中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性右侧感音神经性耳聋患者全脑功能网络静息态fMRI研究
目的 利用静息态功能磁共振成像(fMRI)数据探讨慢性单侧感音神经性耳聋(USNHL)患者全脑功能网络的改变情况.方法 收集2012年6月至2013年6月经东南大学附属中大医院耳鼻喉门诊接待或广告招募重度右侧USNHL患者19例及31例听力正常的志愿者的静息态磁共振BOLD数据,构建受试者的全脑功能网络,计算网络相关参数:全局效率(Eglobal)、局部效率(Elocal)、小世界属性(Cp、Lp、γ、λ、σ).比较组间参数差异,并将Eglobal、Lp与耳聋持续时间及严重程度进行偏相关分析.结果 在稀疏度阈值范围为0.1 ～0.2时,两组均符合小世界属性(σ＞1);大部分阈值下耳聋组Lp、λ高于正常对照组,差异有统计学意义,Eglobal低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而Cp、Elocal、γ、σ差异无统计学意义(P＞0.05).Eglobal、Lp与耳聋持续时间及严重程度无相关性(P＞0.05).结论 右侧USNHL患者脑功能网络虽仍具有小世界属性,但患者全脑功能网络的某些属性已发生改变,这些改变对于从大尺度脑网络角度研究USNHL病理机制具有重要意义.
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高容量血液滤过与标准剂量静-静脉血液滤过治疗小儿严重脓毒症对比观察
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)与标准剂量连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症患儿的疗效差异,以及HVHF在儿科应用的安全性.方法 单中心前瞻性研究.对象为2009年5月至2014年4月收入上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)的严重脓毒症患儿,接受连续性血液净化的模式为HVHF(治疗剂量50～70 ml· kg-1·h-1)48 h或标准剂量CVVH(治疗剂量35 ml·kg-1 ·h-1)48 h.比较两组治疗结果和治疗相关指标变化,包括肝肾功能、血管活性药物使用、不良事件发生率、28 d病死率和住ICU时间等.结果 共72例患儿,诊断严重脓毒症72 h内接受连续性血液净化治疗,男42例(58.3％),女30例(41.7％),年龄中位数为56个月(3～168个月).HVHF(治疗剂量为50～70 ml·kg-1·h-1)34例,标准剂量CVVH 38例.两组患儿PRISMⅢ评分和儿童危重评分(PICS)差异无统计学意义(P＞0.05).合计死亡24例,总病死率为33.3％.HVHF组28 d病死率(29.4％)低于标准剂量CVVH组(36.8％),但差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.50).HVHF组肝素需求总量低于CVVH组(P＜0.05),并发高钠血症、酸碱失平衡和血糖值异常高于CVVH组,需输血次数及穿刺部位渗血发生率低于CVVH组(P＜0.05或P＜0.01).结论 与标准剂量CVVH相比,HVHF治疗儿童严重脓毒症是安全的并有可能降低病死率.但仍然进一步扩大样本并进行多中心研究,比较与标准剂量CVVH相比对严重脓毒症患儿28 d病死率的影响.
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联合腱与髂胫束重建喙锁韧带钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的对比观察
目的 观察对比采用联合腱外侧半肌腱逆转与髂胫束重建喙锁韧带附加钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效.方法 2005年6月至2012年6月,宁夏医科大学总医院创伤骨科将RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位符合纳入排除标准的74例患者数字法随机分为联合腱外侧半肌腱重建组(36例)和髂胫束筋膜条重建组(38例),重建喙锁韧带后皆使用肩锁钩钢板固定.定期随访患者,钩钢板取出后测量肩锁间间距和喙锁间间距.应用Karlsson评分和Constant-Murley评分对疗效进行评估.等级资料应用x2检验,计量资料采用两样本t检验分析.结果 74例患者全部获得随访,随访时间平均20(16 ～24)个月.联合腱外侧半肌腱重建组36例,髂胫束筋膜条重建组38例,两组患者在年龄、性别、受伤侧别及脱位分型方面具有可比性.两组患者在钩钢板取出后6个月内,肩锁间间距和喙锁间间距差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月联合腱外侧半肌腱重建组肩锁间间距和喙锁间间距明显大于髂胫束筋膜条重建组(t=2.313,P=0.026;t =2.114,P=0.041).两组术后12个月的肩锁间间距和喙锁间间距均大于术后6个月(t=2.631,P=0.017;t=2.297,P=0.032).Constant-Murley评分联合腱外侧半肌腱重建组低于髂胫束筋膜条重建组[(85.2±10.2)分比(93.1±6.9)分,(t=2.965,P=0.006)].Karlsson评分联合腱外侧半肌腱重建组功能优良率为75.0％,明显低于髂胫束筋膜条重建组(94.7％,x2=8.111,P=0.044).结论 髂胫束筋膜条重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位疗效优于联合腱外侧半肌腱重建喙锁韧带.钩钢板取出后,两者肩锁间间距和喙锁间间距都增大,联合腱外侧半肌腱髂胫束筋膜条重建增大的更为明显.
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癫痫持续状态后大鼠海马大麻素受体1随时间演变规律
目的 探讨CB1R(大麻素受体1)在癫痫持续状态模型大鼠海马中随时间的演变规律.方法 采用海人酸(KA)腹腔注射诱导大鼠癫痫持续状态模型,并于癫痫持续状态30 min后终止发作,在终止发作后的4h、1d、1周、1个月、2个月,行免疫组化和Western印迹方法检测CB 1R的变化情况.结果 KA组大鼠在癫痫持续状态后CB1R在海马CA1区的平均吸光度(IA)呈先升高后降低的趋势,且在1周之内CB1R逐渐升高,1周后CB1R逐渐降低,且在4h、1d、1周与NS组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)(KA组比NS组:5.5±1.1比1.8±0.2、6.4±3.7比3.1±0.7、16.9±10.4比3.7±1.7、8.8±5.4比6.9±4.0、3.2±1.0比4.4±1.9),CA3区及DG区的IA变化规律与CA1区一致,KA组和NS组大鼠海马三个区CB1R表达至1个月、2个月时差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CB1R在癫痫持续状态后的大鼠海马中呈现保护性的升高之后恢复至正常水平,表明CB1R与癫痫的发生和终止存在一定的关系.
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组蛋白H3乙酰化在电离辐射所致神经发生障碍中的作用
目的 探讨组蛋白乙酰化在电离辐射所致神经发生障碍过程中的作用.方法 建立急性放射性脑损伤大鼠模型,检测照射对海马区神经发生的影响,同时检测H3乙酰化及组蛋白去乙酰化酶1 (HDAC1)的表达变化.并应用HDAC1抑制剂曲古霉素A(TSA)进行干预实验验证.结果 免疫荧光染色显示照射后7d,大鼠5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)、神经元抗核抗体(Anti-NeuN)双阳性(BrdU+ NeuN+)细胞数较对照组相比下降67％(P＜0.01),照射后30 d基本观察不到BrdU+NeuN+细胞(P＜0.01).Western印迹显示照射后7及30 d,H3乙酰化水平分别降低了30％和61％(P＜0.05),免疫荧光染色进一步验证了该结果.HDAC1在照射后7d表达量即有所升高(P＞0.05),照射后30 d其表达量为对照组的近2倍(P＜0.05).注射HDAC1抑制剂TSA后,海马区神经发生得到了明显保护.结论 HDAC1依赖的H3乙酰化的降低在电离辐射所致海马神经发生损害过程中具有重要作用.
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SAPHO综合征发病机制的研究进展
SAPHO综合征(synovitis-acne-pustulosis-hyperostosisosteitis syndrome)即滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨炎综合征,是一种主要累及骨、关节及皮肤的慢性炎症性疾病.此病名初由Chamot等[1]提出,此前曾有胸锁肥厚性骨炎、慢性复发性多灶骨髓炎、掌跖脓疱病性关节骨炎等名称.本病为少见病,发病率可能不超过1/10 000[2],好发于中青年人,女性发病率稍高于男性[3-7].SAPHO综合征国外报道大部分来自法国、意大利等欧洲国家,随着对疾病的研究深入和认识重视度提高,近年来国内报道也逐渐增多,且同国外患者临床特征相似.SAPHO综合征的发病机制尚不清楚,可能与遗传、感染以及免疫等多种因素相关.
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MicroRNA在垂体腺瘤中的研究进展
垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,其发生机制尚不清楚.部分垂体腺瘤,尤其是侵袭性和不典型垂体腺瘤,治疗方法有限,预后欠佳.MicroRNAs(miRNAs)是一类具有转录后调节功能的非编码小RNA分子,目前已经证实在包括垂体腺瘤在内的多种人类肿瘤的发生发展中发挥重要作用.近年来,越来越多的研究证实,miRNAs在垂体腺瘤中的异常表达可能与肿瘤发生发展、临床特征及治疗预后显著相关.现将miRNAs在垂体腺瘤中的研究进展综述如下.
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推进垂体腺瘤多学科协作的规范化诊疗
垂体是位于蝶鞍内的重要内分泌腺体,分为腺垂体和神经垂体.前者通过分泌黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质素等重要的激素,调节相应靶腺的内分泌功能,在生长发育、能量代谢、免疫机能以及生殖等方面具有重要的生理作用.垂体腺瘤是特指腺垂体细胞来源的良性肿瘤.
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中国垂体腺瘤外科治疗专家共识
近年来,随着社会经济水平和人们健康意识的提高,垂体腺瘤的发现率逐年增高.由于垂体腺瘤不仅具有肿瘤的各种特性,又可以引起内分泌功能的异常(包括不孕、不育),给患者、家庭及社会带来很大的不良影响.垂体腺瘤是良性肿瘤,外科手术治疗是多种类型垂体腺瘤患者治疗的主要方法,如果治疗得当,多数患者可以治愈.
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避免抗抑郁药治疗过程中诱发癫痫
所有的抗抑郁药,包括三环类抗抑郁药(TCAs)和新型抗抑郁药,都有潜在的致(癫)痫风险,剂量越大,风险越大.尽管目前对高剂量的抗抑郁药是如何产生致癫痫作用的机制尚不清楚,但是如何在治疗抑郁障碍的同时,避免服用抗抑郁药过程中诱发癫痫的发作是重要的临床问题.本文对该问题进行阐述,以期有助于对临床实践.
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放疗联合第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂同期治疗非小细胞肺癌脑转移的荟萃分析
目的 探讨全脑放疗(WBRT)和(或)立体定向放射治疗(SRT)联合第一代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(TKI)同期治疗非小细胞肺癌(NSC LC)脑转移的疗效及不良反应.方法 通过荟萃分析检索EMBASE、Medline、Cochrane图书馆等数据库,搜集国内外的相关文献.纳入治疗组为放疗联合TKI同期治疗、对照组为单纯放疗的NSCLC脑转移的前瞻性的随机对照试验(RCT)和非随机对照试验(non-RCT),采用RevMan5.2软件进行荟萃分析.主要对客观缓解(OR)、疾病控制(DC)及不良反应进行分析,其次是总生存(OS).结果 3个RCT和1个非随机对照试验纳入分析.总体结果表明,RT+ TKI组与单纯RT组相比,前者的OR和DC率分别为后者的1.80倍(P＜0.01)和1.31倍(P＜0.01);在治疗的不良反应方面,恶心、呕吐的发生率两组差异无统计学意义(P=0.20),而皮疹和腹泻的发生率前者分别为后者的14.36倍(P=0.003)和3.49倍(P=0.005);在长期疗效方面,前者的总生存获益情是后者的3.06倍(P =0.000 8).结论 对于NSCLC脑转移的治疗,RT+ TKI同期治疗与单纯RT相比,有可能提高OR和DC,延长总生存,但是增加皮疹和腹泻的发生率.
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山西部队老年人不宁腿综合征的流行病学调查
目的 探讨老年人不宁腿综合征(RLS)的患病及诊治情况.方法 于2010年12月至2011年7月,以山西省军区接受老年神经系统健康评估调查的离退休干部为研究对象进行横断面调查研究.将被调查对象按年龄段分组,比较各年龄段RLS的患病率及不同严重程度RLS的构成情况,并调查老年RLS患者的诊出率.使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析.结果 参加本次调查研究的3 472名老年人中共有559例罹患RLS,总患病率为16.1％,老年男性RLS的患病率为15.8％;老年男性RLS的患病率随着年龄的增长有明显的增高趋势(P＜0.05);不同程度RLS在各年龄段的构成差异无统计学意义(P＞0.05);老年RLS患者的诊出率(3.22％)及治疗率(0％)均很低.结论 我国高龄老人RLS的患病率高于国外报道的老年人RLS的患病率.随着年龄的增长,老年男性RLS的患病率有明显的增高趋势.RLS的严重程度与增龄没有显著的相关关系.目前,我国老年人群中RLS的诊出率及治疗率均很低,亟待加强全社会对其的认识.
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内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体腺瘤疗效分析
目的 分析内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体瘤的疗效.方法 回顾性分析2010年4月至2013年12月上海第十人民医院和上海第一人民医院,采用内镜下经鼻蝶窦手术治疗的28例复发或再生长垂体瘤患者的资料.28例中男9例,女19例.年龄11 ～73(44.2)岁.肿瘤大径2.1 ～6.9 cm.Knosp1 ～2级11例,Knosp3级8例,Knosp4级9例.无功能腺瘤13例,功能型腺瘤15例.所有患者术中使用神经导航辅助.术后通过行视力、神经影像及内分泌检查手段进行随访.统计分析手术疗效,分析肿瘤残留原因,明确内镜手术是否适合垂体瘤再手术.结果 随访时间3 ～45(19.1)个月.全组患者大体全切18例(64.3％),大部切除6例(21.4％),部分切除4例(14.3％),术后视力改善率73.3％ (11/15),内分泌治愈率40.0％ (6/15).术后脑脊液鼻漏1例.结论 内镜下经鼻蝶窦手术治疗复发或再生长垂体瘤是安全、有效的.
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垂体腺瘤患者经蝶术后急性视功能障碍的原因和防治
目的 探讨经蝶垂体腺瘤术后早期继发急性视功能障碍的原因及其防治措施.方法 回顾性分析北京协和医院1991年1月至2014年5月经蝶垂体腺瘤切除术后早期发生急性视功能障碍的12例患者的临床资料.结果 12例中8例鞍内出血,2例鞍上出血,2例血管痉挛.治疗后视功能恢复良好10例,1例合并颅内动脉瘤破裂恢复欠佳,1例鞍上出血死亡.结论 视神经和视交叉长期受到垂体腺瘤压迫而导致血运变差,在此基础上,合并了继发鞍内血肿、手术直接损伤、急性视神经缺血、鞍内填塞过紧等因素,从而导致垂体腺瘤经蝶术后继发急性视功能障碍,及时发现和明确病因并早期治疗可以有效挽救患者视力.
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神经导航辅助内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤139例
目的 分析导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术的疗效.方法 回顾性分析山西省人民医院神经外科自2011年7月至2014年7月采用内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术治疗的患者,共139例.其中男55例,女84例.年龄21 ～73(48.9)岁.按Hardy-Wilson分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级39例,Ⅲ级48例,Ⅳ级36例.所有患者术中均使用神经导航辅助.术后行视力、神经影像及内分泌随访.结果 全切除肿瘤95例(68.3％),次全切33例(23.7％),部分切除11例.Hardy-WilsonⅠ级全切除肿瘤16例(占100％),Ⅱ级全切除肿瘤35例(89.7％),Ⅲ级全切除肿瘤34例(70.8％),Ⅳ级全切除肿瘤10例(27.8％).术后视力视野改善70例,有效率为92.1％(70/76例),内分泌治愈率59.6％(53/89例).术后发生脑脊液鼻漏8例(5.8％),术后3例颅内感染,(2.2％),术后5例行鞍区血肿清除术,1例术后出现迟发性颈内动脉动脉破裂,出血性休克,紧急行介入栓赛治疗后抢救成功,痊愈出院.结论 内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术安全、有效,结合神经导航技术可进一步增加其安全性和有效性.
