中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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发作性睡病患者的夜间睡眠结构变化
目的 分析发作性睡病患者的睡眠结构,了解其夜间睡眠紊乱的情况.方法 对比分析38例发作性睡病患者与44例年龄及体重指数(BMI)匹配、无睡眠障碍主诉的正常对照者的睡眠结构.两组均经国际标准问卷调查及夜间多导生理记录仪睡眠呼吸监测(PSG)、多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)检查,按国际标准方法分析睡眠结构.结果 38例患者均诉入睡快,无入睡困难,夜间平均睡眠潜伏期为5.6 min.但其中30例(79%)诉夜间易醒或醒后长时间不易再入睡.PSG监测显示,发作性睡病患者的睡眠效率明显低于正常对照者(分别为81.7%±12.5%、87.1%±7.9%,P=0.029),NREM Ⅰ期睡眠明显长于正常对照组(分别为21.5±12.2、10.3±6.3,P=0.000),REM睡眠潜伏期缩短(分别为55.4 min±60.2 min、120.1 min±66.6 min,P=0.000)、次数增多(分别为7.8±4.8次、4.0±1.5次,P=0.000),但REM占总睡眠时间的百分比并不高(分别为17.7%±6.9%、18.9%±5.5%,P=0.23),与频繁从REM睡眠中觉醒致REM睡眠中断有关.入睡后长觉醒时间占总睡眠时间的百分比显著延长(分别为18.2%±15.5%、9.3%±9.2%,P=0.004).尽管短觉醒占总睡眠时间的比例只有2.2%±4.7%,但其次数显著增加,平均达(15±10)次,且大多发生于REM睡眠中,较对照组的(4.5±2.0)次增多(P=0.001).两组的PSG检查已排除严重睡眠呼吸暂停低通气综合征,未发现合并周期性腿动等其他睡眠障碍性疾患.结论 夜间睡眠紊乱也是发作性睡病的重要症状之一,可能与该疾病本身维持睡眠的机制异常有关.
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人腰椎交感神经解剖学研究
目的 对人腰椎交感神经进行解剖学研究.方法 采用福尔马林固定尸体6具,去除腹主动脉、下腔静脉及周围脂肪组织,在解剖显微镜下观察腰交感干、交通支和窦椎神经走行及分布.结果 按交感神经交通支与腰大肌的关系,将交感神经交通支分为浅斜支和深横支.浅斜支位于腰大肌和椎体侧方之间,呈非节段性分布;深横支横行位于腰椎椎体侧方,伴随于腰节段动、静脉,呈节段性分布.椎体和椎间盘前侧由交感干分支和内脏神经支配.椎体外侧和后外侧由交感干分支、深交通支及脊神经分支共同支配,在上腰部还接受交感神经浅斜支的非节段性支配.椎体和椎间盘后部及后纵韧带接受由深横支发出的窦椎神经支配.结论 腰椎存在两种支配形式:由脊神经发出的节段性支配和通过交感神经系统分布的非节段性支配.腰交感神经系统参与腰椎及椎间盘的神经支配,可能与椎间盘源性腰痛的痛觉传递过程有关.
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颈动脉内膜切除术前、术中颅内侧支循环的判断
目的 探讨颈动脉严重狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)术前、术中颅内侧支循环的判断.方法 15例颈动脉狭窄患者,术前经颅多普勒(TCD)检查判断前交通动脉(ACoA)、后交通动脉(PCoA)和眼动脉(OA)开放情况.术中阻断颈动脉后测量残端返流压(SP),同时TCD监测手术侧大脑中动脉平均血流速度(mvMCA)变化.结果 术前TCD判断ACoA开放3例(占20%),PCoA开放5例(占33.3%),ACoA和/或PCoA开放共6例,其中有3例OA也参与了代偿,OA开放6例(40%),无侧支开放7例.术中SP≥50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)8例,SP<50 mm Hg 7例.mvMCA下降<30% 111例,mvMCA下降>30% 4例.判断代偿充分与否,术前TCD判断与术中SP一致9例,占60%,术中mvMCA下降与SP判断结果一致12例,占80%.术后全部ACoA、OA侧支关闭.结论 术前TCD判断侧支代偿有一定帮助,但术中监测更具指导意义.
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后路选择性融合治疗青少年特发性脊柱侧凸单胸弯
目的 探讨单胸弯青少年特发性脊柱侧凸手术治疗策略及融合节段的选择.方法 治疗单胸弯青少年特发性脊柱侧凸72例(Lenke IA 50例,Lenke IB 8例,Lenke IC 14例),平均年龄14.3岁,男13例,女59例.均采取后路选择性胸椎融合治疗.上融合椎取上位的旋转中立位椎体;下融合椎通过下端椎、下方的旋转中立椎、稳定椎之间的相互关系来确定,取中立椎、中立椎上一位椎体或稳定椎上一位椎体.术前查站立位脊柱全长前后位、侧位,卧位左右侧屈位片,术后及随访时查站立位脊椎全长前后位、侧位片.测量冠状位Cobb角、顶椎偏移、顶椎旋转、躯干偏移,来观察侧弯矫治及躯干平衡情况.平均融合7.3个节段(4~10个节段),平均随访15.9个月(12~39个月).结果 手术前后胸弯冠状位Cobb角分别为(56.7±14.5)°(40~98 °)和(18.5±8.3)°(3~40 °);手术前后腰弯冠状位Cobb角分别为(33.9±10.4)°(25~69 °)和(11.1±6.4)°(0~30 °),自发矫正率为(66.9±16)%(44~100)%.躯干偏移由(16.1±10.2)mm(4~43)mm矫至(8.2±6.1)mm(0~25 mm),有2例病人术后出现轻度躯干失平衡,随访两年无进一步进展.结论 结合站立位上下端椎、中立椎、稳定椎确定融合范围在矫治单胸弯青少年特发性脊柱侧凸中可取得良好的矫治效果.
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胆固醇24S-羟化酶和三磷酸腺苷结合盒转运子A1基因多态性与阿尔茨海默病的相关性分析
目的 探讨胆固醇24S-羟化酶(CYP46)基因第二内含子A→G多态性位点和三磷酸腺苷结合盒转运子A1(ABCA1)基因第六外显子G→A(R219K)多态性位点与散发性阿尔茨海默病(SAD)易感性的关系.方法 采用病例-对照研究方法,利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对168例SAD患者和215名正常对照的CYP46和ABCA1基因多态性进行检测,比较不同基因型与阿尔茨海默病(AD)发病风险之间的关系.结果 CYP46基因第二内含子A→G多态性等位基因频率和基因型分布在SAD组和正常对照组差异无统计学意义.ABCA1基因第六外显子G→A多态性的基因型分布在两组之间差异有统计学意义(x2=8.230,P=0.016),AD组携带A等位基因(G/A+A/A基因型)的频率明显低于对照组(61.3%vs 73.5%,x2=6.444,P=0.011).Logistic回归分析表明携带A等位基因者(G/A+A/A基因型)比携带GG基因型者AD发病风险低43%(校正后OR=0.57,95% CI=0.36~0.91,P=0.019),而AA纯合子比携带GG基因型者AD发病风险低60%(校正后OR=0.40,95% CI=0.21~0.77,P=0.006).结论 CYP46第二内含子A→G多态性可能与AD发病无关;而ABCA1基因第六外显子G→A多态性与SAD相关,携带A等位基因或AA基因型对SAD发病可能有一定的保护作用.
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siRNA沉默细胞周期蛋白A2基因对骨肉瘤细胞增殖的抑制作用
目的 研究siRNA对骨肉瘤MG-63细胞株及正常成纤维细胞细胞周期蛋白cyclin A2基因表达的抑制及对细胞增殖的影响.方法 设计并化学合成靶向cyclinA2基因的siRNA,用oligofectamine将其转染到骨肉瘤细胞系MG-63及正常人成纤维细胞(HSF)中,用无义siRNA转染作为阴性对照,以单加缓冲液磷酸盐缓冲液(PBS)作为空白对照,实时-聚合酶链反应(PCR)、Western印迹方法检测cyclinA2基因沉默效果,采用MTT、RT-PCR、流式细胞、平板克隆培养等方法评价cyclinA2基因表达后被抑制后细胞的生长状态,同时检测细胞PCNA及cyclinB1基因表达的改变.结果 1、10、50、100 nmol/L浓度的cyclinA2-siRNA分别使MG-63细胞cyclinA2基因表达降低了9.4%,56.4%,79.2%和84.3%,同时cyclinA2蛋白表达也相应降低.转染10 nmol/L及50 nmol/L siRNA后48 h,MG-63细胞增殖抑制分别达到39.1%及54.9%,细胞周期阻滞于G0/G1期,平板克隆形成率降低,细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)及cyclinB1的mRNA表达水平明显下降.对正常成纤维细胞HSF,50 nmol/L cyclinA2-siRNA可抑制58.1%的cyclinA2基因及蛋白表达,其导致细胞周期出现轻度改变,但细胞的增殖及平板克隆形成能力未受影响.结论 cyclinA2是肿瘤细胞增殖所依赖的关键基因,针对cyclinA2基因的siRNA能有效降低细胞中cyclinA2 mRNA及蛋白的表达,其能抑制骨肉瘤细胞的生长而对正常细胞的增殖影响很小,靶向cyclinA2的siRNA有望成为治疗骨肉瘤的新途径.
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急性肺栓塞急诊切开取栓治疗2例
例1:患者女,43岁,因右下肢摔伤后肿痛20余天,检查示右腘静脉上端及髂静脉血栓形成,于2000年2月16日入住血管外科病房.2000年3月20日6:45患者突感胸痛、呼吸困难,心率120次/min,血压75/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).急诊螺旋CT示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成.确诊为急性肺栓塞.于2000年3月20日9:20紧急手术.术中见右心房饱胀,右房压34 cmH2O;纵向切开右肺动脉干2 cm,其内大量陈旧性血栓,全部取出,右肺动脉各分支远端血栓用7F Fogarty导管取出,用含肝素的液体反复冲洗后缝闭右肺动脉切口;切开左肺动脉主干至分叉处,见左肺动脉已近完全阻塞,其上、下分支内亦有血栓,同法处理左肺动脉血栓.手术历时3.5 h.术后2周于数字减影血管造影(DSA)下置入下腔静脉滤器(Simon nitinol filter).术后长期口服抗凝药.随访63个月,情况良好.
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青少年特发性胸椎侧凸胸腔镜下矫形的疗效与并发症预防
后路矫形一直是青少年特发性胸椎侧凸矫形的标准术式,但逐步为大家熟悉的前路矫形技术拥有其独特的优势,首先前路手术通过矫形力直接作用于侧方移位和旋转的椎体,可更好地矫正冠状面畸形、重建平衡以及减少椎体水平面旋转,另外通过压缩椎体螺钉矫正侧凸畸形,可以有效恢复胸椎正常后凸,并通过缩短而不是延长脊柱而矫正侧凸,因此,减少了因牵拉脊髓而致神经损伤的可能性,这些特点使得前路矫形也成为胸椎侧凸的标准入路之一.近年来,胸腔镜矫形技术的应用又使得脊柱矫形步入微创时代,使青少年特发性胸椎侧凸矫形又有了开放与微创的选择[1-4].
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疑难病例析评第118例自身免疫性胰腺炎-黄疸-胰头肿大-胆管壁增厚-CA19-9异常
病历摘要患者男,68岁,主因"纳差伴上腹隐痛不适15个月,间歇性黄疸11个月"于2005年11月26日入院.15个月前出现食欲减退,伴有右上腹隐痛不适,不适为阵发性,按胃病治疗无效.11个月前出现皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒,小便深黄色,无寒热.在当地对症治疗2周左右症状消退出院.其后症状间歇性发作.1个月前症状复发,偶有白陶土样大便改变,治疗无效.当地医院CT检查发现胰头肿大、肝外胆管扩张,诊断"胰腺癌、梗阻性黄疸",建议手术治疗.发病后自觉乏力,体重下降5 kg.既往无饮酒史,诊断"冠心病"2年.
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一项关于吸烟与心肌梗死风险的大型病例对照研究
吸烟是心血管疾病重要的致病因素,但吸烟(包括二手烟)、不吸烟与心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的关联尚不明确,近美国《柳叶刀》杂志(Lancet,2006,368:647-658)发表一项关于吸烟与心肌梗死风险的大型病例对照研究(INTERHEART STUDY).
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动脉内膜切除术治疗症状性严重颈动脉狭窄的安全性和有效性优于支架术
严重颈动脉狭窄(severe carotid-artery stenosis)是引起缺血性卒中和血管性痴呆的危险因素之一,尤其对于症状性颈动脉狭窄的患者更有必要及时解决狭窄,恢复脑组织灌注.内膜切除术(endarterectomy)是目前治疗严重的症状性颈动脉狭窄的标准方案.内膜切除术需要全身麻醉,切开颈部导致神经损伤,此外还有创伤并发症等不利影响.支架术(stenting)与内膜切除术相比创伤小,不需要全麻,且可以缩短住院时间.
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颅内促结缔组织增生性纤维母细胞瘤
患者男,58岁.因右面部触痛伴右耳听力下降2年入院,以三叉神经第2支分布区域为主伴右枕部不规则钝痛加重.既往无明显头部外伤史;曾有心肌炎病史;有右侧输尿管结石.体格检查:右耳听力轻度减退(神经性),角膜反射正常对称,双侧咀嚼肌有力无萎缩,面部浅感觉对称,无面瘫,无吞咽困难,咽反射灵敏,软腭及悬雍垂居中,无共济失调.头颅CT示右侧桥小脑角2 cm×3 cm×3 cm类圆形、高密度病灶,CT值56 Hu.
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经皮空心螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床应用
目的 探讨经皮空心螺钉固定治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床可行性和安全性.方法 测量40例18~68岁成人骶骨1CT水平面扫描图象之佳体表进钉点和进钉角度,得出结论供临床参考.临床应用14例,男9例,女5例,年龄19~68岁,均为垂直不稳定型骨盆骨折,Tile分类C1型11例,C2型2例,C3型1例,术前均经大重量牵引纠正移位,仰卧位先行骨盆环经皮内固定,再取俯卧位作骶髂关节经皮空心钉内固定.结果 通过40例CT片测量,得出标准进针点到躯干中线的距离平均为10.78 cm(9.80~12.00 cm),标准进针角度为61.24°(52.18~68.20 °).临床应用14例均达解剖复位,其中1例螺钉进入椎间孔1/2,有神经症状,于术后21 d拔除螺钉后症状消失;1例术后耻骨联合因螺钉陷入而分离.经6~24个月随访,14例骨折愈合后恢复原有工作.结论 经皮空心螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有操作简单、固定牢固、创伤少、切口小、出血少等优点,是值得应用和推广的手术方式
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一期经皮穿刺单个球囊多次扩张经皮椎体后凸成形术
目的 探讨一期经皮穿刺单个球囊多次扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折和椎体肿瘤的疗效和安全性.方法 采用单个球囊一期多次扩张行PKP治疗多发性疼痛性椎体病变18例45椎,年龄平均68.77岁.其中骨质疏松性脊柱压缩骨折11例29椎,椎体转移肿瘤2例4椎,多发性骨髓瘤5例12椎.监测术中患者生命体征,分析患者术后疼痛缓解、日常生活功能恢复情况以及对手术满意程度等.比较手术前后椎体高度和后凸角(Cobb角).结果 患者均安全完成手术.手术时间55~127 min,平均29.3 min/椎.术中球囊扩张的压力为87~210Psi,平均为165 Psi;扩张体积为1.5~4 ml,平均3.25 ml;扩张次数为2~5次,平均2.94次,1例球囊在第5次扩张时破裂,1例球囊在第3次扩张时破裂.骨水泥注射量为2~8.5 ml,平均3.95 ml/椎.1例1椎出现椎管内少量渗漏,1例2椎出现椎旁渗漏,均无症状.患者VAS由术前(8.00±0.97)分降低到术后的(3.28±0.75)分;ODI评分由术前平均的72.8%降低到29.5%.椎体前缘高度和中线高度明显恢复,Cobb角改善.术后随访6~18个月,平均12.3个月,受防患者的疼痛缓解效果均得到稳定的维持,日常生活能力改善,未见手术椎体再塌陷或手术临近椎体骨折发生.结论 一期经皮穿刺单个球囊多次扩张经皮椎体后凸成形术治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩骨折和多发性椎体肿瘤的经济、安全、有效.
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关节镜在单髁置换手术适应证选择中的价值
目的 探讨关节镜技术在单髁置换手术适应证选择中的价值.方法 对膝骨性关节炎拟行单髁置换的患者,采用关节镜对非置换间室进行检查和清理24例.年龄49~74岁,平均63岁.左膝9例,右膝15例.关节镜发现膝内侧关节间室的软骨和半月板损伤较外侧间室为重,软骨下骨裸露;由于外侧和髌股关节间室的软骨损伤程度较重,8例改为其他术式,选择单髁置换术16例.所有患者均进行关节镜下滑膜清理,单髁置换组镜下游离体取出4例、外侧间室半月板损伤修整4例、滑膜皱襞切除3例,髌骨向外倾斜伴软骨损伤、支持带松解和髌骨缘去神经化处理5例.结果 单髁置换术后临床随访16例,平均14个月,术前Lysholm评分平均为67.5分,术后平均94分.功能评价:优12例,良2例,可2例.术后膝关节无疼痛,伸屈活动度正常,行走及生活质量均明显进步.结论 膝骨关节炎拟行单髁置换者,采用关节镜检查有利于严格筛选手术适应证,对非置换间室病损,进行镜下清理有利于提高术后疗效.