中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
不同浓度七氟醚对脊髓手术中躯体感觉诱发电位的影响
目的 评价七氟醚在不同呼气末浓度下对脊髓手术中躯体感觉诱发电位(SSEPs)监测的影响,探索此类手术应用七氟醚麻醉的可行性,并为临床麻醉用药选择提供依据.方法 选择年龄18 ～65岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,需择期行脊髓肿瘤切除手术患者32例.常规麻醉诱导后,对七氟醚呼气末浓度分别为0.0％、0.5％、1.0％、1.5％时的SSEPs波幅和潜伏期进行测量和比较.全麻期间瑞芬太尼的输注速度维持在0.2 μg·kg-1 ·min-,适当调整丙泊酚泵注速度维持脑电双频指数(BIS)在30 ～ 50范围内.结果 七氟醚呈剂量依赖性抑制SSEPs,随着呼气末吸入浓度的增大,双侧SSEPs波幅显著降低,其中左侧各组波幅分别为2.36(0.42 ～9.87)、2.14 (0.52～9.44)、1.94(0.47 ～9.44)、1.64(0.36 ～7.46) μV,差异有统计学意义(F=21.66,P＜0.01),右侧各组波幅分别为2.71(0.43 ～7.1)、2.73(0.43 ～7.1)、2.34(0.44 ～6.6)、1.64(0.39 ～6.15) μV,差异有统计学意义(F=33.94,P＜0.01);双侧SSEPs潜伏期显著延长,左侧各组潜伏期分别为(41.48±3.45)、(42.45±3.60)、(43.20±3.42)、(44.38±3.78)ms,差异有统计学意义(F=68.07,P＜0.01),右侧各组潜伏期分别为(40.65±4.91)、(41.53±4.76)、(42.31±4.93)、(43.39±4.79) ms,差异有统计学意义(F =56.52,P＜0.01).作为术中动态观察监测,32例患者全部可以在七氟醚吸入麻醉下完成监测.结论 七氟醚可以使SSEPs波幅下降,潜伏期延长,并呈剂量依赖性;SSEPs信号有显著的个体差异;在对需行SSEPs监测手术的麻醉用药进行选择时,应该在测定基础状态SSEPs波幅之后决定是否可以使用七氟醚.
-
高尔基体蛋白73及去γ-羧基凝血酶原联合甲胎蛋白检测对肝癌的诊断价值
目的 探讨血清去γ-羧基凝血酶原(DCP)、高尔基体蛋白73(GP73)、热反应蛋白70(HSP70)水平对肝癌的诊断价值.方法 收集2013年1至7月桂林医学院附属医院肝癌患者35例、健康对照者35名.采用电化学发光法和酶联免疫吸附法定量检测各组血清DCP、GP73、HSP70和甲胎蛋白(A FP)水平.结果 健康对照组AFP、DCP、GP73水平分别为1.240(0.605 ～ 5.310) μg/L、104.606(0.000 ～4 138.770)pg/ml、30.770(16.343 ～ 87.453) ng/ml,肝癌组分别为13.780(1.140 ～8 487.000)μg/L、3 213.953(2.510 ～53 994.602) pg/ml、76.838(24.500 ～ 232.875) ng/ml,均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(U=134.50、258.00、168.00,均P＜0.01);2组血清均未能检测出HSP70.血清DCP、GP73用于肝癌诊断的ROC曲线下面积分别为0.789、0.863,以2 939.4 pg/ml、41.3 ng/ml作为DCP、GP73诊断肝癌的临界值,则DCP诊断肝癌的敏感度为54.3％,特异度为97.1％,GP73诊断肝癌的敏感度为85.7％,特异度为74.3％.本研究中以常规20 μg/L作为血清AFP诊断的临界值,其敏感度仅为45.7％,特异度为100％,准确度为72.9％.联合检测中,GP73/AFP诊断肝癌的敏感度为88.6％,特异度为74.3％,准确度为81.4％;GP73/DCP/AFP诊断肝癌的敏感度为91.4％,特异度为71.4％,准确度为81.4％.结论 GP73联合AFP或GP73、DCP联合AFP检测可提高肝癌早期诊断的敏感度及准确度,建议将GP73、DCP及AFP的联合检测应用于肝癌的早期血清学诊断.
-
中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭咽成形术后佩戴改良一体式阻鼾器的疗效
目的 评价改良一体式阻鼾器对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行腭咽成形术(UPPP)后仍有阻塞/低通气存在的患者的治疗效果.方法 纳入2013年10月至2014年2月在甘肃省人民医院睡眠中心确诊为中重度OSAHS并行UPPP术4周后经多导睡眠图(PSG)监测仍有阻塞/低通气存在的男性患者,术后第5周开始佩戴改良一体式阻鼾器,共4周.佩戴前、后,运用问卷调查评价患者主客观睡眠状况的改善;PSG监测呼吸暂停低通气指数(AHI)和睡眠结构的变化;上气道锥形束CT扫描观察腭咽、舌咽狭窄处矢状径和口咽容积的改变,并与AHI的变化进行相关研究.结果 共入选10例男性患者,年龄31～55岁,平均(42.4±9.2)岁;体质指数22.8～29.4 kg/m2,平均(25.0±4.8)kg/m2;AHI 15.8～35.9次/h,平均(26.0±7.5)次/h.与佩戴改良一体式阻鼾器前比较,佩戴4周后患者鼾声、日间困倦、睡眠憋醒症状得到改善,并有良好的适宜性.AHI从(26.0±7.5)降至(6.0±0.7)次/h(P ＜0.001),低血氧饱和度(SaO2)从(79.6±3.9)％升至(87.6±1.6)％(P＜0.001),觉醒和非快眼动(NREM)1期睡眠时间占比从(11.0±2.3)％和(26.1±4.3)％分别减至(6.8±1.6)％和(11.1±1.5)％(均P＜0.001),NREM 3期睡眠和快眼动(REM)睡眠时间占比从(10.2±2.2)％和(11.6±1.4)％分别增至(17.7±3.1)％和(21.3±3.1)％(均P＜0.001);腭咽区和舌咽区狭窄处矢状径分别增加(0.64±0.04) mm和(1.51±0.18)mm,口咽总容积增大(2 446±963) mm3(均P＜0.05);AHI与舌咽狭窄处矢状径及口咽总容积的变化均呈负相关(均P ＜0.05).结论 UPPP后残余症状的中重度OSAHS患者佩戴改良一体式阻鼾器可显著增大舌咽水平狭窄区域的矢状径及容积,改善低通气及恢复紊乱的睡眠结构,疗效显著.
-
谷氨酰胺、EPA、支链氨基酸对食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者的影响
目的 观察补充谷氨酰胺、二十碳五烯酸(EPA)、支链氨基酸对食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者的作用.方法 2013年4月至2014年4月因食管癌、胃癌在中国医学科学院肿瘤医院和北京桓兴病区拟行化疗或同步化放疗患者104例入组,数字随机分为试验组和对照组进行营养干预,两组均进行膳食指导及常规营养支持,试验组给予补充谷氨酰胺(20 g/d)、EPA (3.3 g/d)、支链氨基酸(8 g/d),对照组不进行补充.食管癌放化疗结束、胃癌3周期化疗结束时,比较治疗前后两组患者体成分分析结果、部分血液学指标、并发症发生率、治疗完成率.结果 试验组非脂组织及骨骼肌重量均显著增加,而对照组显著降低(P＜0.05);试验组血白蛋白、红细胞、白细胞、血小板保持稳定(P＞0.05),而对照组均显著下降;感染相关并发症发生率,试验组显著低于对照组(6％与19％,P＜0.05);此外,试验组按治疗计划完成率显著高于对照组(96％与83％,P＜0.05).结论 对于食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者,营养支持中补充谷氨酰胺、EPA、支链氨基酸有利于维持患者的营养状况、降低并发症发生率、提高患者的治疗顺应性.
-
甲状腺相关眼病患者泪液中溶菌酶C与乳铁蛋白的表达
目的 比较甲状腺相关性眼病(TAO)患者与健康人泪液中的溶菌酶C和乳铁蛋白的表达差异.方法 泪液样品采自TAO活跃期的患者25眼(病例组)和年龄、性别相匹配的健康志愿者25眼(对照组).将泪液标本进行十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺(SDS-PAGE)凝胶电泳,采用15％的凝胶分离两组样品的差异蛋白条带,收集标记的差异蛋白条带进行凝胶内胰蛋白酶消化,然后进行质谱分析,以确定在差异条带中的蛋白质组分.Scaffold搜索引擎分析质谱的结果,进行蛋白质的鉴定.结果 通过对差异蛋白条带的质谱分析,发现在TAO患者泪液中大多数蛋白表现为下调或者缺失,但是溶菌酶C和乳铁蛋白却发生了上调.鉴定蛋白的相对定量比值(病例/对照):溶菌酶C为4.88,乳铁蛋白为1.60.结论 TAO患者泪液中的溶菌酶C和乳铁蛋白均发生上调,说明两者可能参与了TAO的炎症过程.
-
人瘢痕组织脱细胞真皮基质的组织结构和生物力学性能
目的 观察人瘢痕组织脱细胞真皮基质(ADM)的组织结构和生物力学性能.方法 取8例人成熟瘢痕、8例人增生性瘢痕和4例人正常皮肤,分别将其真皮层用鼓式取皮刀制备成约0.5 mm厚皮片,用2.5 g/L胰蛋白酶及体积分数0.5％ Triton X-100脱细胞处理制造出ADM;然后通过大体、组织学HE染色、扫描电镜观察其组织结构的差别,并分别进行离体接种人表皮干细胞培养,观察其细胞黏附生长情况的不同;后通过检测每种ADM的应力-应变关系、应力松弛、蠕变和大拉伸应力,分析其生物力学性能的差异.结果 制备的ADM均呈瓷白色,正常皮肤和成熟瘢痕的ADM质地柔软、有弹性,而增生性瘢痕的ADM质地稍差;光学显微镜和扫描电镜下可见各种ADM均无细胞存在,正常皮肤ADM胶原纤维均匀、排列规则有序,成熟瘢痕ADM胶原纤维粗细不等、排列稍紊乱,增生性瘢痕ADM胶原纤维排列较为致密紊乱;离体接种人表皮干细胞2周后三种ADM上均有表皮干细胞黏附生长,在正常皮肤和成熟瘢痕ADM组织表面和内部呈聚集生长,在增生性瘢痕ADM组织表面呈黏附生长;增生性瘢痕、成熟瘢痕、正常皮肤三种ADM的应力-应变参数β值(3.024±0.413、2.595±0.443、2.590±0.366)、蠕变斜率(0.018±0.003、0.019 ±0.009、0.023 ±0.010)和大拉伸应力(8.971 ±2.434、11.011±1.492、15.567±2.931)差异均无统计学意义(均P＞0.05);成熟瘢痕与正常皮肤ADM的应力-应变伸长比(0.238±0.083与0.291±0.048)、松弛斜率(-0.041±0.009与-0.047±0.008)、松弛量(0.775±0.194与0.968±0.211)、蠕变量(0.033±0.022与0.049±0.020)差异均无统计学意义(均P＞0.05),而增生性瘢痕ADM的上述指标(0.188 ±0.036、-0.033 ±0.006、0.481 ±0.058、0.020±0.005)均显著低于正常皮肤ADM(均P＜0.05).结论 成熟瘢痕ADM的组织结构、生物力学性能与正常皮肤ADM近似,其生物力学性能优于增生性瘢痕ADM.
-
抗血小板药物在静脉血栓栓塞症延长治疗中的地位
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的常见心血管疾病[1].在美国,VTE的发病率从2002年的317例/100 000人上升到2006年的422例/100 000人,增长33.1％[2];中国目前尚无系统的VTE流行病学数据,但对该疾病的认识和关注在逐步提高[3].据统计我国65岁以上人群DVT年发病率为81.1/100 000人[4],与欧美相似.
关键词： -
1号染色体异常与多发性骨髓瘤患者预后的相关性
细胞遗传学异常是多发性骨髓瘤(MM)患者重要的预后影响因素.国际骨髓瘤工作组[1]和梅奥医学中心[2]均推荐以细胞分子遗传学指标对MM患者进行危险度分层,例如Del (17p),t(4;14)为高危遗传学指标;而t(11;14)为标危指标.其中t(4;14)的不良预后能被硼替佐米为基础的治疗所克服,其危险度等级从高危降为中危,成为MM分层治疗的典范.将来的研究热点还将集中在完善新的预后指标和评估不同新药背景下各个遗传学指标的预后意义.近年,1号染色体对MM发病和预后的影响受到研究者的重视[3].但由于不同研究者关注的位点不一,研究结果有所差异.
关键词： -
GLP-1及其相关药物对2型糖尿病脂代谢作用的研究进展
据文献报道[1],已诊断为2型糖尿病的患者中有一半以上合并高甘油三酯血症并伴有内脏脂肪的沉积,通过降脂治疗后胰岛素抵抗(IR)可明显改善,可见脂代谢紊乱参与了2型糖尿病的发生发展过程,即所谓的脂毒性.肠促胰素是一类由胃肠道产生的、具有降糖作用的内分泌因子.早期的研究表明,口服葡萄糖比静脉注射等量的葡萄糖能够显著增加胰岛素的分泌[2],其后发现肠道在口服用的营养物质的刺激下能够产生各种内分泌因子,进一步促进β细胞胰岛素的分泌,这些内分泌因子被称为肠促胰岛素[3],主要包括胰高血糖素样肽1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP).
关键词： -
系统性硬皮病合并视网膜血管病变一例
患者女,43岁,因左眼渐进性视力下降2年余,于2014年5月来我院就诊.患者11年前出现雷诺氏现象,2年后四肢皮肤硬化、肌肉僵硬,在天津医科大学总医院风湿免疫科确诊为“系统性硬皮病(SSc)”,接受皮质类固醇、免疫抑制剂以及抗凝、扩血管药物治疗至今.3年前因右手食指缺血坏疽行截指术.同年右侧面瘫,并发觉右眼前黑影遮挡,未治疗.家族史:患者2个妹妹分别因系统性红斑狼疮和肾衰竭去世.
关键词： -
微小残留病检测在多发性骨髓瘤中的意义
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)已成为血液系统第二常见的恶性肿瘤,与其他恶性肿瘤一样,绝大多数MM患者至今无法治愈,如何改善患者长期生存包括延长无进展生存(PFS)时间和总生存(OS)时间就成为MM的治疗目标.MM有许多预后因素,如ISS分期、肾功能、细胞遗传学、髓外浸润[1]等,与PFS和OS密切相关的是缓解的质量,持续完全缓解(CR)是获得长期PFS和OS的重要因素.既往使用传统化疗药物MM患者CR/接近完全缓解(nCR)率仅约5％.大剂量美法仑联合自体造血干细胞移植(HDT-ASCT)的应用,使MM患者的CR/nCR率提高至10％ ～ 20％ [2-3],同时也显著改善了患者的预后.
关键词： -
第336例全身乏力—右叶肝占位—血清AFP正常—结节性淋巴组织增生
病历摘要患者女,64岁.因自觉乏力2d来江苏省无锡市第二人民医院检查.B型超声(B超)示肝右叶内低回声占位,于2014年5月15日收治入院.入院诊断:“右肝肿瘤”.入院检查:体温正常,无消瘦貌,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.腹部B超示:肝脏形态规则,包膜光整,实质回声分布均匀,血管纹理显示清晰,走行正常,于肝右叶可见一个混合回声区,大小约54 mm×48 mm,形状规则,边界清楚,边缘似有低回声声晕,其内部回声欠均匀,彩色多普勒血流成像(CDFI):其内部可见短条状血流信号.
关键词： -
初始经压力滴定无创通气治疗肥胖低通气综合征三例分析
肥胖低通气综合征(OHS)在成人中的患病率约0.6％[1],常因呼吸道感染引起急性呼吸衰竭和(或)心力衰竭入院,病情危重,有较高的患病率和病死率[1].无创通气是OHS并发急性呼吸衰竭、心力衰竭的首选治疗措施,但重症OHS患者失败比例高,国内外报道病例多为初始无创通气治疗失败,终不得已转换为有创通气[2-3].OHS患者因极度肥胖难以实施有创通气,且并发症较多.现对我科通过无创通气成功救治的3例典型病例分析如下.
关键词： -
汉族与高加索族急性主动脉夹层的发病特点和临床疗效比较
目的 评价汉族和高加索族急性主动脉夹层(AD)的发病特点,比较2组人群治疗方式选择、疗效及预后等方面的差异.方法 按系统评价的要求,全面检索MEDLINE(1980至2014年)、Emabse(1980至2014年)、中国生物医学文献数据库(CBM,1980至2014年)和中国期刊全文数据库(CNKI,1980至2014年),应用STATA 12.0对纳入的文献进行数据提取及荟萃分析.结果 高加索族患者共纳入6 697例Stanford A型和3 381例B型AD.汉族患者共纳入850例A型和4 745例B型AD.汉族患者平均年龄偏低,男性比例为84.5％,高于高加索族患者的66.9％,差异有统计学意义(x2 =365.37,P＜0.01),既往烟酒史、冠心病病史患者比例分别为53.0％、13.8％,高于高加索族的16.5％、7.7％,差异有统计学意义(x2=264.23、68.417,P＜0.01).B型夹层中,汉族患者既往高血压病史、糖尿病病史比例分别为85.7％、13.3％,高于高加索族的75.6％、7.8％,差异有统计学意义(x2=111.27、30.613,P＜0.01).汉族患者术前多出现神经系统和心脏损伤,高加索族却多出现肾和外周血管损伤.在治疗方式的选择上,高加索族采用开放手术患者明显高于汉族.汉族AD患者更多采用腔内修复术.B型夹层腔内修复术术后30 d死亡率,汉族为2.4％,低于高加索族的11.2％,差异有统计学意义(x2=142.96,P＜0.01).结论 中国汉族人群现阶段AD患者发病率逐年增加,相对于高加索族人群发病年龄较低,但基础疾病较多.尽管国内采用外科干预的早期死亡率及并发症发生率较低,但由于可用数据局限,需要进一步增加样本及中远期随访.
-
微生态制剂治疗肠易激综合征的研究进展
肠易激综合征(IBS)是以反复发作的腹痛或腹部不适,伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病,是临床为常见的功能性胃肠疾病之一,其世界范围患病率在5％ ～25％,中国人群患病率为5％～8％[1-2].IBS是一种多因素相关疾病,以往研究提示胃肠动力异常、内脏高敏感、精神心理应激、肠道感染、小肠细菌过度生长、脑-肠轴功能紊乱、免疫和内分泌系统紊乱等均与IBS的发生、发展相关.随着肠道微生物研究的进展,肠道微生态在IBS发生和发展过程中起的作用逐渐被重视,并成为新的治疗靶点,益生菌及抗生素用于治疗IBS的证据越来越多.
关键词： -
中国恶性实体瘤自体造血干细胞移植25年回顾
高剂量治疗联合自体造血干细胞移植(highdose therapy/autologous hematopoietic stem cell transplantation,HDT/AHSCT)技术是恶性实体瘤治疗的一项重要手段.1978年,美国国家癌症研究所的Appelbaum等[1]首次报道了HDT联合自体骨髓移植(autologous bone marrow transplantation,ABMT)治疗Burkitt淋巴瘤,可使部分既往常规化疗疗效不佳的患者获得治愈,从而激发了HDT/AHSCT在恶性实体瘤治疗中的日益广泛应用.我国自1989年中国医学科学院肿瘤医院内科完成第1例ABMT疗法治疗恶性淋巴瘤患者至今[2-3],该技术在中国已走过了25年的历史,发展成为了一种成熟的治疗方法.仅中国医学科学院肿瘤医院就已应用该技术治疗了300余例各类恶性实体瘤患者,相关研究进展使治疗的适应证更加明确,治疗安全性和有效性不断提高.2015年是《中华医学杂志》创刊100周年,本文将对25年来我国AHSCT治疗恶性实体瘤技术的发展情况进行系统回顾,藉此致贺.
关键词： -
来那度胺治疗复发或难治性多发性骨髓瘤患者的临床观察
目的 探讨来那度胺治疗复发或难治性多发性骨髓瘤(MM)患者的疗效及不良反应.方法 回顾性分析了2013年6月至2014年10月北京朝阳医院西院收治的14例复发或难治性MM患者,采用以来那度胺为主的治疗方案,来那度胺口服治疗剂量为25 mg,每日或隔日口服21 d,休息7d.其中应用RD方案(联合地塞米松)治疗6例,RCD方案(联合异环磷酰胺和地塞米松)治疗4例,RDD方案(联合脂质体阿霉素和地塞米松)治疗1例,PRD方案(联合硼替佐米和地塞米松)1例,R+ DECP方案(联合顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺、泼尼松)2例.结果 14例患者中2例患者未完成1个周期的治疗而死亡,10例患者完成了以来那度胺为主的化疗2个疗程,其中2例达到接近完全缓解/完全缓解(nCR/CR),6例部分缓解(PR),2例疾病稳定(SD),总有效率(ORR=CR+PR)为8/10.10例患者完成了3个周期,其中3例CR,5例PR,2例SD.9例患者完成了4个周期的治疗,3例CR,5例PR,1例疾病进展(PD).6例患者完成了5个周期化疗,其中1例CR,3例PR,2例PD.3例患者完成了6个周期的化疗,1例CR,1例PR,1例PD.乏力、食欲不振、血象下降是为常见的症状.6例患者死亡.结论 来那度胺联合化疗治疗复发或难治性MM疗效较高、耐受性良好,可作为复发或难治MM患者有效的治疗选择之一.
-
PAD与TAD方案治疗新诊断多发性骨髓瘤患者的疗效比较及预后分析
目的 评价PAD方案(硼替佐米+表柔吡星+地塞米松)和TAD方案(沙利度胺+表柔吡星+地塞米松)诱导治疗后多发性骨髓瘤患者的疗效及预后,并评估细胞遗传学分层及自体造血干细胞移植对PAD诱导治疗患者预后的影响.方法 前瞻性研究191例自2008年5月至2013年12月经第二军医大学长征医院血液科及上海市闸北区中心医院血液科确诊的多发性骨髓瘤患者,非随机进入PAD诱导治疗组(PAD组,132例)和TAD诱导治疗组(TAD组,59例),诱导后根据患者意愿分别按自体外周造血干细胞移植或原诱导方案巩固治疗,分析两组的诱导后疗效及生存差异,并评估细胞遗传学分层及自体造血干细胞移植对PAD诱导治疗患者的预后影响.结果 PAD与TAD组诱导后的缓解率分别为84.4％ (108/128)和69.5％(41/59),差异有统计学意义(P=0.011);获得非常好的部分缓解(VGPR)以上疗效率分别为70.3％(90/128)和32.2％ (19/59),差异有统计学意义(P＜0.001);获得接近完全缓解/完全缓解(nCR/CR)率分别为68.0％(87/128)和25.4％(15/59),差异有统计学意义(P ＜0.001).PAD组与TAD组患者的中位无进展生存(PFS)期及总生存(OS)期差异尚无统计学意义(P =0.223、0.989).接受PAD诱导治疗的132例患者的生存分析显示:荧光原位杂交(FISH)高危组患者的中位PFS和OS均短于FISH低危组(15.2比19.1个月,41.2个月比未到达),且OS差异有统计学意义(P =0.098、0.017).根据巩固方式进一步的亚组生存分析显示,在FISH高危组,诱导后接受造血干细胞移植巩固患者的中位PFS期显著长于诱导后继续原诱导方案巩固的患者(17.8比14.6个月,P=0.029),而两组之间的总生存期暂差异无统计学意义(P=0.840).在FISH低危组,诱导后接受造血干细胞移植巩固患者与接受原诱导方案巩固患者间中位PFS及OS期差异均无统计学意义(P =0.131、0.294).结论 PAD方案诱导治疗总缓解率及高质量缓解率均显著好于TAD.且在以PAD诱导后,以FISH为基础的细胞遗传学分层可以区分高危及低危多发性骨髓瘤患者的预后.对于FISH高危患者,接受自体造血干细胞移植可以延长其PFS.
-
初诊多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床分析
目的 分析初诊多发性骨髓瘤(MM)及MM合并肾功能不全(MM-RI)患者的临床特点.方法 回顾性分析3家医院2010年1月1日至2012年6月30日收治的897例初诊MM患者中MM-RI患者的临床和病例特点、生存情况及影响初诊MM患者预后的因素.结果 897例初诊MM中有177例为MM-RI患者,占总例数的19.7％(177/897).MM-RI患者平均年龄为59岁,年龄＞65岁的占28.2％(50/177),男性占70.6％(125/177),M蛋白分型中IgDλ型占17.2％(30/174)、轻链型占27.6％(48/174),DSⅢ期(167/176)及ISSⅢ期(166/175)占94.9％.相比于MM肾功能正常(MM-RN)患者,MM-RI患者分型中IgD-λ型及轻链型比例高,分期中DS和ISSⅢ期比例高;骨髓浆细胞、白细胞和尿酸水平高;血红蛋白和J血小板水平低(均P ＜0.05).中位随访24(2～114)个月,MM-RI及MM-RN患者的中位无进展生存期分别为28.0和29.0个月,差异无统计学意义(P =0.457);MM-RI及MM-RN患者的预期中位总生存期分别为44.0和59.2个月,差异有统计学意义(P =0.033).Cox回归多因素分析显示年龄、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、一线方案是否含硼替佐米、是否曾接受移植是MM患者的独立预后因素.结论 MM-RI与MM-RN患者有着不同的临床特点,年龄、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及一线方案是否含硼替佐米、是否曾接受移植为初诊MM患者的独立预后因素.
-
生存期短于24个月的多发性骨髓瘤患者临床和细胞遗传学特征
目的 分析多发性骨髓瘤(MM)早期死亡患者的临床特点,为早期识别高危人群及分层治疗提供帮助.方法 收集2008年7月至2012年7月北京协和医院新诊断MM住院患者,对临床和随访资料完整的177例进行回顾性分析.治疗前观察指标包括ISS分期、乳酸脱氢酶(LDH)、髓外侵犯、淀粉样变、血钙等,细胞遗传学(CG)采用荧光原位杂交(FISH)检测5种染色体异常.其他资料包括治疗方案、疗效判断、死亡原因.结果 24个月内死亡的73例患者定义为高危组,生存超过24个月的104例为对照组.两组年龄和性别分布匹配,治疗方案具有可比性,高危组中位总生存(OS)期仅8个月,对照组中位随访38个月OS仍未达到,两组中位OS差异有统计学意义(P＜0.001).主要死亡原因两组均为疾病进展.基线指标比较显示高危组以下指标比例显著高于对照组,包括ISSⅢ期[76.71％ (56/73)比50.00％ (52/104),P=0.002],肾功能不全[47.95％ (35/73)比31.73％ (33/104),P=0.029],LDH高于正常[20.55％(15/73)比7.69％ (8/104),P=0.015],浆细胞白血病(PCL)[5.48％ (4/73)比0(0/104),P=0.016].而髓外浆细胞瘤、淀粉样变性和高钙血症比例在两组差异无统计学意义.疗效判断方面,高危组深度反应率[包括完全缓解(CR)+很好部分缓解(VGPR)]显著低于对照组[12.33％ (9/73)比53.85％ (56/104),P＜0.001],总反应率[ORR,包括CR+ VGPR+部分缓解(PR)]也显著低于对照组[38.36％(28/73)比86.54％ (90/104),P＜0.001].细胞遗传学异常显示lq21扩增比例在高危组与对照组差异有统计学意义[35.62％(26/73)比25.15％ (22/104),P=0.033].多因素回归分析显示ISS分期、LDH升高和初始治疗未达PR为影响MM患者早期死亡的独立因素(P=0.046、0.005、＜0.00l).结论 24个月内死亡的MM患者ISSⅢ期、LDH升高、1q21扩增和PCL比例显著升高,诱导治疗疗效差,具有这些特征患者需给予高度重视,强化治疗或能改善预后.
