中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.47
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0376-2491
- 国内刊号: 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同程度支气管肺发育不良患儿潮气呼吸肺功能特征
目的 探讨不同程度支气管肺发育不良(BPD)患儿潮气肺功能特征.方法 2011年1月至2012年10月在深圳市儿童医院新生儿科及新生儿重症监护病房住院或门诊随访患儿407例,男278例、女129例.其中足月儿188例(足月组),非BPD早产儿113例(非BPD早产儿组),BPD早产儿106例(BPD组),BPD组根据BPD程度分为轻、中、重3组,分别为48、42、16例.所有患儿均除外先天性心脏病、先天性膈疝及咽喉部先天性畸形等影响肺功能的疾病.在校正胎龄44周各组进行潮气呼吸肺功能检测.q检验或Dunnett C检验进行组间比较,Spearman相关性分析评价各指标与BPD严重程度.结果 测试时年龄17~116 d,测试时体重1.83 ~7.00 kg,测试时身长40.0 ~64.0cm.非BPD早产儿组呼吸频率高于足月组[(50±13)比(44±10)次/min,P<0.01],潮气量、达峰时间比(Tpef/Te)、呼气峰流速(TPEF)则均低于足月组[(25±9)比(29±7)ml、29%±9%比33%±8%、(59 ±23)比(65±25) ml/s,均P<0.05],两组功能残气量(FRC)和肺清除指数(LCI)差异均无统计学意义[(20±5)比(19±5)ml/kg,8.4±2.8比8.7±3.4,均P>0.05)].BPD中、重组呼吸频率[(57±9)、(58±10)次/min]均高于非BPD早产儿组(均P<0.05),BPD轻组呼吸频率[(53±13)次/min]与非BPD早产儿组差异无统计学意义(P>0.05).BPD轻、中、重组潮气量和LCI与非BPD早产儿组差异均无统计学意义(均P>0.05),Tpef/Te和FRC除BPD轻组[24%±13%,(18±5)ml/kg]与非BPD早产儿组差异均无统计学意义(均P>0.05)外,中、重组[20%±9%、18%±5%,(15±3)、(15 ±4) ml/kg]均低(均P<0.05),TPEF则只有重组[(85±11)ml/s]高于非BPD早产儿组(P<0.05).除LCI外,各指标与BPD严重程度均显著相关(均P<0.05).结论 非BPD早产儿和BPD患儿均有不同程度的呼吸节律改变,肺容量降低、通气不均一,通气效率低,小气道阻力增大.中、重度BPD患儿有明显的肺弹性回缩力增加和大气道狭窄.
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糖尿病对冠心病多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后疗效的影响
目的 比较合并多支血管病的糖尿病与非糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后死亡、心肌梗死、再次血运重建和支架血栓的发生情况,评价糖尿病对患者远期临床结果的影响.方法 本研究于2003年7月-2005年12月连续入选1985例因多支血管病变在北京安贞医院心内科行PCI的患者,按根据患者出院时是否诊断糖尿病,分为糖尿病组(n =587)和非糖尿病组(n=1398).主要终点事件为24个月时全因死亡率比较.结果 多因素回归分析结果显示,24个月时,糖尿病患者的死亡[4.4%比2.0%,风险比(HR)1.83,95%可信区间(CI) 1.02 ~3.67,P=0.021]和心性死亡风险(2.7%比1.1%,HR=2.04,95%CI1.12~3.89,P=0.032)明显高于非糖尿病患者,但是两组的非致死性心肌梗死和再次血运重建的风险差异无统计学意义.糖尿病的支架血栓的发生风险也明显高于非糖尿病患者.糖尿病发生主要不良心脏事件(MACE)风险明显高于非糖尿病患者(15.8%比11.9%,HR=1.52,95% CI 1.12~1.89,P=0.043).结论 糖尿病合并多支血管病变患者远期死亡、支架血栓和MACE的风险明显高于非糖尿病.
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心脏术后急性肾损伤行连续性静脉-静脉血液透析治疗失败的危险因素分析
目的 评估连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)治疗心脏术后急性肾损伤(AKI)失败的危险因素.方法 2005年1月-2012年12月在同济医院心胸外科因心脏手术后AKI行CVVHD治疗的成年患者分为CVVHD治疗失败组和治疗成功组.回顾性分析患者术前、术中、术后相关临床资料.结果 93例患者被纳入该研究,其中63例治疗成功,30例治疗失败,CVVHD治疗失败率为32.2%,病死率19.4%.通过单因素分析和多因素Logistic回归分析,CVVHD治疗心脏术后AKI失败的独立危险因素有:术前LVEF(OR =0.61,95% CI0.42~0.85)和从少尿到透析的间隔时间(OR=2.76,95%CI 1.51 ~5.83).结论 术前左室受损是CVVHD治疗心脏术后AKI失败的危险因素.CVVHD实施越早,患者预后越好.
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南极考察队员在不同高原环境下血氧饱和度及心率与高原反应风险的关系
目的 探讨南极考察队员在不同高原环境下血氧饱和度、心率变化与高原反应风险的关系.方法 2010年8月至2011年4月采用无创性氧饱和度测定仪监测(MD300-C) 16名南极考察队员在不同海拔情况以及不同高原环境(西藏高原和南极高原)下的血氧饱和度和心率变化以及高原反应情况,根据Lake Louise Consensus急性高原反应症状评分和判定方法,判定急性高原反应的程度.结果 16名考察队员在我国海拔110、3650、4300 m时血氧饱和度、心率情况差异均有统计学意义[96.8%±1.2%、89.1%±1.2%、86.1%±2.0%,(75.0±5.4)次/min、(104.0±4.3)次/min、(113.0±5.2)次/min,F=214.155、240.088,均P<0.05].南极高原环境下不同海拔(2000、2500、3000、3500、4087 m)血氧饱和度、心率差异也均有统计学意义[91.9%±1.3%、90.5%±1.3%、87.6%±1.4%、85.0%±1.8%、81.5%±2.2%,(85.9±3.2)次/min、(90.6±2.8)次/min、(97.8±4.1)次/min、(102.0±3.4)次/min、(106.3±3.9)次/min,F=105.418、90.174,均P<0.05].在南极高原环境下氧饱和度、心率与Lake Louise Consensus急性高原病症状评分相关(r=-0.446、0.565,均P<0.05).结论 南极考察队员在西藏高原和南极高原不同海拔下血氧饱和度、心率有明显的变化,且随着海拔的升高,高原反应风险逐渐增加.
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“一站式”诊疗方案在复杂性肾结石经皮肾镜碎石术中的应用
目的 评价术前CT尿路成像(CTU)三维重建结合术中X线和B超实时引导穿刺建立通道,采用EMS系统行经皮肾镜碎石术(PCNL)的“一站式”诊疗方案在复杂性肾结石中的应用价值.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科2008年12月至2011年12月收治的210例复杂肾结石患者临床资料,其中119例纳入“一站式”方案诊疗组,术前行CTU及三维重建规划设计穿刺路径,采用B超和X线实时引导穿刺建立通道,应用EMS系统行经皮肾镜碎石术.余91例术中无X线监测行经皮肾镜碎石术病例纳为对照组,统计分析两组间1次穿刺成功率、平均通道建立时间、平均手术时间、术中平均出血量及Ⅰ期结石清除率等指标.术后随访至2012年6月.结果 “一站式”方案诊疗组1次穿刺成功率98.3% (117/119),高于对照组92.3%(84/91),差异有统计学意义(P =0.037),手术时间(97.8±13.2)min较对照组(110.0±14.7) min缩短(P=0.043),且Ⅰ期结石清除率92.4% (110/119)较对照组83.5% (76/91)高(P =0.037).两组平均通道建立时间分别为(15.3±3.7)min和(13.9±3.9)min、术中平均出血量分别为(195.8±84.2)ml和(263.3±82.1)ml,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组均无严重并发症发生,随访期间未见结石复发.结论 CTU三维重建结合X线、B超引导建立通道行PCNL的“一站式”诊疗方案,有助于规划佳手术路径,提高穿刺成功率和Ⅰ期结石清除率,减少穿刺和手术并发症.
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原发性乳腺癌分子分型与新辅助化疗疗效的相关性分析
目的 探讨原发性乳腺癌分子分型与新辅助化疗疗效之间的相关性.方法 收集2000年1月至2009年1月,北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心接受4~8周期新辅助化疗患者的化疗前组织标本,集中用免疫组织化学法检测激素受体(HR)、人表皮生长因子受体2(HER2)及增殖相关抗原Ki-67的表达水平并据其进行分型,分析分子分型与563例患者新辅助化疗疗效的关系.结果 HR-/HER2-型、HER2+型及HR +/HER2-型的病理完全缓解(pCR)率分别为38.9%、17.9%和8.3%,总体比较差异有统计学意义(P<0.001).在HR +/HER2-型中,Ki-67高表达组比低表达组的pCR率高(P=0.004);而HR高表达组与非高表达组的pCR率比较,差异无统计学意义(P =0.256).结论 乳腺癌分子分型与新辅助化疗疗效有关,HR-/HER2-型和HER2+型对化疗更敏感;在HR +/HER2-型中,Ki-67高表达者更易从化疗中获益.
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新辅助化疗对肌层浸润性膀胱癌死亡预后风险的荟萃分析
目的 探讨新辅助化疗对浸润性膀胱癌预后风险分析.方法 以网上检索Pubmed、Medline、Embase、Cochrane等数据库,同时手工检索相关会议论文集、学位论文汇编等,检索年限从建库至2012年9月,获得新辅助化疗对浸润性膀胱癌的前瞻性随机对照试验,提取纳入文献中5年生存率进行荟萃分析.结果 终有14项前瞻性随机对照试验纳入本研究中,发表时间为1991至2012年,其中新辅助化疗组2072例,对照组2086例.总体分析显示接受新辅助化疗的患者的总体死亡风险比对照组降低了21%(OR =0.79,95% CI:0.70 ~ 0.90).根据不同新辅助化疗方案而进行的亚组分析,其中MCV方案(甲氨蝶呤+顺铂+长春花碱)化疗组的死亡风险比对照组降低了28%(OR=0.72,95% CI:0.60~0.86),MVAC方案(甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂)化疗组的死亡风险比对照组降低了25%(OR =0.75,95% CI:0.59 ~0.96),而C方案(顺铂)化疗组、CM方案(顺铂+甲氨蝶呤)化疗组、CD方案(顺铂+阿霉素)化疗组与各自对照组相比,死亡风险的差异无统计学意义;根据新辅助化疗后,患者接受的不同局部治疗而进行亚组分析,接受根治性手术组的死亡风险比对照组降低了25%(OR =0.75,95% CI:0.65~0.87),而接受放疗组或根治性手术联合放疗组的患者,与各自对照组相比死亡风险的差异无统计学意义.结论 MCV方案和MVAC方案的新辅助化疗能改善浸润性膀胱癌的预后,新辅助化疗后,接受根治性手术患者,其预后也获得明显改善.
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迁延性咳嗽婴幼儿百日咳感染临床情况调查
目的 调查迁延性咳嗽(咳嗽≥2周)的未免疫或未完全免疫婴幼儿博德特百日咳杆菌感染情况.方法 2011年1月1日至2012年12月31日,采用前瞻性研究方法对首都儿科研究所附属儿童医院就诊或收治的迁延性咳嗽(咳嗽≥2周)未免疫及未完成全程免疫患儿采集呼吸道分泌物及血清,分别采用多重PCR方法及酶联免疫吸附试验(ELISA)检测博德特百日咳杆菌及博德特百日咳杆菌毒素抗体,收集患儿的临床及流行病学资料.结果 入组患儿176例,百日咳博德特菌感染率29.0% (51/176),百日咳多重PCR检测阳性51例,血清学检测阳性18例.51例百日咳患儿年龄23d~4岁,<1岁者46例(90.2%),≥1岁者5例(9.8%);男31例,女20例.<1岁未接种百白破疫苗婴儿35例,其中<3个月龄者31例,3 ~ 12个月龄4例;<1岁未完成全程接种11例;≥1岁5例患儿均未接种.百日咳春夏季发病较多,秋冬发病较少.9例患儿有家庭内咳嗽患者接触史,与其接触的有慢性咳嗽家庭成员12例,检测百日咳血清抗体阳性12例,百日咳多重PCR阳性3例.百日咳重症、有合并症患儿15例(15/51,29.4%),合并症包括重症肺炎、呼吸衰竭、脑病,腹股沟斜疝嵌顿等.结论 博德特百日咳杆菌感染是未免疫或未获得完全免疫的婴幼儿迁延性咳嗽的重要致病因素之一;百日咳发病以春夏为多;百日咳感染婴儿病情重,合并症发生率高;未诊断的成人或年长儿百日咳可能是婴儿的重要传染源.百日咳杆菌多重PCR检测快速、敏感,可用于临床早期诊断.
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肝脏肿瘤切除术中三种解剖性血流阻断法的疗效比较
目的 比较3种解剖性血流阻断法在肝脏肿瘤切除术中的优势.方法 2011年1月至2012年10月,采用非随机同期对照试验的方法,将中国医学院肿瘤医院腹部外科肝脏专业组行开腹手术的180例肝脏肿瘤患者分为3组:半肝血流阻断(HHV组)、门静脉主干阻断(MPV组)、保留半肝门静脉的肝门阻断(HPP组),每组各60例比较其临床效果.结果 3组病例一般情况及手术相关背景资料差异无统计学意义(P>0.05).术中失血量差异无统计学意义(P=0.272).接受输血者术中输血量差异有统计学意义[HHV组:(5.0±1.5)U,MPV组:(3.5±1.4)U,HPP组:(2.5±0.9)U,P =0.004].术后并发症率差异无统计学意义(P =0.735);术后住院时间差异无统计学意义(P=0.673).术后肠道通气时间差异有统计学意义[HHV组:(60±12)h,MPV组:(69±9)h,HPP组:(64±8)h,P=0.000].术后第1天、第3天ALT及AST水平MPV组低,差异有统计学意义(P<0.05).3组病例术后总胆红素、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间活动度差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 HPP控制出血较好,MPV肝损伤较轻,HHV肠道功能恢复较快,但均无绝对优势.
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选择性抑制钠钙交换蛋白反向转运对造影剂致急性肾损伤大鼠的影响
目的 观察钠钙交换蛋白(Na+/Ca2+ exchanger,NCX)抑制剂KB-R7943对造影剂致急性肾损伤(CI-AKI)大鼠的影响.方法 雄性Wistar大鼠24只,计算机随机法分成4组:正常对照组、CI-AKI组及5、10 mg/kg KB-R7943治疗组,每组6只.造影剂注射后1d测定大鼠肾功能及肾血流动力学变化;TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡;放免法测定肾组织内皮素1(ET-1)水平.肾组织丙二醛(MDA)及过氧化氢酶(CAT)水平作为肾组织氧化指标.反转录PCR检测肾组织NCX1mRNA表达.结果 CI-AKI组大鼠血肌酐显著高于对照组及5、10 mg/kg KB-R7943治疗组[(149±35)比(55±4)、(69±11)、(60±3)μmol/L,均P<0.05].CI-AKI组大鼠肾血管阻力指数、肾组织ET-1、MDA及CAT水平均显著高于对照组及5、10 mg/kg KB-R7943治疗组.病理及TUNEL结果显示5、10 mg/kg KB-R7943治疗组的肾小管上皮细胞坏死与凋亡显著轻.对照组、CI-AKI及10 mg/kgKB-R7943治疗组大鼠NCXl mRNA表达差异无统计学意义.结论 肾小管上皮细胞NCX反向转运介导的肾组织氧化应激增加及ET-1过度生成参与CI-AKI的发病;抑制肾小管上皮细胞NCX反向转运对CI-AKI有保护作用.
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亮氨酸调节骨骼肌蛋白质合成代谢的研究进展
人体骨骼肌包含了机体50% ~ 75%的总蛋白质,作为人体大的能量和氮量贮存库发挥着调控代谢的重要功能.正常情况下,骨骼肌总量的维持是由于蛋白质合成和分解基本处于动态平衡,该过程为骨骼肌蛋白质周转.骨骼肌蛋白质周转的改变是导致瘦肉质急剧丢失的重要因素[1-2].泛素-蛋白酶体系统所代表的经典蛋白质分解途径一直为研究的热点,相关机制较明确.利用稳定同位素标记技术研究特定营养素对骨骼肌蛋白质合成的促进作用却是近年来才开展的.循环中氨基酸水平是调控骨骼肌蛋白质合成的重要刺激因素[3].研究提示必需氨基酸刺激下蛋白质合成的提高主要归因于支链氨基酸,尤其是亮氨酸的独特作用[4].
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骨骼肌萎缩中的自噬现象及在慢性肾脏病中的研究前景
慢性肾脏病患者营养不良相当常见.肾性营养不良称为"蛋白质-能量消耗"(protein-energy wasting,PEW),主要表现为骨骼肌萎缩,此与患者预后密切相关,可增加其病死率.阐明骨骼肌萎缩的机制,并以此作为治疗靶点,可改善患者生存质量.目前认为,骨骼肌萎缩主要由几个蛋白降解途径增强引起蛋白质降解超过蛋白合成所致,其中重要的蛋白降解途径是泛素-蛋白酶体途径(UPS).然而,近期研究表明,其他蛋白降解系统含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶、钙蛋白酶及自噬-溶酶体系统(autophagy-lysosomal pathway,ALP)同样参与了骨骼肌萎缩的发生[1].
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我国“十二·五”肺动脉高压防治研究策略
肺动脉高压是常见、多发、重要的临床病理生理综合征或疾病,已成为我国重大医疗保健问题之一,同时也是国际前沿研究热点之一."十一·五"期间(2006-2010年),我国肺动脉高压的研究取得了令人可喜的成绩,与先进发达国家的差距明显缩短.进入"十二·五"期间(2011-2015年)我国肺动脉高压的防治研究工作仍然任重道远.本文就我国"十一·五"期间肺动脉高压防治研究所取得的重大进展和"十二·五"期间肺动脉高压防治研究策略简述如下.
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特发性肺动脉高压患者心肺运动试验临床观察
目的 观察特发性肺动脉高压(IPAH)患者心肺运动试验的临床结果.方法 连续入选阜外心血管病医院2010年11月至2012年9月确诊为IPAH的76例患者(IPAH组)和年龄、性别相匹配的24名健康成人(对照组),进行心肺运动试验,并测定IPAH组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行距离(6 MWD)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)及血流动力学参数.结果 IPAH组男21例,女55例;年龄(31.5±10.6)岁,对照组男8名,女16名;年龄(35.5±6.4)岁.IPAH组峰值氧耗量、无氧阈和峰值氧脉搏分别为(12.7±3.3)、(9.8±2.5)ml·min-1·kg-1和(5.3±1.6) ml/次,明显低于对照组的(25.6±5.8)、(16.7±3.9)m1· min-1·kg-和(9.9±2.5)ml/次(均P =0.000);而通气效率(分钟通气量与二氧化碳排出量比值的斜率)(42.6±2.0)明显高于对照组(25.5±3.5) (P=0.000).相关性分析显示峰值氧耗量、无氧阈与NYHA心功能分级、6MWD、NT-proBNP呈显著相关,峰值氧脉搏和通气效率与全肺血管阻力显著相关.偏相关分析显示在控制年龄、性别、体重后峰值氧耗量、无氧阈与NYHA心功能分级、6MWD、NT-proBNP仍相关.结论 IPAH患者峰值氧耗量和无氧阈明显下降,心肺运动试验作为一种无创性检查能安全评估IPAH患者功能状态.
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心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估中的应用
目的 探讨心肺运动试验在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)评估中的应用价值.方法 分析2010年11月至2012年12月,在阜外医院住院116例患者的临床资料,根据肺血栓栓塞症是否引起肺动脉高压进行分组,分别为CTEPH组44例、慢性肺血栓栓塞症(CPE)组24例和无肺血栓栓塞症及肺动脉高压的对照组48例,行氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、心肺运动试验检查.分析3组间心肺功能状态的差别及NT-proBNP与各参数的相关性.结果 CTEPH组体质指数为(23.8±3.9)kg/m2显著小于CPE组和对照组的(26.1±3.6)和(26.7±3.2) kg/m2(均P<0.05);病程为(58±48)个月,显著长于CPE组和对照组的(12±10)和(29 ±25)个月(均P<0.05);NT-proBNP为(1678±1255) pmol/L,显著高于CPE组和对照组的(577±167)和(608±247) pmol/L(均P <0.05).心肺运动试验过程中及结束后无晕厥、病情加重等严重不良事件发生.CTEPH组峰值氧耗量(V02max)、VO2max占预计值的百分比(VO2%)及与体重的比值(VO2/kg)、无氧阈、氧脉搏均低于CPE组和对照组(均P<0.05).CTEPH组和CPE组的生理死腔通气与潮气量比值均高于对照组(均P <0.05).NT-proBNP与心脏超声的右室内径(r=-0.690,P=0.000)、V02/kg(r=-0.496,P=0.000)呈负相关.右室内径(β=0.583,P=0.000)、V02/kg(β =0.233,P=0.032)是影响NT-proBNP的独立危险因素.结论 心肺运动试验客观、安全地评价CTEPH的心肺功能状态,能够反映CTEPH的病理生理变化.
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贝前列素联合辛伐他汀对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠的保护作用
目的 观察贝前列素联合辛伐他汀对野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠的保护作用.方法 40只雄性SD大鼠,随机数字表法分为对照组、模型组、贝前列素组、辛伐他汀组和联合用药组各8只.除对照组皮下注射等体积生理盐水外,其他各组均皮下注射野百合碱(60 mg/kg).对照组正常饲养21 d,其他各组注射后第1天开始灌胃:模型组给予等体积生理盐水、贝前列素组给予贝前列素(100 μg/kg)、辛伐他汀组给予辛伐他汀(2 mg/kg)、联合用药组给予贝前列素(100 μg/kg)和辛伐他汀(2 mg/kg),1次/d,共21 d.第22天测量各组大鼠心率、体循环平均压(MAP)及肺动脉平均压(mPAP),游离心脏标本测定右心室肥厚指数(RVHI),肺组织切片染色分别观察形态学变化、计算肺动脉中膜肥厚百分比(WT%);对以上指标数据进行统计学分析.结果 各组大鼠之间心率和MAP差异均无统计学意义(均P>0.05);贝前列素组、辛伐他汀组、联合用药组的mPAP分别为(27.4±3.7)、(29.9±4.4)、(23.1±3.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),RVHI分别为(0.35±0.03)、(0.36±0.03)、(0.32±0.03),肺小动脉WT%分别为26.7%±2.4%、28.2%±1.9%、17.4%±3.3%,均低于模型组的(35.4±5.7)mm Hg、0.41±0.05、42.8%±5.9%(均P<0.05).结论 贝前列素和辛伐他汀早期联合应用,能够延缓野百合碱诱导肺动脉高压大鼠mPAP升高及肺血管重构,减轻右心室肥厚,疗效优于单独用药.