中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂治疗转移性肾细胞癌的手足皮肤反应与疗效的关系
目的:探讨抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂( VEGFR-TKI)治疗过程中出现手足皮肤反应与疗效之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月中国医学科学院肿瘤医院收治的155例转移性肾细胞癌( mRCC)患者的临床资料,所有患者均接受一线VEGFR-TKI治疗,比较其中出现手足皮肤反应患者与无手足皮肤反应患者的疗效及预后。治疗有效率比较采用χ2检验,生存分析应用Kaplan-Meier法,检验水准为α=0.05。结果全组155例晚期肾细胞癌患者中位生存期36.2个月。出现手足皮肤反应117例(75.5%),其中1度19例(12.3%),2度73例(47.1%),3度25例(16.1%),无4度不良反应。无手足皮肤反应的患者治疗有效率为15.8%,中位无进展生存期( mPFS)为6.7个月;出现手足皮肤反应的患者治疗有效率为52.1%,mPFS为13.8个月,二者间有效率(P<0.001)和mPFS(P=0.002)差异均有统计学意义。1度手足皮肤反应的患者治疗有效率为42.1%,mPFS为9.5个月,2度手足皮肤反应的患者治疗有效率为56.2%,mPFS为12.2个月,3度手足皮肤反应的患者治疗有效率为48.0%,mPFS为22.2个月,不同程度间治疗有效率及mPFS比较差异均有统计学意义( P=0.001、0.009)。结论在接受VEGFR-TKI治疗的mRCC中出现手足皮肤反应可能是药物治疗有效的预测因素,其结果有待大样本试验进一步证实。
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脑中线深部病变的显微手术治疗
目的:探讨脑中线深部病变显微外科治疗的方法和经验。方法回顾性分析2008年10月至2015年11月苏州大学附属第一医院收治的典型脑中线深部病变25例。总结分析临床表现、影像学特点、手术方法、病理及随访结果。所有病灶均位于脑中线深部:胼胝体1例,丘脑基底节区6例,侧脑室4例,三脑室2例,松果体区8例,脑干和四脑室区4例。结果25例均获全切,症状不同程度改善,5例脑积水均解除,无手术相关死亡。术后轻偏瘫2例,颅内感染1例,精神异常1例,记忆下降2例,治疗后恢复良好。结论根据病变部位、周围神经血管解剖、血供、术者经验个体化制定手术入路,充分应用影像学、导航等辅助手段,可达到安全切除,全切后脑积水可有效解除。术中注意辨认病灶边界、重视深部静脉的保护。依据术后病理,行必要的放化疗以预防复发。
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新型胸骨固定器在成人正中开胸心脏手术中闭合胸骨的应用效果
目的探讨新型胸骨固定器在成人正中开胸心脏手术中闭合胸骨的应用效果。方法将河南省人民医院心脏外科2013年5月至2015年5月200例行正中开胸心脏手术的成人患者随机分为两组:试验组100例,应用新型胸骨固定器闭合胸骨;对照组100例,应用单纯钢丝环扎术固定胸骨。记录从关胸开始到闭合好胸骨的时间并随访观察术后胸部切口的愈合情况及胸骨哆开、感染、二次开胸等发生率,对比研究新型胸骨固定器的应用效果。结果100例试验组患者,均达到了牢固闭合胸骨的手术效果。与应用单纯钢丝环扎术的对照组患者相比,闭合胸骨时间明显缩短[(10±2)比(21±4) min,P<0.001]。术后随访中试验组未发现胸骨松动、哆开及胸骨感染等并发症,无一例因胸骨相关性出血二次开胸。对照组因钢丝引起胸骨旁出血致二次开胸3例,2例继发胸骨骨髓炎,但与试验组比较均差异均无统计学意义(均P>0.05);术后6例发生胸骨哆开,与试验组比较差异有统计学意义(χ2=4.296,P=0.038)。结论在正中开胸心脏手术中应用新型胸骨固定器,具有方便快捷、创伤小、固定更为牢固等优点,并能有效降低胸骨松动、哆开、感染等并发症。
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内质网应激调控糖原合成酶激酶3β活性在小鼠急性肝衰竭致病中的作用
目的:研究严重内质网应激介导糖原合成酶激酶3β( GSK3β)活性在小鼠急性肝衰竭肝损伤病理机制中的作用。方法以C57BL/6小鼠为研究对象,腹腔注射D-氨基半乳糖( D-GalN)和脂多糖( LPS)诱导小鼠急性肝衰竭模型。动物实验分组:阴性对照组( n=10)、急性肝衰竭模型组(n=18)、4-丁酸苯酯(4-PBA,内质网应激抑制剂)干预组(n=18)和SB216763(GSK3β特异性抑制剂)干预组(n=16)。检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)评价肝脏功能,观察肝脏组织病理变化评价肝脏损伤情况,免疫印迹方法检测肝脏组织中蛋白表达水平, GSK3β活性检测试剂盒检测肝脏组织中GSK3β活性改变,四甲基偶氮唑盐( MTT)法检测细胞生存率。结果体内实验表明,在D-GalN/LPS诱导的急性肝衰竭过程中,内质网应激标志蛋白葡萄糖调节蛋白78( GRP78)和特异性凋亡分子CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)的表达逐渐升高,提示严重内质网应激被激活,同时GSK3β活性也逐渐升高。4-PBA抑制内质网应激可显著改善肝脏功能[ALT:(365.4±58.6)比(1094.5±201.5)U/L;AST:(555.1±60.8)比(1444.3±533.7)U/L,均P<0.05]和病理损伤,此外,4-PBA还抑制急性肝衰竭小鼠肝脏中GSK3β的活性(2.6±0.3比4.6±1.3,P<0.05)。进一步研究表明,抑制GSK3β活性能够下调CHOP和GRP78的表达而改善急性肝衰竭肝损伤。衣霉素诱导肝细胞凋亡的体外实验表明,抑制GSK3β活性能够促进细胞生存。结论在D-GalN/LPS诱导的急性肝衰竭过程中,严重内质网应激通过上调GSK3β活性而促进急性肝衰竭的发生和发展。
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乙醛脱氢酶1 A1在大鼠隐睾及正常睾丸组织中的表达变化
目的:建立隐睾模型,观察分析乙醛脱氢酶1A1(ALDH1A1)mRNA和蛋白在大鼠隐睾及正常睾丸组织中表达的变化及意义。方法应用内分泌诱导法建立隐睾动物模型,分别取出生后第15天(幼年期)、第45天(青春期)和第90天(成年期)隐睾和正常子代雄鼠的睾丸组织,采用HE染色、实时荧光定量聚合酶链反应( PCR)法、蛋白质印迹法、组织芯片免疫组化检测大鼠隐睾及正常睾丸组织中 ALDH1A1 mRNA和蛋白水平表达的变化。结果隐睾组幼年期、青春期和成年期ALDH1A1 mRNA表达量分别为1.01±0.19,1.60±0.32,0.75±0.16;正常组各期表达量分别为1.66±0.23,0.52±0.08,0.15±0.10,幼年期隐睾组睾丸组织中ALDH1A1 mRNA和蛋白的表达量低于正常组,青春期和成年期隐睾组睾丸组织中ALDH1A1 mRNA和蛋白的表达量高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALDH1A1在大鼠睾丸的发生发育过程中,在不同年龄阶段有着不同的表达。 ALDH1A1的表达与隐睾疾病的发生发展机制有着重要的联系。
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INS-1-3细胞内质网应激伴随 MODY基因通路表达的变化
目的:研究INS-1-3细胞(大鼠胰岛素高分泌细胞亚系)经毒胡萝卜素和衣霉素处理后造成内质网应激的基因表达谱变化。方法以正常培养的INS-1-3细胞为对照组,通过毒胡萝卜素( TG组,0.1μmol/L,16 h)和衣霉素( TM组,2.5μg/ml,16 h)建立内质网应激模型,收集样本进行数字基因表达谱分析,筛选差异表达基因并进行差异基因表达模式聚类分析,基因本体论( GO)功能和pathway富集分析,并通过定量PCR对部分差异表达基因进行验证。结果 TG组和TM组分别与对照组比较,筛选出的差异基因数目分别为57个(其中上调基因45个,下调基因12个)和135个(其中上调基因99个,下调基因36个)。 GO功能显著性富集分析显示,细胞组分主要富集在内质网区域。pathway富集分析显示,共同显著富集的途径包括内质网应激、抗原的加工与提呈、蛋白运输和青少年发病的成人型糖尿病(MODY)通路。结论内质网应激的情况下,MODY信号通路相关转录因子表达发生变化可能与胰岛β细胞功能发生改变有关。
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合并胃出口梗阻的进展期胃癌接受新辅助化疗的潜在可行性
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。根据全国肿瘤登记中心2015年中国癌症统计数据,胃癌的发病率高居常见恶性肿瘤的第2位[1]。长期以来,中国胃癌患者就诊时多已属进展期,单纯外科治疗的效果较差。为了改善胃癌治疗的效果,以规范化手术为基础的围手术期综合治疗这一新的治疗模式逐步被确立;该模式中,新辅助化疗作为一个重要元素,已得到越来越多的关注。新辅助化疗治疗进展期胃癌的有效性和安全性得到了大型临床试验的验证[2-3],其地位被逐步确立。
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慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议2016解读
1998年,在美国国立心肺血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织协作下,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)防治全球倡议( GOLD)启动实施,并于2001年发表了第一份报告( GOLD 2001)[1]。10余年来,GOLD科学委员会通过检索和筛选出有影响力的文献和研究结果,对GOLD报告不断进行更新。在新检索的自2014年7月至2015年5月的173篇研究中,15篇被认为对2015年报告产生影响。近, GOLD 2016已在线发布[2]。现对主要更新部分及相关文献解读如下。
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雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
尽管工业化进程推动了中国经济的飞速发展,但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素,使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中常见、病死率高,经济负担也重。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比,雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官,具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势,被国内外广泛应用。在我国,由于缺乏药物、设备和临床经验等原因,许多基层医院甚至高级别医院在雾化吸入治疗中存在许多不规范之处,进而影响到患者的疗效[1]。基于此,中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定本共识,以期更好地指导各级医务人员开展规范的雾化吸入治疗工作。
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血红蛋白与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关性
非酒精性脂肪性肝病( non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包含单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化,甚至发展为肝细胞癌。研究表明NAFLD和2型糖尿病( T2 DM )之间关系密切[1],NAFLD与胰岛素抵抗有关[2-3]。目前关于NAFLD相关因素的研究很多,有研究显示血红蛋白与NAFLD的发生密切相关[4-5],而关于2型糖尿病患者中NAFLD的发生与血红蛋白水平是否相关未见报道。本研究检测2型糖尿病伴NAFLD的血红蛋白水平,并观察其与NAFLD的相关性,为糖尿病患者筛查NAFLD高危人群从而采取干预措施降低NAFLD发病率提供理论依据。
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北京市肺结核患者抑郁和焦虑现况及其影响因素
目的:了解北京市16区(县)肺结核患者抑郁和焦虑状况及其影响因素。方法2015年1—6月,对北京市所辖16个区(县)1105例新登记肺结核患者采用整群抽样、面对面调查的方式进行问卷调查。调查问卷由北京结核病控制研究所防控专家与精神卫生学专家共同设计完成,内容包括性别、年龄、学历、职业及吸烟饮酒史。同时使用抑郁自评量表( SDS )、焦虑自评量表( SAS)、社会支持量表( SSRS)了解患者抑郁和焦虑现况及相关的社会支持现状。并对调查结果进行统计学分析。共发放问卷1132份,收回1119份,有效问卷1105份,有效率98.7%。结果1105例新登记肺结核患者中男742例,女363例;年龄16~65岁,平均(35.7±13.8)岁。患者抑郁总标准分得分(45.00±12.40)分,焦虑总标准分得分为(39.46±10.03)分,均高于国内常模(均P<0.05);抑郁症状检出率29.8%(329/1105),焦虑症状检出率13.5%(149/1105)。女性(OR=1.75,95% CI:1.32~2.30)、>35岁(OR=1.82,95% CI:1.39~2.39)、家庭年收入<5万元人民币(OR=1.57,95%CI:1.19~2.06)、遇到烦恼不会倾诉(OR=1.41,95% CI:1.05~1.90)是抑郁发生的高危因素(均P<0.05);家庭年收入<5万元人民币( OR=1.69,95% CI:1.17~2.43)、遇到烦恼不会倾诉(OR=1.80,95%CI:1.19~2.74)是焦虑发生的高危因素(均P<0.05)。 SSRS总得分为38(32,43)分,其中主观支持得分为22(18,26)分,客观支持得分为8(6,10)分,支持利用度得分为7(6,9)分;患者抑郁、焦虑得分与主观支持、客观支持、支持利用度、支持总分之间呈显著负相关(均P<0.05)。结论北京市肺结核患者中抑郁、焦虑情绪明显高于一般人群,抑郁和焦虑状况受到多种因素的影响。
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协和的创造力和影响力--纪念协和建校100周年
协和百年,人才辈出,硕果累累。值得纪念,值得总结,更值得期待和展望。
一、协和造就出中国好的医师、医学教授、医学科学家和医学界高级管理专家
众所周知,中国著名的医院是北京协和医院,许多杰出的医师、医学教授、医学科学家出自北京协和医学院(简称:协和)这所学术殿堂。张孝骞、林巧稚、胡正祥、刘士豪、诸福棠、李宗恩、钟惠澜、董承琅、罗宗贤、黄家驷、吴阶平、李洪迥、吴英恺、许应魁、冯应琨、张庆松、朱贵卿、文士域、王桂生、邓家栋、曾宪九、周华康、宋鸿钊、黄宛、尚德延、胡懋华、王世真、张乃铮、史轶繁、方圻、朱预、刘彤华、葛秦生、郎景和、邱贵兴;陶寿淇、蔡如升、刘玉清、郭加强、刘立生、朱晓东、高润霖;吴桓兴、黄国俊、宋少章、谷铣之、吴旻、哈宪文、屠规益、陆士新、孙燕、程书钧、宋儒耀、吴宪、刘思职、冯德培、张锡钧、沈其震、吴襄、汤飞凡、谢少文、白希清、黄祯祥、冯兰洲、侯宝璋、杨简、张鋆、梁植权、薛社普、何观请、顾方舟、朱既明、王琳芳、佘铭鹏、罗会元、梁晓天、黄亮、周同惠、刘耕陶、肖培根、甄永苏、于德泉等[1-2]。