中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼的远期疗效
目的 观察Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的远期疗效与并发症.方法 回顾2001年2月至2008年7月北京复兴博爱眼科中心收治的24例26眼难治性青光眼行Ahmed青光眼阀植入手术病例,对比手术前后眼压、视力和联合使用降眼压药物数量,评价手术疗效并对并发症进行分析,随访时间58～ 159个月.结果 术后第1天、1个月及末次随访眼压分别为(13.02±6.79)、(11.43 ±5.24)、(18.56 ±6.43)mmHg,与术前(37.59±10.76) mmHg相比差异均有统计学意义(均P＜0.01);术后视力无变化或提高≥1行者占65.4％,34.6％的患眼视力降低或丧失光感,术后视力与术前比较差异无统计学意义(P =0.110).术后20只眼需联合使用降眼压药物,术后平均用药种类(1.72±0.98)种与术前(2.7±0.7)种相比差异有统计学意义(P =0.001).手术成功率为73.1％,手术失败的原因为眼内炎、角膜内皮失代偿、术后结膜伤口持续不愈、青光眼阀暴露以及丧失光感.术后早期并发症为低眼压、浅前房、前房出血、术后高眼压以及引流管阻塞,远期并发症为盘周包裹形成、引流管暴露、角膜内皮失代偿以及眼内炎.结论 Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼远期疗效显著,但需关注并发症的预防和处理.
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摄氧效率与肺动脉高压患者运动耐力的相关性
目的 探讨摄氧效率与肺动脉高压患者运动耐力的相关性.方法 收集2010年10月至2014年1月在上海市肺科医院就诊的稳定期肺动脉高压患者76例为肺动脉高压组,并按照世界卫生组织(WHO)功能分级进行分级;选择同时期健康体检者29名作为健康对照组.对所有受试者进行肺功能检测和症状限制性功率递增方案下的心肺运动试验检测,并按逐次呼吸法对呼吸交换参数进行收集和分析.结果 肺动脉高压组用力肺活量(FVC)占预计值百分比(％预计值)、第1秒用力呼气量(FEV1)％预计值、FEV1/FVC均显著低于健康对照组[(81.9±15.5)％、(75.0±16.4)％、(78.3±9.3)％比(88.6±14.1)％、(85.2±17.2)％及(88.3±7.3)％,均P＜0.05].肺动脉高压组摄氧效率斜率(OUES)、摄氧效率平台(OUEP)及无氧阈摄氧效率[(1.14±0.42)(L/min)/1g(L/min)、(27±5)ml/L及(24±6) ml/L]均显著低于健康对照组[(2.32±0.34) (L/min)/lg(L/min)、(37±4) ml/L及(34±5)ml/L](均P＜0.05);除WHO功能分级Ⅰ级与Ⅱ级比较外,其他各级患者间OUES、OUEP及无氧阈摄氧效率差异均有统计学意义(均P＜0.05).肺动脉高压组OUES、OUEP和无氧阈摄氧效率与峰值摄氧量均呈正相关(r=0.80、0.65、0.60,均P＜0.001).结论 肺动脉高压患者摄氧效率显著低于健康人,且与患者运动耐力呈显著正相关.
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xTAG(R) GPP多重核酸技术在北京地区感染性腹泻诊断中的应用及流行病学研究
目的 探讨xTAG(R) GPP多重核酸技术对感染性腹泻早期诊断的应用价值,了解肠道腹泻病原体的流行病学情况.方法 收集2013年10月1日至2014年9月30日于首都医科大学附属北京同仁医院门诊就诊的腹泻患者便标本592份,运用xTAG(R) GPP法进行检测,将其结果与传统方法(培养、快速酶免疫层析法、显微镜检查、实时荧光定量PCR等)比较,并进行统计学分析.结果 xTAG(R) GPP法检测592份便标本的阳性率为47.8％ (283/592),男女比例1:1.02,平均发病年龄31岁.病毒检出率为18.1％,以轮状病毒A型(RotV A)为主(8.8％),主要集中在冬季,儿童多发,其次为诺如病毒G Ⅰ/GⅡ(NorV G Ⅰ/GⅡ)占8.4％,腺病毒40/41(AdeV 40/41)检出5份.细菌阳性率为35.5％,产毒型大肠埃希菌LT/ST型(ETEC)常见(8.4％,50/592),夏季高发,青壮年易感,其他病原体依次为弯曲杆菌(Camp)7.7％、沙门菌(Salm) 7.0％、难辨梭状芽胞杆菌毒素A/B型(C.difA/B) 3.5％、志贺菌(Shig) 3.3％、0157型大肠埃希菌(E.coli 0157)3.3％及产志贺毒素大肠埃希菌stx1/stx2型(STEC-LT/ST) 1.7％,未检出小肠结肠炎耶尔森氏菌(Y.ent)与霍乱弧菌(V.cho).检出寄生虫10份(1.7％),包括隐孢子虫(Crypto)5份、痢疾阿米巴(E.his)3份及贾第虫(Gia)2份,均无明显的季节和人群分布.单一病原体感染患者占40.8％(242/592),混合感染为6.9％(41/592),其中双重感染6.1％(36/592),三重感染0.8％ (5/592).结论 xTAG(R) GPP多重核酸方法操作简便、灵敏、特异,可作为感染性腹泻病原学诊断的快速方法.腹泻病原体具有显著的季节和人群优势.
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转录因子FOXO3a在富氢液减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用
目的 探讨转录因子FOXO3a在富氢液减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠72只,体重280～320 g,采用随机数字表法,将其随机分成6组(n=12):假手术组(Ⅰ组)、全脑缺血再灌注组(Ⅱ组)、富氢液组(Ⅲ组)、二甲基亚砜(DMSO)溶剂组(Ⅳ组)、c-jun氨基末端激酶(JNK)抑制剂组(Ⅴ组)、JNK抑制剂+富氢液组(Ⅵ组).采用经食管心脏起搏诱发心脏骤停以及心肺复苏建立大鼠全脑缺血再灌注损伤模型.Ⅰ组不给予电刺激及心肺复苏;Ⅱ～Ⅵ组电刺激4 min建立全脑缺血再灌注模型;Ⅲ组和Ⅵ组于再灌注即刻及6h腹腔注射富氢液5 ml/kg,其余组腹腔注射等容量生理盐水;Ⅴ组和Ⅵ组于缺血前30 min经侧脑室给予10 μl JNK抑制剂SP600125,Ⅳ组于缺血前30 min经侧脑室给予等容量DMSO溶剂.再灌注后24h行神经功能损伤评分;随后各组随机处死6只大鼠,取全脑组织,行HE染色,光镜下观察海马CA1区病理性改变,并进行椎体细胞计数;另外6只取海马组织,采用Western印迹法检测海马神经元磷酸化c-jun氨基末端激酶(p-JNK)、JNK及胞核和胞质FOXO3a表达.结果 再灌注24 h后,Ⅰ组海马CA1区椎体细胞正常,未出现神经功能损伤;与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅳ组椎体细胞损伤较重,神经功能损伤严重,p-JNK表达增加,FOXO3a在细胞核中表达增加;与Ⅱ组相比,Ⅲ组、Ⅴ组和Ⅵ组海马CA1区椎体细胞损伤较轻,神经功能损伤减轻,p-JNK表达降低,FOXO3a在细胞核中表达显著减少.结论 富氢液减轻大鼠全脑再灌注损伤的机制可能与抑制JNK活性,减少FOXO3a向细胞核易位,抑制其活性有关.
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导水管周围灰质注射zeta假底物抑制肽对大鼠疼痛感觉和疼痛情绪的影响
目的 探讨导水管周围灰质(PAG)注射zeta假底物抑制肽(ZIP)对疼痛感觉和疼痛厌恶情绪的影响.方法 大鼠足底注射甲醛50μl作为条件刺激与条件位置回避训练结合,建立甲醛诱导的条件位置回避(F-CPA)模型,观察PAG注射ZIP对F-CPA的影响,以明确ZIP对疼痛厌恶情绪的作用.大鼠足底注射5％甲醛50μl建立炎性疼痛模型,观察PAG注射ZIP对甲醛引起的伤害性疼痛行为学的影响,以确定ZIP对疼痛感觉的作用.结果 甲醛诱导的条件位置回避实验中,大鼠条件性位置回避建立1、7d,PAG注射生理盐水后2、24 h大鼠在条件室内停留的时间较训练前明显减少.NS-1 d-2 h组训练前后条件室内停留的时间分别为(465.1±40.6)和(133.8 ±29.4) s(P＜0.001);NS-7 d-2 h组分别为(432.3±43.7)和(150.5±26.6)s(P ＜0.001);NS-1 d-24 h分别为(500.5±20.6)和(107.0±15.7)s(P＜0.001);NS-7 d-24 h组分别为(450.8±27.4)和(129.4±21.1)s(P＜0.001).与之相反,ZIP组大鼠在条件室内停留的时间与训练前相比无显著变化.ZIP各组的回避分数均显著低于同时间点生理盐水组(均P ＜0.05).ZIP组大鼠与生理盐水组大鼠相比,甲醛引起的累积疼痛评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PAG参与了疼痛厌恶情绪的整合过程,其机制可能是ZIP作用靶点的激活.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压动物模型研究进展
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)指由于一次或反复发生的肺栓塞,阻塞肺血管床,使血流阻力增加,导致肺动脉压力升高.临床研究表明CTEPH发病率呈逐年升高趋势,由于CTEPH发病隐匿、进展迅速、致死率高,已成为颇受关注的公共卫生问题[1-2].近年来,对该病的机制研究日趋增多,但由于动物模型和临床标本缺乏,阻碍了CTEPH发生发展机制的研究进展.
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空气中细颗粒物对人体外周血管的危害
细颗粒物(particulate matter 2.5,PM2.5)指大气中直径≤2.5 μm的颗粒物,也称为可入肺颗粒物.人体平均每天要吸入约10 000 L的空气,PM2.5可随吸入的空气经由呼吸系统进入人体,并引发一系列病理生理变化[1-5].周围血管系统受PM2.5的影响既有全身系统性的作用,也有对血管影响的特殊性,本文试从此角度综述PM2.5导致周围血管病变的机制.
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肺内巨大恶性畸胎瘤一例
患者女,59岁,农民,以胸闷、气急伴干咳3个月为主诉,于2010年2月5日就诊于当地卫生院.胸部X线片示左胸大量胸腔积液,穿刺抽出300 ml,查腺苷脱氨酶(ADA)50 U/L,白细胞400×106/L,胸腔积液及血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、神经特异性烯醇化酶(NSE)等均正常,红细胞沉降率(ESR)80 mm/l h,纯蛋白衍生物结核菌素(PPD)试验阳性,多次抽胸腔积液查ADA在50 ～ 80 U/L.
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应重视抗病毒治疗对改善乙肝病毒相关性肝癌术后疗效的作用
原发性肝细胞癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一,世界范围内其死亡率位于常见癌症的第三位,而在我国高居第二位.我国85％的HCC由慢性乙肝病毒(HBV)感染导致,HBV相关性肝硬化患者HCC的年发病率为3％ ～5％,在其病程中约三分之一将终发展为HCC.手术切除是HCC主要的根治性治疗方式,但术后5年内复发率高达70％,是进一步提高疗效的重大阻碍[1].到目前为止,临床上仍缺乏有效控制术后复发的辅助治疗药物.
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第334例 急性肾功能衰竭—慢性乙型肝炎—冷球蛋白血症—假性血小板正常—血小板减少症
病历摘要患者女,43岁,主因反复紫癜1年余,少尿2个月,腹痛、鲜血便1周于2013年6月收入北京协和医院肾内科.患者2012年3月双小腿出现紫癜样皮疹,就诊当地医院,给予地塞米松、抗过敏治疗.后因乙型肝炎停用,改服恩替卡韦抗病毒治疗,血小板恢复正常.后反复发作皮疹,行骨髓穿刺检查阴性.2013年4月出现少尿伴水肿,多关节肿痛伴肢端麻木感.查尿常规,红细胞++,尿蛋白+++.
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体检人群肺部纯磨玻璃结节的随访管理
近年,随着螺旋CT技术的应用以及低剂量CT早期肺癌筛查研究结果的公布,健康体检人群中胸部CT的检查日益增多,肺磨玻璃密度结节(GGN)检出率也逐年增加¨].GGN是一种特殊类型的肺部小结节,在高分辨CT (HRCT)肺窗上表现为圆形或卵圆形的云雾状淡薄密度增高影,病灶内支气管血管纹理仍可辨认,纵隔窗上不可见或仅见病灶中的实性成分.依据纵隔窗是否可见到实性成分,GGN又分为纯GGN(pGGN)和部分实性的GGN[2].
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计算机辅助规划系统在肝门部胆管癌手术规划中的应用价值
目的 探讨计算机辅助手术规划系统在肝门部胆管癌术前手术规划中的应用价值.方法 回顾性分析2013年1至12月期间解放军总医院实施的47例联合部分肝脏切除的肝门部胆管癌根治术患者的病例资料,根据其术前是否进行计算机辅助手术规划,将47例患者分为两组,即经计算机辅助手术规划组(CASP)和未经计算机辅助手术规划组(WCASP),统计两组患者的术前相关检查、术前预案、实际手术情况及术后并发症发生情况,并比较两组患者间的差异是否具有统计学意义.结果 CASP组的平均手术时间为(6.5±1.3)h,术中平均出血量为(672.0 ±.214.3)ml;WCASP组的平均手术时间为(7.9±2.9)h,术中平均出血量为(870.0±330.1)ml.经统计学分析,两组间平均手术时间的差异有统计学意义(P=0.028);两组间术中平均出血量的差异亦有统计学意义(P=0.016).CASP组患者术中的首次送检阴性率高于WCASP组,且两组间的差异有统计学意义(P=0.043).两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P =0.419).结论 计算机辅助手术规划系统可辅助设计优化的手术方案,在肝门部胆管癌的术前手术规划中具有较好的应用价值.
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TPX2在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义
目的 研究Xklp2靶蛋白(TPX2)在肝细胞癌患者癌组织中的表达水平及其与临床病理参数之间的关系.方法 采用荧光定量PCR和免疫组化方法检测肝细胞癌患者癌组织及非癌组织中TPX2的表达水平,分析癌组织中TPX2的表达水平与临床病理参数之间的关系.结果 TPX2mRNA在癌组织中的表达水平显著高于对应的非癌组织(30/50)(P＜0.05);TPX2蛋白质在癌组织中的阳性率显著高于非癌组织(56.0％与16.0％,P＜0.05).TPX2 mRNA和蛋白质的表达水平与肿瘤发生转移、复发以及复发时间相关(P＜0.05).结论 TPX2高表达可能是肝细胞癌患者术后发生转移、复发的危险因素;TPX2可能是评价肝细胞癌预后的1个潜在生物学指标.
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全覆膜自膨式可回收金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略
目的 探讨全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗恶性梗阻性黄疸的并发症及防治策略.方法 回顾性分析2012年5月至2014年3月在大连大学附属中山医院接受内镜下胆道FCSERMS置入治疗的45例恶性梗阻性黄疸患者临床资料.结果 45例患者均一次性操作成功;肝功能明显改善,黄疸消退有效率91.1％ (41/45),其中死亡4例.早期并发症19例,其中高淀粉酶血症8例、急性轻型胰腺炎4例、急性胆囊炎2例、胆道出血1例,经保守治疗后痊愈;发生急性化脓性胆管炎2例,急性化脓性胆囊炎2例,采取经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)治疗后缓解.中晚期并发症12例,其中梗阻性黄疸3例、急性化脓性胆囊炎4例、急性胆管炎2例、肝脓肿2例、急性胰腺炎1例,采取经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、PTCD及PTGBD治疗后缓解.结论 FCSERMS置入术后存在多种并发症,积极有效的预防及正确处理,可降低各种并发症的发生率.
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微生态制剂对抗生素相关性腹泻的防治作用
抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)是指应用抗生素之后发生的,无法用其他原因解释的腹泻[1].随着抗生素尤其是广谱抗生素的广泛应用,AAD的发生非常常见,占所有抗生素治疗患者的5％ ～ 25％[2].微生态制剂对于AAD的预防和治疗有显著疗效,近年来一些新的微生态制剂的研发和临床应用,以及微生态研究技术的开展,AAD的临床和基础研究取得新的进展.
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