中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
正常成人下直肌年龄相关性变化的MR动态增强观察
目的 探讨正常成人下直肌血供及细胞外间隙体积随年龄增长的变化趋势,评估眼外肌组织内的微循环血流状态,为眼外肌疾病的诊断和治疗提供重要信息.方法 选取2009年1月至2010年6月在北京同仁医院250例行鼻窦动态增强MR检查的受检者进行研究.按年龄划分为5组(≥20～30岁,≥30～40岁,≥40～50岁,≥50～60岁,≥60岁).增强扫描采用三维快速扰相梯度回波序列,扫描时间为4 min 59 s,共采集12个时相.在图像后处理工作站上获取下直肌眶侧、球侧和同侧颞肌的动态增强曲线,测出参数增强前的信号强度(SIpre)、增强后大信号强度(SImax)、第12个时相的信号强度(SIphase12),计算峰值信号强度(SIpeak)、Tpeak、流出率(WR),并进行统计学分析.结果 各年龄组眶侧SIpeak分别为404.7±12.7,395.1±15.9,367.3± 5.1,307.0±12.4,265.3±6.2;Tpoak分别为(85.2±1.0)s,(93.2±8.1)s,(106.8±4.6),(122.8±8.6)s,(133.0±0.8)s;WR分别为(9.25±0.50)%,(8.25±0.50)%,(7.50±0.58)%,(4.75±1.26)%,(3.50±1.73)%.球侧SIpeak分别为261.9±2.1,256.6±1.1,243.8±3.3,225.4±4.9,219.8±5.3;Tpeak 分别为(157.8±1.7)s,(166.5±4.5)s,(173.2±7.2)s,(192.8±9.1)s,(200.5±2.4)s;WR分别为(7.25±0.50)%,(6.27±0.00)%,(4.50±0.58)%,(3.75±0.50)%,(2.25±1.50)%.颞肌SIpeak、Tpeak及WR各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05).随年龄增长,Tpeak值逐渐增大,Slpeak、WR值逐渐减小,眶侧Tpeak随年龄增长变化更敏感(P<0.05).结论 MR动态增强成像可无创性反映随年龄增长下直肌血供、细胞外间隙体积发生的变化,为眼外肌疾病的诊断和治疗提供了重要信息.
-
旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌
目的 探讨旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌的可行性.方法 2004年1月至2007年12月山西省人民医院胸外科采用旋转变换体位胸腹联合切口治疗胸段食管癌126例,男75例、女51例,年龄46～78岁,食管中段癌74例,食管下段癌52例.手术胸、腹部分期进行.患者基本体位采用左侧卧后仰30°～45°,取右胸第5肋间进胸,此时手术床向左旋转30°～45°,使胸部呈左侧位,开腹时手术床再向后旋30°～45.,使腹部近乎水平位,使胸腹部手术野均能够达到良好显露,如需颈部吻合或颈淋巴结清扫可一并同期完成.上述病例与同期行左胸及两切口手术的食管癌病例进行随机对照研究.结果 本组均顺利完成手术,食管胃右胸顶吻合74例,奇静脉弓水平吻合52例,两野淋巴结清扫平均25.6枚(16～32枚).无手术死亡,主要并发症:肺部感染5例,切口感染2例,喉返神经损伤5例,心律失常2例.采用旋转变换体位组的手术时间明显缩短,胸腹腔淋巴结清扫数目明显增加,无病生存期左胸组低于两切口组和旋转组,术中出血量、住院时间和术后胸腔引流差异无统计学意义.结论 胸段食管癌采用旋转变换体位胸腹联合切口胸顶部吻合可达到传统翻转体位手术的同样手术效果,术野暴露清楚,手术简便、省时、安全,为食管癌两野淋巴结清扫提供了一种可供选择的手术径路.
-
经自然腔道腹腔内镜检查在腹膜转移癌诊断中的应用
目的 评价经自然腔道内镜手术(NOTES)在腹膜转移癌诊断中的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年10月收治的32例经病理活检确诊的腹膜转移癌患者的临床资料,胃肠镜、影像学、腹水细胞学和经胃腹腔内镜检查结果.结果 32例患者经消化内镜检查发现消化道肿瘤9例(28.1%),经影像学检查疑诊卵巢占位性病变8例(25.O%)、胰腺癌2例(6.3%)、原发性肝癌2例(6.3%)、胆管细胞癌1例(3.1%),但均未确诊有腹膜转移癌.腹水细胞学检阳性6例(18.8%).经胃腹腔内镜检查及病理活检后均确诊腹膜转移癌.32例腹膜转移癌患者的经胃腹腔内镜下腹膜病变表现为5型:(1)肿块型3例(9.4%):局部腹膜壁层单个或多个直径≥2 cm的肿物;(2)结节型5例(15.6%):腹膜壁层多个大小不等的结节性病变;(3)溃疡型1例(3.1%):腹膜壁层溃疡性病变;(4)网膜包裹型1例(3.1%):网膜挛缩,与肠管粘连,包裹肠管使之成为饼状;(5)混合型22例(68.8%):同时存在2种或2种以上类型.结论 经胃腹腔内镜检查及组织活检对确诊腹膜转移癌及其内镜表现类型具有重要价值.
-
128层双源CT冠脉成像X线剂量评估
目的 评价第2代双源CT冠脉成像的3种不同心电采集模式的人体X线吸收剂量及临床运用价值.方法 收集2010年4至5月间因胸痛来同济大学附属东方医院就诊并进行CT冠脉成像的253例患者进行扫描剂量评价,CT扫描仪为128层双源CT扫描机,所有患者扫描前均未使用药物控制心率,根据患者心率将患者分成3组进行扫描:A组:心率≤75次/min,节律规整,采用flash扫描(前瞻性心电门控螺旋扫描);B组:采用sequence模式(自适应性前瞻性心电门控序列扫描)扫描,心率范围>75次/min,节律规整(早搏<5次/min);C组:采用routine模式(回顾性心电编辑螺旋扫描)扫描,心率>75次/min,且心律不齐,早搏≥5次/min.结果 253例冠脉成像中31例因呼吸运动造成图像错层,不能进行诊断,判定为成像失败,能够达到诊断标准冠脉图像共222例,其中A组83例,扫描时实际心率范围:53～81次/min,平均有效吸收X线剂量(ED)为(0.602±0.363)mSv;B组63例,扫描时实际心率范围72～118次/min,节律规整,ED为(1.253±0.804)mSv;C组76例,扫描时实际心率范围34～154次/min,均为节律不齐,ED为(9.039±5.657)mSv.A、B、C三组间差异有统计学意义(P<0.01).结论 前瞻性心电门控螺旋扫描在低心率患者可以减少X线吸收剂量至亚mSv;前瞻性心电门控序列扫描可减少高心率患者的X线吸收剂量;心律不齐、房颤患者亦可以获得满意的冠脉图像质量.
-
超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察
目的 测定颈3横突阻滞对膈肌移动度的影响;评估超声引导改良颈从阻滞的安全性和麻醉效果,并与传统一点阻滞法颈丛阻滞比较.方法 第1部分:2007年9月至2008年1月温州医学院附属第一医院择期行甲状腺手术患者30例,美国麻醉医师协会(ASA)I～H级,采用超声引导双侧颈3横突阻滞和双侧皮神经阻滞,观察膈肌移动度变化.第2部分:2008年1月至2009年2月择期行甲状腺手术的患者80例,ASA I～Ⅱ级.随机分为实验组和对照组,每组40例.实验组采用超声引导改良颈丛阻滞(双侧颈3深丛和双侧颈皮神经阻滞),对照组采用传统一点法颈丛阻滞.局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液.观察麻醉效果和副作用.结果 高频超声可以清楚显示颈部重要结构,并可引导穿刺针在横突外侧端注药.颈3横突阻滞后膈肌移动度在15、30 min显著下降,发牛膈肌部分麻痹3例,无膈肌瘫痪发生.实验组和对照组阻滞后血压、心率均较阻滞前显著增高(P<0.05或0.01);对照组在10、20 min的血压增高较实验组显著(P<0.05或0.01),在5、lO、20、30 min的心率增高也较实验组显著(P<0.05或0.01).实验组颈皮支起效时间显著早于对照组(P<0.01),麻醉效果评分显著优于对照组(P<0.01).对照组发生声音嘶哑(12例)显著高于实验组(0例)(P<0.01);发生Horner综合征2例均为对照组;使用降血压降心率药物的患者例数显著高于实验组(P<0.01).结论 超声引导的改良颈丛阻滞对膈肌移动度的影响处于机体代偿范围,比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好,副作用显著减少,解剖结构容易定位,适合临床应用.
-
神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘
目的 探讨神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘的手术方法.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2008年11月至2010年11月采用半椎板入路神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘8例患者的临床表现、影像学资料、手术方法、术后恢复及随访资料.结果 8例患者均为单瘘口病变,术中神经内镜辅助下发现瘘口并行引流静脉切断术,术后复查造影所有病例均影像学治愈;随访3～35个月,平均11.2个月,2例症状完全消失,5例明显好转,1例无变化.结论 神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘微创、安全、有效.
-
左氧氟沙星预防非开腹全子宫切除围手术期感染疗效分析
目的 观察左氧氟沙星(可乐必妥)针剂与片剂序贯疗法预防腹腔镜下全子宫切除术(LH)、腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)及阴式全子宫切除术(TVH)围手术期感染的有效性和安全性.方法 对2009至2010年北京协和医院有指征行LH、LAVH及TVH的50例患者进行研究,年龄18～65岁;一般状况良好;术前无严重女性生殖系统感染.予以左氧氟沙星500 mg,每日1次,静脉滴注;序贯片剂500 mg,每口1次,口服.观察预防围手术期感染的有效性和不良反应.结果 平均静脉用药时间为4.3 d,序贯口服用药4.5 d.48例患者围手术期未出现感染,预防感染的有效率为96.0%;全部患者中,仅1例出现轻微胃肠道反应,不良反应发生率为2.0%.结论 左氧氟沙星针剂与片剂序贯疗法预防LH,LAVH及TVH围手术期感染的有效率高、安全性好.
-
四种不同脑部位卒中后认知功能状况比较
目的 比较4种皮质下单灶性卒中患者的认知损害的特点,了解丘脑和基底节的认知功能,为早期识别血管性认知功能损害(VCI)患者提供依据.方法 使用成套的神经心理测验评估63例皮质下单灶卒中患者和34名健康对照组,病例组患者分为左丘脑卒中组(14例)、左基底节卒中组(17例)、右丘脑卒中组(15例)和右基底节卒中组(17例)4个组进行比较,5个组别的年龄、性别、教育程度比较差异无统计学意义.结果 (1)在记忆、注意/执行功能、语言能力、空间功能等存在广泛的认知功能损害,病例组明显差于对照组(P<0.05).(2)与其他3个卒中组相比,左侧丘脑卒中组在言语功能(BNT:16.6分±2.6分)、听觉即刻回忆(12.8个±4.4个)、听觉长延迟记忆回忆(2.4个±2.3个)、听觉再认(19.1个±3.1个)、结构延迟记忆(9.1分±4.7分)、SDMT偶然记忆(0.9分±1.1分)方面都比较差,左丘脑的损害对认知功能影响严重(P<0.05).(3)左基底节组患者在与右手操作相关的项目(TMT-A耗时数75 8±22 s、TMT-B耗时数204 s±81 s、CIY123.5分±4.6分、SDMT24个±9个)表现优于另外3个卒中组,而接近健康对照组(P<0.05).结论 卒中后认知功能可能存在一般的、非选择性的认知功能损害,同时,不同部位卒中所致认知损害各有特点,其中左丘脑卒中相对为严重,而左基底节卒中后右手的功能训练有助于改善操作相关的心理测验的表现.
-
医院就诊肠易激综合征患者精神障碍共病的临床观察
目的 通过人格及精神障碍评估问卷了解医院就诊肠易激综合征(IBS)患者精神障碍的共病状况.方法 顺序纳入2008年11月至2010年3月北京大学第三医院消化科门诊就诊、符合罗马Ⅲ标准的IBS患者83例,由经过培训的人员通过人格诊断问卷4(PDQ-4)、复合型国际诊断交谈(CIDI)表进行人格障碍、躯体形式障碍及其他精神障碍诊断.结果 83例IBS患者中男43例,女40例,年龄(38±14)岁.其中便秘型20例(24.1%)、腹泻型31例(37.3%)、混合型15例(18.1%)、未分型17例(20.5%).(1)62例(74.7%)患者被检出1型或多型人格障碍,性别差异无统计学意义,其中以强迫和回避为特征的焦虑-抑制类(C组)人格障碍多(58例,69.9%).存在人格障碍者躯体形式障碍检出率为46.8%(29/62),高于无人格障碍者[19.0%(4/21),P=0.025].(2)IBS患者的CIDI-3.0精神障碍终生患病率44.6%(37例),显著高于对照组,性别差异无统计学意义.焦虑与心境障碍是多见的精神障碍共病类型,分别为21例(25.3%)和19例(22.9%).物质滥用和依赖、间歇性暴发障碍分别检出9例(10.8%)和7例(8.4%).腹泻型IBS患者精神障碍共病率高(58.1%,18/31),但不同IBS亚组之间精神障碍检出率差异无统计学意义.(3)IBS患者中33例(39.8%)存在躯体形式障碍,性别差异无统计学意义.各亚组间躯体形式障碍检出率差异无统计学意义.焦虑障碍同时合并躯体形式障碍者为61.9%(13/21),显著高于无焦虑障碍者[32.3%(20/62),P=0.016].结论 综合医院消化科就诊的IBS患者精神障碍共病较为常见,尤其是焦虑障碍和心境障碍.存在人格偏离及焦虑障碍的IBS患者更容易出现躯体形式障碍,消化专业医师应对此有充分认识并予以恰当治疗建议.
-
支气管肺泡灌洗对系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血抢救价值的探讨
目的 探讨支气管肺泡灌洗在系统性红斑狼疮(SLE)合并弥漫性肺泡出血(DAH)抢救治疗中的应用价值.方法 将21例SLE合并DAH患者随机分成两组,分别给予两种抢救措施,A组给予注射用甲泼尼松琥珀酸钠1000 mg冲击治疗3 d,B组给予注射用甲泼尼松琥珀酸钠1000 mg冲击治疗3 d辅助支气管肺泡灌洗1次.观察两组患者治疗前后二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压、氧饱和度及呼吸困难程度勃氏评分(BS)的变化.结果 治疗前后比较,除A组PaCO2改善其他指标差异无统计学意义(P>0.05),B组的PaCO2以及两组的氧分压和氧饱和度均有显著性改善(均P<0.05).治疗后两组间比较PaCO2差异无统计学意义(P>0.05),B组氧分压和氧饱和度改善程度显著高于A组(均P<0.05);经过治疗两组患者Bs显著下降(均P<0.01),而且B组下降程度大于A组(P<0.05).结论 支气管肺泡灌洗联合大剂量注射用甲泼尼松琥珀酸钠冲击治疗,可以显著改善SLE合并DAH患者急性期低氧血症及呼吸困难.
-
超氧化物歧化酶-1毒性作用在肌萎缩侧索硬化发病机制中的研究进展
肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种发病机制尚不明确的神经系统变性疾病,主要累及脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束.5%～10%的ALS患者具有家族遗传史,称为家族性ALA;其余为散发性ALS.自从家族性ALS患者中发现超氧化物歧化酶-1(superoxide dismutase-1,SODl)基凶突变以来[1-2],已有多项研究发现异常表达的SODl对运动神经元具有毒性作用,主要表现为蛋白的氧化、错误折叠和聚集,导致运动神经元损伤.本文就SODl的毒性作用在ALS发病机制中的研究进展作一综述.
-
冷冻消融治疗前列腺癌合并肺转移长期缓解一例
患者男,79岁.2004年9月因尿频、尿急,尿滴沥至当地医院诊断为前列腺增生,治疗后未见明显好转.后因胸部疼痛及排尿困难,行胸部CT检查示转移性肺癌,直肠超声前列腺穿刺活检示:高分化腺癌.遂口服抑那通+氟他胺内分泌治疗10个月,PSA由220.8μg/L下降至10.0μg/L,稳定8个月.
-
小脑发育不良性节细胞瘤一例
患者女,52岁,因头痛2个月、行走不稳并饮水呛咳10余天于2010年12月23日入住山东济宁医学院附属医院.体格检查:神志清,精神可,言语流利,颈软,无抵抗感,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,四肢肌力肌张力正常,左heel-knee-skin test(+),Romberg(+).
-
气管黏膜脱落成活瓣致亚急性气道梗阻一例
患者女,63岁,以咳嗽咯痰1个月为主诉,于2010年10月9日入院.1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,痰液量中,色黄,无血丝.胸部CT检查示右上肺结节,考虑为肺癌可能性大.既往史:11年前因左上肺癌于我院行左上肺叶切除术.术后病理报告为左上肺乳头状腺癌Ⅱ级.经过术前准备后于全麻下行电视胸腔镜辅助下(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术中行左下肺叶单肺叶通气,术中出血150 ml,手术时间4 h.
-
疑难病例析评第246例紫癜样皮疹-气短-心悸-活动耐力下降
病历摘要患者男,50岁,因"反复双下肢紫癜样皮疹6年,气短、心悸1个月余"于2005年11月住北京协和医院.患者自1999年于大腿内侧、腰部、踝部、上臂内侧出现成片紫癜样皮疹.2001年6月诊断为过敏性紫癜? 予泼尼松30 mg 1次/d及雷公藤多甙10 mg 3次/d治疗,皮疹有缓解,当泼尼松减量到15 mg 1次/d时,皮疹再次出现.多次查尿蛋白阳性.2005年7月患者觉头晕,查尿常规:尿蛋白1.0～>3.0 g/L、潜血大量;24 h尿蛋白定量0.4～1.6 g;心脏超声(UCG)示少量心包积液.
-
新药青蒿琥酯对抗重症疟疾效果优于奎宁
据科克伦研究人员新系统审查表明,奎宁将不再是治疗重症疟疾的首选用药.目前研究证明源于中药药材的抗疟药物青蒿琥酯,用于预防重症疟疾患者死亡更有效.当疟疾影响重要器官功能时则为重症疟疾.罕见的脑型疟疾与其相关联,它可影响大脑并导致长期残疾.每年超过百万人死于重症疟疾,大多数在撒哈拉以南非洲.2006年世界卫生组织(WHO)推荐青蒿琥酯作为成人重症疟疾的首选治疗选择,但是对奎宁作为儿童疟疾的标准治疗,当时建议其作出改变的证据不足.
-
高矿物质水与人类生存极限的关系
人类在全饥饿状态下,生存极限的时间至今仍不清楚.2009年6月贵州晴隆特大矿难事件,3名矿工被困600米深的井下,每天靠饮用少量矿井水维持生命,25 d后被成功救治,创造了生命奇迹.为探究全饥饿状态下饮水对生命活动的影响,本研究总结了3例矿工的救治情况,并对矿井水进行了水质分析和小鼠饮水实验,报道如下.
-
机械通气及呼气末正压对中心静脉压的影响
目的 探讨机械通气及呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响.方法 选择2009年7月至2010年7月山西医科大学附属太钢总医院ICU40例合并呼吸衰竭的机械通气患者,采用容量控制通气(VCV)+压力支持通气(PSV)模式,潮气量为8 ml/kg,压力支持(PS)为15 cm H2O;经右锁骨下静脉置人中心静脉导管,观察脱机时及PEEP为0、6、12 cm H2O时CVP的变化.对测量值进行自身前后对照;对存在自主呼吸者先测量脱机时CVP;对960岁及<60岁者、是否合并循环衰竭者进行了分组对照观察.持续观察并记录呼吸机气道峰压(Ppeak)变化情况.结果 不同PEEP水平时呼吸机显示Ppeak≈PS+PEEP,变化与PEEP一致.脱机状态与PEEP为零时CVP值比较,t=3.364,P=0.006,差异有统计学意义.单纯正压通气可增高CVP测量值,3组相比较差异有统计学意义,F=15.293,P=0.000.机械通气对中心静脉压有影响,且随呼气末正压水平升高而递增.结论 机械通气及呼气末正压可影响中心静脉压测量的准确性.
-
他汀类药物对感染患者预后影响的系统评价
目的 评价他汀类药物对感染患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索全面收集2000至2010年感染患者服用他汀类药物的相关研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,按Cochrane协作网推荐的方法对数据进行系统评价分析.结果 纳入16篇文献(回顾性队列研究11篇,前瞻性队列研究5篇),共包括治疗组8775例,对照组46 539例患者.结果 显示,治疗组和对照组病死率分别为5.2%(458/8775)和18.6%(8637/46 539),与对照组比较,他汀类药物显著降低感染患者病死率[OR=0.51,(95%CI:0.36～0.71);P<0.000 01].5项前瞻性队列研究观察了他汀类药物对6774例感染患者病死率的影响,结果表明他汀类药物能降低病死率[OR=0.48,(95%CI:0.24～0.94);P=0.03],与回顾性研究结果一致[OR=0.66,(95%CI:0.58～0.75);P=0.002];大样本研究结果也提示他汀类药物对感染患者具有保护作用[OR=0.56,(95%CI:0.50～0.63);P=0.02].并且,他汀类药物能降低感染患者短期病死率[OR=0.47,(95%CI:0.29～0.78);P=0.004],但对ICU重症感染患者的病死率无明显影响[OR=0.69,(95%CI:0.32～1.48);P=0.34].结论 他汀类药物可以改善感染患者的预后,但不能明显改善危重症患者的重症感染病死率.目前缺乏高质量的研究,尚需大样本随机对照试验证实.
-
扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响
目的 研究扩展的目标导向超声心动图方案(eFATE)对感染性休克病人的影响.方法 入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科(ICU)83例感染性休克病人,分为应用心脏超声eFATE组和常规组;eFATE方案为:24 h可用的目标导向心脏超声评估流程,在应用心脏超声eFATE组,每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案,常规组仪用常规评估手段.方案应用研究期为人组后1周.记录即刻及之后1周内每6 h的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、CO、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、Scv02、APACHEII评分、动脉血乳酸水平以及用药情况,尤其强心药物.记录6、24、72 h和1周的液体入量情况,记录ICU病死率和28 d病死率.结果 应用eFATE组24 h达标率明显高于常规治疗组,对6 h达标率无影响.应用eFATE组6、24 h和1周治疗液体入量明显少于对照组.应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组.应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义.结论 eFATE有助于提高感染性休克病人24 h目标指导治疗达标率,减少治疗中液体入量,并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理.eFATE对预后的影响需进一步设计研究.超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用.
