肺表面活性物质对吸烟致肺损伤大鼠的治疗作用

目的探讨肺表面活性物质(PS)对吸烟致肺损伤大鼠的治疗作用.方法使Wistar大鼠吸入烟草雾制作肺损伤大鼠模型.将大鼠随机分为正常对照组(8只)、吸烟3周组(8只)、吸烟7周组(8只)及PS治疗组(6只).观察形态学、肺功能、肺组织CC16、SP-C mRNA表达及细支气管上皮细胞CC16蛋白的表达.结果吸烟7周组细支气管Clara细胞比例降低,Ⅱ型肺泡上皮细胞增生,小气道壁平滑肌面积增加(P<0.05),CC16、SP-C mRNA及CC16蛋白表达均降低(P<0.05).与吸烟7周组比较,PS治疗组大鼠Clara细胞比例增加(P<0.05),Ⅱ型肺泡上皮细胞增生程度减轻,小气道平滑肌面积降低(P<0.05),气道阻力下降(P<0.05),CC16、SP-C mRNA及CC16蛋白表达均增高(P<0.05).结论 PS治疗吸烟致肺损伤大鼠是有效的;其机制之一可能是PS减轻了烟草雾对Clara细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞的损伤.

甲状腺手术单侧喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术单侧喉返神经损伤声带麻痹的神经修复治疗.方法甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹29例,病程从损伤即刻至2年不等.作神经减压术8例,颈襻主支喉返神经内收支吻合术15例,喉返神经端端吻合术6例.手术前后喉内窥镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果.结果病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能,4个月以内1例,4个月以上2例未恢复声带运动.但嗓音声学3参数频率微扰、振幅微扰和标化噪音能量各组均恢复正常,组间差异无显著意义(P均>0.05).电生理学检查显示,诱发电位神经减压组明显大于喉返神经吻合组及颈襻吻合组(P均<0.05),而后2组差异无显著意义(P>0.05).但除喉返神经吻合组及颈襻吻合组各1例外,其余各病例术侧声带内移、肌体积、声带振动恢复对称性及正常黏膜波,声门闭合良好,嗓音恢复正常.结论 (1)甲状腺手术单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果佳;(2)颈襻主支吻合术及喉返神经吻合术也能有效地恢复喉的发音功能;(3)喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定.

慢性胃炎患者口腔与胃内幽门螺杆菌的检测分析

目的研究胃炎患者口腔内是否存在幽门螺杆菌(Hp),并分析口腔内Hp与胃内Hp的基因型的异同.方法依据Hp特异的尿素酶C和cagA基因设计引物,建立PCR方法.检测和鉴定32例慢性胃炎患者不同牙齿的龈上和龈下菌斑(每人检查6个牙12份菌斑)中的Hp,并用单链构象多态性(SSCP)分析菌斑和胃内Hp的基因型异同.结果 32例患者中有27例口腔内至少一份牙菌斑中检出Hp, 共计384份菌斑有113份(29.4%)检测出Hp, 龈下菌斑中Hp检出率(37%),显著高于龈上菌斑(21.9%)(P<0.01).同一家庭4例患者中有3例菌斑与胃内Hp的SSCP带型相同,4例患者菌斑中至少有一种相同SSCP带型的Hp.结论口腔Hp可能是胃Hp感染的重要来源.

新辅助性原位部分肝移植动物模型的建立

目的建立一种新的猪辅助性部分原位肝移植模型.方法将供肝左叶在体外修肝时切除,右叶供肝作为移植肝.切除受肝左外叶,右叶供肝肝上下腔静脉与受肝肝上下腔静脉行端侧吻合,供肝门静脉与受肝门静脉行端侧吻合,受体脾动脉在结肠后与供体肝动脉端端吻合,胆总管置管外引流.结果共进行移植模型5例,成功4例,成功率达80%,模型血流动力学稳定.结论本移植术式在体外转流下行全肝血流阻断,门静脉淤血明显减轻,阻断时间缩短,可以有效防止受体肝的缺血再灌注损伤.血管处理简单,吻合质量高.术后出血少.成功率高,值得推广.

藏族原发性高血压的遗传学研究

目的探讨遗传因素在藏族原发性高血压(EH)发病中的作用,以及血管紧张素Ⅱ的惟一前体物血管紧张素原(AGT)基因变异是否参与EH发病.方法以藏族353例EH患者和317名正常血压对照者为对象进行病例-对照相关研究.根据相似家系结构的指示对照和指示病例1∶1配比分析,按Falconer公式计算藏族EH的遗传度.以聚合酶链反应(PCR)和PCR产物的限制性片段长度多态性分析方法,分析AGT基因M235T多态性和5′调控区-6A→G变异与藏族EH遗传易感的相关性.结果 (1)藏族EH先证者(指示病例)一级亲属受累率为43.3%,EH遗传度为77.2%±13.3%.(2)EH患者血浆肾素活性(μg*L-1*h-1)为1.95±0.11,血管紧张素Ⅱ水平(ng/L)为72.6±4.6,均明显高于对照组(分别为1.59±0.11和51.7±4.6,P<0.05).(3)EH组AGT基因5′调控区-6G等位基因频率(0.36)明显高于对照组(0.27)(χ2=9.35, P<0.01),并与血管紧张素Ⅱ水平呈弱相关,而M235T多态性与EH易感无明显相关(P>0.05).结论遗传因素在藏族EH发病中起重要作用,AGT基因可能是其重要易感基因之一.

ACE-1基因和MTHFR基因多态性与缺血性脑卒中的遗传易感性

目的探讨血管紧张素-1转换酶(ACE-1)基因和N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与缺血性脑卒中(IS)的关系.方法运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测143例IS及154例对照组的ACE-1和MTHFR基因多态性.结果 IS患者ACE-1基因II、ID、DD基因型频率分别为37.1%、48.3%、14.7%,对照组II、ID、DD基因型频率分别为44.2%、37.7%、18.2%,IS组患者的ID基因型相对危险性为对照组的1.2倍;IS患者的MTHFR基因CC、CT、TT基因型频率分别为40.5%、45.5%、14.0%,对照组的CC、CT、TT基因型频率分别为63.0%、31.8%、5.2%,2组的TT基因型及T等位基因频率比较差异有显著性意义;ACE-1基因多态性与MTHFR基因多态性之间存在协同作用.结论 MTHFR基因TT、CT型可能是IS的危险因子,CC型可能是IS的保护因子,ACE-1基因与MTHFR基因间可能有协同作用.

癌术后支气管切缘微小癌灶残留患者的预后分析

目的探讨肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者的预后及其影响因素.方法回顾总结了1965年1月至1995年12月行肺叶或全肺切除手术治疗的非小细胞肺癌患者1 218例,支气管切缘微小癌灶残留患者分为黏膜内微小癌灶残留和有黏膜外浸润的微小癌灶残留两类.采用Likelihood Ratio方法对可能影响生存的因素进行差异显著性检验.结果本组肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者62例(5.1%),其中MMRD21例,EMRD 42例,平均生存期为44个月,5年生存率为33.9%.不同TNM分期的5年生存率分别为Ⅰ期51.4%、Ⅱ期16.7%、Ⅲа期6.7%,Ⅰ期明显高于Ⅱ期、Ⅲа期(P=0.001 1);MMRD与EMRD的5年生存率分别为57.1%和22.0%,有显著差别(P=0.007 8);MRD患者术后治疗组的5年生存率为42.86%,明显高于术后未治疗组的15%(P=0.002).结论影响肺癌术后支气管切缘有微小癌灶残留患者预后的因素除肿瘤病理分期外,还有支气管切缘癌残留的方式.手术后放化疗可提高生存率.

中国人群体重指数及其与心脑血管病的关系

目的分析中国人群的体重指数与主要心脑血管疾病的关系并探讨适合中国成年人的体重指数标准.方法利用1991年第三次全国高血压抽样调查的成年人(18岁及以上)881 498人的资料.分析体重指数在中国的分布状况,不同体重指数人群的心血管病患病率;应用多因素Logistic回归分析,调整年龄、吸烟、饮酒等混杂因素后,分析不同体重指数人群的高血压、心肌梗死、脑卒中以及合并两种以上疾病的患病危险.以平均数±1个标准差和平均数±1.96个标准差分别作为中国成年人超重和肥胖的切点.结果成年人体重指数均值为21.7 kg/m2±3.1 kg/m2,其中男性和女性分别为21.5 kg/m2±2.9 kg/m2和21.8 kg/m2±3.3 kg/m2,体重指数随年龄增加呈上升趋势,至45～54岁年龄组达到高峰后,又有一下降趋势.我国成年人超重和肥胖的体重指数切点分别是24.8 kg/m2和27.8 kg/m2.调整年龄后,我国北部、西部和南部地区人群的体重指数均值分别为22.4 kg/m2±3.3 kg/m2, 21.5 kg/m2±3.0 kg/m2和21.1 kg/m2±2.9 kg/m2,任意两组间差异都有显著意义(P<0.01).随体重指数升高,高血压、心肌梗死和脑卒中的患病呈增加趋势.多因素Logistic回归模型分析显示,调整年龄、吸烟和饮酒量后,以体重指数<25为基线组,体重指数≥25～<28组人群高血压、心肌梗死和脑卒中的患病危险分别是基线组的2.8,3.1和2.6倍,同时患两种以上疾病的危险性是基线组的2.9～4.9倍;体重指数≥28 kg/m2组人群高血压、心肌梗死和脑卒中的患病危险分别是基线组的4.8, 4.0和2.9倍,同时患两种以上疾病的危险性是基线组的3.4～8.9倍,差异有非常显著意义(P<0.01).体重指数对心肌梗死和高血压的作用强度大于对脑卒中的作用强度.结论随着体重指数升高,高血压、心肌梗死和脑卒中的患病危险增加.从预防心血管病的角度考虑,体重指数在25 kg/m2以下较为适宜.

老年期痴呆和老年抑郁症的流行病学调查

目的了解老年期痴呆和老年抑郁症的发病率及其相关因素.方法以1997年北京西城区老年性痴呆和老年抑郁症患病率调查时的非病例老人作为发病率调查的对象,于1999年进行随访.调查流程和工具及诊断标准均与患病率调查所采用的相同.结果 60岁以上老年期痴呆的年发病率为0.89%,发病率随年龄增长而增高;老年抑郁症的小年发病率为1.28%,健康状况差组发病率高于健康状况一般组和健康状况较好组.中、重度痴呆发病率与1989年同一地区的调查结果相比较差异无显著意义.结论老年性痴呆的发病率与10年前相比处于稳定水平.年龄与老年性痴呆的发病率密切相关,健康状况与老年抑郁症的发病率明显相关.老年性痴呆和老年抑郁症可共患.

中国妇女低剂量口服避孕药使用者中脑卒中发病情况的前瞻性研究

目的了解目前我国广泛应用的国产低剂量复方口服避孕药(COC)与脑卒中发病危险性的关系,以期降低COC的不良反应.方法应用前瞻性队列研究的方法,于1997年7月至2000年6月在江苏太仓市和如东县25个乡镇随访比较44 408名使用甾体激素避孕药(HC)和75 230名使用IUD妇女的脑卒中发病率.结果 (1) HC队列出血型脑卒中的调整后发病率为34.74/10万,是IUD队列的2.72倍(P<0.01);HC队列45岁以下妇女出血型脑卒中的发病率明显高于IUD 队列;停用HC 10年以上者出血型脑卒中发病危险度为2.17(1.16,4.06),仍显著高于IUD使用者.(2) 国产低剂量COC当前使用者中出血型脑卒中发病危险性为非使用者3.60倍(1.73,7.53),停用5年以内发病危险度达3.09(1.26,7.57),但停用5年以后发病危险度明显下降.(3) 在国产COC当前使用者中未发现梗塞型脑卒中发病率明显升高现象.(4)在国产低剂量COC使用者中,高血压可能是出血型脑卒中重要的危险性因素.结论使用国产低剂量COC的妇女出血型脑卒中发病危险性明显升高,其对出血型脑卒中发病的影响可持续到停用以后,应进一步研究COC与高血压对出血型脑卒中发病的影响.

急性乙型病毒性肝炎致病机理及转归

成人、儿童及幼儿感染HBV后,分别有5%、30%和95%的人成为慢性HBV感染者,这表明机体免疫成熟程度是决定HBV持续感染的重要因素[1].那么,乙型肝炎的发病机制及急性乙型肝炎慢性化的原因是什么?肝细胞在此过程中起什么作用以及肝细胞凋亡,是近年来各国专家较为关心的问题.

细菌性痢疾和O157:H7出血性大肠杆菌混合感染一例

患者女性,19岁,于2001年4月30日从学校返回家乡农村.5月2日开始腹泻,6日出现腹痛,当日返校后腹痛加重,每日腹泻3～6次,同时伴有发热,恶心和呕吐.5月8日在学校医务室输液治疗后未见好转,体温升高到39.5℃,腹痛加剧.9日校医将患者转入当地县人民医院治疗,同时作为疑似O157:H7病例报告了当地县卫生防疫站,因为患者出现血便,当地卫生防疫站马上到病房采取了患者的粪便,送到河南省疾病控制中心实验室化验.

多发恶性少枝胶质细胞瘤一例

脑的多发性胶质瘤少见,组织学分类中以星形细胞类肿瘤多见;少枝胶质细胞类肿瘤,特别是恶性少枝胶质细胞瘤更少见.

对称性脂肪过多症二例

患者1,男,52岁,颈部增粗3年.饮酒20多年,每天0.5斤,血压正常,父母健在,兄弟姐妹8个,家族中没有类似病史.体格检查:颈部明显增粗,未触及肿大淋巴结,甲状腺轻度弥漫性肿大;在肩部、腹部、前胸有对称性的皮下肿块,与皮肤不粘连,没有硬结(图1).肝功和甲状腺功能正常.颈部皮肤组织活检病理:表皮未见异常,真皮浅层有散在的灶性淋巴细胞侵润,真皮胶原纤维增多,皮下大量脂肪组织,没有包膜.

第21例脓鼻涕-发热-咳嗽-右肺空洞型结节(Ⅰ)

病历摘要患者女,37岁.因发热伴咳嗽、咯痰近2月于2001年9月30日入院.患者于2001年8月11日无明显诱因发热,体温38.5℃,伴咳嗽、咯白痰,无畏寒、寒战、咯血、胸痛、憋气;于外院查血常规示:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞88.3%;胸部X线片(图1)提示右下肺团块影;予青霉素、链霉素等抗炎治疗10 d后体温恢复正常,但仍有咳嗽、咯痰.

第20例发热-肺部湿(罗)音-皮疹-顽固性胸痛(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第14期第999页分析与讨论 本例患者入院初期具有以下临床特征:(1)老年男性,有长期吸烟史;(2)主要临床症状为发热、皮疹、顽固性右侧胸痛,轻度咳嗽和气短;(3)体检突出的特征为躯干及肢体皮肤网状青斑,双侧肺部广泛的湿性(罗)音;(4)实验室检查特点为白细胞总数和分类增高,血沉显著增快,血C反应蛋白(CRP)明显增高,类风湿因子阳性,结核系列检查及风湿病系列检查结果阴性;(5)胸部影像学检查为肺气肿表现,除此外无其他明显异常征象;(6)肺功能检查示阻塞性通气功能降低,弥散功能降低,动脉血气示轻度低氧血症和过度通气;(7)抗炎治疗无效,对糖皮质激素反应良好.

十二指肠镜治疗胆道蛔虫病2021例

胆道蛔虫病是临床常见急腹症之一,因其临床常同时有胆道与胰腺症状,故又称胆胰性蛔虫病(hepatobiliary and pancreatic ascariasis,HPA).近年HPA发病率有所下降,但农村地区仍较高.我们从1981～2001年通过十二指肠镜镜下治疗HPA共2 021例,积累了较多的经验,现总结如下.

肺泡微石症一家系四例

肺泡微石症(pulmonary alveolar microlithiasis, PAM)是一种罕见病,自1856年Fridrich首次描述此病后至今国际文献报道仅300余例[1],许多文献报道本病具有家族性倾向,但关于1个家4例的报道较为少见.本文通过报道1个家系4人同患此病来探讨本病诊断.

急性多发性微小血栓所致犬肺栓塞时对细胞因子的影响

目前,肺栓塞在我国已发展为一种常见、多发的心肺血管疾病. 但对本病的早期诊断及其发病机理如何, 还缺乏广泛深入的研究. 肺动脉微小血栓栓塞是肺血栓栓塞症的一种特殊病理类型,本项研究采用自体血栓回输法, 试图通过动物实验, 探讨急性多发性微小血栓所致犬肺栓塞时病理及病理生理变化情况, 现将研究结果报告如下.

全国肺血栓栓塞症规范化诊治多中心研究正式启动

鼻咽、扁桃体及喉部原发性结节状淀粉样蛋白沉积症

患者男,58岁,咽部不适10年,讲话略显含糊不清2年来我院就医.体格检查:右扁桃体Ⅱ度,左扁桃体I度,色灰黄,会厌喉面有大团灰黄色新生物遮盖声门;鼻咽被灰黄色新生物填满,后鼻孔不易察见;颈部淋巴结未扪及;全身其他部位未见阳性体征.