中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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亚洲型与传统股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较
目的 比较亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)和传统股骨近端防旋髓内钉(PFNA)在股骨转子间骨折治疗中的疗效.方法 回顾性分析2009年8月至2012年8月南京医科大学附属江苏盛泽医院骨科应用PFNA-Ⅱ和PFNA治疗的415例股骨转子间骨折患者的临床资料,其中238例患者符合研究的纳入标准.PFNA组112例,PFNA-Ⅱ组126例.分别对两组患者的手术创伤,术中、术后并发症及功能恢复情况进行评估比较.结果 平均手术时间PFNA-Ⅱ组为(54.7±12.1)min,明显少于PFNA组(67.5±12.9) min(P =0.000 2).术中透视时间PFNA-Ⅱ组为(2.5±1.1)min,明显少于PFNA组(3.2±1.4)min(P=0.003).出血量PFNA-Ⅱ为(77.8±16.4)ml,明显少于PFNA组(110.6 ±21.9)ml(P ＜0.000 1).术中股骨干单侧皮质骨折PFNA-Ⅱ组1例,PFNA组7例(P =0.049),复位差再手术患者各1例;末次随访时PFNA-Ⅱ组有19例主诉患侧臀部疼痛,7例主诉患侧大腿疼痛,PFNA组有38例主诉患侧臀部疼痛,46例主诉患侧大腿疼痛,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后部分负重时间、全负重时间、骨折愈合时间及Hariis评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA-Ⅱ应用于股骨转子间骨折能够获得满意的复位和良好的固定,同PFNA比较,手术操作简单,创伤小,且不降低患者术后疗效.
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骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后腰背疼痛原因分析
目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张后凸成形术(PKP)术后腰背疼痛原因.方法 回顾性分析2004年1月至2014年12月北京积水潭医院脊柱外科因骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP或PKP 1 863例,收集分析患者术前、术中以及术后的相关信息,患者术后随访3个月以上,以患者随访时腰背痛视觉模拟评分(VAS) ＞5分或自觉疼痛缓解不足50％视为疼痛不缓解,将术后腰背痛是否缓解分别与术前术中以及术后的各项因素做相关性分析.结果 术后疼痛不缓解仅与术后并发症相关(p＜0.001),而与其他所观察因素均无相关性.在1 863例患者中,283例(15.2％)疼痛不缓解.其中其他椎体再次骨折87例(相邻椎体67例、不相邻椎体20例),手术椎体不愈合3例,术后感染1例,误诊6例,无明确原因186例.结论 椎体成形术后疼痛原因众多,目前尚不完全明确.如积极对症及抗骨质疏松情况下症状不缓解或加重,应关注再骨折、不愈合、感染、病理性骨折等其他情况.
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复发性多软骨炎患者临床特征分析
目的 分析复发性多软骨炎(RP)的临床特征,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2004年1月至2014年6月期间在北京协和医院住院治疗的131例RP患者的临床症状及实验室检查资料.结果 发病年龄9 ～76(44±13)岁,男女比例1.22∶1.以呼吸系统起病者所占比例大,为61.8％,其次分别为耳廓(16.0％)、关节软骨(15.3％)、眼部(7.6％)、内耳系统(5.3％)、鼻软骨(4.6％)、皮肤(2.3％)和神经系统(0.8％).在整个病程中,呼吸系统受累的患者比例大,占81.7％,其次分别为关节症状(77.9％)、鼻软骨病变(56.5％)、耳廓软骨病变(54.2％)、眼部病变(35.1％)、内耳系统受累(33.6％)和皮肤病变(10.7％),神经系统和肾脏的病变发生率相对较低,分别占9.2％和1.5％.血白细胞和血小板升高者分别占38.2％和43.5％;红细胞沉降率和C反应蛋白升高者分别占86.3％和82.4％.结论 复发性多软骨炎是一个累及多系统的疾病,临床表现复杂多变,呼吸道是该病常见的受累部位,且呼吸系统受累是本病预后不良的重要因素.
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虚拟内镜技术在分流失败脑积水中的诊治价值
目的 探讨虚拟内镜技术在分流失败的脑积水中的诊疗价值.方法 对2012年2月至2014年11月解放军总医院连续收治的76例,在其他医院分流失败的脑积水患者行三维快速自旋回波(3D-SPACE)序列扫描,根据3D-SPACE序列的DICOM数据采用3D-Slicer软件在个人电脑上进行三维重建虚拟内镜,依二者结果决定手术策略,评价虚拟内镜技术提供的信息对治疗策略的影响和临床价值.结果 在3D-SPACE基础上三维重建后的虚拟内镜图像对判断之前分流手术失败的原因和显示中脑导水管及室间孔梗阻有较大帮助.终,共56例(73.7％)无需分流管而通过神经内镜治疗获得了脑积水的治愈.结论 虚拟内镜技术比常规磁共振影像能够提供更多的术前解剖影像信息,在分流失败的脑积水中有较好协助诊断价值,对决定手术策略亦能提供非常有价值的帮助.
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原发性失眠症患者日间疲劳症状和过度觉醒的关系
目的 探讨原发性失眠症患者日间疲劳症状和过度觉醒的关系.方法 使用问卷法,调查2013年11月至2014年10月期间,中山大学附属第三医院精神科门诊168例原发性失眠症患者和149名健康对照者.分别采用过度觉醒量表、睡前觉醒量表、疲劳量表-14和视觉模拟评分表来评价入组者过度觉醒特质、睡前觉醒程度、日间疲劳及总体睡眠质量.结果 研究组过度觉醒分[(41.9±9.7)分比(27.6±7.0)分]、睡前觉醒分[(42.0±7.3)分比(22.1±4.7)分],疲劳-14分[(9.2±3.1)分比(3.0±0.7)分]均高于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);以疲劳分为因变量,对其可能影响因素进行回归分析,结果显示,总体睡眠质量影响大,过度觉醒特质、睡前觉醒程度也与日间疲劳密切相关.结论 过度觉醒是影响原发性失眠患者日间疲劳症状的重要因素之一,需要给予更多的临床关注.
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纤维支气管镜在重症医学科临床诊断中的应用
目的 探究纤维支气管镜在重症医学科(ICU)中的应用的有效性及安全性.方法 2013年8月至2014年8月期间北京市海淀医院重症医学科收住患者492例,其中86例纳入研究.记录年龄、性别、急性生理与慢性健康评分(APACHE)、简明急性生理功能评分(SAPS)、疾病种类.同时收集纤维支气管镜应用指征、结果、并发症、操作地点、操作人员科室信息.收集病例资料,并对数据应用SPSS 16.0统计分析软件进行统计学分析.结果 共104例次纤维支气管镜操作纳入研究.纤维支气管镜在诊断性应用上有64％的有效率,在治疗性应用上有81％的有效率,总体诊疗有效率为72％.其中应用于肺炎32例次,有效率为51％;应用于经皮气管切开术导引26例次,有效率为100％;应用于肺不张20例次,有效率为75％;应用于气道探查18例次,有效率为75％;应用于困难气管插管导引5例次,有效率100％;应用于咳血3例次,有效率100％.外周血氧饱和度(SpO2)下降＞5％可见于65％的病例中,操作前外周血氧饱和度(SpO2)维持在94.0％±5.2％;操作中,SpO2低维持在86.8％ ±8.4％(P＜0.000 1);操作后SpO2维持在93.0％±4.5％(P=0.82).其他并发症占3.9％.结论 纤维支气管镜在ICU的应用范围广,不良反应少,临床应用安全、有效.
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血尿酸水平与rt-PA静脉溶栓卒中患者预后及脑出血转化的相关性分析
目的 探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院时血清尿酸水平与短期预后及出血转化的关系.方法 选取2010-2013年苏州大学附属第二医院神经内科卒中单元进行rt-PA静脉溶栓治疗的230例急性缺血性脑卒中患者,记录其人口统计学特征、病情严重程度、入院时血清尿酸水平及溶栓后出血转化情况,患者在随访90d时改良Rankin评分＞2分(mRS＞2分)定义为预后不良,mRS≤2分为预后良好.采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后及出血转化的因素进行分析.结果 预后良好组患者血尿酸水平显著高于预后不良组[(375±42) μmol/L比(250±36)μmol/L,P=0.0026],采用Logistic逐步回归分析后发现高尿酸水平预后良好(OR=1.25,95％ CI,1.04 ～ 1.47,P=0.013).非出血转化组患者血尿酸水平显著高于出血转化组患者[(350±51)μmol/L比(282±38) μmol/L,P=0.015],校正了年龄、高血压等因素的影响后,尿酸水平与出血转化仍呈负相关.结论 较高血尿酸水平与rt-PA静脉溶栓良好预后和低脑出血转化相关.
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宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值
目的 探讨宫颈癌筛查系统(TS)作为新型宫颈病变筛查方法的诊断价值.方法 选取2013年12月至2014年11月就诊于解放军总医院妇科门诊阴道镜室的患者218例,以组织病理学为诊断金标准,比较TS、高危型人乳头瘤病毒(Hr-HPV)及联合应用的诊断效果.结果 (1) 218例患者中,Hr-HPV阳性193例,占88.5％.TS阳性94例,占43.1％.病理学宫颈上皮内瘤变(CIN)1+112例,CIN2+ 71例,分别占51.4％和32.6％.(2) HPV诊断灵敏度98.2％,特异度21.7％;TS诊断灵敏度51.8％,特异度66.0％.(3) TS分流非典型鳞状细胞(ASC-US)的灵敏度43.9％,特异度65.7％,诊断符合率53.9％;分流液基细胞学(TCT)≥非典型鳞状上皮倾向高级别病变(ASC-H)的灵敏度56.3％,特异度66.2％,诊断符合率61.3％;HPV分流TCT≥ASC-H的灵敏度97.2％,特异度32.4％,诊断符合率64.8％.结论 HPV检测的灵敏度较高,TS的特异度较高,二者的分流价值有待扩大样本量进一步分析.
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大螺距三联个体化对比剂方案在胸痛患者检查中的价值分析
目的 探讨个体化对比剂注射方案在低心率胸痛患者Flash一站式扫描中应用的可行性.方法 自2014年4至8月,收集山东省医学影像学研究所因朐痛行三联检查的患者共63例,分为两组,其中试验组31例,心率稳定且在65次/min以下,采用基于体重的3期对比剂注射方案(350mgI/ml,A:0.7 ml/kg,固定注射对比剂时间10s,B:同速率注射1∶1混药8 s,C:同速率注射生理盐水6～7 s),另外32例胸痛患者作为对照组,无心率要求,采用传统回顾性心电门控扫描,双相对比剂注射方案(对比剂90 ml,生理盐水40 ml,速度5 ml/s),分别测量并比较两组间主动脉(升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉中段、远段),肺动脉(肺动脉干、左、右肺动脉),左冠状动脉主干、右冠状动脉近段的CT值,计算主动脉、肺动脉的平均强化值及信噪比、对比度噪声比.由两名放射科医师采用双盲法对图像质量进行主观评价,采用5分法(1分优,5分不能诊断).计算有效辐射剂量(转换系数k取0.017 mSv·mGy-1·cm-1).结果 所得主动脉、冠状动脉CT值、噪声、信噪比、对比度噪声比及主观图像质量评分试验组与对照组间差异无统计学意义,肺动脉CT值差异有统计学意义(试验组CT值低于对照组),但仍满足诊断标准,而两组间平均对比剂用量、平均有效辐射剂量,试验组明显低与对照组[(72±10)比(90 ±0)ml,P＜0.01;(3.0±0.3)比(18.8 ±2.7)mSv,P＜0.01].结论 对于低心率患者,采用Flash胸痛三联序列扫描及个体化对比剂注射方案,扫描速度快,辐射剂量及对比剂用量较传统回顾性心电门控扫描均降低,且能够获得满足诊断的主动脉、冠状动脉及肺动脉强化CT值及图像质量.
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骨髓单个核细胞对急性脑缺血小鼠模型的保护作用及机制
目的 探讨骨髓单个核细胞(BMMCs)移植对急性脑缺血小鼠脑组织细胞的凋亡保护作用.方法 从骨髓中分离BMMCs,体外扩大培养后流式细胞术鉴定细胞表面标志物,将鉴定好的BMMCs移植入构建的小鼠脑缺血再灌注模型(MACO)中,通过Tunel染色及Western印迹检测细胞凋亡及凋亡相关分子caspase的变化.免疫组织荧光及Western印迹检测血管内皮细胞修复相关分子eNOS、ICAM-1、CD31的表达情况.结果 BMMCs移植到小鼠脑缺血模型后,BMMCs细胞治疗组细胞凋亡数量(12.8±3.0)明显低于MACO级(78.2±1.4),eNOS、CD31表达增高[(80.0±6.2)比(31.2±1.6);(85 ±3)比(45±5);P＜0.01],ICAM-1表达下降[(34.1±2.2)比(85.2±2.8),P＜0.01].结论 BMMCs可通过调节血管内皮细胞修复相关分子的表达减少缺血后细胞的凋亡.
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长链游离脂肪酸对滋养细胞线粒体三羟基酰基辅酶A脱氢酶基因启动子区甲基化程度的影响
目的 探讨长链游离脂肪酸对胎盘滋养细胞线粒体β氧化循环长链三羟基酰基辅酶A脱氢酶(LCHAD)基因启动子区甲基化程度影响,以及对甲基化修饰的时间效应.方法 体外培养原代人绒毛滋养细胞及HTR-8/SVneo永久性人滋养细胞,研究组采用长链游离脂肪酸孵育滋养细胞(LC-FFA组),并以短链游离脂肪酸(SC-FFA组)和中链游离脂肪酸(MC-FFA组)作为不同链长游离脂肪酸对照组,空白对照组无脂肪酸(F-FFA组).分别在孵育24、48及72 h收集细胞并提取DNA.在LCHAD基因转录起始位点上游2 000 bp区域内序列预测CpG岛位置,设计甲基化检测位点和引物.采用Sequenom MassArray甲基化DNA定量分析平台检测不同组CpG岛各CpG位点的甲基化程度后进行各甲基化位点和CpG岛的统计学分析.结果 (1)在LCHAD基因转录起始位点上游2 000bp区域内的17个CpG位点中获得11个位点(65％)的甲基化程度,8个为单独位点,3个为复合位点(-984、-960、-899、-853、-811、-796、-774、-727、-615、-595、-579).在不同研究组中每个位点的甲基化变化程度各不同,其中-899位点变化明显.(2)LCHAD基因启动子区CpG岛甲基化程度变化分析:①长、中链游离脂肪酸对LCHAD基因启动子区CpG岛甲基化程度影响伴随时间的延长呈现升高趋势:LC-FFA组孵育72 h(0.55±0.08)比孵育48 h(0.35±0.12)及24 h(0.31±0.04)均明显升高(P＜0.05),48 h虽比24 h升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).MC-FFA组孵育72 h(0.44±0.05)比孵育24 h(0.31±0.04)明显升高(P＜0.05).②不同链长游离脂肪酸在不同作用时间影响LCHAD基因启动子区CpG岛甲基化程度比较:LC-FFA组孵育72 h的甲基化程度比MC-FFA、SC-FFA组及F-FFA组的72、48及24 h均明显升高(P＜0.05).(3)作用72 h游离脂肪酸对LCHAD基因启动子区11个CpG位点甲基化程度影响比较:在LC-FFA组和MC-FFA组-899位点甲基化程度明显高于其他位点(P＜0.05).(4)长链游离脂肪酸对LCHAD基因启动子区-899位点甲基化程度影响伴随时间的延长呈现升高趋势(P＜0.05).LC-FFA组孵育72 h比MC-FFA、SC-FFA组及F-FFA组的72、48及24 h均明显升高(P＜0.05).结论 长链游离脂肪酸比中链和短链游离脂肪酸呈现较大的滋养细胞LCHAD基因启动子区甲基化的修饰作用,并伴随作用时间延长表现出明显的时间依赖效应;甲基化程度改变主要发生在LCHAD基因启动子区-899位点.
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重楼皂苷Ⅶ联合二氧化硅纳米复合体对裸鼠卵巢癌的抑制及抗氧化作用
目的 建立裸鼠卵巢癌的研究模型,探讨重楼皂苷Ⅶ联合二氧化硅纳米复合体对裸鼠卵巢癌的抑制及抗氧化性的影响.方法 采用腋部皮下接种人卵巢癌耐药细胞SKOV3/DDP 200μl建立裸鼠卵巢癌模型.重楼皂苷Ⅶ联合二氧化硅纳米复合体灌胃处理裸鼠15 d,观察裸鼠体重变化和肿瘤抑制情况以及血清抗氧化能力的影响.结果 与阴性对照组相比,重楼皂苷二氧化硅纳米复合体处理组的肿瘤抑制率明显升高,肿瘤抑制率为58％,重楼皂苷处理组的肿瘤抑制率为36％,复合体处理组的肿瘤抑制率高于重楼皂苷处理组和二氧化硅纳米复合体单独作用的结果;血清SOD和T-AOC含量,重楼皂苷二氧化硅纳米复合体处理组显著高于对照组以及重楼皂苷和二氧化硅纳米复合体单独作用的结果;血清MDA,重楼皂苷二氧化硅纳米复合体处理组与阴性对照组相比显著降低.结论 重楼皂苷二氧化硅纳米复合体可能是通过增强抗氧化能力从而对裸鼠卵巢癌的抑制有一定的逆转作用.
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运动激素-鸢尾素的研究进展
鸢尾素(irisin)是2012年年初由Spiegelman实验室在《Nature》杂志上报道的一种新的肌肉因子[1].发现者借由希腊神话中彩虹女神Iris的名字为其命名,暗喻其像Iris一样,作为骨骼肌的使者,传递骨骼肌的信号,沟通骨骼肌与外周组织的关系.从其被报道开始,《Science》、《Nature》及《Cell》等杂志纷纷发表评论文章,认为irisin有可能成为代谢性疾病治疗的新靶点[2-5].
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miRNA在心室重塑中的调控作用
miRNA是一类内源性进化高度保守的的单链非编码RNA,具有广泛的生物学功能.近十多年来,在生物学领域围绕miRNA的生物合成,转录调节以及功能研究出现飞快的进展.这类新型小分子miRNA的出现,扩展了基因调节网路的复杂性,加深了我们对人类疾病发生和病理机制的理解.心室重塑是心力衰竭的病理基础,是心脏在长期负荷压力和(或)神经内分泌因子刺激下出现的病理改变,包括心脏心肌细胞和非心肌成分(成纤维细胞和内皮细胞,间质)在形态和结构上的改变.目前,miRNA在心血管领域的研究广泛深入,涉及心脏发育、动脉粥样硬化、缺血性心脏病(心肌梗死)、心力衰竭和心律失常等.本文重点阐述其在心力衰竭病理过程——心室重塑中的调控作用.
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卵巢过度刺激综合征引起脑血栓形成一例
患者女,27岁,因“突发言语不利2d”于2014年6月14日入院.入院2d前晨起后发现言语不利、找词困难,但理解他人讲话,反应迟钝,伴有腹胀,于某妇产医院就诊行B超提示腹腔积液,予对症治疗后上述症状未见明显好转,入院前ld到北京朝阳医院急诊就诊,行头CT及MRI可见左侧额叶及颞叶低密度灶,考虑急性脑梗死收入神经内科.入院10 d前行胚胎移植术.已婚,月经14岁初潮,不规律,约40 d左右一次,持续3～4d.孕0产0.4年前曾患子宫肌瘤病史.查体:体温37.8 ℃,血压123/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,不全混合性失语,其余神经系统查体大致正常.内科查体心脏听诊大致正常,肺部听诊呼吸音粗.腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见肝掌、蜘蛛痣,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张.液波震颤阳性,移动性浊音阳性,双下肢轻度水肿.
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POEMS综合征三例临床特征、神经电生理及病理分析
POEMS综合征又称Takatsuki综合征、Crow-Fukase综合征和骨硬化性骨髓瘤,是一种以多发性周围神经病变(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌病变(endocrinopathy)、M蛋白(M protein)和皮肤改变(skin changes)为主要特征的罕见克隆性浆细胞病[1-3].虽然POEMS综合征罕见,但其误诊率高,预后差[1].我们回顾性收集了中日友好医院神经内科3例POEMS综合征的临床资料,对其临床特点尤其是神经电生理、骨髓和神经病理表现进行分析,加强对该病的认识,减少误诊率.
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中国缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄分布与危险因素的荟萃分析
目的 探讨我国缺血性脑血管病患者中脑血管狭窄部位分布与缺血性脑血管病危险因素暴露情况的关系.方法 利用关键词系统检索截至2014年12月以来发表的相关中文及英文文献,目标人群为中国缺血性脑血管病患者中单纯颅内动脉狭窄和单纯颅外动脉狭窄的患者,比较两组患者在例脑血管狭窄危险因素暴露情况上是否具有统计学差异,利用RevMan5.2软件采用荟萃分析的方法,经异质性检验后对计数资料分别进行优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)的计算,对计量资料进行均数差(MD)及95％ CI的计算.结果 共纳入13篇文献,其中单纯颅内动脉狭窄患者1672例,单纯颅外动脉狭窄患者1 239例.单纯颅内动脉狭窄的患者与单纯颅外动脉狭窄患者相比,前者高龄患者所占比例更小,合并OR(95％CI)值为0.48(0.28 ～0.80,P=0.005),单纯颅内动脉狭窄组患者的平均年龄较颅外组更小,合并MD(95％ CI)值为-4.57(-8.22～-0.91,P=0.01).同时,单纯颅内动脉狭窄患者中吸烟患者比例更高,合并OR (95％ CI)值为0.08 (0.68 ～0.93,P=0.005),但单纯颅外狭窄患者血清总胆固醇和低密度脂蛋白浓度更高,合并MD(95％CI)值分别为0.18(0.04 ～0.32,P=0.01)和0.13(0.01 ～0.25,P=0.03),对高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、空腹血糖等危险因素的比较差异均无统计学意义.结论 通过对单纯颅内动脉狭窄与单纯颅外动脉狭窄患者危险因素暴露情况的比较,仅年龄及吸烟情况差异存在统计学意义,高血压、糖尿病、血脂异常等动脉粥样硬化常见危险因素未见明显差异.
