTh、CMSD和ECTD值随着年龄的增加而有不同程度的降低(r2=0.042 ～0.248,均P＜0.05).在A、B、C组,内侧壁ROI 1的CTh和CMSD值高于相应外侧壁ROI 4的相应值,仅在A组差异有统计学意义(t =3.696、3.749,均P＜0.05).在A组,内侧壁ROI 1的CTh、CMSD和ECTD值高,ROI 2其次,ROI 3低(F=5.867、6.776、19.062,均P＜0.05).在B、C组,内侧壁ROI 1～3的CTh和CMSD值差异无统计学意义.结论 肱骨近端内侧柱皮质骨区域分布差异明显,其属性变化受到性别、年龄等因素的影响.
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三角韧带加强修补治疗合并三角韧带损伤及下胫腓分离的踝关节骨折
目的 探讨在合并三角韧带损伤及下胫腓分离的踝关节骨折中使用三角韧带深层加强联合浅层修补替代传统下胫腓螺钉固定技术的效果.方法 2014年1月至2017年12月在北京积水潭医院使用缝合锚加强缝合修补三角韧带治疗合并三角韧带及下胫腓复合体损伤的踝关节骨折患者16例.其中男13例,女3例,平均年龄(38±10)岁(21～57岁).运动伤9例,生活伤4例,交通伤3例.根据Weber分型,B型6例,C型10例;根据Lauge-Hansen分型,旋后外旋型损伤6例,旋前外旋型损伤9例,旋前外展型损伤1例.通过外踝接骨板、内侧三角韧带深层加强的术式治疗,而不行下胫腓螺丝钉固定.观察此术式的疗效.结果 患者平均随访(24±12)个月(6 ～ 40个月).患侧踝关节背伸平均为17.8°±6.8°(5°～30°),平均较健侧差3.8°±6.0°(0°～15°);踝关节跖屈平均为46.9°±7.9°(40°～70°),平均较健侧差1.9°±3.9°(0°～10°).Philips&Schwartz评分平均为(96.8±5.1)分(82 ～ 100分),美国足与踝关节协会评分平均(97.4±4.6)分(84 ～100分).结论 在合并三角韧带损伤及下胫腓联合分离的踝关节骨折的治疗中,三角韧带深层加强联合浅层缝合可替代下胫腓螺钉.配合科学的康复指导,患者可获得良好功能恢复.
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视神经损伤合并颈内动脉损伤的诊断和治疗
目的 探讨视神经损伤合并颈内动脉损伤的诊断和治疗策略.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院神经外科自2016年1月至2017年12月收治的视神经损伤病例397例的病例资料.总结神经外科收治此类患者的诊疗经验.结果 本组患者颈内动脉假性动脉瘤9例,颈内动脉海绵窦瘘16例.假性动脉瘤中7例行覆膜支架置入,2例行球囊栓塞;颈内动脉海绵窦瘘11例行球囊栓塞,5例临床观察1～3个月后瘘口消失.本组病例无偏瘫、死亡等严重并发症.结论 视神经损伤合并颈内动脉损伤病情危重,有时无明显症状、体征,容易漏诊,应予以重视,提高诊断水平,从而降低致残率和死亡率.
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在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法
目的 探讨在多器官捐献的脑死亡病例中提取子宫的技术及改良方法.方法 2015年5月至2017年5月对南方医科大学珠江医院4例多器官捐献的脑死亡女性病例进行子宫提取手术(广泛子宫切除术+宫旁血管游离术).前2例子宫提取手术在多器官提取手术中为第3顺位,后2例均为第1顺位,前2例子宫提取手术位列肝脏和肾脏提取手术之后.子宫动脉系统采用顺行分离,而子宫静脉系统采用逆行分离的原则.子宫提取后即采用4℃的生理盐水和低分子肝素钠的混合液经动脉端进行灌注冲洗,以评估离体子宫的可用性.子宫提取术中,每间隔30 min取子宫肌层组织送病理检查,以评估子宫缺血损伤情况.结果 第1例脑死亡多器官捐献患者提取子宫静脉血管失败,第2例右侧子宫静脉撕裂;其余2例均成功提取了包括双侧子宫动静脉、髂内动静脉和卵巢动静脉在内的血管蒂.手术时间152.5 ±39.0(115～215) min.第3、4枚离体子宫能进行有效体外灌注.结论 从脑死亡的多器官捐献病例中提取子宫是可行的,所提取的子宫理论上可用于进行活体的子宫移植.但是子宫静脉回流系统分离是手术困难的一个环节,而卵巢静脉取代子宫静脉作为移植子宫的静脉主要回流途径有待更多的临床活体子宫移植试验进一步验证.
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双源CT低剂量下肢静脉造影诊断深静脉血栓的价值
目的 探讨双源CT低剂量间接法下肢深静脉造影(CTV)诊断下肢深静脉血栓形成的价值.方法 2017年1至12月南京医科大学附属南京医院共60例疑诊下肢深静脉血栓的患者进行了间接法低剂量CT静脉造影检查及下肢静脉DSA诊治,记录CTV辐射剂量并由两名高年资医师对CTV及DSA的原始图像进行分析得出诊断结果,以DSA为金标准,计算CTV的灵敏度、特异度;使用kappa一致性检验分析CTV与DSA两种检查方法对DVT诊断结果的一致性.用配对X2检验两种检查方法差异是否有统计学意义.结果 60例患者共780支血管接受CTV检查,其中326支血管有阳性发现,60例患者共420支血管均行单侧下肢静脉DSA诊疗,其中332支血管有阳性发现.以DSA检查结果为金标准,CTV的灵敏度为96.2％,特异度为92.6％.kappa=0.860,P＜0.05;配对X2检验,P=0.263.结论 双源CT低剂量间接法下肢深静脉造影不仅能大幅度降低患者的辐射剂量,并且对诊断下肢深静脉血栓有较高的临床应用价值.
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原发性干燥综合征合并静脉血栓患者的临床特点
目的 分析原发性干燥综合征(pSS)合并静脉血栓病例的临床特点,提高对该病的认识.方法 北京朝阳医院2013年1月至2017年10月资料完整的 pSS合并静脉血栓病例的临床和实验室特点.16例中女14例,男2例,年龄45～71岁.结果 单侧小腿肌间静脉血栓6例,双侧肌间静脉血栓1例,右侧胫后静脉血栓1例,单侧腘静脉血栓2例,双下肢静脉血栓合并肺栓塞2例,颈静脉血栓2例,单大隐静脉血栓2例.12例患者以干燥症状起病,4例患者以肺部症状起病.16例患者抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物均为阴性.抗SSA 52 000抗体、抗SSA 60 000抗体阳性例数分别12例.16例患者均伴有间质肺疾病.结论 pSS患者具有潜在静脉血栓高风险,尤其是合并间质肺疾病和抗SSA抗体阳性患者,更应提高对pSS患者静脉血栓的警惕.
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舟月韧带损伤的分级及磁共振表现
目的 研究舟月韧带损伤的磁共振(M RI)表现,为损伤的早期诊断和治疗提供影像学依据.方法 选择2013年1月至2017年9月,20名健康志愿者及北京积水潭医院30例腕关节背侧桡侧疼痛经手术证实的舟月韧带损伤患者的MR资料.所有研究对象均行腕关节X线平片及MR检查,X线平片采用后前位及侧位.MR检查患者俯卧位,分别行T1加权像(T1WI)冠状位,质子压脂序列(PD-FS)冠状位、矢状位及轴位扫描.对照分析20名志愿者的腕关节正常X线表现及舟月韧带正常解剖的MRI表现,并根据Geissler分级量表对30例舟月韧带损伤程度进行分级,研究损伤的MRI特点,并与手术结果进行对照分析.结果 20名健康志愿者舟月韧带在MRI各序列上表现为以均匀低信号为主.根据Geissler分级,30例舟月韧带损伤患者中,11例患者是Ⅰ级损伤[其中5例患者同时存在三角纤维软骨复合体(TFCC)及舟月韧带损伤,1例患者同时存在舟骨骨折和舟月韧带损伤],Ⅱ级损伤8例(其中2例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,1例患者同时存在TFCC、月三角韧带和舟月韧带损伤,1例患者同时存在桡骨远端骨折、TFCC和舟月韧带损伤),Ⅲ级损伤7例(其中3例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,2例患者同时存在舟骨骨折及舟月韧带损伤,1例患者同时存在TFCC、月三角韧带和舟月韧带损伤),Ⅳ级损伤4例(其中2例患者同时存在TFCC及舟月韧带损伤,1例患者同时存在舟骨骨折和舟月韧带损伤).舟月韧带撕裂在MRI上主要表现为部分韧带缺失或韧带区被液体信号充填.在组成舟月韧带的3个部分中,一个或两个部分的撕裂被认为是韧带的部分撕裂,而完全撕裂则指其包含的3个部分全部撕裂.结论 MRI可精确显示舟月韧带的精细解剖结构,并可对舟月韧带损伤进行分级,对损伤的早期诊断与治疗方案的制定具有重要价值.
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表观扩散系数直方图评估先天性心脏病新生儿的脑改变
目的 评价表观扩散系数(ADC)直方图对先天性心脏病(CHD)新生儿脑改变的诊断价值.方法 收集2012年1月至2016年12月南京医科大学附属儿童医院经心脏超声证实的间隔缺损型CHD新生儿的脑磁共振(MR)资料60例(CHD组),新生儿肺炎或头皮血肿疑有颅内病变但MR正常的新生儿脑MR资料22例(对照组).采用MRIcron及Im对软件获得直方图及参数.分别计算两组孕龄与各参数值的相关性,采用t检验分析两组参数值的差异,受试者工作特征曲线分析诊断效能.结果 除ADC均值、ADC小值、ADC峰值外,两组各参数值与孕龄呈显著相关(P＜0.05),70th～ 95th ADC值、偏度、峰度及方差在两组间差异有统计学意义(t=2.01、2.25、2.31、2.49、2.58、2.73、-2.05、-2.16、2.54,P＜0.05).90th ADC值的曲线下面积大,为0.698.结论 ADC直方图可量化、客观地提供脑组织更多的扩散信息,是识别CHD新生儿脑改变的一种快速可行的定量分析方法.
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IgG4神经系统疾病临床表现及治疗
IgG4相关性疾病(immunoglobulin C4 related disease,IgG4-RD)于2003年被首次提出[1],主要特点为多器官IgG4+细胞浸润.近年来,随着对IgG4-RD进一步认识,发现该病可累及神经系统,即IgG4相关性神经系统疾病,此病病因不明,可能与遗传因素有关,临床表现缺乏特异性,诊断较为困难.IgG4相关性神经系统疾病可累及垂体、硬膜、脑实质、颅内血管等多个部位.本文对IgG4相关性神经系统疾病的临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗进行综述,提高临床医生对该病的认识.
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滤泡辅助性T细胞及滤泡调节性T细胞免疫平衡在系统性红斑狼疮中的研究进展
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以B细胞过度活化自身抗体产生异常和T淋巴细胞失衡为特征的自身免疫性疾病,通过免疫复合物沉积和淋巴细胞浸润引起多器官、多系统损害.定位于淋巴生发中心有两类新型的辅助性T细胞(Th):滤泡辅助性T细胞(Tfh)和滤泡调节性T细胞(Tfr).Tfh-Tfr平衡在SLE的淋巴细胞生发中心形成、B细胞异常活化、自身抗体产生中起着至关重要的作用,且与疾病活动度、狼疮肾炎等靶器官受累相关密切.本文对Tfh-Tfr免疫平衡在SLE的新研究进展综述如下.
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夏科氏关节病四例
例1患者男,49岁.2013年7月因双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年入住山东省枣庄市立医院.患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀,无明显关节疼痛,渐出现双手指膨大畸形,伴指端溃疡,指节末端发黑,部分指节自行坏死脱落,流脓,不愈合,于当地医院行末端指节截除术.术后双手仍进行性膨大,伴双手皮肤反复溃疡(图1).双手X线平片示双手多发指骨残缺、畸形,左手食指指骨骨质破坏性病变.颈髓核磁共振示C2～T4上缘脊髓空洞.颅脑及胸腰髓核磁共振示:小脑扁桃体下疝、C1～T2椎体水平脊髓空洞(图2).
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影像学引导胰腺癌不可逆电穿孔消融治疗专家共识2018版
一、概述当前胰腺癌已成为欧美等发达国家引起肿瘤患者死亡的第三大原因[1],在我国胰腺癌的病死率不断攀升,2017年11月中国癌症中心统计数据显示,胰腺癌已成为我国男性癌症患者死亡的第六大原因,女性癌症患者死亡的第七大原因.
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脑卒中院前急救诊疗指导规范
据统计,2013年中国卒中的年龄标化患病率为1 114.8/10万人,年龄标化发病率为246.8/10万人,是我国的第一位死因[1],其中缺血性卒中占70％～80％ [2-3].因此急性缺血性卒中(acuteischemic stroke,AIS)的救治能力是检验脑卒中救治效率的试金石.近年来AIS治疗发展迅速,快速的血流重建是治疗的核心,包括重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)、尿激酶静脉溶栓和机械取栓.
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急性心肌梗死合并心源性休克患者临床特征和预后变化的单中心结果
心源性休克是急性心肌梗死住院治疗患者首位死亡原因[1].国外研究资料显示尽管目前早期再灌注治疗和积极药物治疗策略得到临床广泛应用,心源性休克患者预后已有较大改善,但其住院病死率仍保持较高水平[2-4].国内相关心肌梗死后心源性休克临床现状调查研究较少.本研究回顾性收集2010年1月1日至2016年12月31日7年间就诊于中国医学科学院阜外医院行急诊冠状动脉造影的急性心肌梗死合并心源性休克患者的资料,分析心源性休克发生率、临床合并症、治疗措施及住院病死率的变化,旨在揭示急性心肌梗死合并心源性休克的临床特征及预后情况及其变化趋势.
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高龄孕产妇的围产期妊娠结局分析
我国自2015年实施“全面二孩”政策后导致高龄女性的再生育人数增加.高龄孕产妇是指分娩年龄≥35岁的孕产妇.我国高龄孕产妇的比例由2011年的10.1％已上升到2016年上半年的19.9％[1].而高龄孕产妇较非高龄孕产妇相比,其是否会增加围产期的不良妊娠结局?因此,本研究对3 138例高龄孕产妇的临床资料及妊娠结局进行回顾性分析,探讨高龄对围产期妊娠结局的影响.
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健康成人四肢两点分辨觉的测定
Weber于1835年首先提出两点分辨觉(2-PD),将其定义为可感觉的两点间小距离[1].目前国内使用的2-PD的正常值标准均引用国外研究资料,国内相关研究较少.既往未见足部及下肢2-PD的正常值报道.我们采用梅奥医院的Aronson等[2]报道的静态2-PD的测试方法.调查128名健康成人手、足、前臂及小腿部位的2-PD,以期获得国人2-PD正常范围.
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“健康中国2030”背景下的高血压防控对策探讨
全球疾病负担研究表明,高血压已经成为我国人群伤残调整寿命年(DALY)的第1位贡献者,对全因死亡的贡献更达24.6％ [1-2];高血压造成的早逝损失寿命年(YLL)在心血管病和脑血管病所占比例分别达到64.5％和72.8％,在所有心脑血管病危险因素中居于首位[2].“健康中国2030”战略的提出为我国高血压的预防与控制提供了基本指引,为更好发挥健康政策高血压防控工作中的导向作用,本文对2009年新一轮医药卫生体制改革启动以来所出台的高血压防控相关政策进行系统回顾,并提出相关建议.
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