中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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可移动高场强术中MRI导航辅助切除咽旁间隙恶性肿瘤与传统手术的临床疗效对比
目的 对比评价可移动高场强术中MRI导航辅助咽旁间隙恶性肿瘤手术和常规手术的临床疗效.方法 对解放军总医院口腔颌面外科2010年2月-2011年2月的29例被确认为咽旁间隙恶性肿瘤患者应用1.5T术中MRI导航辅助手术,并回顾性分析42例常规手术行恶性肿瘤切除,比较手术疗效指标.结果 两组患者的年龄、性别、肿瘤大直径、肿瘤分期、手术入路、病理诊断差异无统计学意义(P＞0.05),而两组的疗效指标:手术时间导航组多于常规组[(3.1±0.6)h比(2.7±0.7)h],差异有统计学意义(P＜0.05)；而术中出血[导航组比常规组,下同:(185±20)ml比(230±22) ml]、术后72 h内引流量、首次手术切缘阳性率、术后住院时间[(9.1±2.1)d比(10.3±2.3)d]和并发症发生率(3.4％比9.5％),导航组均少于常规组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 可移动高场强术中MRI导航辅助手术与传统手术相比,具有较好的手术临床疗效.
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子痫前期与巨细胞病毒、肺炎衣原体及单纯疱疹病毒2型感染关系的探讨
目的 探讨子痫前期与炎症反应及巨细胞病毒(CMV)、肺炎衣原体(CP)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)的关系.方法 选择2011年6至11月于首都医科大学附属北京妇产医院住院的妊娠晚期子痫前期患者52例和正常孕妇34名为研究对象.所有病例均为单胎妊娠并排除发动宫缩、胎膜早破、有症状的感染性疾病、糖尿病、慢性高血压、肾病、近期使用抗生素或激素者.采用酶联免疫吸附测定法检测孕妇血清中病原体( CMV、CP、HSV-2 )IgM和IgG抗体的水平,以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素(IL)-6的浓度.结果 (1)子痫前期组CMV和HSV-2的IgM抗体阳性者各1例,对照组分别为2例及3例,两组CP均为阴性.子痫前期组CMV、CP、HSV-2的IgG抗体阳性率分别为94.2％ (49/52)、53.8％(28/52)及3.8％ (2/52)；对照组分别为100.0％ (34/34)、55.9％(19/34)及5.9％ (2/34),差异无统计学意义(P＞0.05).(2)子痫前期组IL-6及hs-CRP的浓度分别为(7.2±2.1)ng/L及(6.8±5.6) mg/L;对照组分别为(6.2±1.8)ng/L及(4.6±3.0)mg/L,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 子痫前期患者存在过度炎症反应,但在血清学上并未发现子痫前期与病原体(CMV、CP、HSV-2)存在相关性.
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18F-FDG PET/CT在肝门部胆管癌术前评估中的应用
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在肝门胆管癌术前评估中的作用.方法 回顾性分析32例肝门胆管癌患者资料(男18例,女14例,平均年龄56岁),均经手术和病理或临床等综合手段证实,术前均行PET/CT显像,观察肝门部胆管癌患者的PET/CT表现,并与手术及病理对照分析.结果 32例肝门部胆管癌患者中,按照Bismuth-Corlette分型,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为3、2、4、8和15例.16例行根治性切除术,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅳ型分别为3、2、1、7和3例,7例行姑息性手术,9例仅行剖腹探查术.PET/CT判断原发肿瘤部位及Bismuth-Corlette分型的准确率达81.2％(26/32).PET/CT检测肝门部胆管癌淋巴结转移的敏感度、特异度和准确度分别为64.7％、86.7％及75.0％,检测肝门部胆管癌远处转移方面的敏感度、特异度和准确度分别为41.7％、95.0％及75.0％.PET/CT术前可切除性评价与术中评价一致率为75.0％(24/32),其对肝门胆管癌术前可切除性评价与术中评价结果对照差异无统计学意义(X2=0.125,P＞0.05).结论 PET/CT显像在诊断肝门胆管癌及检测淋巴结转移和远处转移方面具有重要价值,可作为肿瘤术前可切除性判断的重要依据.
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亚低温治疗胎龄大于35周龄新生儿缺氧缺血性脑病效果及安全性的荟萃分析
目的 荟萃分析(Meta分析)综合评价亚低温治疗对重度窒息导致的缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿病死率和远期神经发育障碍的影响和安全性.方法 采用Cochrane图书馆新生儿综述组制定的标准文献检索策略,获得亚低温治疗HIE的临床文献.采用RevMan 5.1软件对满足纳入标准的有关亚低温治疗胎龄≥35周新生儿HIE的随机对照研究(RCT)进行Meta分析.以18～24个月龄的死亡和严重神经系统伤残联合发生率为主要观察指标,以病死率、神经运动发育延迟、脑瘫、失明、耳聋和严重不良反应事件发生率作为次要观察指标进行定性、定量综合评价和分析.结果 共检索出276篇符合条件文献,对符合纳入标准的11项RCT进入Meta分析.治疗性低温可显著降低随访至18～24个月龄时的死亡及严重神经系统伤残联合发生率,与对照组差异有统计学意义(RR=0.76,95％ CI:0.68～0.84,P＜0.01).次要观察指标中病死率(RR=0.76,95％ CI:0.65～0.90),神经运动落后(RR=0.69,95％ CI:0.55～0.87),神经发育迟缓(RR=0.66,95％ CI:0.53～0.83),脑瘫(RR=0.70,95％ CI:0.54～0.91)和存活者失明(RR=0.54,95％ CI:0.33～0.90)的发生率在两组间差异均有统计学意义(均P＜0.05),而两组间存活者耳聋差异无统计学意义(RR=0.69,95％ CI:0.35～1.34,P=0.3000).亚低温治疗与对照组比较,可明显降低血小板数量(P=0.0400)且未见明显的不良结局；其他如心律失常发生率、凝血功能异常发生率、低血压需要血管活性药物治疗、败血症发生率、肺动脉高压发生率等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 亚低温治疗可降低中重度HIE患儿病死率、改善神经系统发育障碍,并无严重不良反应发生.对于出生后数小时内有可能发展为中重度HIE患儿推荐在有条件医院开展亚低温治疗.
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hOCT1、ABCB1mRNA水平对伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病疗效的影响
目的 通过检测慢性粒细胞白血病(CML)骨髓细胞人类有机阳离子转运蛋白1(hOCT1)和三磷酸腺苷结合盒蛋白B亚家族成员1(ABCB1)基因的mRNA表达水平,研究它们对伊马替尼(IM)疗效的影响.方法 对2008年1月至2011年6月诊断并服用IM治疗的CML 90例患者,采用taqman探针实时荧光定量PCR法检测其骨髓细胞中hOCT1及ABCB1基因mRNA的表达,按疗效分为耐药组、部分细胞遗传学缓解(PCyR)组、完全细胞遗传学缓解(CCR)组(n=17、11、62)；按服用IM疗程分为3～6、7～12、13～24、25～48、＞48个月5组(n=21、8、15、29、17).分析两种基因表达水平与疾病不同疗效状态、用药疗程及获得CCR率的关系.结果 CCR组hOCT1 mRNA表达水平(Ig值:-3.77±0.55)高于耐药组(-4.12±0.47)和PCyR组(-4.24±0.35)(P=0.047、0.019)；耐药组ABCB1 mRNA表达水平(-2.93±0.49)高于CCR组(-3.02±0.56)和PCyR组(-3.51±0.45) (P =0.045、0.021).服用IM不同疗程的5组患者间hOCT1、ABCB1表达水平差异均无统计学意义(P=0.270、0.367).中位随访30(3～117)个月,IM治疗相同疗程患者hOCT1、ABCB1低表达组CCR率明显高于高表达组(P=0.006、0.049).结论 IM治疗CML患者hOCT1、ABCB1 mRNA表达水平在疾病不同状态间存在差异,也影响首次获得CCR的时间,但不受治疗疗程的影响.
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透明质酸对复合移植皮肤组织顺应性影响的实验观察
目的 探讨透明质酸(HA)对复合移植皮肤组织生物力学顺应性的影响.方法 选用10只日本大耳兔作为实验动物,每只大耳兔背部对称分4个区域,并随机分为4组.其中A、B、C组造成全层皮肤缺损创面,D组为正常皮肤,分别进行如下处理,A组:HA+异种(猪)去细胞真皮基质(PADM)+自体薄厚皮移植；B组:PADM+自体薄厚皮移植；C组:自体薄厚皮回植；D组:不作处理.于术后第70天取创面组织标本测量挛缩率,用Instron机对各组创面组织进行顺应性测试；用Western印迹检测各组复合移植组织中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达.结果 A、B、C组挛缩率分别为10.2％±0.6％、36.6％±0.8％、32.7％±1.4％,差异有统计学意义(P=0.000)；在相同的拉伸长度下,A组与D组应力值分别为(83±8)与(81±5)kPa,差异无统计学意义(P=0.552)；B组应力值为(215±9)kPa,与D组差异有统计学意义(P=0.000)；C组应力值为(106±7)kPa,与B、D组比较差异均有统计学意义(均P=0.000).A组局部Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达高于B组(均P=0.000),而Ⅰ/Ⅲ型胶原比例低于B组.结论 外用HA可提高并优化局部Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达,提高复合移植皮肤组织的顺应性.
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高胆固醇血症对大鼠造影剂肾损害的影响
目的 探讨短期和长期高胆固醇血症对低渗造影剂所致大鼠肾损害的影响及其机制.方法 雄性Wistar大鼠64只,计算机随机分别给予正常饮食(32只)和高胆固醇饮食(32只),在第2及8周末,从正常饮食和高胆固醇饮食中计算机随机各取8只大鼠尾静脉注射碘海醇(10 ml/kg,设为NC组和HC组),另8只大鼠尾静脉注射等量生理盐水(设为N组和H组).注射造影剂后24h测定大鼠血脂、肾功能及肾血流,肾皮质及尿血栓素B2、前列腺素E2(PGE2),肾皮质一氧化氮(N0)及丙二醛浓度.结果 高胆固醇饮食8周大鼠注射碘海醇后血肌酐显著高于正常组[(185±28) μmol/L比(53±3)μmol/L,P＜0.01],且伴肾小管上皮细胞坏死脱落.第2周末正常饮食和高胆固醇饮食大鼠注射碘海醇后并未出现肾功能的显著改变.第8周末H组及HC组大鼠肾皮质及24h尿血栓素B2和PGE2水平均显著高于同期正常饮食大鼠,尤以血栓素B2明显；第8周末H组及HC组大鼠肾皮质NO含量显著低于N组及NC组,而肾丙二醛水平显著高于N组及NC组.结论 长期高胆固醇血症是低渗造影剂所致急性肾衰竭的危险因素,脂质过氧化所致的肾内前列腺素系统的紊乱以及NO的异常是高胆固醇血症加重造影剂肾损害的原因.
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Brugada综合征的研究进展
Brugada综合征(Brugada syndrome,BrS)是一种钠离子通道功能下降的遗传性疾病.1992年Brugada两兄弟首次报道了一组特发性多形性室性心动过速和特发性心室颤动病例,其心电图表现为右胸导联ST段持续抬高伴有或不伴右束支传导阻滞(RBBB),而患者并无器质性心脏病的证据[1].2002年和2005年,基于对BrS的大量临床和基础科学的研究,两届世界范围的专家共识会议对BrS的诊断标准、危险因素分层的检测及药物治疗达成共识[1-2].
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心房黏液肉瘤致血小板减少一例
患者女,62岁,因发现全身紫斑及牙龈出血2d于2011年7月20日至我院门诊.体检发现胸骨有压痛,全身多处紫癜,大者位于右膝关节,直径约10 cm.实验室检查:白细胞计数9.7×109/L,血红蛋白132 g/L,血小板计数34×109/L,凝血酶原时间＞100.0 s,部分凝血活酶时间48.3 s,凝血酶时间32.6 s,血浆纤维蛋白原0.32 g/L.于7月21日以“急性白血病?”收住血液科.入院后第2天心脏超声检查发现左心房内占位性病变,考虑“巨大血栓,心房黏液瘤待排”,即转入心外科拟行手术治疗.患者到达手术室后呈端坐呼吸,两肺满布湿啰音,咳粉红色泡沫痰,予抗心衰处理后手术.
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绝经后激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗的若干问题
新辅助内分泌治疗是指在计划的手术治疗前进行一段时间内分泌治疗的辅助治疗方式,早的研究报道可追溯到1986年.与新辅助化疗相比,新辅助内分泌治疗的临床研究相对较少[1-4].目前在临床应用方面,新辅助内分泌治疗用于局部进展期乳腺癌获得手术机会,或可手术乳腺癌获得保留乳房手术机会.还用于临床对照研究和预测性指标研究.
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重新认识机体维生素D营养状况
对维生素D生理作用认识的突破得益于流行病学调查资料和基础医学的研究进展.维生素D的生物学作用已经远远超出经典的钙磷代谢和骨健康领域,上升到机体健康范畴.除外肠上皮细胞、肾小管上皮细胞、成骨细胞和破骨细胞等,人体其他组织、细胞相继亦发现了维生素D受体和1α-羟化酶,它们具有把25羟维生素D转化为1α,25-二羟维生素D的能力,而成为维生素D作用的靶组织或靶细胞.1α,25-二羟维生素D通过激活维生素D受体,改变靶基因转录,而发挥生理功能.
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合并升主动脉钙化的多支血管病变的冠脉搭桥手术治疗策略
虽然不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)术后神经系统并发症的发生率在逐年下降,但神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残致死率并严重影响患者的预后.当合并升主动脉钙化时,使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落增加术后神经系统并发症的发生率.现总结浙江医院心外科2005年9月-2011年9月63例合并升主动脉钙化的不停跳冠脉搭桥手术患者的临床资料,通过积极改进手术治疗策略和使用主动脉近端吻合装置,得到满意手术效果,报道如下.
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2012年北京淋巴瘤国际研讨会会议纪要
2012年北京淋巴瘤国际研讨会于2012年3月23-25日在北京成功举办,本次会议由北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所淋巴肿瘤科主办,中国北方淋巴瘤协作组及中国临床肿瘤学会(CSCO)协办.此次会议是中国以恶性淋巴瘤为主题的大型国内外学术交流会议.来自全国各地近400余代表出席了此次会议.本次大会邀请了国内外淋巴瘤临床、病理及基础研究等领域的著名专家和学者,就淋巴瘤的规范化诊断、治疗及研究新进展等方面进行了专题讨论和交流.
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赖氨酰氧化酶在乳腺癌侵袭转移中的作用机制
目的 探讨赖氨酰氧化酶(LOX)基因特异性RNA干扰对乳腺癌细胞侵袭转移的影响及机制.方法 构建LOX基因特异性的慢病毒干扰载体(LOX-RNAi-LV),转染至乳腺癌细胞MDA-MB-231,实时定量荧光PCR检测MDA-MB-231细胞中LOX及转移相关因子基质金属蛋白酶(MMP)2、9的表达,Western印迹检测LOX蛋白的表达,细胞侵袭试验(Transwell小室)检测转染前后细胞侵袭迁移能力变化.免疫组织化学法检测111例乳腺癌组织、癌旁乳腺组织及20例乳腺良性病变组织中LOX的表达,并对其与临床病理资料及MMP-2、MMP-9的相关性进行分析.结果 转染LOX-RNAi-LV后乳腺癌细胞MDA-MB-231中的LOX mRNA和蛋白被明显抑制,抑制率分别为89.2％±1.3％和84.4％±0.4％;干扰组细胞MMP-2、MMP-9 mRNA相对表达量分别为0.496±0.021和0.571±0.099,均明显低于阴性对照组(0.846±0.047,0.786±0.042)和空白对照组(1.000±0.000,1.000±0.000)(均P＜0.05)；Transwell侵袭和迁移实验中,干扰组穿过Transwell小室滤过膜细胞数分别为47±2和63±2,均明显少于阴性对照组(100±1,118±2)和空白对照组(100±1,118±2)(均P=0.000)；LOX蛋白在人乳腺癌、癌旁乳腺组织及乳腺良性肿瘤组织中的表达率分别为48.6％(54/111)、26.1％(29/111)、20.0％(4/20),乳腺癌组织中LOX蛋白的表达率明显高于癌旁乳腺组织及乳腺良性肿瘤组织(P=0.019).LOX蛋白在不同肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移的表达率差异有统计学意义.相关分析显示,LOX蛋白表达与MMP-2(r=0.262,P=0.005)、MMP-9(r=0.424,P=0.000)蛋白之间呈显著正相关.结论 LOX可以促进乳腺癌的侵袭转移；LOX和MMP-2、MMP-9转移因子可能具有协同促进作用,促进了乳腺癌的侵袭转移.
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反义核酸药物癌泰得与单克隆抗体曲妥珠单抗对乳腺癌细胞株SKBR3的体外杀伤作用
目的 探讨反义核酸药物(癌泰得)与单克隆抗体靶向药物(曲妥珠单抗,商品名赫赛汀),两者单独或联合应用对HER2过表达乳腺癌细胞株的体外杀伤作用.方法 采用间接免疫荧光法观察HER2和hTERT在SKBR3细胞中的分布及药物对两种蛋白亚细胞定位的影响；MTT法测定不同浓度癌泰得与赫赛汀单独或联合应用对SKBR3的抑制作用；流式细胞仪检测细胞凋亡比率.结果 (1)SKBR3细胞中同时表达HER2和hTERT蛋白,HER2分布于细胞膜表面,hTERT分布于细胞核,加入赫赛汀后,HER2出现了胞质迁移,hTERT定位无明显变化；(2) MTT法观察到赫赛汀与癌泰得单用和联用均对SKBR3细胞有抑制作用,联用时抑制率增加；当0.4μmol/L癌泰得与0.85μg/ml赫赛汀联用时为相加作用；0.4 μmol/L癌泰得分别与1.70、3.40、6.88、13.75 μg/ml赫赛汀联用时为协同作用；(3)流式细胞仪检测:单独应用赫赛汀,细胞凋亡率为11.26％,单独应用癌泰得,凋亡率为25.75％,两药联用凋亡率为41.41％,以晚期凋亡为主.结论 (1)HER2与hTERT在SKBR3中的亚细胞定位不同；(2)单独应用赫赛汀或癌泰得,对SKBR3细胞有抑制作用,抑制率与药物浓度呈线性相关；(3)两药联用具有相加或协同作用,联用可提高SKBR3细胞的凋亡率.
