中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年患者长时间手术后雾化吸入戊乙奎醚对肺部并发症发生率的影响
目的 探讨老年患者长时间手术后雾化吸入戊乙奎醚对肺部并发症发生率的影响.方法 本研究是前瞻性、双盲、随机对照研究,入选2012年2月14日至9月13日在全身麻醉下接受长时间(≥3 h)手术后进入北京大学第一医院重症监护病房(ICU)的90例老年患者,患者拔管后按随机数字表法随机分为3组,分别接受戊乙奎醚、异丙托溴铵和生理盐水雾化吸入,连续3d.主要观察指标为3组患者拔管后6d内肺部并发症的发生率.结果 戊乙奎醚组、异丙托溴铵组和生理盐水组支气管痉挛发生率分别为3.3％、3.2％、20.7％,氨茶碱的使用率分别为0、0、10.3％,前2组均显著低于生理盐水组(P=0.025和P=0.038);术后6d内无气管痉挛时间分别为5.8(5.5 ～6.2)d、5.8(5.5 ～6.2)d、5.3(4.8～5.9)d,前2组显著长于生理盐水组(P=0.028);术后总的肺部并发症发生率分别为70.0％、71.0％、75.9％(P=0.865).结论 老年患者长时间手术拔管后雾化吸入戊乙奎醚可降低气管痉挛的发生率、减少氨茶碱的使用率,但对总的肺部并发症发生率无显著影响.
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不同保健条件下老年2型糖尿病患者血糖控制水平及影响因素分析
目的 比较不同医疗保健条件下老年2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制水平及达标情况,并分析其影响因素.方法 采用横断面、现场调查方法,收集2009年5月在解放军总医院体检的老年2型糖尿病(T2DM)患者688例(老干部组),及2009年9月至2010年6月北京某社区健康状况调查数据中的老年T2DM患者409例(社区组).按《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》控制标准,比较两组人群的血糖控制水平及达标情况.结果 老干部组的糖化血红蛋白(HbA1c)低于社区组(6.6％±1.0％比7.1％±1.4％,P＜0.05);其中,老干部组HbA1c ＜6.5％和＜7.0％的比例分别为50.6％和76.3％,均显著高于社区组的40.6％和55.7％(均P＜0.05);老干部组血糖、血压、血脂综合达标率高于社区组(11.5％比2.0％,P=0.000).≥60岁患糖尿病者HbA1c控制水平及达标率均优于＜ 60岁患病者(老干部组:6.5％±0.9％比6.8％±0.9％、79.1％比66.4％;社区组:6.9％±1.4％比7.4％±1.4％、64.9％比42.9％;均P＜0.05).Logistic逐步回归分析显示,不同保健条件、性别、糖尿病病程、糖尿病发病年龄及总胆固醇水平是影响两组人群HbA1c达标的主要因素(P＜0.05).结论 老干部组T2DM患者的血糖控制水平及达标率均优于社区组;≥60岁发病的老年T2DM患者的血糖控制水平及达标率优于＜60岁发病者.
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解脲支原体各血清型在女性子宫颈的分布及致病性分析
目的 鉴定和分析解脲支原体(UU)各血清型在女性子宫颈的分布,并探讨其与宿主年龄、临床表型及阴道乳酸杆菌含量之间的关系.方法 收集2012年10-12月就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院的444名无泌尿生殖道疾病的体检女性(对照组)和342例泌尿生殖道疾病女性患者(疾病组)的子宫颈分泌物,进行UU培养和白带常规检测.根据多带抗原基因差异,对UU进行生物分群,并参照UU 14种血清型的特异性核苷酸序列,用实时荧光定量PCR(RT-PCR)进行血清型分型.相关实验结果,基于Fisher精确检验及x2检验进行统计学分析.结果 对照组共分离出UU196株,疾病组共分离出UU 214株.UU在疾病组的检出率(62.6％,214/342)显著高于对照组(44.1％,196/444)(P＜0.05).对照组和疾病组均以1、3、6、9及混和血清型为主要血清型,而血清型的分布与宿主年龄无相关性(P＞0.05).血清型3在疾病组所占比例(13.1％,28/214)显著高于对照组(5.1％,10/196),在阴道乳酸杆菌减少组所占比例(12.2％,27/221)显著高于乳酸杆菌对照组(5.8％,11/189)(均P＜0.05);而血清型6在疾病组中比例(14.0％,30/214)显著低于对照组(30.1％,59/196),在乳酸杆菌减少组(16.3％,36/221)中比例显著低于乳酸杆菌对照组(28.0％,53/189)(均P＜0.05).结论 血清型1、3、6、9及混合血清型为女性子宫颈感染UU的常见模式,感染UU血清型3或多种血清型混合感染可能与女性泌尿生殖道疾病相关.
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大于35周胎龄新生儿缺氧缺血性脑病远期预后评价体系荟萃分析
目的 评价临床上用于＞35周胎龄新生儿缺氧缺血性脑病远期神经发育预后评价体系的预测价值.方法 检索时间区间从1980年1月至2012年12月.用“新生儿缺氧缺血性脑病”“远期预后”“预测”和“neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy”“prognostic test”为检索词分别检索中国知网-中国学术期刊网络出版总库、万方数据库、Pubmed、Embase数据库中的相关文献.纳入研究需同时满足:(1)胎龄＞35周患有围产期窒息或HIE的新生儿的预后研究;(2)神经发育结局至少随访到18月龄及以上;(3)神经发育结局明确预后良好或不良.采用RevMan 5.2软件对满足纳入标准的相关研究进行荟萃分析,评价各种检测方法的敏感度和特异度.结果 共检索出260篇相关文献,对20篇符合纳入标准的研究进行荟萃分析.符合条件的评价指标包括振幅整合脑电图(aEEG),磁共振成像(MRI)[T1/T2加权、弥散加权像(DWI)、表观弥散系数(ADC)和磁共振波谱(MRS)],颅脑超声和临床分度.结果显示,目前有前景的是aEEG敏感度0.936(95％CI:0.897～0.964);特异度0.884(95％CI:0.836～0.921).影像学上,T1/T2加权像灵敏度0.913(95％ CI:0.850～0.956),特异度0.630(95％CI:0.544～0.711);DWI灵敏度0.933(95％ CI:0.817 ～0.956),特异度0.694(95％ CI:0.546 ～0.817);ADC灵敏度0.778(95％ CI:0.664～0.867),特异度0.971(95％CI:0.898 ～0.996);MRS灵敏度为0.918(95％ CI:0.804 ～0.977),而特异度0.642(95％ CI:0.515～0.755).颅脑超声灵敏度0.683(95％CI:0.519 ～0.819),特异度0.459(95％ CI:0.295～0.631).临床分度灵敏度0.967(95％CI:0.924～0.989),特异度0.314(95％CI:0.241 ～0.394).结论 证据表明,aEEG,MRI(T1/T2、DWI、ADC、MRS),颅脑超声,临床分度对新生儿HIE远期预后均有重要作用,其中aEEG灵敏度和特异度都较高;临床分度的灵敏度较高;影像学中以T1/T2加权像、DWI以及MRS灵敏度较好,而ADC特异度较高.亚低温治疗可降低评价系统的预测作用.每种检查都有其优缺点,以临床神经评估为中心的包含各种脑监护脑影像技术的综合运用是目前判断预后的佳办法.
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独立生长因子1对小鼠骨髓多能造血干细胞增殖和凋亡的调控
目的 探讨骨髓多能造血干细胞中独立生长因子1(Gfi-1)的表达与细胞凋亡和增殖间的关系,观察Gfi-1及其突变型对骨髓多能造血干细胞的不同效应,进一步研究Gfi-1对造血干细胞的调节机制.方法 用质粒转导技术使正常小鼠骨髓多能造血干细胞(32D细胞)高表达Gfi-1基因及其突变型(N382S),以流式细胞仪检测细胞凋亡率,以Western印迹检测细胞中Gfi-1、凋亡途径信号分子Bax、信号转导子和转录激活3(STAT3)蛋白的表达水平.结果 培养48、96、144 h时Gfi-1组的细胞凋亡率分别为4.0％±1.8％、7.0％±1.6％和10.0％±2.4％,明显低于对照组(6.0％±1.0％、11.0％±1.5％、23.0％±1.5％,均P ＜0.05);N382S组细胞凋亡率分别为5.0％±1.3％、12.0％±2.1％、21.0％±2.2％,与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).培养48、96、144 h时Gfi-1组的细胞数量分别为0.96×106、2.03×106、3.47×106,明显低于对照组(1.42×106、3.26×106、6.12 × 106,均P＜0.05);N382S组细胞数量分别为1.51×106、3.36×106、6.54×106,与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).Gfi-1组Bax蛋白表达水平低于空载体对照组(1.090±0.062比1.707±0.025),STAT3蛋白表达水平高于对照组(1.723±0.168比1.203±0.168)(均P＜0.05);N382S组Bax蛋白表达水平(1.710 ±0.062)与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),STAT3蛋白表达水平(1.797±0.292)高于对照组(P＜0.05).结论 Gfi-1不仅抑制细胞凋亡,也抑制细胞增殖;它可能通过抑制Bax的表达而抑制32D细胞的凋亡;Gfi-1同时会影响STAT3的表达但其锌指结构对于STAT3表达影响意义不大,提示Gfi-1在造血干细胞方面有着独特而复杂的作用.
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微小RNA在急性髓细胞白血病中的研究进展
微小RNA (microRNA)是一类长度约18～ 25个核苷酸的非编码单链的RNA,其进入RNA诱导沉默复合体(RISG),通过碱基互补与靶基因mRNA的3 '非翻译区(UTR)特异性结合,若不完全互补,通过RISC阻止靶基因mRNA的翻译;若完全互补,通过RISC降解靶基因mRNA,调控人类约60％的基因表达[1].急性髓细胞白血病(AML)是一组高度异质性的血液系统恶性肿瘤.细胞遗传学是AML预后的重要指标,根据染色体核型不同,可将AML分为预后良好、中等、差三种类型,但有近50％的患者为核型正常的AML(CN-AML).随着白血病发病机制研究逐步深入,近年来相继发现的一些基因突变如核磷酸蛋白1(NPM1)、fms样酪氨酸激酶3(FLT3)、C-KIT、CCAAT/增强子结合蛋白-A(CEBPA)、DNA甲基转移酶3A (DNMT3A)和tet癌基因家族成员2(TET2)对CN-AML的预后和分层治疗显示来越重要的价值,但是约15％ AML患者,没有检测到相关基因突变[2].2002年,Calin等[3]报道miR-16-1和miR-15a的缺失在B细胞慢性淋巴细胞白血病中起重要的作用.随之大量研究显示microRNA在AML、急性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征和B淋巴增殖性疾病中异常表达,在疾病的发生和发展过程中起重要的作用,与预后相关[4].
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体位性阻塞性睡眠呼吸暂停的诊治进展
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是以打鼾、旁人可证的呼吸暂停、憋气、日间嗜睡为主要症状,在睡眠期反复发生上气道阻塞的一种疾病[1],是高血压、心血管疾病、脑血管意外、糖尿病等的潜在风险因素[2],患病率为3％～7％[3].体位性OSA与睡眠时的体位相关,患者仰卧位睡眠时出现呼吸暂停,侧卧位时呼吸暂停消失或减轻.研究显示,OSA患者中体位性OSA占55％以上[4-6].现就体位性OSA的诊断标准、发病机制及治疗方法综述如下.
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10号环状染色体一例
患儿男,5个月,因生长发育落后于2012年9月在本院康复科门诊就诊.患儿反应一般,头竖不稳,肌张力差,双侧睾丸于腹股沟区探及.外院心脏彩色B超示:卵圆孔未闭,动脉导管未闭.患儿系第2胎第2产,有一个智力及表型均正常的兄长.父母表型正常,非近亲婚配,否认有害物质接触史,否认家族遗传病史.抽取患儿外周血进行淋巴细胞72 h培养,常规方法制备染色体,参照《人类细胞遗传学国际命名体制(ISCN2005)》描述核型.分析患儿47个分裂象(图1),其中33个分裂象为一条10号染色体形成的小环,核型为:46,XY,r(10)(::p15→q26::);有9个分裂象缺失1条10号染色体,核型为:45,XY,-10;有3个分裂象为两条10号染色体形成的大环,核型为:46,XY,dic r(10;10)(::p15→q26::p15→q26::);有1个分裂象为两个10号小环,核型为:47,XY,r(10)(::p15→q26::)×2;还有1个分裂象含有两个10号形成的大环,核型为:47,XY,dic r(10;10)(::p15→q26::p15→q26::)×2.患儿父母核型正常,兄长核型未检测.临床诊断:先天性心脏病,脑瘫,双侧隐睾.
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胰腺囊性肿瘤的诊治策略
胰腺囊性肿瘤广义地讲是指含有囊性成分的所有胰腺肿瘤.狭义的胰腺囊性肿瘤是世界卫生组织(WHO) 2000年依据肿瘤形态及上皮细胞特征、将其分为浆液性囊性肿瘤(SCN)、黏液性囊性肿瘤(MCN)和导管内乳头状黏液瘤(IPMN)3型[1].随着对胰腺囊性肿瘤认识的提高和影像学技术的进步,胰腺囊性肿瘤的检出率逐年升高[2].但临床如何处置的争议却一直存在.
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第309例急性腹痛—肠套叠—急性肾损伤
病历摘要患者女,36岁,主因间断双下肢水肿1个月余,血肌酐明显升高10余天,于2013年6月18日收入北京大学第一医院肾内科.患者1个月余前开始出现双下肢对称、可凹性水肿,伴尿色加深、乏力、纳差及上腹饱胀感,于2013年4月22日在当地医院就诊,测血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);尿常规示蛋白:++、红细胞:80 ～100/高倍视野;血肌酐261 μmol/L.经降压、利尿治疗,患者水肿有所缓解.同年5月7日出现腹痛,不伴腹泻、发热,不伴盗汗、黏液便、脓血便,于当地医院诊为“急性阑尾炎”,行手术切除.1个月前患者于我院肾内科门诊就诊,血压160/100 mmHg;尿常规示蛋白:+++、红细胞:满视野;24 h尿蛋白3.61 g/24 h;血肌酐351 μmol/L.遂予苯磺酸氨氯地平片5 mg/d口服降压治疗.20余天前患者出现尿量减少,18d前再次出现腹痛,伴恶心、呕吐、腹泻,不伴黑便、关节痛,不伴发热、皮肤黏膜紫癜或瘀斑等,就诊于我院急诊,腹部CT提示升结肠套叠,行腹腔镜下升结肠切除术.期间复查尿常规较前无变化,尿量逐渐减少至80～ 100 ml/24 h,血肌酐逐渐升高至679μmol/L,核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)阳性,抗髓过氧化物酶(MPO)抗体115 000 RU/L(参考值＜20 000 RU/L),抗肾小球基底膜(GBM)抗体阴性;抗核抗体(ANA)及抗双链DNA(ds-DNA)抗体均为阴性,转入肾内科进一步诊疗.
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成人散发性伯基特淋巴瘤的临床特点分析
伯基特淋巴瘤(BL)是一种高度侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤,常发生于淋巴结外,临床进展快,病死率高.BL好发于儿童及青少年,成人少见,西欧和美国报道约占成人淋巴瘤的1％ ～2％,且成人预后更差[1].由于病例的局限性,目前相关研究较少.本研究回顾性分析了病理确诊的18例成人散发性BL患者,报道如下.
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胰腺实性假乳头状癌11例临床诊治分析
目的 总结胰腺实性假乳头状癌(SPCP)的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科近15年收治的11例SPCP病例资料,从性别、肿瘤部位、大小,治疗方式预后等进行分析.结果 11例患者平均年龄33岁,其中女10例,男1例.肿瘤位于胰头7例,胰体尾4例.5例患者表现为腹痛或腰背痛,其余6例患者因体检偶然发现,无明显临床症状.肿瘤的影像学表现为囊实性,术前各项血清肿瘤标志物均在正常范围内.所有患者均获得根治性切除,肿瘤平均大径为6 cm,4例患者有周围淋巴结转移.对所有患者进行随访,平均随访时间80.5个月,除2例患者术后发生肝转移而死亡外,其余9例均无病生存.结论 SPCP是一种极其罕见的胰腺恶性肿瘤,多发生于年轻女性,临床表现无特异性,确诊需依赖术后病理.治疗方式首选手术治疗,术后总体预后较好,根治性切除以及切缘阴性是患者长期生存的关键.
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胰腺癌细胞中蛋白磷酸酶2A催化性C亚基低表达对癌细胞生长的影响
目的 探讨蛋白磷酸酶2A催化性C亚基(PP2 Ac)在胰腺癌组织和细胞系中的表达水平,及其对JNK/c-Jun/AP-1信号通路的调控作用和对癌细胞生长的影响.方法 采用实时PCR检测PP2Ac表达水平,MTT法检测细胞活力,Western印迹检测蛋白表达水平和磷酸化水平,流式细胞术检测细胞周期,荧光素酶报告基因检测转录活性.结果 胰腺癌组织中PP2Ac表达水平显著低于癌旁组织,胰腺癌细胞系中PP2Ac也呈低水平表达,在胰腺癌细胞中过表达PP2Ac可抑制癌细胞生长(转染PP2Acα、PP2Acβ 48 h后可使细胞活力分别下降(24.85±4.85)％、(11.31±4.62)％;72 h后细胞活力分别下降(33.89±2.05)％、(16.66±2.81)％;PP2Ac低水平表达可上调JNK/c-Jun/AP-1通路的活性,在胰腺癌细胞中过表达PP2Ac可下调JNK、c-Jun的磷酸化水平并抑制AP-1的转录活性;采用抑制剂阻断JNK通路,可阻滞细胞周期于G2/M期,进而抑制细胞生长.结论 胰腺癌细胞中PP2Ac呈低表达,通过上调JNK/c-Jun/AP-1通路的活性促进胰腺癌细胞生长.
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白血病抑制因子在胰腺癌细胞中的表达及意义
目的 了解胰腺导管腺癌(PDAC)中白血病抑制因子(LIF)表达相关性及其临床病理学意义,并探讨白血病抑制因子对胰腺癌细胞生物学行为的影响.方法 应用免疫组织化学方法检测53例配对的PDAC及癌旁组织石蜡标本LIF蛋白表达水平,并分析LIF表达与患者临床病理学各项指标的关系,再以Western印迹法检测14对配对冷冻保存的新鲜PDAC和癌旁组织中LIF表达水平,然后运用Western印迹和聚合酶链反应(PCR)检测6株胰腺癌细胞系(AsPC-1、BxPC-3、PANC-1、SW-1990、Capan-2与Miapaca-2)中白血病抑制因子(LIF)蛋白和LIF-R mRNA表达水平,再运用MTT、Transwell实验检测LIF对胰腺癌细胞系增殖、侵袭及迁移的影响.结果 在53例胰腺癌组织中LIF的阳性表达率为66.0％ (35/53),在癌旁非肿瘤性胰腺导管中阳性表达率为35.8％(19/53);LIF在癌组织中表达明显高于配对的癌旁组织(66.0％与35.8％;t=3.031,P=0.004);LIF表达与肿瘤TNM分期(x2=3.635,P=0.057)、浸润深度(x2 =3.726,P =0.054)差异无统计学意义,但有明显的趋势效应.LIF在14对PDAC中表达水平同样高于癌旁组织(t=5.283,P＜0.01).免疫印迹和PCR显示:LIF因子在Capan-2中的表达水平相对低于其他5株细胞系,而其受体mRNA在Capan-2细胞中的表达水平相对高于其余5株细胞系.LIF因子能够促进Capan-2细胞的增殖(P＜0.05).并且能够增加Capan-2细胞的迁移及侵袭能力(P＜0.05).结论 LIF在胰腺癌高表达可能参与胰腺癌的发生进展,且在部分胰腺癌细胞系中,LIF能够促进胰腺癌细胞增殖、侵袭和迁移.
