中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中性粒细胞凋亡延迟在脂多糖所致大鼠急性肺损伤发病机制中的作用
目的探讨急性肺损伤时肺组织及外周血中性粒细胞(PMN)凋亡和坏死的发生规律及其与肺损伤的关系,以及可能涉及的机制.方法 Wistar大鼠50只,腹腔注射脂多糖(LPS,O55B5,3 mg/kg)造成大鼠急性肺损伤,分为LPS注射后2 h组、4 h组、8 h组、12 h组及正常对照组.于预定时相取血及支气管灌洗液,密度梯度离心分离PMN,用流式细胞仪测定凋亡、坏死细胞比例及呼吸爆发功能,同时测定乳酸脱氢酶(LDH)含量、肺通透指数、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)1β、IL-6含量和Ca2+浓度.结果 ALI大鼠肺灌洗液中PMN凋亡、坏死比例的变化与外周血不同,主要表现为存活细胞比例增加,凋亡延迟.肺灌洗液中TNF、IL-1β、IL-6含量明显高于外周血,且持续时间较长;同时,肺灌洗液LDH明显升高,肺通透指数显著增加.结论肺组织中高浓度的细胞因子和短暂升高的Ca2+使游出的PMN的正常凋亡途径发生障碍,造成PMN持续处于激活状态及毒性内容物的持续释放,与肺组织损伤有密切关系.
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碱性成纤维细胞生长因子在不同发育阶段大鼠和小鼠皮肤的表达特征及其意义
目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)蛋白、基因以及因子受体在大鼠和小鼠不同发育阶段表皮和真皮的表达特征及其可能的生物学意义.方法取胚胎期、新生、青年和成年大小鼠皮肤,部分经超低温冷冻后用于逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测,部分经4%多聚甲醛固定、包埋与切片后用SP免疫组织化学、原位杂交以及RT-PCR方法确定bFGF蛋白、基因以及因子受体的定位与表达特征.结果 bFGF蛋白的阳性表达可见于新生、青年以及成年3个发育阶段大鼠皮肤,主要位于表皮细胞、真皮成纤维细胞、毛囊上皮细胞和血管内皮细胞胞浆.但在胚胎大鼠皮肤bFGF的表达为阴性.bFGF受体与bFGF基因在以上4个不同发育阶段大鼠表皮与真皮均有表达,其表达量随动物的生长而有所增加.bFGF蛋白、基因以及受体在小鼠4种不同发育阶段的表皮与真皮均有表达,其定位与表达特征与bFGF在青年期大鼠皮肤一致.结论 bFGF蛋白及其相应受体在不同发育阶段大小鼠皮肤的强阳性表达,表明它们以自分泌方式对上皮的生长、发育、表型维持以及损伤后的修复十分重要.而大鼠胚胎皮肤bFGF低表达或无表达的结果表明它可能是动物胚胎创伤后无瘢痕愈合的原因之一,其深层次的机制需要进一步研究.
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上海市791名健康儿童222株肺炎链球菌携带株研究
目的了解健康儿童肺炎链球菌携带株的流行病学特征. 方法测定来自上海5所幼儿园(代号分别为JR、PL、SY、WS、ZF) 791名健康儿童鼻咽部分离的222株肺炎链球菌健康儿童携带株的耐药谱和血清型,并以PFGE、BOX PCR和pbp基因指纹等分子生物学方法分析菌株间亲缘关系. 结果 222株携带株中有青霉素低度耐药株32株,未发现青霉素高度耐药株.全部菌株包括22种血清型,常见为23F(25.7%)、6A(13.1%)、19F(10.8%)、6B(8.1%)等;青霉素低度耐药株包括8种血清型,主要为23F(50%)、19A和19F(各占15.6%).32株青霉素低度耐药菌株可分为8种BOX PCR谱型和7种PFGE谱型.PFGE谱型A菌株的耐药谱、血清型以及BOX PCR和pbp基因指纹高度一致.自幼儿园SY的儿童分离的肺炎链球菌青霉素耐药率31.8%,远高于平均水平,该园21株青霉素耐药菌株中20株属于PFGE谱型A或B. 结论上海5所幼儿园健康儿童肺炎链球菌携带株青霉素耐药率总体尚较低,但个别幼儿园具有较高耐药率,可能与青霉素耐药克隆的流行有关.
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垂体柄与垂体腺瘤显微解剖关系的临床观察
目的观察垂体柄与肿瘤的解剖关系,以利术中保护垂体柄免受损伤.方法在鞍膈平面,以鞍结节与鞍背两者中点的连线为标准,判断垂体柄的侧别位置.再将鞍膈平面视做时钟面板,进而判断垂体柄的时钟位.结果 71例观察中,垂体柄居左侧 17例,右侧 41例,后中位 13例.其中 46例以时钟位判断, 5时位 13例, 6时位 11例, 7时位 7例, 4时位 5 例, 3时位 4例, 2、 8及 11时钟位各为 2例.结论垂体柄的位置与肿瘤在鞍内的生长方向有关,与向鞍上扩展无关.垂体柄可作为寻找正常垂体组织的标志.
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皮肤移植耐受及其机制的研究
目的探讨静脉注射异基因脾细胞(SC)和抗T细胞受体(TCR)αβ单克隆抗体加腹腔注射环磷酰胺(CP)诱导的成年小鼠异基因皮肤移植耐受及其形成的机制. 方法对C57BL/6(H-2b, B6)小鼠经尾静脉注射BALB/c小鼠(H-2d)脾细胞,2 d后腹腔注射CP,之后第2、4天分别经尾静脉注射抗小鼠-TCRαβ的单克隆抗体,然后进行皮肤移植.分组:(1)未处理B6小鼠,皮肤供者为BALB/c小鼠;(2)未处理B6小鼠,皮肤供者为KM小鼠;(3)SC+CP+抗TCRαβ单抗处理的B6小鼠,皮肤供者为BALB/c小鼠;(4)SC+CP+抗TCRαβ单抗处理的B6小鼠,皮肤供者为KM小鼠.每组各5只B6小鼠通过嵌合体检查、过继转移实验及外源白细胞介素2(IL-2)对耐受小鼠供体特异性混合淋巴细胞反应(MLR)的影响,探讨耐受形成的机制.采用成组t检验进行统计学分析. 结果 BALB/c小鼠的皮肤移植物在耐受B6小鼠中存活66.3 d,与各对照组比较,差异有显著意义(P<0.001),流式细胞分析仪分析结果表明,耐受小鼠胸腺和脾脏内均形成了微量混合嵌合体,耐受诱导后第15天、35天和第70天胸腺内供体来源细胞嵌合水平依次为2.67%,1.61%,0.47%,脾脏中依次为7.66%,5.99%,3.87%;体、内外细胞转移实验均未显示耐受小鼠脾细胞中存在抑制细胞活性;耐受小鼠供体特异的MLR受到抑制,3H-TdR掺入值为4 725 cpm±406 cpm,但外源IL-2的加入使掺入值增加到18 175 cpm±3 642 cpm(P<0.01),说明耐受小鼠MLR的抑制可被部分逆转. 结论嵌合体的形成和克隆不应答(anergy)是耐受形成的主要机制.
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输卵管性不孕危险因素的病例对照研究
目的寻找育龄妇女输卵管性不孕的危险因素. 方法将连续收集的60例住院育龄输卵管性不孕妇女作为病人组,以同期入院的60名育龄妊娠妇女作为对照组.使用统一问卷对所有研究对象的一般状况、性生活史、生育史、避孕史、个人卫生习惯及以往疾病史等进行调查.应用单因素和多因素分析方法对有关因素进行分析.结果与对照组比较,病人组第一次性交年龄早、结婚年龄早、第一次妊娠年龄早、有婚前性行为、有婚前妊娠、有1个以上的性伴侣、以往有阴道炎、不明原因的慢性腹部疼痛而未进行治疗及有结核病历史的比例高;使用避孕套的比例低.在校正了婚前性交和多个性伴侣等因素后,既往有不明原因的慢性腹痛而未进行诊治(OR=9.88,95%CI=2.66～36.72);第一次性交年龄(OR=0.64,95%CI=0.50～0.81)和既往结核病史(OR=21.80,95%CI=3.36～141.56)仍与输卵管性不孕有关.结论慢性腹痛和既往结核病史是输卵管性不孕的危险因素,第一次性交年龄大是输卵管性不孕的保护因素.
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白细胞介素18在人白血病细胞系J6-1的表达及其意义
目的阐明白细胞介素18(IL-18)在人白血病细胞系J6-1的表达与调控,探讨IL-18 在白血病发生中的意义.方法应用逆转录浆合酶链反应检测IL-18 mRNA的表达,酶切鉴定其特异性;构建IL-18的重组质粒,测序分析其cDNA 序列的同源性;应用反义核酸技术,观察不同浓度的IL-18反义寡脱氧核苷酸(ASODN)对J6-1细胞增殖的影响. 结果 J6-1细胞组成性高表达IL-18 mRNA,测序结果表明,其cDNA 序列与文献报道IL-18的同源性为99%, 仅有一处同义点突变(35 UCA→UCC).正常人外周血单个核细胞(PBMC)IL-18 mRNA的表达水平很低(0.13±0.05),CpG寡脱氧核苷酸(CpG - ODN)显著上调IL-18在PBMC的表达(0.82±0.24),但对J6-1细胞无类似上调作用.IL-18在J6-1细胞的表达水平(0.98±0.29)明显高于在K562、HL-60、U937和LCL细胞系的表达.IL-18 ASODN能显著抑制J6-1细胞的增殖(抑制率43.3%),而对HL-60的抑制作用不明显(抑制率16.7%). 结论 J6-1细胞组成性高表达IL-18;IL-18基因的编码区在J6-1细胞不存在有意义的突变;IL-18可能通过自分泌途径正向调节J6-1细胞的增殖.
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支原体感染与人胃肠肿瘤的关系
目的检测胃肠肿瘤组织支原体的感染,探讨支原体感染与胃肠肿瘤发生的相关性.方法抗肿瘤单克隆抗体(McAb)PD4的抗原P40通过测序,Hoechst22358荧光染色支原体及支原体DNA扩增等方法被证明为猪鼻支原体.利用PD4单抗通过免疫组织化学,检测石蜡包埋的人胃肠道的肿瘤组织的支原体感染,并用支原体特异性引物对石蜡包埋组织通过PCR扩增支原体DNA片段,进行进一步验证.以胃炎、胃溃疡、胃肠上皮化生及腺瘤性息肉标本为对照.结果在检测的标本中,56%(50/90)的胃癌组织有支原体感染,感染随分化程度的降低而降低,在对照的胃炎组的感染率为28%(13/47),肠上皮化生组为37%(18/49),胃溃疡组为30%(14/46),与胃癌组比较差异均有显著意义(P<0.05). 55.1%(32/58)的肠癌组织有支原体感染,感染随分化程度的降低而降低,对照的肠腺瘤性息肉组感染率为20.4%(10/49例),与肠癌比较差异有显著意义(P<0.005).结论胃肠道肿瘤组织中支原体感染较非肿瘤疾病有显著提高,提示支原体感染与肿瘤发生可能有一定的相关性.
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颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的临床随访研究
目的观察颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后近期及远期效果。方法 对173例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后的病人进行临床随访，了解栓塞治疗后3～24个月内临床症状恢复情况，部分病人用数字减影脑血管造影的方法，了解颅内动脉瘤栓塞后复发情况及复发的原因。结果 经对173例病人的临床随访，均未见再出血，临床症状逐步恢复，其中56例动眼神经麻痹病人，1例于1周内恢复，52例于1年内恢复，3例于1.5年内恢复。10例视力下降病人，6个月后视力均有不同程度的恢复。其中84例病人行脑血管造影复查，5例复发，其中2例因可脱性弹簧圈吸收造成复发，3例因弹簧圈移位，瘤蒂显影，无一例再发生蛛网膜下腔出血。结论 颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗，因其创伤小、疗效显著、并发症少而成为可靠的治疗手段。
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表达幽门螺杆菌过氧化氢酶的减毒沙门氏菌疫苗株的构建及其免疫保护作用的观察
目的探讨表达幽门螺杆菌(Hp)过氧化氢酶(KatA)的减毒鼠伤寒沙门氏菌疫苗株在防御Hp感染中的作用.方法构建表达KatA的重组质粒,用IPTG进行诱导表达,再将其转入减毒鼠伤寒沙门氏菌SL3261株中构建成口服活疫苗株,经口服免疫C57BL/6小鼠,并以Hp悉尼株进行攻击,用快速尿素酶试验和Hp定量培养对胃粘膜中的Hp进行检测.结果 SDS-PAGE凝胶电泳上显示一条相对分子质量约79 000的新生蛋白带,占细菌总蛋白的19%,并能与抗谷胱甘肽-s-转移酶(GST)抗体发生特异性反应.动物实验结果显示:免疫小鼠能有效防御Hp的感染.结论表达KatA的减毒沙门氏菌疫苗株能诱导抗Hp保护性免疫反应,有望在Hp感染及其相关性疾病的防治中发挥积极作用.
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双靶区反义RNA抗乙型肝炎病毒的实验研究
目的探讨表达乙型肝炎病毒(HBV)双靶区反义RNA的逆转录病毒载体对HBV复制和表达的影响.方法用分子克隆法构建表达HBV X、P双靶区正、反义RNA的重组载体质粒,转染PA317细胞,用NIH3T3细胞扩增法检测假病毒颗粒滴度,以假病毒颗粒感染2.2.15细胞,用酶标法检测其上清HBsAg和HBeAg,并以荧光聚合酶链反应定量方法检测2.2.15细胞内DNA和RNA含量.结果 HBV X、P双靶区反义RNA抗HBV的作用较单靶区反义RNA更明显,且对HBV S、C、P三个开放读码区的DNA和RNA抑制作用大,正义RNA无明显抑制作用.结论细胞内表达HBV反义RNA具有明显抗HBV复制和表达的作用,双靶区反义RNA作用更明显.
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先天性白血病一例
患儿男,19天.因间断发热半月余伴皮肤感染入院.患儿出生后即发现低热,体温38℃.出生第15天面部及胸部皮肤出现数个小脓点.入院体格检查:精神反应及面色好,呼吸平稳,皮肤散在小脓点,无出血点及瘀斑,颈部、腋下和腹股沟区可触及4～5个0.5 cm×0.5 cm 大小的淋巴结,活动无粘连,前囟平,口腔粘膜光滑,心肺无异常,腹平软,肝肋缘下2 cm,质中,脾肋缘下2.5 cm,质中.父母健康,家族中无遗传病史,其母在化工厂工作.出生史无异常.
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第5例呕吐-乏力-镜下血尿-淋巴结增大(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第9期第573页分析与讨论本例患儿在整个病程过程中,主要表现为乏力、晨起恶心伴呕吐、全身淋巴结轻度增生、镜下血尿以及明显消瘦,经过1年半左右的迁延求医,后方确诊为鼻咽癌.鼻咽癌一般好发于男性[1],以30～59岁为好发年龄,儿童和少年期发病极少见.根据本院耳鼻喉科的记载,建院40余年来,在确诊为鼻咽癌的数百例患者中,10岁以下的患者仅有1例,且其首发症状为血涕.鼻咽癌早期一般多无明显症状,较早期出现的症状主要有听力减退、耳鸣、血涕、头痛及颈部淋巴结肿大等.由于本例患儿年仅9岁,且无典型的上述鼻咽癌的临床表现,除了在确诊前1个月出现左颈部淋巴结明显增大外,其余症状均不明显,尤其对其口咽部的一般检查未获阳性发现,因而在其迁延求医的1年半期间,没有一家医院想到本症.即使在磁共振显像发现其口咽及鼻咽部有占位性病灶的情况下,首先考虑的诊断依然是淋巴瘤的可能性大.
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上皮钙粘素/β-连环素表达与大肠癌分化、转移及预后的关系
上皮钙粘素(E-cadherin)是一种跨膜糖蛋白,它与胞质蛋白β-连环素(β-catenin)形成复合物,并与肌动蛋白细胞骨架相连接,在维持细胞形态和调节细胞间粘附中起重要作用,多种肿瘤的转移与E-cadherin/β-catenin表达异常有关.本研究探讨了E-cadherin/β-catenin的表达与大肠癌分化、转移及预后的关系.
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贵州茅台酒长期饮用不引起肝纤维化的机制初步阐明
国内外均有资料表明,每天饮烈性白酒80～150 g持续10年以上,可导致酒精性肝硬化,甚至可发展为肝癌.但1993年5月新华社记者曾在<人民日报>发表了一则题为"国酒茅台新发现,天天饮用不伤肝”的报道,称贵州茅台酒厂因生产或工作需要每天饮用茅台酒超过150 g且酒龄都超过10年的40名职工,在专项体检中经B超、肝功能检查,除1人因原患肝炎未愈继续饮酒而形成肝硬化外,其余职工肝脏未发现病变,并指出这可能与茅台酒具有特殊的酿造工艺而富含上百种微量化学成分有关.
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慢性心肌缺血的经导管基因治疗可行且有效
美国波士顿塔夫茨大学医学院Vale等的一项初步临床研究表明,对慢性心肌缺血病人,用经导管基因转移治疗是可行、安全而且可能有效的.该研究论文刊载于2001年5月1日出版的Circulation (103:2138)上.经导管的基因转移以往尚未在人类试验过,虽然在动物实验中进行过多次实验并取得了成功.曾经试验过的对人类慢性心肌缺血的基因疗法,是在心前区手术开胸后在直视下向心肌内注射血管内皮生长因子基因.Vale等报告的这项研究的目的,是在慢性心肌缺血病人中探讨经导管转移编码人类血管内皮生长因子-2的裸质粒DNA(phVEGF-2)至心肌的可行性和安全性.
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卫生部委托中华医学会编写《临床诊疗技术操作规范》
在医疗实践中,广大医务人员迫切希望有一部可遵循的权威性规范,以便使自己的临床工作做到有章可循,有法可依.特别是随着<中华人民共和国执业医师法>的颁布和医疗保险制度的深入执行,规范各级医疗卫生机构和医师的医疗行为就显得更为重要.
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胆管囊状扩张症(Caroli病)合并胆管细胞癌
24岁女性患者,因右上腹痛伴发热1个月,临床及CT、超声诊断为肝脓肿、多囊肝合并感染入院.本院超声复诊:肝形态饱满,肝内见分隔的囊状结构集中于肝中心部,肝周边末梢区域未见明显囊肿(图1).沿扩张右肝管向左侧扫查,显示轻度扩张的左肝管壁增厚中断(图2Δ),并可见自腹侧壁向肝内生长的强回声肿瘤,边界不规则(图2),超声诊断为Caroli病合并肿瘤.手术病理证实为Caroli病合并胆管细胞癌.Caroli病为一种隐性遗传的纤维多囊病,常伴有胆总管囊肿;易发生感染和结石,但合并肿瘤少见.需与先天性多囊肝鉴别,后者在肝内呈弥漫不规则分布.
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医学期刊中论文发表的偏倚问题
长期以来在各种医学期刊中人们很少看到实验结果阴性或实验失败的报道,获得阳性结果的论文比阴性结果的论文有更多的发表机会.在此存在着发表偏倚问题,对此人们似乎早已习以为常,认为这是理所当然的.许多人对于这种做法持赞同或认可态度,认为科研工作当然要报告成功的,阴性结果可不必报告.Easterbrook等曾经回顾性地分析了285项研究,其中52%已被发表,作者发现具有显著性结果(阳性)论文比无显著性(阴性)的论文更容易发表(OR=2.32).为了说明国内这方面的问题,我们统计了1997年国内出版的50多种中华系列杂志上发表的科研论著3718篇,其中属于阴性结果总共有5篇(表1),可谓凤毛麟角.这个问题在临床药物研究特别是II期临床实验.研究中表现得尤为突出,一些得出阴性结果的临床报告几乎不可能发表,原因可能来自于研究者本人、委托厂家、审稿人或编辑等多个方面.
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干扰素联合病毒唑治疗肾综合征出血热临床疗效观察
为观察干扰素α-2b(安福隆)联合病毒唑对肾综合征出血热(HFRS)的抗病毒疗效,有效防治HFRS休克和急性肾功能衰竭,缩短病程,改善预后,降低病死率,我们应用干扰素α-2b联合病毒唑,对早期HFRS进行了对照治疗观察,这种疗法不但有效降低了患者血清尿调蛋白(THP)和β2微球蛋白(β2M)的水平,而且取得了满意的临床疗效,现将结果报告如下.
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第79例--腹水、黄疸及少尿
病历摘要患者女,43岁.因双下肢水肿、腹胀3个月,加重1个月伴黄疸9 d于1998年9月10日入院.患者入院前3个月出现劳累后双踝部可凹性水肿,腹胀,无发热、腹痛,大小便正常.当地医院查尿常规正常,血转肽酶(GGT) 162 nmol*S-1*L-1(正常值<32 nmol*S-1*L-1),乙型、丙型和丁型肝炎病毒标志物均阴性.B超示肝大,轻度脂肪肝,脾脏增厚.
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ICU中"爱喜忧”
从事ICU工作已经十几年了,ICU成了自己事业与生活中不可或缺、紧密相连的一部分.生命之可贵众所周知,而生命之脆弱,则医务人员为至知.生命的来去匆匆、转忽即逝在医院,特别是在ICU中见得多了,但始终不能稍许释怀的,则是在面对将逝之生命而医学已无能为力时的那份无奈.
