中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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磁敏感血管征的血栓负荷评分对急性脑梗死动脉血栓的诊断价值及其与预后的相关性
目的 分析磁敏感加权成像(SWI)的磁敏感血管征(SVS)在探测急性大脑中动脉(MCA)血栓形成的价值及其与临床预后的相关性.方法 回顾性分析2014年12月至2015年12月在郑州大学人民医院诊断为急性脑梗死的104例患者临床、影像学及实验室检查资料,采用Kappa分析比较MRA与SWI发现血栓的一致性;引用血栓负荷评分(CBS)综合分析血栓的程度和范围,并采用Spearman秩相关分析CBS与临床预后的相关性.结果 104例急性脑梗死患者平均年龄60岁,女性占32％.SVS阳性患者39例(37.5％),SVS阳性且MRA相应血管闭塞或重度狭窄32例(30.8％),两者在预测急性脑梗死动脉血栓一致性较好(Kappa=0.502,P＜0.001).SVS阳性MRA无狭窄6例,全部为远端.CBS与预后具有显著相关性(Spearman p=-0.472;P＜0.001).结论 SWI发现MCA远端动脉血栓较MRA敏感;高血栓负荷(较低CBS)可作为评估急性脑梗死患者预后较差的重要临床工具.
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孕前体质量指数及孕期体质量增加与新生儿脐血C肽相关性分析
目的 研究孕前体质量指数(BMI)及孕期体质量增加与新生儿脐血C肽间的相关性,以及通过孕妇体质量管理减少婴儿远期代谢综合征发生率.方法 随机选取2015年5至8月间在浙江省台州市第一人民医院及台州市黄岩区妇保院初诊确定妊娠的孕妇,共485例.根据孕前BMI分成低体质量组、正常体质量组、超体质量组及肥胖组,根据孕期有无发生妊娠期糖尿病分成非糖尿病组和糖尿病组,根据孕期体质量增加是否超过美国医师协会2009年(IOM2009)相应BMI推荐范围分成孕期超重组和孕期未超重组,再根据孕期对糖尿病孕妇进行饮食和药物干预,是否干预成功分成干预成功组和未干预成功组,后测定每个孕妇分娩新生儿脐血C肽值以及新生儿体质量,比较各组别脐血C肽值及新生儿体质量的差异以及分析C肽与新生儿出生体质量的相关性.结果 (1)孕前不同BMI组,妊娠期糖尿病的发病率差异有统计学意义(P＜0.05),但孕期超重的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)新生儿出生体质量与脐血C肽呈中度正相关(r =0.673,P＜0.05).(3)孕前不同BMI组、是否妊娠期糖尿病组及孕期是否超重组与新生儿脐血C肽值均各自独立存在相关性(均P＜0.05);而只有是否妊娠期糖尿病组与新生儿体质量存在独立相关性(P＜0.05).(4)对C肽影响大小依次为:糖尿病组(回归系数:0.58),孕前不同BMI组(回归系数:0.36,0.38),孕期是否超重组(回归系数:0.17).(5)在糖尿病组中,低体质量组与新生儿脐血C肽值存在负相关(P＜0.05,回归系数=-1.41);在非糖尿病组中,超体质量组及肥胖组与新生儿脐血C肽值存在正相关(P＜0.05,回归系数=0.37,0.46).结论 孕前BMI、孕期体质量增加与新生儿脐血C肽存在直接相关性,提示可以通过控制孕前BMI及孕期体质量增加减少婴儿远期代谢综合征发生率,但重点应放在孕前BMI控制上.
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膝关节镜术后下肢症状性静脉血栓治疗疗效观察
目的 探讨膝关节镜术后下肢症状性静脉血栓发病率及早期干预的疗效.方法 2010年6月至2015年12月,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科共行膝关节镜手术1 496例,同期术后发生下肢症状性静脉血栓患者19例,其中男3例,女16例;平均年龄57.7(30～78)岁.左侧11例,右侧8例.病程1～10年.其中骨关节炎12例,半月板损伤4例,类风湿关节炎1例,膝关节游离体1例,前交叉韧带损伤1例.每例患者术前B超证实无下肢静脉血栓,均在术后症状出现后经下肢血管超声确诊,确诊当天即予以卧床、患肢制动、低分子肝素皮下注射稳定血栓,观察其治疗前后患肢疼痛[(视觉模拟评分法(VAS)、肿胀(小腿周径)及随诊下肢血管超声结果].结果 膝关节镜手术术后下肢症状性静脉血栓发生率约为1.27％.15例患者获随访平均24.2个月(6个月～5年),小腿疼痛及肿胀症状均获得显著缓解,治疗后患者疼痛VAS评分及小腿周径与血栓发生当时比较差异均有统计学意义[(4.74±0.73)分比(1.89±0.66)分、(1.60±0.51)分,P＜0.05)],[(46.68±4.09)cm比(45.00±4.07)cm,P＞0.05;(46.68±4.09)cm,(43.73±4.04)cm,P＜0.05)].1个月后5例下肢静脉完全再通,4例部分再通,至末次随访时6例下肢静脉血栓完全未通,患者症状缓解与其血栓再通并无明显相关性,围手术期常见背景危险因素在血栓不通组与血栓再通组患者比较中无明显差异.15例患者均无肺栓塞发生.结论 膝关节镜手术术后下肢症状性静脉血栓有一定的发生率,虽然发生率较低,仍需要得到足够的重视.及早发现,早诊断早干预一般可以获得较好的临床效果,目前常规的保守治疗对症状缓解及血栓稳定均效果较确切.
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经皮肾镜取石术后肾出血栓塞失败的原因分析
目的 探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾出血栓塞失败的原因和相应对策.方法 回顾性分析自2011年3月至2015年4月因PCNL术后肾出血在广州医科大学附属第一医院接受栓塞治疗的患者334例.对其中首次栓塞失败的患者进行分析.探讨复发出血的原因以及相应措施.结果 334例中,329例在广州医科大学附属第一医院行首次栓塞治疗,其中栓塞后复发出血11例,首次栓塞成功率为96.7％ (318/329).其余5例为外院首次栓塞治疗失败转送本院.复发出血的原因包括微小假性动脉瘤的漏栓12例,其中2例微小假性动脉瘤由副肾动脉供血;微动静脉瘘漏检2例,栓塞后血管再通2例.结论 PCNL术后肾出血初次栓塞失败的原因多种多样,其中微小假性动脉瘤的漏栓是主要原因,加强对微小假性动脉瘤的认识有助于提高栓塞止血的成功率.
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碎裂QRS波对冠心病患者预后的预测价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对冠心病患者预后的预测价值.方法 连续入组2013年1月至2014年1月在解放军总医院心血管内科住院明确诊断为冠心病的患者714例,根据入院十二导联同步心电图是否出现fQRS波群分为fQRS及非fQRS两组.比较两组患者基线、心电特征值、超声结果情况.并随访12个月,运用x2检验观察两组患者的心血管事件发生情况.并对十二导联同步心电图出现异常Q波的患者进行亚组分析,探讨fQRS的出现与心血管事件的关系.结果 完成随访者共673例,fQRS及非fQRS两组分别为533例和140例.fQRS组与非fQRS组心电各项特征值比较,P波时限延长[(92 ±21)ms比(82 ±23)ms,P＜0.01],心脏超声结果显示,fQRS组左室射血分数(LVEF)值更小(42％±22％比49％±15％,P＜O.01),心功能较差.随访期间两组心血管事件发生并未表现出明显的统计学差异.亚组分析显示,fQRS组与非fQRS组比较,fQRS组左室射血分数(LVEF)值更小(38％±21％比50％±7％,P＜O.01).随访结果显示,fQRS组心源性死亡发生率高于非fQRS组(P＜0.05),fQRS组生存时间明显短于非fQRS组[(28.3±3.4)个月比(30.5±1.5)个月,P＜0.01].结论 对于合并有异常Q波的冠心病患者,fQRS在体表心电图中出现对远期再发心血管事件有较高的预警价值,可以作为预测心源性死亡的可靠指标.
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脂肪瘤型脊髓栓系综合征患者的全基因组拷贝数变异分析
目的 在染色体水平对脂肪瘤型脊髓栓系综合征的病因进行研究,分析脂肪瘤型脊髓栓系综合征患者的基因组中可能存在的致病性拷贝数变异(CNV),为进一步研究致病基因提供理论基础.方法 采集2015年3至5月期间解放军总医院神经外科收治的11例脂肪瘤型脊髓栓系患者及其父母的静脉血样本,提取DNA,利用Agilent比较基因组杂交芯片筛查全基因组CNV,将所得CNV在基因数据库中进行比对,去除多态性,对所得基因同时进行基因功能、相关疾病和基因通路分析,以验证CNV与脂肪瘤型脊髓栓系之间的关系并对研究方法进行评价.结果 在11例患者中共发现17个异常的CNV,其中Chr8:39258894-39386158和Chr15:20481702-22509254两个片段的出现频率为5/11,在DECIPHER数据库中查询到2个与其相关的有神经系统症状的疾病:Angelman综合征和Prader-Wolh综合征,对基因富集分析结果显示,所得CNV所包含的ADAM5P和ADAM3A基因与先天性唇腭裂的形成明显相关.结论 Chr8:39258894-39386158和Chr15:20481702-22509254两个片段在脂肪瘤型脊髓栓系患者基因组中存在CNV的概率远高于普通人群,与脂肪瘤型脊髓栓系的发生可能存在相关性.在神经管畸形(NTD)相关基因的研究中,将某种特定类型的NTD孤立出来,进行分别研究可以在一定程度上提高研究效率,得到更为精确的研究结果.
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机械应力改变致印度豪猪蛋白在早期骨关节炎软骨下骨的表达
目的 研究关节不稳导致的机械应力改变引起的早期骨关节炎软骨下骨的印度豪猪蛋白(Ihh)表达情况,为阐述其在骨关节炎致病中的重要作用提供依据.方法 大鼠分为实验组和对照组各15只.实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带,对照组仅切开关节囊.于术后1、2、4周取右膝关节标本,采用免疫组化及免疫荧光技术分析关节软骨下骨破骨细胞Ihh的表达情况.结果 术后1、2周,与对照组比较,实验组软骨下骨区检测到大量的Ihh强阳性多核巨细胞;术后4周实验组、对照组均未检测到Ihh阳性细胞.术后1、2、4周,实验组阳性区域平均光密度(A)分别为(0.351±0.086)、(0.303±0.026)、(0.092±0.033);对照组平均A分别为(0.153±0.017)、(0.176±0.013)、(0.136±0.014);术后1、2周两组比较差异有统计学意义(P＜0.5);术后4周两组比较差异无统计学意义(P＞0.5).以破骨细胞的标志蛋白Trap与Ihh进行免疫荧光双重染色实验表明Ihh强阳性多核巨细胞为破骨细胞.结论 软骨下骨破骨细胞Ihh的表达可能在早期创伤性骨关节炎致病机制中起了重要作用.
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动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征进展
动态心电图是临床常用的心血管疾病的筛查手段,通过记录可疑患者自然生活状态下连续24 h以上的心电信号,发现常规心电图不易发现的心律失常事件及ST段异常改变,获得重要诊断评价依据.近年来,动态心电图的临床应用技术不断更新,通过如窦性心率震荡、T波电交替、心率减速力、心率变异性与心电散点图等指标分析,对相关疾病的诊断及预后提供更加全面可靠的数据;其中通过检测心率变异性及推导呼吸曲线等对睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)进行初筛方面的进展受到诸多关注[1-7].
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梅毒性脊髓炎一例
患者男,54岁,因“腰腿放电样疼痛半年,加重1周”于2014年10月15日入院,半年前患者干重体力活后感腰腿放电样疼痛,夜间尤为明显,感双下肢乏力,夜间因疼痛睡眠较差,无发热,无恶心呕吐,无下肢麻木,半年来有体重减轻约5 kg,曾在当地医院行肿瘤标志物检查未见明显异常,腰椎CT提示“L4-5椎间盘膨出,右肾结石”,考虑“腰椎间盘突出症”,予以“西乐葆200 mg,2次/d”消炎镇痛治疗,疼痛症状稍有缓解,1周前自觉疼痛症状,放电样疼痛明显,感双下肢乏力,无恶心呕吐,意识清楚,饮食可,小便、大便无明显障碍,睡眠较差.
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LAMA2基因突变致Merosin缺失型先天性肌营养不良一例
患者男,38岁,因“双下肢无力10余年”于2014年2月就诊于吉林大学第一医院门诊.其母妊娠及分娩期间无特殊,早产,3个月尚不能抬头,8个月扶持下可端坐,l岁能爬,2岁能走,10年前出现双下肢无力,尚可跑跳,走平路可,爬楼梯易摔倒,鸭步步态,此后症状逐渐加重,不能进行跑跳,只能在平路缓慢行走.无癫痫病史.学习成绩尚可.其父母非近亲结婚,否认家族遗传史.
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左心房黏液瘤脱落致右冠状动脉栓塞及心肌梗死一例
患者女,37岁,因“突发胸痛2h”于2016年2月入成都中医药大学附属医院胸痛中心;既往体健,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史及家族史.入院前2h无明显诱因突发胸骨后压榨样疼痛,并放射至左肩部,自服“止痛片”无效,遂来院就诊.查体示:心率90次/min,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,Kussmaul征阳性,心界不大,二尖瓣听诊区可闻及2/6级舒张期杂音.
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恶性肾上腺血管周上皮样细胞肿瘤伴肝转移一例
患者女,47岁,间断左肾区疼痛1年余于2016年1月13号入院.患者1年余前劳累后出现左肾区疼痛,外院CT示左肾上腺区巨大肿块.实验室检查:神经元特异性烯醇化酶273.10 μg/L(正常值0 ～ 25 μg/L),余实验室检查未见明显异常.腹部B超:左肾上极见巨大实性包块,大小115 mm×110 mm,边界不清,内部回声不均匀,内可见点状血流.肝内可见多个实性低回声,边界清,周围伴低回声晕,较大者大小20 mm×15mm,边界清,内可见点状血流.
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第391例 发热-贫血-脑桥病变
病历摘要患者女,57岁,主因“无症状脑桥病变1周”于2014年8月15日人中日友好医院神经内科.患者入院前5个月出现反复发热,体温高39.3℃,不伴畏寒、寒战,曾查血常规:白细胞4.92×109/L,红细胞3.37×1012/L,血红蛋白95 g/L,当地予头孢呋辛、病毒唑、利巴韦林等治疗无改善,并间断给予硫酸亚铁治疗,后复查血红蛋白88 g/L.
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第390期 进行性骨痛-关节痛-身高变矮
病历摘要患者女,68岁,汉族,因进行性骨关节痛、蛋白尿2年于2011年10月28日人住北京积水潭医院.2年前无诱因出现双侧足跟及腰背部负重时疼痛,休息可缓解.外院检查:血常规正常;尿蛋白(+)～(++);肝功能正常;肌酐106～125 μmol/L,尿素氮5.5 ～6.2 mmol/L,血钙正常,血磷0.63 ～0.69mmol/L(正常值0.81 ～1.65),血碱性磷酸酶(ALP)180 ～235 U/L.
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坚持改革创新,推进健康中国建设
随着经济不断发展,人民生活水平不断提高以及人口老龄化,人民对健康的需求不断增加,医疗费用上涨.据世界卫生组织(WHO)统计,截止2015年,全球超过60岁的人口达9亿,预计到2050年将达到20亿.据我国国家统计局发布的第六次全国人口普查数据显示[1],截至2010年11月1日,我国的总人口为13.7亿.其中60岁及以上人口约1.82亿占13.26％,比2000年上升2.93％;65岁及以上人口1.22亿占8.87％.人口的老龄化问题十分突出.目前,我国已是世界上老年人口绝对数量多的国家.预计到2020年我国60岁以上的老年人口将增至2.45亿,2050年将达到4.4亿左右[2].
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