中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血浆血小板因子4及β凝血球蛋白水平的变化及其意义
目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者血浆血小板因子4(PF4)及β凝血球蛋白(β-TG)水平的变化,探讨其意义.方法 将2008年1月至2010年6月北京朝阳医院呼吸与危重症医学科收治的71例COPD急性加重患者作为急性加重组,50例缓解期患者为缓解组,同期40名健康体检者为对照组.分别收集各组一般人口学资料、动脉血气分析及肺功能的相关指标.用酶联免疫吸附(ELISA)法检测其血浆PF4、β-TG水平,用全自动血液分析仪检测血小板计数.对各组患者的PF4及β-TG水平及血小板计数进行统计学分析,并对PF4、β-TG、动脉血气指标、肺功能指标等进行相关性分析.结果 急性加重组、缓解组、对照组间性别、年龄构成差异均无统计意义,具有可比性(均P ＞0.05).急性加重组、缓解组、对照组血浆PF4和β-TG水平分别为2.28、2.01、1.57 μg/L和2.32、1.85、1.29 μg/L,急性加重组均高于其他2组(均P＜0.05)；3组血小板计数分别为(196±67)×109/L、(194 ±50)×109/L、(190±48)×109/L,差异无统计学意义(P＞0.05).极重度急性加重组患者血浆PF4与β-TG水平均高于中度及重度患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PF4与β-TG水平呈正相关(P＜0.01),PF4及β-TG水平与第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)和氧分压均呈负相关(均P＜0.05).结论 COPD急性加重患者存在异常血小板活化,PF4和β-TG水平的增高可作为反映疾病严重程度、判断患者血栓前状态的指标.
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超声辅助内固定术治疗面中部骨折的疗效分析
目的 评估超声辅助内固定术治疗面中部骨折的效果和并发症.方法 选取2010年1月1日至2013年3月1日因面中部骨折入解放军总医院口腔颌面外科的193例患者的病历资料,其中男120例,女73例,平均年龄47岁(13～ 88岁).骨折部位包括上颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、眼眶骨折,鼻眶筛区骨折及其他承力较弱的骨折区域.分为超声辅助内固定组(使用超声辅助内固定系统SonicWeld Rx治疗)的患者93例及传统内固定组(使用FIXSORB MX传统旋入式可吸收内固定术治疗)的患者100例.获取患者术前术后的临床检查与影像学检查资料及平均18个月的术后随访资料,以评估其效果及近远期并发症.结果 所有患者均达到稳固固定,未发现断端移位、畸形愈合、延迟愈合或者不愈合.超声辅助内固定组共使用1333枚可吸收销钉,实用1320枚,销钉使用成功率为99％.3例患者植入物可在皮肤表面触及,随时间吸收后缓解；3例患者术后出现局部炎症,经治疗后痊愈；3例患者术后有不同程度术区肿胀；1例术后15个月时发生了无菌性肿胀,经治疗后痊愈.两组间并发症发生率差异无统计学意义.结论 超声辅助内固定术治疗面中部骨折效果明确,并发症少,操作简便,无需二次取出,值得推广.
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29例肝豆状核变性临床病理特点分析
目的 对29例肝豆状核变性(Wilson病,WD)患者的临床病理特点归纳总结.方法 回顾性分析2007年1月至2012年10月河北医科大学第三医院和北京中日友好医院29例WD患者的临床资料,分析指标包括临床表现、肝脏生化指标、血清铜蓝蛋白、24 h尿铜、ATP7B基因检测及病理学检查结果.结果 29例WD患者中,男18例,女11例,中位年龄25.9岁(5～71岁).临床表现乏力18例(62.1％),腹胀、皮肤瘙痒各4例(13.8％)；体征包括:肝大11例(37.9％),脾大15例(51.7％)和腹水4例(13.8％)等.实验室检查示29例WD患者均有肝功能异常及24 h尿铜升高(100.0％),24例铜蓝蛋白降低(82.8％),8例K-F环阳性(27.6％).19例患者接受ATP7B基因检查,基因突变位点有外显子5、8、11、12、16和18.肝组织病理学特点:早期为肝细胞脂肪变性(大小泡混合性),铜染色阳性或阴性,肝小叶内可无明显炎症；慢性肝炎期主要表现为汇管区炎细胞浸润、胆管上皮变性,汇管区周围肝细胞胆盐淤积性改变伴铜颗粒沉积,小叶内灶性炎症；肝硬化期表现为汇管区扩大纤维化,宽阔间隔内铜沉积及小胆管破坏、增生、间隔周围肝细胞胆盐淤积性改变及大量铜颗粒沉积.临床确诊6例,临床+病理诊断4例,临床+肝脏病理+基因检测诊断19例.结论 WD单靠临床诊断漏诊率高；肝脏组织学中汇管区周围肝细胞胆盐淤积性改变较常见,有提示作用；ATP7B基因检测外显子16杂合突变较常见.临床+基因检测+肝脏病理可提高早期诊断率,减少误诊和漏诊率.
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维生素D治疗2型糖尿病的系统评价
目的 评价维生素D(VD)治疗2型糖尿病的疗效和安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年1月至2012年9月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年1月至2012年9月)、Pubmed(1950年1月至2012年9月)、Embase(1970年1月至2012年9月)和Cochrane 图书馆(2012年第4期),收集以VD为干预措施治疗2型糖尿病的随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法,由2位研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评估和对提取的有效数据进行荟萃分析.结果 有6个RCT,共计328例2型糖尿病患者符合纳入标准.荟萃分析结果显示,VD治疗2型糖尿病组较对照组的糖化血红蛋白(HbAlc)低0.54％,差异有临界统计学意义(P=0.05),不能降低空腹血糖(FPG)、不能改善稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),不能提高定量胰岛素敏感指数(QUICKI)和稳态模式评估法的β细胞功能(HOMA-β) (P ＞0.05).有1项试验报道了VD治疗的不良反应为高钙血症.结论 VD治疗2型糖尿病可能有一定疗效,但由于尚缺乏高质量的RCT证据支持,VD治疗2型糖尿病的疗效尚不能作出后结论,还需进行更多高质量的RCT才能得出肯定性结论.
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2012年中国13家教学医院革兰阴性杆菌耐药监测分析
目的 监测2012年中国革兰阴性杆菌的耐药性.方法 收集2012年3-8月全国13家教学医院的1247株非重复革兰阴性杆菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定美罗培南等广谱抗菌药物的低抑菌浓度(MIC).药敏结果判断采用美国临床及实验室标准协会(CLSI)2012年M100-S22标准.数据分析采用WHONET-5.6软件.结果 871株肠杆菌科细菌对全部抗菌药物的敏感性由高到低依次为美罗培南(97.5％,849/871)、阿米卡星(94.5％,823/871)、亚胺培南(93.6％,815/871)、厄他培南(92.9％,809/871)、哌拉西林/他唑巴坦(89.9％,783/871)、头孢哌酮/舒巴坦(83.5％,727/871)、头孢吡肟(78.1％,680/871)、多黏菌素B(77.0％,670/871)、头孢他啶(69.6％,606/871)、左氧氟沙星(69.2％,603/871)、环丙沙星(63.6％,554/871)、米诺环素(63.1％,550/871)、头孢曲松(55.7％,485/871)、头孢噻肟(54.2％,472/871)、头孢西丁(51.4％,448/871).产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌发生率分别为64.3％ (117/182)和32.1％ (60/187).大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感率为100％,对厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和多黏菌素B也保持较好的敏感性(＞90％),而对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率较高(＞60％).肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星和多黏菌素B的敏感率均保持在90％以上,而对头孢噻肟和头孢曲松的耐药率较高,分别为40.1％ (75/187)和39.6％(74/187).对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地柠檬酸杆菌,抗菌活性高的药物依次为美罗培南(96.0％～100％)、亚胺培南(96.0％～100％)、多黏菌素B(95.8％ ～ 100％)、阿米卡星(92.2％ ～100％)、厄他培南(85.6％～93.3％)、头孢吡肟(77.8％ ～ 93.3％)、头孢哌酮/舒巴坦(78.4％ ～90.0％)、哌拉西林/他唑巴坦(65.0％～89.8％).鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的敏感率高,为100％;对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为37.8％(65/172)和36.0％(62/172),对米诺环素敏感率为62.8％(108/172).对于铜绿假单胞菌敏感性较高的药物为多黏菌素B(97.2％,173/178)、其次为阿米卡星(89.3％,159/178)和头孢他啶(83.7％,149/178).2012年CLSI修订了铜绿假单胞菌部分药敏折点,与2011年CLSI折点相比较,铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率由83.7％(149/178)变为77.5％(138/178),对美罗培南的敏感率由78.1％(139/178)变为71.3％(127/178),对亚胺培南的敏感率由69.7％(124/178)变为59.6％(106/178),修订折点后3种药物的敏感率均有下降.多重耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌发生率分别为65.7％ (113/172)和9.0％ (16/178).结论 碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持较高活性,但鲍曼不动杆菌耐药性仍居高不下.多重耐药鲍曼不动杆菌高发生率应值得关注.新折点对铜绿假单胞菌的抗菌药物敏感度影响明显.
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影响慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院病死率的危险因素
目的 探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者住院期间病死率的危险因素.方法 回顾性分析南方医院呼吸与危重症医学科2010年1月至2012年8月因AECOPD住院治疗的182例患者的临床资料.搜集和分析患者一般资料、稳定期情况、肺功能、血常规、血气分析、C反应蛋白(CRP)等指标,对影响患者预后的危险因素进行Logistic多因素回归分析.结果 182例患者中死亡42例,好转140例.死亡组患者中稳定期综合评估急性加重风险高、低外周血淋巴细胞计数、高CRP、合并贫血、低蛋白血症、高碳酸血症、慢性肺源性心脏病、缺血性心脏病方面的所占比例分别为90.4％、73.8％、50.0％、50.0％、71.4％、64.3％、76.1％、19.0％,好转组分别为70.0％、47.1％、17.1％、27.1％、46.4％、30.7％、40.7％、7.0％,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).高CRP(OR=3.226,P=0.009)、高碳酸血症(OR=2.928,P=0.013)、慢性肺源性心脏病(OR=2.510,P=0.045)、低外周血淋巴细胞计数(OR=2.488,P=0.045)是影响AECOPD患者住院期间死亡的独立危险因素.结论 低外周血淋巴细胞、高CRP、高碳酸血症、慢性肺源性心脏病是影响AECOPD患者住院期间死亡的独立危险因素.
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多西他赛联合卡培他滨或表柔比星一线治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的临床观察
目的 比较多西他赛联合卡培他滨(TX)或表柔比星(TE)一线治疗HER-2阴性晚期乳腺癌的疗效.方法 对46例TE方案一线治疗晚期乳腺癌进行TX方案配对研究,均为3周方案,TX(多西他赛75 mg/m2,第1天；卡培他滨1000 mg/m2,2次/d,第1～14天),TE(多西他赛75 mg/m2,第1天；表柔比星75 mg/m2,第1天).观察其半年无进展率、中位疾病进展时间、客观有效率及毒副反应.结果 TX组和TE组的疾病半年无进展率分别为78％、70％(P=0.477),中位肿瘤进展时间分别为10.2、8.7个月(P=0.128),客观有效率分别为72％、63％ (P =0.505).两组不良反应3/4级中性粒细胞减少TX组明显低于TE组(30％与70％,P＜0.001),发热性粒缺TX组亦低于TE组(2％与11％,P=0.004),手足综合征TX组明显高于TE组(37％与4％,P＜0.001),其余不良反应无明显差异.结论对于HER-2阴性晚期乳腺癌,TX和TE方案均是有效且可耐受的方案.
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基底细胞样乳腺癌细胞HCC1937中p21waf1抗凋亡机制分析
目的 探讨基底细胞样乳腺癌细胞HCC1937中p21waf1抗凋亡机制.方法 采用RNAi技术干扰HCC1937乳腺癌细胞中p21waf1基因表达,以未做处理的HCC1937为对照1组,感染空白载体慢病毒的HCC1937为对照2组,感染p21waf1-shRNA慢病毒HCC1937为实验组.RT-PCR、Western印迹检测各组p21waf1、bim基因的mRNA及蛋白表达.原位末端转移酶标记技术(TUNEL法)检测各组的细胞凋亡.结果 实验组p21waf1基因mRNA及蛋白表达量分别为0.260±0.004、0.293±0.006,对照1组分别为0.879±0.028、0.483±0.071,对照2组分别为0.870±0.025、0.469±0.047,与两对照组相比,实验组p21waf1基因mRNA及蛋白表达量均显著降低,均P＜0.01.实验组bim基因mRNA及蛋白为0.420±0.013、0.355±0.007,对照1组分别为0.258±0.005、0.142±0.012,对照2组分别为0.259±0.002、0.147±0.013,与两对照组相比,实验组bim基因mRNA及蛋白表达量均显著增高,均P＜0.001.实验组细胞凋亡系数为0.279±0.012,对照1组为0.145±0.008,对照组2为0.148±0.012,均P＜0.001.结论 在基底细胞样乳腺癌细胞HCC1937中,p21waf1可通过抑制bim表达,发挥其抗线粒体凋亡功能.
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2010-2011年北京地区14岁以上人群支气管哮喘患病率调查
目的 调查2010-2011年北京地区14岁以上人群支气管哮喘(简称哮喘)患病率.方法 2010年2月至2011年8月采用多级随机整群抽样,以北京地区14岁以上的常住居民作为研究对象进行入户问卷调查,然后根据病史、体征和肺功能检查确诊哮喘患者,采用SAS 9.2软件进行统计分析,研究北京地区哮喘的患病率和流行病学分布特点.结果 入户调查共计61 107人,回收有效调查问卷57 647份；确诊哮喘患者687例,其中男296例,女391例；北京地区哮喘总体患病率为1.19％(687/57647),其中郊区人群患病率为1.40％(269/19 179),显著高于市区的1.09％(418/38468)(x2=10.850,P=0.001)；女性患病率为1.32％(391/29 700),显著高于男性的1.06％(296/27947)(x2=8.098,P=0.004).不同年龄段人群哮喘患病率差异也有统计学意义(x2=404.874,P=0.000),以年龄≥71岁者患病率高.市区与郊区人群患病率分别较2002年增高了1.12倍和2.26倍.本次调查首次确诊哮喘患者198例,占此次所有确诊患者的28.8 ％(198/687).结论 2010-2011年北京地区14岁以上人群哮喘患病率较前明显升高,调查结果基本反映了北京地区哮喘患病率的流行病学现状.
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微小RNA185对食管癌细胞增殖、迁移的影响及其分子机制
目的 探讨微小RNA185(miR-185)对食管癌细胞增殖、迁移的影响及其分子机制.方法 采用实时定量PCR检测miR-185在23例(2002至2012年中国医学科学院肿瘤医院胸外科接受手术治疗的经病理诊断证实的食管癌患者)手术切除新鲜冻存的食管鳞癌及其配对的癌旁正常组织中的表达情况；采用xCELLigence RTCA MP系统和Transwell实验分别检测miR-185对食管癌细胞增殖、迁移能力的影响；在食管癌细胞KYSE150中转染miR-185模拟物,采用实时定量PCR检测靶基因Six1的下游基因细胞周期素A1 mRNA水平的变化；在食管癌细胞KYSE30中转染miR-185抑制剂后,通过免疫荧光实验观察靶基因Six1下游基因E-钙黏蛋白表达水平的变化.结果 miR-185在食管鳞癌中的相对表达量较癌旁正常组织低(0.006比0.039,P=0.016)；瞬时转染miR-185模拟物后,食管癌细胞的增殖和迁移能力均下降[KYSE150迁移、KYSE150侵袭的对照组和实验组细胞迁移个数分别为(146±15)和(64±11)个、(110±12)和(67±5)个,均P＜0.05],同时Six1的下游基因细胞周期素A1的mRNA表达相应下调；瞬时转染miR-185抑制剂后,Six1的下游基因E-钙黏蛋白的表达水平明显下降.结论 miR-185能够通过其靶基因Six1的下游基因细胞周期素A1和E-钙黏蛋白抑制食管癌细胞的增殖和迁移.
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循环肿瘤细胞检测技术及临床应用研究进展
早在1869年,Ashworth[1]在1例因癌症死亡的患者血液中发现一种细胞类似于尸检发现的肿瘤细胞,首次提出循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)的概念.目前CTC定义为自发或因诊疗操作过程中由实体瘤或转移灶释放进入外周血循环的肿瘤细胞,大部分肿瘤细胞进入循环系统后被免疫系统识别并清除,但是少量肿瘤细胞会获得新的特征而在血液中存活,这些细胞即是CTC,其通过迁移、黏附、相互聚集形成微小癌栓,并在一定条件下发展为转移灶.
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巨大阴茎肉瘤样癌一例报道
患者,男,70岁,因发现"阴茎增生物两年"来江苏省宜兴市人民医院就诊.患者自幼有包皮过长史,于两年前发现阴茎近冠状沟处有一增生物,约花生大小,为淡红色,质地脆,易出血,无触痛,不伴尿频、尿急、尿痛、血尿等情况,起初未重视,后发现肿块近半年内明显增大,且伴较多脓性渗液,遂来我院,为进一步处理收住入院.
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糖原贮积病Ⅱ型诊断及治疗专家共识
糖原贮积病Ⅱ型(glycogen storage disease type Ⅱ,GSDⅡ,MIM 232300)也称为酸性α-葡糖苷酶缺乏症(acid-α-glucosidase deficiency).1932年荷兰病理学家Pompe首次报道本病,故常称为庞贝病(Pompe病).GSDⅡ是一种罕见的常染色体隐性遗传的进展性溶酶体贮积病,是目前所知惟一属于溶酶体贮积病的糖原贮积病.
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依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议(2013)
肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂是一类生物制剂,通过特异性拮抗TNF-α,达到治疗风湿性疾病的目的.依那西普(商品名益赛普(R))即重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白,是我国第一个上市的TNF-α拮抗剂,分别于2005年和2007年获得我国食品药品监督管理局批准,用于类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)和银屑病的治疗.
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