中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
鲍曼不动杆菌颅内感染临床特征与预后危险因素分析
目的 探讨鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床特征与预后不良的危险因素.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月安徽医科大学第一附属医院住院期间脑脊液标本培养出鲍曼不动杆菌(91株)并经临床证实为颅内感染的50例患者病例资料,应用单因素及logistic回归分析预后危险因素.结果 共纳入50例患者,预后不良率58％(29/50).92％患者均有开颅病史或脑邻近部位的手术史.颅内感染类型主要为化脓性脑膜炎,100％发热.多重耐药鲍曼不动杆菌占比89.01％,美罗培南敏感率仅为9.09％.休克、多重耐药菌和未鞘注治疗为患者预后不良的危险因素,多因素logistic回归分析显示未鞘内注射治疗为鲍曼不动杆菌颅内感染患者预后不良的独立危险因素.结论 颅内感染的鲍曼不动杆菌基本为高度耐药菌,感染后预后不良率较高.临床上要做好围手术期措施,早期辨别颅内感染的发生,合理应用抗感染药物和脑脊液外引流术,尤其鞘内注射氨基糖苷类可作为一种安全有效的方式进行推广应用.
-
腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后并发症的危险因素
目的 探讨腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术中血流动力学波动对术后并发症的影响.方法 本研究为回顾性队列研究,根据入选/排除标准,收集自2005年1月至2017年12月入住北京大学第一医院行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的患者资料.以患者是否发生术后并发症进行分组,以明确血流动力学波动对术后并发症的影响,并进一步分析其对术后其他预后指标的影响.正态分布计量资料的组间比较采用独立样本t检验,非正态分布计量资料或等级资料比较采用非参数检验.结果 本研究终纳入198例腹腔镜嗜铬细胞瘤手术患者,男87例,女111例,平均年龄(47±15)岁;其中17例(8.6％)发生术后并发症,45例(22.7％)发生血流动力学波动.研究发现脑卒中病史[比值比(OR)=13.387,95％可信区间(CI):2.284 ～ 78.460,P=0.004],术中血流动力学波动(OR=3.351,95％CI:1.119～ 10.039,P=0.031)和术中液体正平衡(每增加100 ml)(OR=1.087,95％CI:1.031～1.146,P=0.002)是术后并发症的独立危险因素.进一步分析发现,血流动力学波动患者术后并发症数目更多,重症监护病房(ICU)入住比例显著增加,而住ICU时间和术后住院时间亦表现出延长的趋势.结论 术中血流动力学波动为腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后并发症的独立危险因素,同时其还与患者术后更多的并发症数目,更高的ICU入住率显著相关.
-
病灶脊髓信号强度比及表观扩散系数对肺癌肺门纵隔淋巴结转移的诊断价值
目的 评估表观扩散系数小值(ADCmin)、表观扩散系数平均值(ADCmean)、病灶脊髓信号强度比(LSR)诊断肺癌肺门纵隔淋巴结转移的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月在南通大学第二附属医院就诊的肺癌患者34例(89枚淋巴结).所有患者均经手术或超声内镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)取得病理,并于术前行MRI+ DWI检查.测量并记录淋巴结大短径(T2WI图像)、ADCmean、ADCmin及高b值时淋巴结和胸髓的信号强度.以病理结果为金标准,分为转移组(58枚)和非转移组(31枚).采用独立样本t检验及受试者工作特征曲线(ROC)分析两组淋巴结上述四种指标差异并评估其诊断效能.结果 两组淋巴结的短径、ADCmean、ADCmin及LSR差异均有统计学意义(均P＜0.01),转移组短径、LSR高于非转移组,ADC min及ADCmean低于非转移组.上述指标ROC曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.977、0.972和0.941.ADCmean取阈值1.88×10-3 mm2/s、ADC min取1.57×10-3 mm2/s、LSR取0.80时均有较好的诊断敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及准确性(ADCmean分别为96.6％、90.3％、94.9％、93.3％、94.4％;ADCmin分别为98.3％、90.3％、95.0％、96.6％、94.4％;LSR分别为91.4％、90.3％、94.6％、84.8％、89.9％).短径阈值为9.86 mm,但诊断效能欠佳(敏感度为79.3％、特异度为71.0％％、PPV为83.6％、NPV为64.7％、准确性为76.4％).短径分别与LSR、ADCmean及ADCmin的AUC比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),LSR与ADCmean、LSR与ADCmin及ADCmean与ADCmin比较AUC差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 LSR、ADCmin、ADCmean对肺癌肺门纵隔淋巴结转移均显示了较高的诊断价值,有一定的临床应用价值.
-
狼疮肾炎合并妊娠患者母婴结局的临床研究
目的 探讨狼疮肾炎患者妊娠结局及相关危险因素.方法 回顾性分析2009至2017年于中山大学附属第一医院就诊的139例狼疮肾炎妊娠患者(年龄19 ～ 38岁)的临床资料.结果 共34例为妊娠期初发狼疮肾炎,105例为妊娠前已确诊狼疮肾炎.99例(71.2％)发生1种或1种以上胎儿不良妊娠结局(APO),40例(28.8％)未发生任何胎儿APO.36例(25.9％)发生妊娠丢失,103例(74.1％)活胎分娩,其中足月产49例,早产54例,胎儿宫内发育迟缓13例,宫内窘迫3例,新生儿狼疮8例.18例发生妊娠期高血压疾病,其中妊娠期高血压2例,子痫前期16例,无子痫患者.多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠期间SLE病情活动(OR=8.9,95％ CI:3.7 ～21.7,P＜0.001)是胎儿APO的危险因素;皮疹(OR =7.3,95％ CI:2.2 ～ 24.5,P =0.001)、管型尿(OR=5.3,95％ CI:1.6～17.0,P=0.005)、抗磷脂综合征(0R=11.4,95％ CI:1.5 ～88.3,P=0.02)是妊娠丢失的危险因素;抗心磷脂抗体阳性(OR=8.8,95％CI:1.5 ～51.5,P =0.02)和妊娠期间SLE病情活动(OR =7.9,95％ CI:2.3～24.5,P =0.001)是早产的危险因素.结论 狼疮肾炎患者不良妊娠结局发生率高,尤其是妊娠丢失和早产.控制狼疮肾炎患者妊娠期病情活动有利于减少胎儿APO的发生.
-
锥形束CT对单神经管的测量价值分析
目的 应用锥形束CT(CBCT)对单神经管进行成像,对单神经管相关径线进行定量分析,进一步观察单神经管,提供在CBCT上定位单神经管的方法.方法 2017年1月,利用CBCT对8具头部标本扫描,获得16侧颞骨图像,在标准横断面上依次测量单神经管内听道底开口、中间段、后半规管壶腹开口直径及单神经管长度;以圆窗内缘所在点为基准点,分别测量单神经管内听道开口点、中央转折点、后半规管壶腹开口点至基准点的相对距离,对单神经管进行绘图定位;调节显示单神经管佳横断面,测量该层面与水平半规管夹角.左、右侧测量值比较采用两独立样本t检验.结果 单神经管内听道开口直径0.40～ 1.90 mm,平均(0.98±0.51) mm;中段直径0.30～0.40 mm,平均(0.36±0.05) mm;后半规管壶腹开口直径0.30 ～0.50 mm,平均(0.38±0.06) mm.单神经管长度2.85～5.75 mm,平均(4.16±0.87) mm.显示单神经管全程斜横断面与水平半规管夹角8.5°～42.5°,平均19.1°±10.2°.根据单神经管三点与圆窗内缘相对距离,绘制单神经管二维及三维位置坐标图.各测量值左、右侧差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CBCT可清晰显示单神经管全程走行,在CBCT图像上可对单神经管进行相应测量,从而判断单神经管具体位置,为临床手术提供直观依据.
-
青少年首发未用药精神分裂症患者药物治疗前后脑灰质体积的变化
目的 探讨首发未用药青少年精神分裂症患者大脑灰质体积及抗精神病药物治疗8周后灰质体积的变化.方法 对2015年4月至2016年6月在新乡医学院第二附属医院住院的35例首发未用药青少年精神分裂症患者(患者组)和同时期在社区招募的35名性别、年龄、受教育年限相匹配的健康志愿者(健康对照组)用3.0T磁共振成像仪进行头颅结构MRI扫描,其中患者组在基线和抗精神病药物治疗8周后分别进行结构MRI扫描和PANSS评估,运用VBM方法对全脑灰质体积及其变化进行分析,并进一步分析患者组基线有统计学意义脑区灰质体积与PANSS各项分值的相关性.结果 与健康对照组相比,患者组左侧额上回[MIN坐标(x、y、z):-13.5、36、46.5]、左侧顶上小叶[MIN坐标(x、y、z):-52.5、-42、52.5]和左侧顶下小叶[MIN坐标(x、y、z):-31.5、-45、69]、右侧中央前回[MIN坐标(x、y、z):9、21、61.5]的灰质体积显著减少(t值分别为:-4.384 0、-4.556 2、-6.430 9、-4.313 9,P＜0.001);患者组内比较,8周治疗后(20例)PANSS各项分值较治疗前均显著降低(P ＜0.001),各脑区灰质体积较治疗前无明显变化(P＞0.05);相关分析未发现患者组基线有统计学意义脑区的灰质体积与PANSS评分的各项分值存在相关(P＞0.05).结论 首发青少年精神分裂症患者存在局部脑区灰质体积的减少,且这些灰质体积减少的脑区可能独立于患者的精神症状.
-
重症患者有创血压与无创血压测量的比较
目的 比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)三个水平的一致性和差异.方法 前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例,女84例,平均年龄(59±17)岁],同时进行有创血压与无创血压的测量,应用Pearson相关、Bland-Altman等方法分析有创和无创血压的相关性、一致性和区别等.结果 Pearson相关性分析提示有创与无创血压呈显著正相关(SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP无创-MAP无创间相关系数R分别为0.908、0.861、0.888,均P＜0.001).Bland-Altman一致性分析显示,SBP有刨-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创的平均偏差以及95％可信区间(CI)分别为(14.5 ±11.9) mmHg(-8.8～37.8 mmHg)、(1.0±7.2) mmHg(-13.2 ～15.2mmHg)和(10.5±8.3) mmHg(-5.9～26.8 mmHg).有创与无创血压测量的偏差大小与血压数值高低呈显著正相关,当SBP有创≥143 mmHg时,预测SBP有创-SBP无创偏差值≥20 mmHg的敏感性为72.4％,特异性为81.3％,受试者工作特征曲线下面积为0.808(95％ CI:0.745 ～0.870).结论 重症患者有创血压和无创血压之间具有较好的一致性,两者偏差的大小与血压数值高低呈显著正相关.
-
症状性颅内支架内再狭窄的介入治疗
目的 评价症状性颅内支架内再狭窄(SISR)介入治疗的可行性及安全性.方法 回顾性分析了从2012年1月至2018年5月在解放军火箭军总医院接受介入治疗的21例SISR患者,观察围手术期并发症、造影复查及临床随访结果.结果 21例SISR患者均手术成功(成功率100％),SISR位于椎动脉V4段7例,基底动脉7例,大脑中动脉M1段5例,颈内动脉2例,术前及术后狭窄率分别为(84±7)％和(30±14)％.单纯球囊扩张10例(48.6％),支架植入11例(52.4％).术后1例患者出现穿支事件,无明显后遗症.造影随访11例(52.4％),发现再狭窄3例(27.3％),其中再次介入治疗1例.临床随访期间,1例患者因病变血管区域急性脑梗死症状而接受静脉溶栓治疗,急诊造影未见支架内再狭窄及闭塞.结论 介入治疗SISR是可行的、安全的,但其长期疗效仍需进一步研究.
-
剂量学参数对CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗放疗后盆腔复发宫颈癌疗效的影响
目的 探讨CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗放疗后盆腔复发宫颈癌患者的剂量学因素对疗效的影响.方法 回顾性分析北京大学第三医院接受CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗的30例放疗后盆腔复发宫颈癌患者,中位年龄43.5(30 ～ 75)岁.通过术后计划评估剂量学参数.采用Kaplan-Meier法计算局部无进展生存率(LPFS)和总生存率(OS),并采用Log-rank检验、Cox回归进行单因素和多因素分析.结果 1年和2年LPFS率分别为39.4％、22.5％.1年和2年OS率分别为57.3％、27.4％.术后计划,90％、100％大体肿瘤靶区(GTV)接受的剂量(Dg0和D100)分别为(132±47)和(51 ±24) Gy.接受100％、150％、200％的处方剂量的靶区体积百分比(V100、V150和V200)分别为88％±10％、69％±15％和51％±18％.Dg0≥105 Gy或D100 ≥55 Gy或V100≥91％,LPFS明显延长(均P ＜0.05).D100是影响LPFS的独立因素.但剂量学参数对OS均无影响(均P＞0.05).结论 CT引导下125I放射性粒子植入治疗放疗后盆腔复发宫颈癌,当D90≥105 Gy或D100 ≥55 Gy或V100≥91％时可延长LPFS,D100是影响LPFS的独立因素.
-
胎儿脉络丛囊肿与单倍体发生的内在关系
目的 通过超声检查、无创DNA检查及核型分析等方法,探讨胎儿脉络丛囊肿和单倍体之间的内在关系,为产前咨询提供有效的数据参考.方法 选取自2016年1月至2017年7月于吉林大学第二医院妇产科就诊,在孕13 ～ 20周行超声检查发现存在脉络丛囊肿胎儿并同意行无创DNA检查病例,共112例.同时结合孕周及孕妇年龄因素与之对照随机纳入100名正常胎儿作为对照组进行比较,均行无创DNA检查及超声随访至出生,发现两组对象合并有明显胎儿畸形时引产,无创DNA结果提示高风险者行侵入性检查进行核型分析,结果为单倍体者引产,其余病例均随访至胎儿出生.结果 研究组112例胎儿中5例合并明显畸形而引产(3例为早孕期发现,2例为中孕期发现),无创DNA检查结果高风险7例,其中5例选择核型分析,结果确诊为单倍体胎儿引产5例,其余病例超声随访至出生预后良好.对照组行无创DNA检查结果发现高风险患者1例,核型分析确诊为单倍体而引产,1例孕中期行胎儿系统超声时诊断为右位主动脉弓,继续妊娠至足月分娩,预后良好.其余患者预后均良好.结论 早孕期发现存在脉络丛囊肿的胎儿合并单倍体风险增高;当脉络丛囊肿大直径＜1 cm且为单发时多数孕中期可以消失,且对胎儿无影响;无创DNA检查准确率较高,当发现高风险病例时再行侵入性检查可提高阳性率.
-
神经内镜下经鼻-蝶窦垂体瘤切除入路改进及效果分析
目的 改进特定影像学特点垂体瘤的个性化神经内镜下手术入路,分析手术效果.方法 收集自2014年4月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体瘤诊治中心手术治疗的垂体瘤患者116例,比较经典单鼻孔、双鼻孔、“一侧半”三种不同经鼻-蝶窦入路的垂体瘤手术切除效果和并发症.结果 “一侧半”经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除术对难以单鼻孔经典入路切除的垂体肿瘤达到了与双侧入路一致的手术效果,而在平均住院时间(前者6.9d,后者12.5 d,P＜0.01)、嗅觉保留(平均VAS评分:前者8.6分,后者7.0分,P＜0.01)、防止术后鼻中隔穿孔(发生率前者0,后者27％)等方面具有显著优势.结论 “一侧半”入路对超出进镜同侧颈内动脉内侧缘的病灶增加了掌控能力和全切除的可能性,是对双侧入路的良好补充和改进.
-
脂肪因子CTRP9对异丙肾上腺素诱导小鼠心肌重构的影响
目的 本试验旨在探讨CTRP9对ISO诱导的心肌重构的影响.方法 雄性C57BL/6J小鼠分为4组(n=10),5 mg/kg每12小时1次的方式和剂量皮下注射ISO 12 d,同时以200 μg·kg-1·d-1皮下注射的方式给予人重组CTRP9 12 d.免疫组化染色CTRP9的表达和细胞定位;超声心动图比较各组小鼠心室壁厚度以及心功能,评价模型组小鼠心脏结构和心功能;取心脏后比较各组小鼠心脏质量/体质量、肺脏质量/体质量、心脏质量/胫骨长;HE染色比较心肌细胞横截面积;RT-PCR检测比较各组小鼠心肌肥厚标志物和纤维化标志物的转录水平;免疫印迹评价分子蛋白的改变.结果 免疫组化结果显示:模型组小鼠CTRP9的表达明显下调(P＜0.05);超声结果显示:模型组小鼠左室舒张期内径(LVDd,4.00 mm比4.67 mm)、左室收缩期内径(LVDs,2.60 mm比3.12mm)均大于对照组(P＜0.05),而左室射血分数(LVEF,73％比55％)以及短轴缩短率(FS,39％比21％)均小于对照组(P＜0.05);模型组小鼠心脏质量/体质量、肺脏质量/体质量、心脏质量/胫骨长以及心肌细胞横截面积明显高于对照组(P＜0.05);RT-PCR结果显示模型组小鼠心肌肥厚标志物(ANP、BNP以及β-MHC)明显增高(P＜0.05);PSR染色结果显示模型组小鼠心脏纤维化程度加重,且纤维化标志物(Ⅰ型胶原,Ⅲ型胶原和α平滑肌动蛋白)的转录水平均高于对照组(P＜0.05);而CTRP9处理后心肌肥厚程度明显降低,心脏纤维化程度减轻,心功能明显改善(P＜0.05).免疫印迹结果显示:模型组小鼠心脏iNOS的表达未见改变,而nNOS和eNOS的表达有所增加,但是CTRP9进一步增加eNOS和nNOS的表达,从而增加一氧化氮的合成.结论 CTRP9通过增加eNOS和nNOS来源的一氧化氮保护ISO诱导的心肌重构.
-
机器人系统在髋关节置换中的应用
非骨水泥全髋关节置换术(THA)已成为年轻活跃患者髋关节终末期疾病的佳选择[1-2].尽管非骨水泥THA获得了巨大成功,在假体设计,固定界面和摩擦界面上存在技术进步,但仍存在一些问题,如脱位、双下肢不等长、无菌性松动、术中骨折、近端股骨应力遮挡和持续性大腿疼痛、假体撞击等并发症[3-8].精确的假体匹配和定位对于增强假体与骨的匹配性至关重要[9].人工操作可能会引起术中股骨骨折,股骨柄尺寸选择过小,股骨假体前倾不佳,可造成假体匹配不良.因此,为了将THA术后20年的存活率提高到＞95％,需要将髋关节重建中的精确度提升到高.这就使计算机辅助骨科手术(CAOS)得到了发展.在髋关节置换术中引入机器人技术,目的是改善术前规划,优化植入物选择和尺寸,并增加假体定位的准确性.该系统以其高精确性和高稳定性的特点,在关节外科领域的应用越来越多.
关键词： -
癫痫共病抑郁症的诊断治疗进展
癫痫是脑部神经元异常、同步化放电引起反复发作的神经系统慢性疾病.由于不定期、反复的癫痫发作的影响,导致患者心理、认知功能、精神、情绪等问题.癫痫患者的流行病学显示其共患抑郁症的发生率为8％ ～ 48％,均值29％,中位数32％,远高于一般人群和其他慢性病患者[1].而共病抑郁症则可能加重癫痫的发作频率,降低患者的生活质量,影响预后.有抑郁症病史的癫痫患者发生耐药性或难治性癫痫的风险较无抑郁症病史者高2.2倍,前者手术治疗失败的概率也更高[2].因此,了解癫痫共病抑郁症的发病机制,早期识别和恰当治疗共病抑郁症对于改善癫痫患者的预后具有重要临床意义.
关键词： -
颈椎后路术后脑脊液漏并发脑积水一例
患者男,52岁,以“无明显诱因步态异常半年”为主诉于2017年12月5日入院.入院体检:行走不稳,双侧肱二头肌反射亢进,双侧膝腱及跟腱反射亢进,双侧髌阵挛阳性.日本骨科协会(JOA)评分16分.颈椎MRI示C3-7椎间盘突出,相应间盘水平椎管狭窄,硬膜囊前缘及部分脊髓受压,脊髓变性.诊断为脊髓型颈椎病,于2017年12月11日行颈椎C3-6后路双开门椎管扩大成型术.术程顺利,未见硬膜破损及脑脊液渗出.术后第2天患者一般状态尚可,无发热,患者自述髓性症状较术前减轻.切口无明显红肿渗出,皮温正常.负压引流装置通畅,引流量约50 ml,遂于当日下午拔除引流装置.术后第5天,患者出现持续性发热及寒战,高体温38.9℃,无头痛,查颈部切口有约20 ml血性液体渗出,轻微红肿疼痛.急检示白细胞16.61×106/L,中性粒细胞86.1％,红细胞沉降率26 rmm/1 h,C反应蛋白48 mg/L.继续静脉点滴头孢曲松2 g,每日2次.患者自该日起每日发热数小时,高体温38.5～37.8℃,无头痛、呕吐,数次高热下取血培养结果均为阴性,考虑发热来源于切口浅表感染.术后第11天,颈部彩超检查示皮下软组织层未见明显积液,查白细胞18.59×106/L,中性粒细胞78.3％,C反应蛋白44.37 mg/L,红细胞沉降率42 mm/1 h.
关键词： -
齿状突加冠综合征一例
患者女,76岁.无明显诱因下出现颈部疼痛、僵硬伴发热3d于2017年10月7日入院,颈部疼痛呈间歇性,颈痛视觉模拟评分(VAS)为7分,体温37.7 ～38.8℃,无四肢疼痛麻木,无行走不稳,二便正常.既往无痛风、类风湿关节炎病史.入院体检:颈椎旋转明显受限,颈部肌肉僵硬,未查及明显神经或脊髓损伤体征.实验室检查:白细胞11.2×109/L(4～ 10×109/L),红细胞沉降率35.4 mm/1 h(0～20 mm/1 h),超敏C反应蛋白14.7 mg/L(0～6 mg/L),类风湿因子及降钙素原正常.颈椎CT平扫示齿状突后侧寰椎横韧带弧形钙化(图1A)和竖直线样钙化(图1B).依据患者病史、体征及辅助检查,齿状突加冠综合征(CDS)可基本诊断.入院后给予氯诺昔康8 mg静脉滴注每日2次,地塞米松起始量10 mg静脉滴注每日1次,3d后改为5 mg/d.连续治疗5d后,患者入院时症状明显缓解,复查白细胞、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白均恢复正常.随访半年,未有颈痛伴发热症状出现.
关键词： -
胆管黏液性囊腺瘤致梗阻性黄疸一例
患者男,55岁,以无明显诱因皮肤及巩膜黄染伴皮肤瘙痒10余天来院就诊.入院检查:实验室检查指标提示血清酶学胆红素均升高,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原724(CA72-4)细胞角蛋白19片段Cyfra21-1均升高.超声检查示肝右叶胆管不扩张;左叶小胆管均扩张,内透声差,左肝管扩张,较宽处内径1.0 cm,内可见范围4.2 cm ×0.8 cm的条形弱回声,边界较清晰,未见明显血流信号;胆总管扩张,较宽内径1.4 cm,肝门段见范围2.5 cm×l.2cm弱回声,无明显血流信号(图1,2).提示阻塞性左叶肝内胆管、胆总管扩张:左肝管及胆总管肝门部内弱回声建议进一步检查:占位?淤胆?磁共振(MR)及磁共振胰胆管造影(MRCP)提示肝左叶肝内胆管、左肝管、肝总管扩张,待除外先天性胆管囊肿(图3,4).对症治疗后,临床症状缓解,实验室指标回落.
关键词： -
中国血管健康评估系统应用指南(2018第三次报告)
《中国心血管病报告2017》中指出,我国心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1 300万,冠心病1 100万,心力衰竭450万,高血压2.7亿[1],中国心血管病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓.2010年美国心脏学会提出了一个概念,即理想的心血管健康,包括理想的健康行为(包括吸烟、肥胖、运动、饮食状况)以及理想的健康因素(包括血压、血脂、血糖状况)[2].
关键词： -
成人硬脑膜下积脓一例保守救治体会
临床资料患者男,55岁.因发热、干咳7d,右肢体无力1d于2012年6月28日收治福建医科大学附属第二医院.入院前7d出现发热,体温39℃,伴干咳、头昏,当地诊所静滴抗生素(欠详)后仍波动于37～38.6℃之间.4d前于我院行头颅CT(图1)示:脑沟略加宽,未处理.1d前睡醒时感右肢体麻木、无力,言语含糊.渐加重至不能行走、表达困难,外院头颅CT示“左额颞顶叶梗死”(未取片),未治疗,转诊我院.既往否认“鼻窦炎、乳突炎、中耳炎、牙炎”,否认外伤手术史,未测量血压,嗜烟酒25年.入院查体:体温38℃,脉搏104次/min,呼吸20次/min,血压153/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心腹无异常.专科情况:意识清晰.运动性失语.右鼻唇沟浅,伸舌右偏.
关键词：
