中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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子宫内膜异位症和子宫腺肌症手术治疗的经济学指标分析
目的 研究子宫内膜异位症(内异症)和子宫腺肌症(腺肌症)手术治疗的住院费用和住院时间.方法 对1994年1月至2008年12月间在北京协和医院登记、且经手术证实为内膜症和腺肌症的病例,分析影响住院费用和住院时间的因素.这些因素包括:不同时期、不同病理类型、不同手术类型、不同手术入路、不同年龄分组和不同手术操作.结果 记录完整的内异症和腺肌症手术病例共12003例,与所有妇科手术的平均水平相比,前者的平均住院费用更多(7073元比6847元,P＜0.01)、平均住院时间更短(6.8d比8.6d,P＜0.01).2006至2008年内异症的平均住院费用是1994至1996年的2.3倍(7853元比3382元,P＜0.01),但平均住院时间缩短了1/3(6.4d比9.5d,P＜0.01).多因素分析显示,年龄是影响盆腔内异症和腺肌症手术住院费用重要的因素(P＜0.01),其次是病理类型和手术类型.手术入路是影响盆腔内异症和子宫腺肌症手术住院时间重要的因素(P＜0.01).结论 各种病理类型中腺肌症手术费用高,而年轻患者手术治疗的经济负担小.腹腔镜手术和盆腔内异症保守手术可以降低内异症和腺肌症手术的经济学负担.
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髂筋膜间隙阻滞用于小儿发育性髋脱位术后的早期镇痛
目的 观察髂筋膜间隙阻滞用于小儿发育性髋脱位术后早期镇痛的效果和安全性.方法 选取2010年4月至10月北京积水潭医院择期行单侧发育性髋脱位手术的患儿64例,经医院伦理委员会通过,随机数字表随机分为神经阻滞组(F组)和对照组(C组).全身麻醉诱导后,F组用0.2％罗哌卡因行患侧髂筋膜间隙阻滞；C组用生理盐水行患侧髂筋膜间隙阻滞.术中以静吸复合维持麻醉,分别记录术中及术后恢复室芬太尼用量,术后1、4、24h疼痛行为学评分,患儿家长满意度,以及不良反应发生情况.结果 与C组比较,F组术中芬太尼用量显著减少[ (66 ±21) μg减至(51±l3) μg,P＜0.05],术后1、4、24h疼痛行为学评分显著降低(分别为2.3±0.8,2.0±0.6,1.2±0.4,P＜0.05),家长满意度显著提高(3.4±0.6升至4.9±0.3,P＜0.05),不良反应差异无统计学意义.结论 0.2％罗哌卡因行单次髂筋膜间隙阻滞用于小儿发育性髋脱位手术后早期镇痛,安全性好,镇痛效果确切持久,实施方法简便易行.
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B型利钠肽在腹部大手术后液体治疗中的应用
目的 评估B型利钠肽(BNP)的动态变化预测腹部大手术后液体负荷过度的可能性.方法 2009年2月至2010年11月,对江汉大学附属医院普外科105例接受择期腹部大手术患者检测围手术期血浆BNP水平的动态变化,并与年龄、术后液体正平衡量进行比较.结果 所有患者术后BNP均升高,其中32例患者BNP峰值≥100 ng/L,另73例BNP峰值＜100 ng/L.5例患者术后发生急性肺水肿.在术后各时间点,BNP峰值≥100 ng/L与峰值＜100 ng/L患者及发生肺水肿患者液体正平衡量差异均无统计学意义(均P＞0.05).BNP峰值≥100 ng/L患者术后应用利尿剂后尿量显著增加[ (280±55) ml/h比(82 +22) ml/h,P＜0.05)],而BNP峰值＜100 ng/L患者则无明显变化[(95±18)ml/h比(89±24)ml/h,P＞0.05)].单变量分析发现BNP的变化与年龄及伴随心肺疾病呈正相关(R ＝0.87,P＝0.006)而与液体正平衡量无显著相关性(R ＝0.43,P＝0.080).当同时以年龄和液体正平衡量为变量进行多变量回归分析时,液体正平衡量与BNP无相关性(R＝0.38,P＝0.120)而年龄仍与BNP呈正相关(R ＝0.59,P＝0.020).BNP于术后12 h达峰值,而体重及液体正平衡量于术后18 ～24 h达到峰值.结论 术后BNP的动态变化与年龄呈正相关,BNP显著高于正常时提示液体负荷过度；提前出现的BNP变化的峰值可作为液体正负平衡转折点的预测指标之一.
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艾滋病相关性慢性腹泻隐孢子虫感染患者的临床特征
目的 探讨艾滋病相关性慢性腹泻患者隐孢子虫感染的临床特征.方法 收集2009年11月至2010年12月253例艾滋病相关性慢性腹泻患者的标本,采用甲醛-乙酸乙酰沉淀法,对标本进行集卵,用改良抗酸染色法进行染色,检测隐孢子虫卵囊.根据患者血液中CD4+细胞水平和年龄分别分为＜ 200、≥200～＜500、≥500个/μl3组和20～35、36～55、56～69岁3组,进行组间对比分析.结果 253例粪便标本中,隐孢子虫阳性32例(12.6％),3种CD4+细胞水平组隐孢子虫感染率分别为20.4％ (20/98)、9.2％ (12/130)、0(0/25),差异有统计学意义(x2＝10.33,P＜0.01).在32例隐孢子阳性患者中腹泻5次/d以上22例(68.8％),3种CD4+细胞水平组各有15例(15/20)、7例(7/12)、0例,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).艾滋病慢性腹泻患者处于HIV无症状期、AIDS前期、AIDS期,隐孢子虫感染率分别为0(0/7)、21.3％ (19/89)、8.3％( 13/157),差异有统计学意义(x2＝9.822,P＜0.01).32例隐孢子阳性患者中引发肠炎者22例.城市与农村患者阳性率分别为6.7％ (7/104),16.8％ (25/149),差异有统计学意义(x2＝5.596,P＜0.05).253例艾滋病患者3个年龄组的感染率分别为7.3％(4/55),13.4％ (22/164),17.6％ (6/34),差异无统计学意义(x2＝2.29,P＞0.05).结论 隐孢子虫感染率及临床症状的严重程度与CD4+水平、艾滋病分期及疾病发展到直肠炎相关.
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移植2个胚胎发生双胎妊娠的风险因素分析
目的 探讨1次移植2枚胚胎时发生双胎妊娠的风险因素.方法 回顾性分析2970例1次移植2个胚胎移植周期资料,其中新鲜胚胎移植周期1984例、冻融胚胎移植周期986例,应用多因素Logistic回归法分析发生双胎妊娠的风险因素,并比较年龄＜35岁和≥35岁,移植0、1、2个优质胚胎以及不同移植时机的移植周期双胎妊娠率.结果 (1)多因素Logistic回归分析发现女方年龄与双胎妊娠呈负相关(P＜0.01)、移植优质胚胎个数和冻融胚胎移植与双胎妊娠正相关(均P＜0.01)；(2)新鲜胚胎移植周期和冻融胚胎移植周期的双胎妊娠率在女方年龄＜35岁组均显著高于≥35岁组(16.0％比8.0％,P＜0.01；26.9％比14.2％,P＜0.01)；(3)新鲜胚胎移植周期移植2个优质胚胎的双胎妊娠率显著高于移植0个和1个优质胚胎组(19.1％比5.4％和11.0％,均P＜0.01)；冻融胚胎移植周期移植2个优质胚胎的双胎妊娠率亦显著高于移植0个和1个优质胚胎组(32.7％比10.8％和20.7％,均P＜0.01)；(4)冻融胚胎移植周期双胎妊娠率显著高于新鲜胚胎移植周期(24.7％比14.9％,P＜0.01).结论 女方年龄、移植优质胚胎个数和冻融胚胎移植是双胎妊娠发生的高危因素；在冻融胚胎移植技术成熟的中心,对于女方年轻的患者,在FET周期建议单优胚移植.
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脊髓传导速度在脊髓亚急性联合变性病中对脊髓病变的诊断意义
目的 探讨脊髓传导速度(SCCV)测定在诊断脊髓亚急性联合变性(SCD)病中脊髓病变的临床应用价值,初步探讨该方法在脊髓病变中的定位价值.方法 对北大医院2005 -2010年临床确诊的脊髓亚急性联合变性病患者分别进行脊髓传导速度(SCCV)测定、躯体感觉诱发电位(SEP)检查、脊髓核磁(MRI)检查,将SCCV的结果与健康对照组比较并进行统计学分析,同时将SCCV结果与SEP和脊髓MRI结果进行比较.结果 共22例患者,男16例,女6例,年龄28～84岁,平均(56±13)岁.所有SCD患者均行SCCV测定和脊髓核磁检查,18例患者同时行SEP检查.其中SCCV异常率为81.8％ (18/22),脊髓MRI异常率为13.6％ (3/22),SEP异常率为72.2％( 13/15).3例MRI异常患者中,其诱发电位结果均异常.19例MRI正常患者中18例SCCV结果异常.13例SEP异常的患者中,其SCCV结果均异常.5例SEP正常的患者中5例SCCV结果异常.结论 SCCV可以客观地记录SCD脊髓病变早期异常的电生理改变,异常率比脊髓核磁异常率高,且可以协助定位,其为SCD患者早期脊髓病变提供了可靠的客观诊断依据.
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结肠脾曲及乙状结肠解剖学变异对左半结肠癌切除术后消化道重建方式的影响
目的 探讨结肠脾曲及乙状结肠解剖学变异对降结肠癌根治术后吻合方式的影响.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院普外科2004年3月至2011年4月76例因降结肠癌行左半结肠切除手术患者的临床病理资料,统计结肠脾曲及乙状结肠的解剖学变异类型,分析其对根治术后结肠吻合方式的影响.结果 纳入76例患者,结肠脾曲为系膜型者55例,游离型者7例,粘连型者14例；乙状结肠为常见型(Ⅰ型)61例,变异型15例(Ⅱ型7例、Ⅲ型6例、Ⅳ型2例)；结肠脾曲分型系膜型43例(78.2％)、游离型5例(71.4％)、粘连型9例(64.3％)行原位结肠吻合,各型比较差异无统计学意义(P＞0.05),而乙状结肠系膜分型中Ⅰ型56例(91.8％)行原位结肠吻合,与Ⅱ型[1例(14.3％)]、Ⅲ型或Ⅳ型(0例)差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重视乙状结肠变异类型,有助于降结肠癌根治术后选择合理的吻合方式.
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急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
目的 观察急性高容量血液稀释对神经外科开颅手术患者颅内压、脑氧供需平衡以及心血管功能的影响.方法 2009年1-6月复旦大学附属华山医院80例择期行神经外科开颅手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ～60岁,经医院伦理委员会通过,根据随机数字表随机分为血液稀释组(H组)以及对照组(C组),每组40例.全麻诱导后H组以24 ml·kg-1·h-1的速度输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,C组以6ml·kg-1 ·h-1输入复方电解质注射液.分别于全麻诱导前(TBase)、机械通气后(T0)、输液30 min( T30)以及输液60 min( T60)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)、脑脊液压力(CSFP)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数( SVRI)以及脑氧摄取率(CERO2),比较血管活性药物使用次数.结果 开始输液后,CI在H组明显高于C组(P＜0.01).SjvO2与CERO2在两组间以及不同时点间的差异均无统计学意义(P＞0.05).CVP以及CSFP在血液稀释结束时分别为(12.0±2.2) mm Hg以及(20.0±2.1)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),均高于C组(P＜0.01).结论 神经外科开颅手术术前高容量血液稀释可使患者心排量指数增加,且不影响脑氧供需平衡,然而会引起CVP以及CSFP增加,对于颅内压增高的患者,其临床应用价值有限.
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受体相互作用蛋白140对神经胶质细胞生物学行为的影响
目的 明确受体相互作用蛋白140 (RIP140)基因过表达对小鼠小胶质瘤细胞(BV-2)增殖、凋亡、侵袭及迁移行为的影响.方法 采用脂质体转染和G418筛选法构建RIPI40过表达的BV-2细胞模型,用实时定量PCR及Western印迹法鉴定过表达模型构建是否成功,用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞仪和Transwell小室检测RIP140过表达对BV-2细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移行为的影响.结果 成功构建RIP140过表达模型BV-2-1,BV-2-1细胞RIPI40 mRNA与蛋白表达量均高于BV-2细胞(t＝49.794,P＜0.01).细胞增殖检测显示:BV-2细胞24、48、72 h吸光度(A)值分别为1.157±0.013、1.679±0.005、2.609±0.008,BV-2-1细胞3个时间点的A值分别为0.929±0.013、1.188±0.008、1.528±0.012,BV-2-1细胞48及72 h增殖率明显低于BV-2细胞(t＝6.058、9.245,均P＜0.01).凋亡检测显示:BV-2-1细胞凋亡率明显高于BV-2细胞[(5.35±0.23)％比(3.46±0.45)％,＝6.619、P＝0.003].侵袭检测显示:BV-2-1细胞侵袭平均数多于BV-2细胞[(166±43)个比( 93±32)个,t＝3.403,P＝0.007].迁移检测显示BV-2-1细胞迁移平均数高于BV-2细胞[ (202±50)个比(101±25)个,t＝4.104,P＝0.002].结论 RIP140过表达抑制BV-2细胞增殖,促进其凋亡；RIP140过表达促进BV-2细胞的侵袭和迁移能力.
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小鼠骨髓源性内皮祖细胞培养鉴定及7.0T磁共振成像研究
目的 应用纳米磁粒子Resovist体外标记小鼠骨髓源内皮祖细胞(EPCs),磁共振(MR)对标记细胞成像.方法 分离小鼠骨髓单个核细胞,免疫荧光鉴定细胞表面标记CD31、KDR,检测对Di I标记的乙酰低密度脂蛋白(Di I-AcLDL)内吞和FTTC标记的荆豆凝集素-1(FTTC-UEA-1)结合功能.氧化铁纳米颗粒(Resovist)标记EPCs,普鲁士蓝染色显示细胞内铁.原子吸收光谱仪检测溶液内铁含量.7.0T MR进行标记细胞成像.结果 小鼠骨髓单个核细胞体外培养培养7d时,克隆增大,梭形细胞增多；培养14 d时,细胞生长密集呈铺路石状.免疫荧光显示表达内皮细胞标志CD31、KDR,能结合UEA、内吞LDL,普鲁士蓝染色显示Resovist细胞标记率接近100％.原子吸收光谱仪检测标记后细胞内铁浓度为2.33 μg/ml.MRI显示标记Resovist的细胞较未标记者T2*梯度回波序列信号降低.结论 小鼠骨髓源内皮祖细胞Resovist标记后MR可进行细胞群成像,用于进一步细胞治疗及实时活体监测.
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雷帕霉素靶蛋白抑制剂雷帕霉素在抗癫痫形成机制中的作用
癫痫的患病率是7‰,其中1/5为难治性癫痫[1].癫痫发病机制很多,包括一系列遗传及获得性病因.即使是在控制良好的癫痫患者中,目前的治疗只是症状治疗,而没有改善引起癫痫的脑异常.癫痫的标准药物如苯妥英钠及丙戊酸钠,只能减少创伤性癫痫短期的发作次数,但不能阻止慢性癫痫的发展[2].
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左枕叶隐球菌感染的慢性肉芽肿性炎症误诊一例
患者女,35岁.间断性出现右眼视物模糊伴神志不清10余天,每次持续约40 min后视力及神志恢复正常.17岁时曾有发热、咳嗽、咯痰、咯血等病史,给予抗结核治疗后症状缓解.神经科专科检查:言语清楚,时间、空间定向力正常,粗测记忆力、认知功能(概括、计算、判断、思维)基本正常,性格无改变,颈项无强直,Kernig征、Lasegne征阴性;双眼视力、视野、眼底检查未见异常.
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瘢痕防治应密切结合损伤修复研究
瘢痕是损伤组织修复的结果,是临床常见病与多发病,是医学研究的重要课题之一,一直备受整形美容外科的关注.虽然目前其发生机制和防治措施有了一些进步,但总体来讲,其发病机制尚不明了,虽有多种治疗方法,但疗效尚不尽人意,仍是困扰临床日益突出的一个基本问题[1-2].我们认为瘢痕和损伤修复之间的关系是“标”和“本”的关系,主张瘢痕防治研究应紧密结合损伤修复.
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希望与挑战——增生性瘢痕的防治现状与困惑
增生性瘢痕是创伤后组织修复过度的结果,在伤口愈合过程中,胶原合成与降解间保持平衡,这种平衡状态一旦被破坏,胶原的合成明显超过降解,导致其大量不规则堆积,形成增生性瘢痕( hypertrophicscar,HS).HS不仅严重影响患者的外观,而且因关节挛缩导致功能障碍,同时还可引起难以忍受的瘙痒和疼痛.因此,HS的防治一直是重点研究和探讨的热门课题[1].下面,就瘢痕的发生机制、研究模型和防治三个方面的现状,谈谈自己的看法.
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预防性使用抗生素可降低重症病房患者获得性感染的发病率
重症病房(ICU)中呼吸道的获得性感染导致了高病死率,特别是当一些高度耐药菌所致的呼吸道获得性感染,导致了患者病死率的增加,且增加了社会医疗负担.一些预防措施,诸如选择性口咽部净化(SOD),选择性消化道净化(SDD)是否可以预防这些高度耐药菌感染的发生?荷兰Utrecht大学医学中心de Smet等的多中心研究发现SOD和SDD可降低ICU患者耐药菌的产生及获得性感染的发生率,研究结果发表于《柳叶刀·感染病学》上( Lancet Infect Dis,2011,11:372-380).
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支气管乳头状瘤一例
患者男,74岁,10个月前无明显诱因出现咳嗽咯痰,以干咳为主,咯少许白色黏液痰,咳嗽以晨起后较多,多语后易发,无畏寒发热,无盗汗呛咳,无声嘶,咳血丝痰半年,每日1～3次不等,当地就医胸片未见明显异常,近2个月患者咯痰带血渐增多,偶可见鲜红血块咯出,无头晕头痛,无心悸气急,体重无明显改变,无外伤史及手术史.
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请责任作者把责任承担起来
笔者在审稿工作中发现,部分临床研究论文的质量与作者单位和责任作者(或通讯作者)的学术地位及其能力不符,责任作者没有尽到应有的责任是重要原因.责任作者是临床研究的核心,选题、基金申请、方案设计、组织实施、分析总结、投稿发表,即研究的全过程和关键性工作多由责任作者参与或亲自承担.
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医者典范总编楷模
我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会.
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脂质体介导的PRX-2转染对人成纤维细胞增殖特性的影响
目的 探讨PRX-2转染对人成纤维细胞增殖特性的影响.方法 取烧伤整形外科手术中所取的全厚皮片的剩余皮片,男5例,女3例.年龄6 ～41岁,平均24岁,均取自腹部.细胞培养采用组织块法,实验用第4代细胞.皮肤组织进行成纤维细胞的培养、传代,利用脂质体介导的基因转染技术,将PRX-2基因转染至人成纤维细胞中,形成稳定表达,利用MTT法、流式细胞仪等方法,观察转染前后人皮肤成纤维细胞增殖特性的变化情况.结果 PRX-2转染后成纤维细胞形态与正常成纤维细胞类似,增殖能力明显增强,G0-G1期细胞比例减少,而S期和G2-M期细胞比例增多.PRX-2基因成功转染到了人成纤维细胞中；细胞增殖指数增高.结论 脂质体介导的同源异形框基因PRX-2转染可以增强人成纤维细胞的增殖能力,PRX-2和人皮肤创面愈合有密切的关系.
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微等离子体射频技术治疗痤疮瘢痕效果
目的 研究微等离子体射频技术治疗面部陈旧痤疮瘢痕的效果.方法 24例面部陈旧痤疮后瘢痕患者,采用微等离子体射频技术进行功率为40～80 W的滑动式及定点式双重治疗,每8周治疗1次,共治疗3～5次,通过治疗前后统一衡量标准对比来进行疗效评估.结果 陈旧性痤疮瘢痕表现为面部大量散在分布形状不规则凹陷.通过多个临床指标评分,24例患者总有效率为83.3％.疗效显著8例(33.3％),有效6例(25.0％),轻微6例(25.0％),无效4例(16.7％).结论 微等离子体射频技术能显著改善痤疮瘢痕的色泽、质地和凹陷程度,不良反应少,是治疗陈旧性痤疮瘢痕的有效方法.
