中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Sweet综合征合并骨髓增生异常综合征临床分析
目的 探讨Sweet综合征合并骨髓增生异常综合征(MDS)的临床、组织病理特点及治疗方法.方法 回顾性分析1988年10月至2015年11月于北京协和医院诊断的3例Sweet综合征合并MDS患者的临床资料,包括实验室检查、组织病理检查、治疗方法.结果 3例患者年龄分别为29、49、49岁;女2例,男1例.1例Sweet综合征与MDS同时诊断.2例以Sweet综合征为首发表现,2年后诊断MDS.3例患者皮疹均表现为面部、躯干及四肢红色痛性丘疹,水肿性斑块、结节.皮肤组织病理提示典型Sweet综合征.全血细胞分析示一系或多系血细胞减少.骨髓形态学提示病态造血,粒系原始细胞比例增高.2例骨髓病理基本正常,1例骨髓病理提示造血组织比例减少,脂肪组织比例升高.3例患者Sweet综合征均通过激素或免疫抑制剂治疗,皮损好转,但在激素减量过程中皮损多次复发.结论 Sweet综合征可能是MDS发生的前兆,二者合并者在临床表现、组织病理及血液学检查具有特征性.对于反复发作的Sweet综合征患者,应注意排查MDS.
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三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值
目的 探讨三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用价值.方法 2013年8月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院肝胆外科采用三步断肝法为32例患者行腹腔镜半肝切除术.所有患者术前均行薄层CT扫描,利用医学影像浏览器模拟半肝切除,观测半肝断面上血管分布的情况.根据血管分布规律,采用三步断肝法行半肝切除,并对患者术中及术后的临床资料进行分析.结果 (1)32例患者中肝中静脉长度为(59.1±12.9)mm,至左、右半肝的分支数目分别为(3.07±0.78)、(3.11±0.64)支.肝中静脉出现第一分支处至肝脏膈面的距离为(28.1±3.7)mm,肝中静脉于第一肝门处至肝脏脏面的距离(14.4±4.3)mm.(2)32例患者均顺利完成手术,无中转开腹,其中左半肝切除28例,右半肝切除4例.手术时间:左半肝切除为(165±42)min,右半肝切除为(305±50) min.术中出血量:左半肝切除为(242±65) ml,右半肝切除为(695±122) ml.术后未出现出血、肝衰等严重并发症,3例患者出现胆漏,均通畅引流自愈.术后平均住院(7.96±1.8)d.结论 半肝断面上的血管分布呈现区域化的特点,基于这一规律的三步断肝法在腹腔镜半肝切除术中的应用是安全、有效的,可缩短手术时间,降低手术操作难度.
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不同镇静方案在感染性休克患者中的临床应用观察
目的 对感染性休克患者临床常用的3种镇静方案进行评估和比较.方法 采用简单随机对照研究方法,将45例感染性休克病例按镇静药物的使用分为3组,分别给予咪唑安定、丙泊酚和右美托咪啶镇静.观察3组患者的基础资料、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d死亡率和外周血调节性T细胞(Treg)百分比.Treg检测由20例健康正常人作为对照组.结果 3组患者28 d死亡率和机械通气时间差异均无统计学意义(均P＞0.05),ICU住院时间咪唑安定组(19.7±5.7)d＞丙泊酚组(17.8±5.7)d＞右美托咪啶+丙泊酚组(15.2±5.6)d,ICU住院时间右美托咪啶组较咪唑安定明显缩短(P＜0.05).3组患者人ICU时外周血Treg百分比均明显高于健康对照组,右美托咪啶组治疗后第3天外周血Treg百分比和健康对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),而丙泊酚和咪唑安定组第5天外周血Treg百分比和健康对照组比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 对于感染性休克的患者,右美托咪啶镇静的患者ICU住院时间短,免疫抑制状态的时间也短.
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乳腺癌不同分子分型的临床病理特点及预后分析
目的 观察Luminal A型、Luminal B型、人表皮生长因子受体2阳性(HER2型)和三阴型乳腺癌的临床、病理特点及预后.方法 收集武汉大学人民医院于2011年1月至2012年11月收治的102例原发女性乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析各亚型乳腺癌的临床、病理特点,以及与其预后的关系.结果 各亚型比例为Luminal A型27.5％,Luminal B型35.3％,HER2型14.7％,三阴型22.5％.年龄为22 ～ 75岁,中位年龄48.0岁.患者均行乳腺癌手术,98例术后进行化疗/内分泌治疗+赫赛汀靶向治疗(96.1％).不同亚型乳腺癌的肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目差异均有统计学意义(均P＜0.05).两两比较发现,HER2型肿瘤≤2 cm的比例(4例,26.7％)有小于Luminal A(20例,71.4％)或三阴型(16例,69.6％)的趋势,但差异无统计学意义(P =0.009 ＞0.008,P =0.019 ＞0.008),HER2型组织学Ⅲ级的比例(8例,53.3％)有大于Luminal A型(23例,82.1％)的趋势,差异无统计学意义(P=0.039 ＞0.008).三阴型的无淋巴结转移的比例(7例,30.4％)有小于HER2型(7例,46.7％)或Luminal B型(17例,47.2％)的趋势,差异无统计学意义(P=0.019＞0.008,P=0.016 ＞0.008).不同亚型患者的发病年龄、是否绝经、手术方式、肿瘤家族史、复发转移危险度之间差异均无统计学意义(P＞0.05).Luminal A型第3年总生存率为100％,第1、2、3年无事件生存率均为92.9％,Luminal B型总生存率为100％,第1、2、3年无事件生存率均为97.2％,HER2型总生存率为100％,第1、2、3年无事件生存率分别为100％、100％、93.3％,三阴型第1、2、3年总生存率分别为100％、95.7％、95.7％,第1、2、3年无事件生存率分别为95.7％、91.3％、90.0％.是否三阴型、复发转移危险度、年龄、是否绝经、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移数目的各组之间3年无事件生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 乳腺癌中以Luminal型多,预后较好.HER2型的肿瘤＞2 cm和组织学分级Ⅲ级的比例较大,3年无事件生存率较低;三阴型易淋巴结转移,3年无事件生存率低.肿瘤大小、组织学分级及淋巴结是否转移可能是影响乳腺癌预后的重要因素.
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超声引导下经支气管镜针吸活检对Ⅰ、Ⅱ期结节病的诊断价值
目的 综合评价超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对I、Ⅱ期结节病的诊断价值.方法 回顾性分析2012年1月至2014年10月在苏州大学附属第一医院结合气管镜检查确诊为Ⅰ期或Ⅱ期结节病的55例患者的临床资料,分别计算EBUS-TBNA、常规支气管镜针吸活检(cTBNA)、经支气管黏膜活检(EBB)联合经支气管镜肺活检(TBLB)在Ⅰ期和Ⅱ期结节病患者诊断中的阳性率及综合阳性率,比较单个淋巴结穿刺阳性率以及不同大小淋巴结穿刺阳性率.观察不同站淋巴结在穿刺阳性率上的差异.综合评价EBUS-TBNA在Ⅰ期或Ⅱ期结节病诊治中的实用性及安全性.结果 55例确诊结节病患者中,46例通过EBUS-TBNA或cTBNA获得了阳性结果.其中单独行EBUS-TBNA检查18例,确诊17例;单独行cTBNA检查15例,确诊9例;cTBNA和EBUS-TBNA均检查者22例,确诊20例.cTBNA+ EBB+ TBLB的诊断阳性率为25/26,EBUS-TBNA+ EBB+ TBLB则为21/21;穿刺肿大淋巴结阳性率EBUS-TBNA为65/90,cTBNA为49/93.EBUS-TBNA淋巴结穿刺检查阳性率在淋巴结短径≥2 cm组为33/37,在1～ ＜2cm组为12/19,而cTBNA淋巴结穿刺检查阳性率在以上两组分别为15/26和11/28.未发现有不良事件.结论 EBUS-TBNA对Ⅰ、Ⅱ期结节病的诊断安全有效,应尽量选取肿大明显的淋巴结穿刺,联合传统的支气管镜技术可获得更高诊断率.
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重型再生障碍性贫血细胞毒性T细胞免疫攻击靶点的体外实验
目的 对重型再生障碍性贫血(SAA)患者细胞毒性T细胞所攻击的靶细胞以及各系、各阶段骨髓造血细胞的凋亡配体表达进行研究,为明确SAA免疫攻击的靶点提供依据.方法 选取2011年3月至2012年3月天津医科大学总医院血液科收治的SAA患者15例,以15份正常骨髓标本作为对照,应用流式细胞术(FCM)检测骨髓CD34+、CD14+、CD33+、GlycoA+细胞凋亡相关因子(Fas)蛋白的表达量.免疫磁珠分选SAA患者骨髓中CD8+T细胞和对照骨髓中去除CD3+细胞的骨髓单个核细胞(靶细胞),并进行共培养,FCM分析CD34+、CD14+、CD33+、GlycoA+细胞群凋亡率.结果 SAA患者骨髓CD34+细胞Fas蛋白的表达量(46.59％±27.60％)明显高于对照骨髓(8.89％±7.28％,P＜0.01);SAA患者骨髓CD14+、CD33+、GlycoA+细胞Fas蛋白的表达量(29.29％ ±9.23％、46.88％±14.30％、15.15％±9.26％)明显低于对照骨髓(51.25％±38.36％、72.06％±39.88％、50.38％±39.88％,均P＜0.05).体外实验中,实验组(SAA患者骨髓CD8+T细胞与对照骨髓CD3-细胞混合培养组)的CD34+、CD33+、CD14+细胞凋亡率(55.43％±20.50％、38.13％±20.10％、61.87％ ±21.65％)均明显高于对照组(对照骨髓CD8+T细胞与对照骨髓CD3-细胞混合培养组)(35.02％±13.95％、23.44％±10.33％、37.04％ ±22.41％,均P＜0.05).结论 SAA细胞毒性T细胞对正常的骨髓造血干/祖、粒系、单核系细胞均具有杀伤作用.Fas/Fas配体系统介导的细胞凋亡在SAA免疫发病中发挥了重要作用.同时CD34+细胞Fas表达明显增加,可能是SAA免疫损伤的主要靶细胞.
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应用自动间断冲击量给药方式进行连续髂筋膜间隙阻滞的临床研究
目的 对比超声引导连续髂筋膜间隙阻滞两种给药方案对全髋关节置换术后镇痛效果的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2015年5月至2016年3月于北京大学第三医院行择期单侧全髋关节置换术的患者60例,椎管内麻醉前行超声引导连续髂筋膜间隙阻滞.采用随机数字表法将患者随机分为恒速输注组(n=30)与自动间断冲击量给药组(n=30).恒速输注组采用0.2％罗哌卡因10 ml/h恒速输注,自动间断冲击量给药组采用0.2％罗哌卡因自动给药10 ml,间隔时间60 min.2组均持续输注48 h.应用数字疼痛评分法(NRPS)评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态及功能锻炼时的疼痛程度,同时比较2组患者的术后杜冷丁使用率、阿片类药物相关不良反应发生率及48 h患者满意度评分.结果 自动间断冲击量给药组阻滞后8、12、24、36 h静息疼痛评分分别为2(1 ～3)、2(1～3)、2(1～3)、2(1 ～3)分,低于恒速输注组的4(2 ～6)、3(2～5)、4(3～5)、2(1～4)分,差异有统计学意义(Z=-6.493、-6.267、-6.235、-3.244,均P＜0.05).自动间断冲击量给药组阻滞后8、12、24、36 h动态疼痛评分分别为4(3～5)、4(3～5)、2(1～3)、1(0 ～3)分,低于恒速输注组的6(4 ～7)、5(4～7)、4(2 ～6)、4(2～5)分,差异有统计学意义(Z=-6.499、-6.499、-5.081、-6.667,均P＜0.05).自动间断冲击量给药组术后杜冷丁使用率及阿片类药物不良反应发生率分别为10.0％和3.3％,低于恒速输注组的33.3％和26.7％,差异有统计学意义(x2=5.057、4.500,均P＜0.05).自动间断冲击量给药组48 h患者满意度评分为(8.3±0.7)分,高于恒速输注组的(7.4±0.7)分,差异有统计学意义(t=-5.632,P＜0.05).结论 两种给药方案均能为全髋置换术后提供有效镇痛,但与恒速输注组相比,自动间断冲击量给药组镇痛效果高于恒速输注组,术后补救镇痛用药明显减少.
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GTP结合蛋白α亚基11在肺动脉高压大鼠肺无肌动脉肌化过程中的表达及西地那非的干预作用
目的 探讨GTP结合蛋白α亚基11(Gα11)在肺动脉高压大鼠无肌动脉肌化过程中的表达及西地那非的干预作用.方法 将30只清洁级SD大鼠按随机数字表法随机均分为正常对照组、野百合碱组和西地那非组3组;后两组以50 mg/kg野百合碱腹腔注射4周制备肺动脉高压模型,且西地那非组在肺动脉高压形成后给予西地那非(25 mg/kg)灌胃2周,正常对照组以等量生理盐水替代野百合碱腹腔注射4周.颈静脉插管测量各组大鼠肺动脉压力,检测肺无肌动脉组织的形态学特征和血管增生程度,Western印迹法测定大鼠肺组织目标蛋白Gα11、血管平滑肌特征标志骨桥蛋白(OPN)和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况并进行统计学分析.结果 野百合碱组的肺动脉平均压(mPAP)、肺无肌动脉管壁厚度指数(TI)和面积指数(AI)均显著高于正常对照组[(27.43±3.97)比(11.93±1.52) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、0.49±0.07比0.31 ±0.09和0.74 ±0.05比0.45 ±0.10](均P＜0.05),同时Gc11及相关标记蛋白OPN和PCNA的表达量均明显增强;西地那非组mPAP、TI和AI[(18.59±1.44) mmHg、0.39±0.09和0.56±0.04]均显著低于野百合碱组(均P＜0.05),且Gα11、OPN和PCNA的表达也随之减弱.结论 Gα11蛋白与大鼠肺动脉高压肺无肌动脉肌化发生密切相关,西地那非通过抑制Go11表达可有效减轻肺动脉高压和肺血管重构.
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出生后感染/炎症与早产儿脑病相关性研究进展
2005年Volpe[1]提出了早产儿脑病(EOP)的概念,以概括早产儿由于各种诱因引起的脑白质、灰质、脑室等处的损伤和各种损伤后的临床表现及脑性瘫痪、智力发育落后、癫痫等神经系统后遗症.脑室旁白质软化(PVL)是早产儿严重的脑损伤形式,是造成脑性瘫痪的重要因素[2],PVL引起的脑组织减少还可能进一步导致脑室及蛛网膜下腔扩大、灰质病变、脑回发育不良等[3].过去研究显示[4],缺氧和产前感染等是早产儿脑病的主要危险因素,但近年研究发现早产儿出生后感染/炎症也与早产儿脑病密切相关,被认为是早产儿脑病的重要原因之一,引起了学者们的高度重视.本文对早产儿出生后感染/炎症与脑损伤的相关性研究进展进行综述.
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整合医学——医学发展新时代
整合是时代发展的特征,也是解决划时代难题的法宝.医学经历了几千年特别是近几十年突飞猛进的发展,为人类的健康做出了巨大贡献.但随着自然、社会、环境的变化和人类对生存、长寿、健康的追求,加之专科细划、专业细化,医学知识碎片化对医学发展呈双刃剑的影响,医学也遇到了前所未有的难题.正如2000年医史学家罗伊·波特在《剑桥医学史》写道:“在西方世界,人们从没活得这么长久,也从没活得这么健康,医学也从没这么成绩斐然,但与之矛盾的是医学也从没像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满”.人类必须在回顾总结医学发展历史的同时,提出未来医学发展的方向和道路.
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疑难病例析评第366例 发绀—贫血—脾大—骨痛
病历摘要患者男,56岁,主因“肢端遇冷发绀14年,脾大8年,骨痛20 d”人院.患者1998年起出现手指、鼻尖、耳垂遇冷发绀,外院多次检查提示“轻度贫血”,未治疗.2004年无意中发现脾大,不伴发热、盗汗、皮疹、体重下降等不适,外院查B超:“脾脏中度肿大”,抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性(+),自身抗体阴性(-),未予特殊处理.201 1年底患者间断出现腹部胀满感,左腹部隐痛,监测腹部超声脾脏呈增大趋势.
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中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016
晚期乳腺癌(ABC)患者在治疗方案的选择以及疗效方面是有其特殊性的,并且目前尚缺乏公认的标准治疗方案,如何帮助患者做出正确的治疗选择,是每一位肿瘤科医师面临的挑战.晚期乳腺癌患者的总体中位生存期为2～3年,不同分子亚型的情况有所不同.
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戊二酸血症Ⅰ型家系的GCDH基因突变分析及产前诊断
戊二酸血症I型(glutaric aciduria type Ⅰ,GAI)是一种较少见的常染色体隐性遗传病[1],是由定位于第19号染色体上的编码戊二酰辅酶A脱氢酶(glutaryl-CoA dehydrogenase,GCDH)的基因致病突变导致其活性改变从而引起的有机酸代谢异常性疾病.现在已报道的基因突变类型有200多种[2].
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ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之诊断思路与策略
肺动脉高压(PH)是由已知或未知原因引起肺动脉压力异常升高的疾病或病理生理综合征[1],它既可来源于肺血管自身病变,也可继发于其他心肺疾患,病因广泛,早期临床表现缺乏特异性,诊断难度大.病理、病因识别技术的提高促进了PH的临床诊断水平.欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)于2015年8月发布了新版《肺动脉高压诊断和治疗指南》[2],并在一个独立的章节中阐述了更新的诊断流程.在网络附录中展示了全新的筛查策略.PH的诊断需要心血管、呼吸、风湿免疫、影像等多个学科专家的综合评估与讨论,尤其是对于病因复杂患者,早期转诊、多学科专家的交流与协同诊疗更为重要.
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ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之治疗策略
肺动脉高压包括动脉性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)、左心疾病相关肺动脉高压、肺部疾病或低氧相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)以及未明机制的肺动脉高压等五大类.各种类型的肺动脉高压治疗方法不同,如对于疾病相关肺动脉高压主要以治疗原发病为主,CTEPH首选肺动脉血栓内膜剥脱术.对于PAH,由于对其发病机制的认识不断深入,开发了一系列针对不同作用机制的药物,因而,PAH的治疗在十年间发生了很大变化,其治疗药物不断增加,治疗方案较为复杂.2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)发布的《肺动脉高压诊断和治疗指南》[1]中对PAH的治疗策略进行了详细的推荐,现主要对PAH的治疗解读如下.
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ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之功能评价与危险分层
随着人们对肺动脉高压(PH)发病机制研究不断深入,各种新型靶向药物层出不穷,PH患者的生活质量和5年存活率显著改善.新药也给临床医师提出一些必须直面的问题:如何评价患者的病情和合理使用新的靶向药物?2015年欧洲心脏病学会/欧洲吸病学会(ESC/ERS)《肺动脉高压诊断和治疗指南》对上述问题进行了具体的阐述[1].现结合国内临床实际,分别从临床评价的内容、临床随访的时机和策略等角度阐述相关内容.因相关研究结果主要来源于动脉性PH(PAH),所以所述内容主要适用于PAH患者.
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ESC/ERS《肺动脉高压诊断和治疗指南》解读之流行病学及遗传学
肺动脉高压的诊治相对复杂,常涉及多个学科,已成为一个国际性的医疗保健问题.全面提高对肺动脉高压的防治意识,规范其诊断和治疗方法,加强对肺动脉高压的基础和临床研究是提高其诊治水平的关键所在.欧洲心脏病学会/欧洲呼吸病学会(ESC/ERS)于2015年8月底发布了新版《肺动脉高压诊断和治疗指南》[1],其中就流行病学、遗传学的前沿知识进行了介绍,现就这部分内容进行简要归纳与总结.
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术前单次高剂量ATG-F诱导治疗对肾移植受者的安全性及有效性
目的 评价术前使用单次高剂量(9 mg/kg)抗人类胸腺球蛋白(ATG)-F诱导治疗对肾移植患者的安全性及有效性.方法 检索Cochrane图书馆,MEDLINE,EMBASE,CBM数据库.收集有关术前使用单次高剂量ATG-F诱导治疗对肾移植患者安全性及有效性影响的随机对照临床试验文献,检索文献时间截止到2015年7月.在评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用RevMan 5.2进行荟萃分析.结果 共纳入5篇RCT,包括346例患者.荟萃分析结果显示:高剂量ATG-F诱导治疗组较对照组急性排斥反应发生率降低,差异有统计学意义(P＜0.0001).随访1年及5年受者生存率、移植物存活率、巨细胞病毒(CMV)感染、泌尿系感染、新发糖尿病、恶性肿瘤的发生率在两组间差异均无统计学意义.结论 术前单次高剂量ATG-F诱导治疗可以降低移植后急性排斥反应发生率,相比于术前不使用诱导治疗的患者,单次高剂量ATG-F诱导治疗组并不增加肾移植患者泌尿系感染、CMV感染以及恶性肿瘤的发生率.
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足月儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析
目的 调查我国足月儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特点和结局.方法 建立全国新生儿NEC协作网,收集2011年1月1日至12月31日全国95家协作医院新生儿病房收治的所有胎龄≥37周新生儿NEC病例数据,记录母亲和患儿基本信息、NEC患儿合并基础疾病、NEC患儿发病前临床干预措施、NEC患儿起病临床表现及影像检查结果、NEC患儿内外科治疗及临床转归.采用SPSS 19.0软件进行统计分析,NEC病死危险因素分析采用Logistic回归,计算比值比(OR)及95％可信区间(CI).结果 2011年95家协作单位共收治新生儿231067名,足月儿164307名,其中718例足月儿发生NEC,占住院足月儿的比例为0.44％.将294例诊断明确的2期和3期足月儿NEC纳入分析,包括2期NEC 193例,3期NEC 101例,胎龄(39.0±1.3)周,出生体质量(3087.4±548.3)g,小于胎龄比例为20.4％,起病日龄5(2～11)d,NEC前纯母乳喂养比例为23.7％.常见合并基础性疾病包括:败血症占9.5％ (28/294),窒息占9.5％ (28/294),肺炎占7.8％ (23/294),先天性巨结肠占7.5％(22/294).NEC穿孔比例为13.9％,手术治疗比例为25.2％.手术NEC病例的肠道病变以小肠为主:小肠坏死占76.6％,小肠穿孔占65.8％.NEC病死率为28.9％,其中2期NEC病死率为20.7％,3期NEC病死率为44.6％.足月儿NEC病死危险因素为NEC后使用无创连续气道正压通气(OR=5.278,95％ CI:2.058 ～ 13.533,P＜0.01)和3期NEC(OR=3.156,95％ CI:1.766～5.642,P＜0.01).结论 足月儿NEC多合并基础性疾病,母乳喂养比例低,病死率高,NEC后使用无创连续气道正压通气是死亡危险因素.
