不同内固定方式治疗 Ⅱ 型齿状突骨折伴 Ⅰ 型Hangman骨折联合C2/3椎间盘损伤稳定性的有限元分析

目的 利用有限元分析评价四种内固定术治疗Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤的生物力学性能.方法 选择1名30岁健康男性志愿者,采用16排螺旋CT对其C1～C3节段进行层厚0.5 mm的薄层扫描,利用Mimics、Geomagics、Pro/E及Ansys软件,建立正常C1～C3节段有限元模型(FE/Intact).在FE/Intact模型基础上建立Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤模型(FE/Fracture);在FE/Fracture基础上分别建立4种内固定模型:前路钢板内固定模型+齿状突螺钉+C2/3椎间融合器固定模型(FE/ACP+OS+cage);后路C2/3椎弓根侧块螺钉+齿状突螺钉+C2/3椎间融合器固定模型(FE/C2 PS+C3 LMS+OS+cage);后路C1～C3椎弓根侧块螺钉固定模型(FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS);齿状突螺钉钢板内固定模型(FE/AOSP),对FE/Intact、FE/Fracture和4种内固定模型进行边界约束后,记录各内固定模型在不同工况下的Von Mises应力云图及大应力值,计算三维活动度(ROM).结果 建立了正常成年人C1～C3的三维有限元模型,包括403674个单元,259641个节点.在各工况下,FE/Fracture模型ROM较FE/Intact模型均增大,在C1/2节段,除FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS的ROM值减小,其余3种固定模型在各个方向的ROM与健康颈椎的活动差异不大.在C2/3节段,FE/AOSP与FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS相比,在前屈、后伸、左旋转、右旋转方向上的ROM分别减小70.7％、74.4％、38.9％、41.1％;FE/AOSP的ROM值较FE/ACP+OS+cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小82.2％、82.8％、73.2％、64.8％、72.2％、81.5％.FE/AOSP的ROM值较在FE/C2 PS+C3 LMS+OS+cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小88.2％、81.2％、47.6％、41.2％、38.9％、39.0％.相较于其他3种内固定术在钉板或棒连接部位出现应力集中,AOSP组应力分布较均匀.结论 FE/AOSP能够处理Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤,同时能保留寰枢关节的生理活动功能.

致死性家族性失眠症2家系患者的临床 、影像及基因改变特点

目的 探讨2个致死性家族性失眠症(FFI)家系患者的临床、影像及基因改变特点.方法 收集2014、2017年在海军总医院就诊的2个FFI家系患者的临床资料并进行总结;对先证者行视频脑电及头影像学检查,脑脊液14-3-3蛋白及朊蛋白基因(PRNP)测定.结果 2个家系共6例患者,男5例,女1例.家系1起病年龄分别为47、60岁;家系2起病年龄分别为46、58、58、60岁.家系1的2例患者死亡总病程约6个月;家系2的患者病程均超过12个月,仍存活.家系1患者诱发因素为惊吓,后出现睡眠障碍、精神行为异常伴自主神经功能紊乱表现;家系2的患者无明显诱因,以记忆力下降、睡眠减少起病,后出现运动障碍症状,自主神经功能紊乱表现不突出.影像检查2例先证者示全脑轻度萎缩,未见彩带症;视频脑电未发现周期性三相波;2例先证者脑脊液14-3-3蛋白均阳性;PRNP基因均为D178N-129MM型;所有患者均给予传统镇静药或抗焦虑抑郁药,疗效不佳.结论 睡眠紊乱伴精神行为异常是FFI主要的临床表现;FFI在家系内部不同个体间临床表现相似,而在不同的家系间有明显的临床变异性;影像学表现为全脑轻度萎缩,无彩带征;脑脊液14-3-3蛋白阳性;PRNP基因均为D178N-129MM型;视频脑电未发现周期性三相波;传统镇静药或抗焦虑抑郁药对其疗效不佳.

大脑中动脉分叉部动脉瘤支架辅助栓塞与手术夹闭的疗效分析

目的 对比分析支架辅助栓塞和手术夹闭治疗大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤效果.方法 回顾性分析2014年7月至2017年3月45例Hunt-Hess 0～Ⅲ级大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤患者临床及影像学资料,将45例患者分为支架辅助栓塞组(火箭军总医院20例)和手术夹闭组(北京大学国际医院25例),对比分析两组的动脉瘤完全闭塞率、手术相关不良事件、临床及影像随访结果.结果 支架辅助栓塞组与手术夹闭组完全闭塞率分别是90.0％(18/20)和92.0％(23/25),差异无统计学意义(P=0.815);术后6个月mRS≤2级分别是94.7％(18/19)和91.3％(21/23),差异无统计学意义(P=0.667);手术相关不良事件分别是15.0％(3/20)和24.0％(6/25),手术夹闭组稍多,差异无统计学意义(P=0.453);支架辅助栓塞组经过2～24个月(中位数7个月)随访,19个动脉瘤中2个残留或复发,手术夹闭组经过2～14个月(中位数3个月)随访,23个动脉瘤2个残留或复发,差异无统计学意义(P=0.841).结论 支架辅助栓塞治疗低级别大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤是安全有效的治疗方法.

长链非编码RNA RAB11B-AS1通过其正义基因RAB11B抑制骨肉瘤细胞增殖

目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)RAB11B-AS1在骨肉瘤中的表达及其对骨肉瘤细胞增殖的影响及其作用机制.方法 采用2015年10月至2017年10月南方医科大学第三附属医院24对骨肉瘤组织及癌旁正常组织,用实时荧光定量PCR检测组织中RAB11B-AS1的表达水平.用慢病毒载体构建稳定过表达RAB11B-AS1的骨肉瘤细胞,细胞计数试剂盒(CCK-8)和流式细胞技术检测RAB11B-AS1对骨肉瘤细胞增殖、凋亡的影响.建立裸鼠移植瘤模型,观察RAB11B-AS1对裸鼠移植瘤生长的影响.免疫组化和TUNEL实验检测RAB11B-AS1对骨肉瘤细胞体内增殖和凋亡的影响.荧光素酶报告基因探究RAB11B-AS1与RAB11B的关联.两组均数比较采用t检验.结果骨肉瘤组织与癌旁组织的RAB11B-AS1相对表达量分别为0.010±0.015、0.022±0.030,差异有统计学意义(t=2.117,P=0.045).过表达组肿瘤细胞增殖率变化幅度显著低于对照组(F=15.659,P<0.001).流式细胞术显示过表达组细胞处于G0～G1期、S期、G2-M期的比例分别为62.6％ ±6.3％、21.4％ ±2.2％、16.3％ ±1.6％,而对照组则分别为59.4％ ±5.9％、25.9％ ±2.6％、15.5％ ±1.1％,其中两组细胞处于G0～G1期、S期的比例差异有统计学意义(t=17.124、17.321,均P<0.05);过表达组与对照组的肿瘤细胞凋亡率分别为12.7％ ±1.3％和10.3％ ±1.0％(t=17.321,P=0.003).裸鼠成瘤显示过表达组的肿瘤生长慢于对照组(F=8.798,P=0.009).RAB11B-AS1在骨肉瘤组织的表达与RAB11B表达呈负相关(r=-0.356,P=0.044).结论 lncRNA RAB11B-AS1在骨肉瘤组织中低表达,且其过表达可通过降低 RAB11B 的表达进而抑制骨肉瘤的发生发展.

超声造影诊断早期肝窦阻塞综合征一例

患者女,61 岁,无明显诱因出现右上腹疼痛 10 d,于当地医院超声提示肝多发占位,为求进一步治疗入吉林大学中日联谊医院. 入院后,实验室检查肝功能各项指标及甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物均正常范围. 常规超声示:肝脏左、右叶均增大,尾状叶不大,形态饱满,边缘圆钝,实质回声不均匀,肝内弥漫分布斑片状回声减低区,无明显边界,呈地图样改变,未见明确限局性肿物. 门静脉及肝内分支不宽,血流饱满,流速 12 cm/s,三支肝静脉不宽,受压、略窄,流速不快(排除 Budd-Chiari 综合征),胆囊壁不厚,脾不大,无腹水.提示:肝脏增大,呈弥漫性损害性改变(图1 ,2 ).

神经系统磁共振成像研究热点及面临问题

磁共振成像(MRI)技术具有良好的组织及空间分辨率、无辐射等优点,其在中枢神经系统(CNS)临床及科研工作的价值被业界一致认可. 中枢神经系统 MRI 研究涵盖了肿瘤、脑血管疾病、神经系统变性疾病与老龄化、脱髓鞘疾病、癫痫、认知和精神疾病等诸多领域. 同时,MRI 的新技术、新方法无论是科学研究还是临床应用,往往都是首试于神经系统、发展和成熟于全身各系统. 因此熟悉和了解神经系统的 MRI 进展及存在问题,有助于我们更好的运用各种 MRI 新技术.

第441例顽固性重度血小板减少-胎盘早剥-弥散性血管内凝血

病历摘要患者女,33 岁,因发现血小板减低 2 年余,停经40 d 于 2016 年 12 月 24 日入住北京大学国际医院风湿免疫科. 2 年余前患者孕 13 周(2014 年 4 月)于当地医院产检发现血小板 25 ×109 /L,未治疗.孕 26 周(2014 年 7 月中旬)查血小板 65 ×109 /L,血红蛋白 80 g/L,建议上级医院就诊,患者无口腔溃疡,无脱发,无颜面红斑,无关节肿痛,无口眼干. 孕28 周(2014 年 7 月底)就诊于北京大学人民医院产科,查抗心磷脂抗体(aCL)-IgG 14.3 U/L(正常≤10 U/L),抗 β2 糖蛋白 1(β2-GP1)-IgG 34.72 U/L(正常≤20 U/L),狼疮抗凝血因子(LA)阴性. 抗核抗体谱:抗核抗体(ANA)1:320,抗 ds-DNA 抗体、抗Sm 抗体、抗核小体抗体、抗 SSA 及抗 SSB 等抗体均为阴性. 骨髓穿刺结果提示:骨髓增生活跃,巨核细胞成熟障碍,血小板减少.

经颅超声检测帕金森病患者中脑黑质强回声定量改变对疾病进展的预测分析

TCS 作为一种无创无辐射、操作便捷的检查手段[1] ,已渐渐成为辅助诊断 PD 的重要工具之一.既往研究在对 SN 强回声和临床特征的关系进行评估后,多数研究支持 SN 强回声能在较长时间内保持一个相对稳定的状态,与病程以及疾病进展无关[2] ;也有结合头颅 MRI 以及 PET 等影像学检查,证实了强回声与疾病严重程度之间存在关联性[3] ,但目前研究证据尚不充分,且少有利用 TCS 进行随访的相关研究. 因此,为明确 SN 强回声与疾病进展的关系,我们对 PD 患者行 TCS 检查和临床特征评估,并进行动态随访观察,分析以 S/M 为主要参考指标的 SN 强回声变化与临床症状进展之间的相关性.

帕金森病患者抑郁状况及影响因素分析

研究显示,在我国 65 岁以上人群中,帕金森病的患病率为 1700 /10 万,且随人群整体年龄的增长,发 病 率 也 逐 渐 增 加[1] . 抑 郁是 帕金 森病 常见[2-3] 的非运动症状,发生率为 40％ ～50％,严重影响了患者的日常功能、情绪状态及疾病预后,降低了患者的生活质量、增加了照顾者的负担. 然而,因帕金森抑郁的临床症状比较隐匿,不易识别与诊断,尚未得到研究者的足够关注;此外,当前多数研究关注于其发生原因与发病机制[4] ,少见针对帕金森病抑郁可干预影响因素的研究. 鉴于此,本研究旨在了解大连市帕金森病患者抑郁水平现况,分析其影响因素,通过对其中可干预因素的调节减轻其抑郁状况,改善其疾病预后.

本刊"疑难病例析评"栏目征稿

超急性期轻度脑外伤患者扩散峰度成像分析

目的 利用扩散峰度成像(DKI)技术观察超急性期(<24 h)轻度脑外伤(mTBI)患者脑白质微细结构的改变.方法 选取2016年5月至2017年6月杭州师范大学附属医院急诊科诊断的mTBI患者52例,招募性别、年龄、受教育年限匹配的健康对照者21名.两组均行3.0 T DKI扫描.DKI数据分析采用FSL软件进行预处理、基于纤维束示踪的空间统计(TBSS)方法测量白质异常.结果 mTBI患者组与健康对照组的性别和受教育程度差异无统计学意义(P=0.427、0.235).在独立样本t检验中,mTBI患者组与健康对照组年龄差异无统计学意义(P=0.165).mTBI患者组胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、右侧内囊前肢、左侧内囊前肢、右侧内囊后肢、右侧前辐射冠、左侧前辐射冠、右侧上辐射冠、左侧上辐射冠、右侧后辐射冠、左侧后辐射冠、左侧下额枕束、右侧上纵束、左侧上纵束的平均扩散峰度值[(1.095±0.080)、(1.130±0.066)、(1.160±0.080)、(1.135±0.077)、(1.108±0.076)、(1.203±0.069)、(1.073±0.056)、(1.052±0.055)、(1.170±0.055)、(1.149±0.050)、(1.028±0.056)、(1.051±0.059)、(0.868±0.060)、(1.194±0.048)、(1.183±0.054)mm 2/s]低于健康对照组[(1.153±0.054)、(1.184±0.057)、(1.215±0.068)、(1.181±0.053)、(1.163±0.062)、(1.258±0.041)、(1.115±0.037)、(1.096±0.049)、(1.210±0.040)、(1.190±0.049)、(1.063±0.042)、(1.087±0.057)、(0.913±0.063)、(1.236±0.047)、(1.214±0.038)mm 2/s](均P<0.01).两组的各向异性分数值差异无统计学意义(P>0.01).结论 在常规磁共振成像无异常发现的情况下,DKI技术可以更好的发现mTBI患者超急性期脑白质结构的异常.

基于全体素测量磁共振扩散加权成像单指数模型及体素内不相干运动模型参数对肝癌术前病理分级诊断价值

目的 探讨全体素测量单指数模型与体素内不相干运动模型(IVIM)参数对肝癌术前病理分级诊断价值.方法 前瞻性纳入2016年10月至2017年6月四川大学华西医院接受肝脏部分切除术患者106例,共计112个经手术病理证实肝癌,均行常规MRI及IVIM成像.将IVIM原始图像传至GE AW 4.6处理站,两名医师独立、盲法进行数据分析.选取肿瘤组织所有层面手动勾勒感兴趣区(ROI),计算表观扩散系数(ADC)、真实扩散系数(ADCslow)、灌注相关扩散系数(ADCfast)和灌注分数(f).组内相关系数(ICC)用于分析两名医师间一致性,单因素方差分析(正态、方差齐)和Kruskal-Wallis秩合检验(非正态)用于比较不同病理分级间各参数值差异,Spearman相关用于评价各参数与病理分级间相关性,受试者工作特征(ROC)曲线用于评价各参数值鉴别诊断效能.结果 两名医师间ADC、ADCslow、ADCfast和f其ICC分别为0.948、0.966、0.901和0.940;肝癌不同Edmondson-Steiner(E-S)分级间ADCslow(R1:χ2=74.403,P<0.001;R2:F=44.973,P<0.001)与ADC(R1:χ2=52.987,P<0.001;R2:F=30.851,P<0.001)值差异均有统计学意义(均P<0.05),不同E-S分级间两两比较ADCslow值和ADC(除E-S 3与4,R1:P=0.134,R2:P=0.069)差异均有统计学意义(均P<0.05);两名医师测量ADCslow值其ROC曲线下面积分别为0.905、0.917,ADC为0.831、0.829;ADC及ADCslow与病理分级呈负相关(均P<0.001).结论 扩散加权成像单指数模型及IVIM模型可用于肝癌病理分级评估,且以ADC及ADCslow值诊断效能佳.

早期卒中后抑郁症15个皮质下核团的体积及形态变化的磁共振分析

目的 对卒中后抑郁症(PSD)患者和卒中后无抑郁、单纯抑郁、健康受试者的15个皮质下核团体积及其3D形状改变进行成组比较,探讨早期PSD变化规律及机制.方法 收集2015-2017年深圳市人民医院符合入组条件的28例卒中后抑郁症患者(PSD)和18例卒中后无抑郁症(PSND)、13例单纯抑郁症(De)、11名健康受试者(NC)行磁共振扫描,勾画双侧伏隔核、尾状核、壳核、苍白球、丘脑、海马、杏仁核及脑干,计算其体积并标准化,再对其3D形状改变进行成组比较.结果 经方差分析PSD组与PSND、De、NC 3组间的双侧伏隔核(NAc)、双侧丘脑(Th)、左侧苍白球(Pa)的体积差异均有统计学意义(均P<0.05),PSD组上述核团体积分别为(415±128)mm3(L-NAc)/(303±90)mm3(R-NAc)、(7590±867)mm3(L-Th)/(7459±905)mm3(R-Th)、(1675±328)mm3(L-Pa),小于PSND等组(433±100)mm3/(307±88)mm3、(7999±961)/(7753±955)mm3、(1790±286)mm3.两两组间比较差异有统计学意义的核团:PSD组与NC组有右侧伏隔核、双侧丘脑(P<0.01);PSD组与De组有右侧伏隔核、右侧丘脑(P<0.001),左侧伏隔核、左侧苍白球、左侧丘脑(P<0.01);PSND组与NC组有右侧伏隔核(P<0.05);PSND组与De组有右侧伏隔核(P<0.001),左侧伏隔核、右侧丘脑(P<0.05).经F检验核团形态差异有统计学意义(P<0.05)的部位主要为右侧伏隔核的顶部及尾部、右侧尾状核的前部及中腹部、双侧丘脑的大部、双侧海马的体部腹内侧、左侧尾状核的体前部.结论 早期PSD组存在多个皮质下核团的体积及形态结构异常,这提示皮质下核团改变在早期PSD的病理生理中发挥作用,并可能是其发病机制中重要原因之一.