中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性监测研究
目的探讨和监测我国不同地区病房医院获得感染(HAI)与社区获得感染(CAI)患者中分离的革兰阴性杆菌耐药状况.方法按原设计方案对13家医院从2000年7月1日至2001年6月30日年度内分离的2 401株致病菌中的1 596 株革兰阴性杆菌,采用国际标准琼脂二倍稀释法进行体外敏感试验,按2001年美国临床实验标准委员会(NCCLS)指导原则的标准,测得低抑菌浓度(MIC),以MIC50、MIC90表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出所测细菌对抗菌药物的耐药率R%、中介率I%和敏感率S%.结果分离到15种阴性杆菌,大多数菌种均能从CAI与HAI患者中分离到.但引起HAI的细菌耐药率,特别是阴沟肠杆菌、沙雷菌属和不动杆菌属高于CAI细菌耐药率.对所测各类抗菌药物对15种革兰阴性杆菌的抗菌作用.碳青霉烯类抗生素是所测定抗菌药物中对肠道阴性杆菌作用强的一类抗生素.多数革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟均显示了很高的敏感率.对第三代头孢菌素中的头孢他啶,多数革兰阴性菌仍有较高的敏感率(70%～100%).氟喹诺酮类抗菌药物显示了强大广谱抗革兰阴性菌作用,但大肠埃希菌对氟喹诺酮的耐药率仍高达50%以上,铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌的敏感性均有所下降.结论 (1)本次监测(2000～2001)与1998～1999两个监测年度监测结果显示,在致病菌的耐药类型与某些阴性杆菌的耐药增长趋向基本相似.(2)住院患者中,从HAI患者中分离的致病菌耐药率一般均高于CAI患者.
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住院和门诊患者大肠埃希菌耐药性分析
目的探讨不同临床科住院患者和门诊患者大肠埃希菌株耐药率间的差别.方法药物敏感性试验采用纸片扩散法,WHONET5软件进行结果分析;χ2检验用于耐药率间的显著性比较.结果 2001年从内、外、儿科、ICU住院和门诊患者的尿、痰、血各种分泌物标本中分离出大肠埃希菌3 909株,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌的检出率分别为11.2%(195/1 737)、14.3%(141/983)、17.7%(28/158)、19.7%(24/122)和8.4%(76/909).门诊患者的检出率明显低于住院患者 (P<0.005),内科住院患者的检出率明显低于儿科和ICU住院患者(P<0.05).门诊患者分离的大肠埃希菌对头孢唑林、头孢噻肟、庆大霉素和氨曲南的耐药率明显低于住院患者分离的菌株 (P<0.05);对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率明显低于外科和ICU住院患者分离的菌株(P<0.05);对环丙沙星和复方磺胺甲噁唑的耐药率明显低于ICU住院患者分离菌株(P<0.05).内科住院患者分离的大肠埃希菌对头孢唑林和头孢噻肟的耐药率明显低于外科和ICU患者分离菌株(P<0.01);庆大霉素的耐药率内、外科分离菌株间差异有显著意义(P<0.05);对阿莫西林/克拉维酸和氨曲南的耐药率内科与ICU分离菌株差异有显著意义(P<0.05).儿科患者菌株对环丙沙星的耐药率明显低于其他科来源菌株(P<0.01).结论调查不同科别来源的大肠埃希菌对常用抗生素的耐药率存在差异,这对于临床抗感染治疗的经验用药具有一定的参考意义.
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血清瘦素水平与原发性高血压的相关性研究
目的探讨瘦素、肥胖、胰岛素抵抗与血压的相互关系,评价瘦素在高血压发病中的作用.方法 560名非糖尿病的成年男性, 测定空腹血脂、瘦素、真胰岛素(TI)浓度以及空腹和餐后2 h血糖.胰岛素敏感性以稳态模型抵抗指数(HOMA-R)评价.结果空腹瘦素水平与体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、TI和HOMA-R、血压以及甘油三酯和胆固醇均显著相关(均为P<0.01).在调整年龄、BMI、WHR和HOMA-R后,瘦素仍与收缩压呈正相关(r=0.11,P<0.05),而且高血压者(除外服用降压药者)的瘦素水平也显著高于非高血压者(几何均值6.4 μg/L对4.7 μg/L,P<0.001).肥胖、胰岛素抵抗和高瘦素血症均能明显增加高血压的检出率.Logistic回归分析也显示瘦素水平的升高与高血压的发病密切相关.结论瘦素与肥胖型高血压的发病相关.
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我国肝癌"临床相"30年的变迁--原发性肝癌3 250例的对比研究
目的反映30年来我国原发性肝癌临床诊疗的进展.方法收集1996～1998年全国10个省市的3 250例原发性肝癌临床资料进行分析,并与30年前的3 254例作对比.结果平均年龄(49±12)岁,男女性别之比为2.3∶ 1.HBsAg阳性占81.0%,抗HCV阳性占13.2%.甲胎蛋白正常占25.0%,升高者占75%,>400 μg/L者占44.6%.实时超声、CT 、MRI、肝动脉造影检查的阳性率分别为97.6%、98.7%、94.8%和 95.5%.肝细胞癌占91.8%.病期:早、中、晚三期分别占29.9%、 51.5%和 18.6%.手术切除的比例占46.3%.全组患者的1、3、5年生存率分别为66.1%、39.7% 和32.5%.早期患者的1、3、5年生存率分别为93.5%、70.1%和59.1%.中期患者的1、3、5年生存率分别为65.3%、30.5%和23.5% .晚期病人的半年、1年生存率为52.5%、14.7%.结论与30年前的资料相比,我国原发性肝癌"临床相"有显著的变化,可以归结为:由于诊断水平的提高,一大批早期肝癌被确诊,而晚期肝癌明显减少.手术切除比例增加,非手术疗法进步,使肝癌患者生存期获得了显著的延长,明显地改善了肝癌的临床表现和预后.
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透明质酸及其受体在不同皮肤组织创面愈合过程中的表达及意义
目的探讨透明质酸(HA)及其受体分化抗原簇44(CD44)在增生性瘢痕、正常成人和胎儿皮肤创面愈合过程中的表达及其在胎儿皮肤无瘢痕愈合中的作用.方法利用已建立的无瘢痕愈合动物模型,采用放射免疫、免疫组化染色和流式细胞仪方法,对增生性瘢痕、正常成人和胎儿皮肤及其创面愈合过程中HA及其受体的含量进行检测.结果正常胎儿皮肤组织HA的含量143 μg/g±10 μg/g明显高于增殖性瘢痕72 μg/g±5 μg/g和成人皮肤组织HA的含量51 μg/g±4 μg/g(P<0.01);胎儿皮肤创伤后12 h,HA的含量即明显上升283 μg/g±12 μg/g(P<0.01),在创伤后3 d 321 μg/g±12 μg/g达到高峰,持续至创伤后1周.成人皮肤创伤后HA的含量较之正常成人皮肤亦显著升高(P<0.01);增生性瘢痕中HA的含量介于二者之间,与二者之间的差异均有显著意义(均P<0.01).胎儿皮肤组织CD44的含量明显高于增生性瘢痕和成人皮肤组织(P<0.01);胎儿皮肤创伤后24 h,CD44的含量即明显下降持续至创伤后1周.成人皮肤创伤后CD44的含量较之正常成人皮肤亦有所升高(P<0.01);增生性瘢痕中CD44的含量介于正常成人皮肤和成人皮肤创面CD44含量之间,与二者之间的差异均有显著意义(均P<0.01).免疫组化染色呈现类似变化.结论透明质酸及其受体在人胎儿皮肤及其创面愈合过程中的表达呈现与成人皮肤不同的水平,可能是胎儿皮肤无瘢痕愈合的重要原因之一.
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肿瘤抗原MAGE-n HLA-A2限制性细胞毒性T细胞表位的预测及合成鉴定
目的采用表位重建技术,对预测MAGE-n抗原HLA-A2限制性CTL表位结合活性进行研究.方法用SYFPEITHI超基序法远程预测系统和量化基序多项式法结合的预测方法,筛选新的MAGE-n抗原HLA-A2限制性CTL表位作为候选表位.对预测的抗原表位进行多肽合成,并用HPLC进行纯化,质谱法(MS)鉴定.候选表位与HLA-A2位点的亲和力及结合稳定性用竞争结合抑制实验、T2结合稳定性实验及MHC-肽复合体稳定性实验测定.结果用表位预测法筛选MAGE-n抗原5个HLA-A2限制性CTL表位为候选表位.QLVFGIEVV(159-167)、IMPKTGFLI(195-203)和FLIIVLVMI(201-209)3个表位具有较高的HLA-A2结合力(IC50<15 μM)和结合稳定性(DT50>6 h),可作为MAGE-n抗原HLA-A2限制性CTL候选表位进行进一步研究.结论表位预测结合表位重建方法可提高肿瘤抗原CTL表位研究的效率.MAGE-n抗原HLA-A2限制性CTL表位经免疫学鉴定后,可望用于新型肝癌治疗性多肽疫苗的设计研究,为临床肝癌特异性治疗奠定基础.
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1,25双羟维生素D3及转化生长因子β1对人胚成骨细胞增殖和分化的影响
目的研究1,25双羟维生素D3[1,25(OH)2VD3]及人转化生长因子β1(hTGF-β1)对人胚成骨细胞增殖和分化的影响.方法体外培养人胚成骨细胞,经1,25(OH)2VD3及hTGF-β1作用后,通过四唑盐(MTT)比色法观察细胞增殖;检测细胞培养液中碱性磷酸酶(ALP)活性及骨钙素(OC)含量;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法观察细胞中TGF-β信号传导关键蛋白-SMAD蛋白mRNA水平的变化.结果 MTT比色发现1,25(OH)2VD3组的吸光度值(OD值)较对照组下降30.6%(0.086±0.022比0.124±0.031,P<0.05).细胞培养液中ALP活性在1,25(OH)2VD3组、hTGF-β1组以及二者联合应用组均有显著增高,为对照组的1.3～2.0倍(P<0.05).其中,当hTGF-β1浓度为1×10-6 g/L时,1,25(OH)2VD3及hTGF-β1对人胚成骨细胞ALP的分泌存在协同刺激作用.1,25(OH)2VD3与1×10-6 g/L和1×10-5 g/L浓度的hTGF-β1合用使得细胞培养液中OC水平增加(P<0.05),但未发现二者的协同作用.当1,25(OH)2VD3与1×10-6 g/L的hTGF-β1合用时SMAD3 mRNA水平达高峰,约为对照组的6倍.结论 1,25(OH)2VD3抑制人胚成骨细胞增殖,促进其分化.1,25(OH)2VD3及hTGF-β1在促进人胚成骨细胞分化的过程中存在一定的交互影响,这种交互影响可能部分通过TGF-β信号传导通路中的SMAD3蛋白而发挥作用.
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北京地区和其他地区临床分离的肠球菌耐药性比较分析
目的探讨和分析肠球菌的耐药表型,为临床合理用药提供客观依据.方法采集北京4家综合性医院和全国53家三级甲等医院1997～2001年分离的不重复的7 316株肠球菌,按照NCCLS推荐的方法和判断标准进行纸片扩散法药敏试验,并用WHONET5专用软件进行分析.结果北京和其地区临床分离的肠球菌中,粪肠球菌、屎肠球菌分别占80.7%、17.1%和79.4%、15.2%;居前5位分离出肠球菌的临床标本依次为尿液33.7%和28.4%;痰液22.9%和16.3%;脓性分泌物9.8%和14.6%;血液4.4%和5.0%;胆汁3.0%和4.5%.北京和其他地区粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率分别为2.0%、5.1%;1.4%、3.7%;17.7%、24%;47.4%、49.2%.屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、高浓度庆大霉素的耐药率分别为1.5%、2.1%;2.6%、3.1%;64.2%、68.5%;64.9%、62.3%.耐万古霉素肠球菌占3.2%.结论临床分离的肠球菌株以粪肠球菌为主;屎肠球菌对多种抗菌药物较粪肠球菌具有更强的耐药性;肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率低.
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钢缆式线锯及人工骨间隔物在颈椎管扩大成形术中的应用
目的探讨使用钢缆式线锯(T-Saw线锯)及人工骨CHA作间隔物行颈椎棘突纵割式椎管扩大成形术的优点及疗效. 方法对北京积水潭医院脊柱外科31例多节段髓型颈椎病,5例颈椎后纵韧带骨化症 (OPLL),2例前路术后疗效差的患者采用特制线锯纵割棘突和HA人工骨替代髂骨作椎管后壁间隔物,行棘突纵割式椎管扩大成形术,采用JOA评分法对疗效进行评估. 结果对38例患者术后随访,平均随访时间26月.肢体麻木,肌力减退及行走不稳均有明显改善,术后扁平率改善0.23,人工骨间隔物愈合率74%,无一例发生颈髓损伤.平均手术时间2 h 50 min;术中平均出血量280 ml,平均JOA改善率61%.结论使用T-Saw线锯及HA人工骨作间隔物行颈椎棘突纵割式椎管扩大成形术操作快捷安全,减压充分,术后改善率高,是颈椎管扩大成形术中的合理方法.
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食管癌贲门癌易感性与细胞周期蛋白D1基因多态性的关联研究
目的了解中国北方人食管癌、贲门癌的易感性与细胞周期蛋白(Cyclin) D1基因第870位核苷酸A/G(A870G)多态性的关系.方法应用PCR-SSCP方法,检测了120例食管癌、58例贲门癌及122例健康对照组外周血白细胞Cyclin D1(A870G)的基因多态性.结果食管贲门癌组与对照组Cyclin D1(A870G)A/G的等位基因分布差异无显著意义(P＝0.075).非吸烟的肿瘤患者Cyclin D1的基因型分布与对照组比较差异无显著意义(P>0.05).而吸烟并携带A/A基因型可使患食管贲门癌的危险性增加2.5倍,其校正比值比为2.57,95%可信区间为1.19～5.57.携带G/G基因可降低食管癌发病的风险,其校正比值比为0.39,95%可信区间为0.18～0.82.贲门癌患者组携带A/A基因型的频率(34.48%)高于对照组(23.77%),但差异无显著性(χ2=2.28, P=0.131).结论在中国北方人,吸烟并携带Cyclin D1(A870G)A/A基因型是患食管贲门癌的危险因素,而Cyclin D1 G/G基因型对食管癌的发病可能具有防护作用.
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退变性脊柱侧弯的外科治疗探讨
目的探讨后路椎间融合器结合经椎弓根系统治疗退变性脊柱侧弯的技术要点、手术适应证,评价其临床效果.方法回顾性分析1997年9月至2002年2月手术治疗的45例退变性脊柱侧弯患者.其中21例患者使用椎弓根内固定系统结合椎间融合器行后路固定融合并同时进行侧弯矫正;16例患者行椎管减压结合单纯椎弓根内固定融合术;8例患者行单纯减压手术.随访期间观察侧弯的矫正效果、椎间融合情况及并发症.结果全部患者手术顺利,术后恢复良好.随访时间平均13个月(6～49个月).88%的患者疼痛明显缓解,下肢神经源性间歇性跛行缓解,自诉生活质量明显提高.使用内固定及融合器患者随访期内矫正度数、椎间隙高度无丢失.未行内固定者术后残留下腰痛症状者的比例明显高于使用内固定患者.结论退变性脊柱侧弯病变较复杂,手术方案应根据侧弯程度、椎管狭窄程度、间盘及小关节退变情况等多种因素决定.采用后路椎间融合器结合经椎弓根系统是治疗严重退变性脊柱侧弯的一种安全有效的方法.
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获得性单纯无巨核细胞性血小板减少性紫癜演变为急性髓系白血病一例
患者女,42岁.1978年因间断牙龈出血、鼻衄、皮肤出血点、月经量增多在当地医院查血象示血小板计数减少,波动于50×109/L左右,血红蛋白和白细胞正常,自服利血生等后,上述症状仍反复出现.
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罕见的急性早幼粒细胞白血病皮肤浸润一例
患者女26岁,因"反复皮肤结节2个月"入院.于入院前2年半无明显诱因出现牙龈肿胀、出血,同时左膝关节周围出现肿痛,伴畏寒、寒战、发热(高40℃).当地医院经骨髓穿刺检查:诊为急性早幼粒细胞白血病, 但未作染色体及PML/RARα融合基因检查,经用全反式维甲酸(ATRA)60 mg/d治疗后,骨髓示完全缓解.以后经用DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案×7次、MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)×2次和HE(高三尖杉酯碱+依托泊甙)1次巩固治疗.入院前4个月常规复查骨髓:早幼粒细胞占40%.诊断为急性早幼粒白血病(APL)复发,复发前无应用rhG-CSF史.再次予以ARTA 60～90 mg/d.入院前2个月左大腿外侧出现3×3 cm皮下结节,质硬,压痛,伴痒痛感,当地医院针刺涂片检查未见异常;之后全身各处逐渐出现皮下结节或隆起性结节,暗红色,此起彼伏,大小不一,质韧,压痛,伴瘙痒,部分结节有破溃及结痂,行MA方案化疗后,皮肤结节稍有减少.为进一步诊治于2002年7月4日入我院.查体:皮肤、黏膜苍白,全身各处可见皮下结节或隆起性结节,高低不平,大小不一,质韧,压痛,多数呈鲜红色,少数与皮肤颜色相同,部分有破溃、结痂(图1).实验室检查:WBC 1.5×109/L,Hb 69 g/L,血小板88×109/L;骨髓涂片:早幼粒细胞48%.免疫分型: CD13(+)、CD15(+)、CD33(+)和CD11b(+),HLA-DR(-)和CD34(-).RT-PCR测定PML/RARα融合基因(+).骨髓活检:造血组织中可见大量幼稚粒细胞.
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慢性病及亚健康状态对我国人民健康的影响及其防治原则
当前慢性病及亚健康状态已影响到我国大部分群众的身体健康.如何改变这种状况,以努力实现十六大提出的全民族"健康素质明显提高"的目标,作者尝试提出一些观点,希望有助于全民保健工作的开展.作者主要从慢性病和亚健康状态对人类身体健康的危害以及如何保持人类身体健康等方面进行一些探讨.
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努力加强我国细菌耐药性的监测
抗生素的发现和应用控制了大多数由细菌引起的感染,明显降低了与感染相关的死亡率.但细菌耐药性的出现使得某些抗生素很容易失去抗菌活性.具有讽刺意味的是,促使细菌耐药性流行的是抗生素本身[1].很多研究证明,抗生素的消耗量与细菌耐药性的出现呈正相关.很多非致病共栖菌包含有对某种抗生素的耐药基因,可通过水平和垂直传播其耐药遗传物质.因此,病原菌定植和感染时,在抗生素存在的情况下,水平获得耐药基因的亚群可发展成优势菌群并将耐药基因遗传给子代.
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第33例晕厥-胸闷-瘫痪
病历摘要患者女,53岁,因发作性晕厥7年,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半,加重3个月,于2002年5月14日入上海第二军医大学长海医院治疗.1995年3月,患者无明显诱因出现晕厥,持续约5～6 s,自行清醒,无四肢抽搐,无口吐白沫.1995年6月晕厥发作频繁,数小时发作一次,急诊于外院,诊断为"病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞",并行VVI起搏器安置术.之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促,未再发作晕厥,服利尿剂浮肿可减轻.
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高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床对照研究
新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿加强医疗病房(NICU)中的常见病症,病死率高.传统机械通气(CMV)是治疗新生儿ARDS的常用治疗手段,在一定程度上降低了病死率.高频振荡通气(HFOV)治疗NARDS目前尚缺乏有关的研究报道,为了探讨其对新生儿ARDS治疗的有效性和临床价值,我们对40例新生儿ARDS患儿进行了前瞻性对照研究,现报告如下.
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双氢青蒿素哌喹复方治疗无并发症恶性疟的临床观察
双氢青蒿素哌喹片(Artekin)为双氢青蒿素与哌喹的复方剂型.复方Artekin[Artekin(T)]由双氢青蒿素﹑哌喹和甲氧苄啶(Trimethoprim,TMP)组成,已在中国﹑越南获准注册﹑销售.Artekin与Artekin(T)两者之间的临床对照试验尚未进行.2001年6～9月,本试验分别在柬埔寨的3个研究中心同时进行.中心1位于柬埔寨实居省的奥拉医疗中心,研究中心2在柬埔寨马德望省尚布乐地区的塔山医疗中心进行,中心3在柬埔寨第四、五军区医院进行,对Artekin与Artekin(T)进行临床治疗对比研究.
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一种新发现的肥厚型心肌病心肌肌钙蛋白Ⅰ基因突变
1997年Kimura等[1]首次报道心肌肌钙蛋白Ⅰ基因突变与肥厚型心肌病相关,现已发现10种心肌肌钙蛋白Ⅰ基因突变[1-4],大部分位于第7、第8号外显子.目前国内尚未见相关研究报道.本研究对58例肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白Ⅰ基因第7、第8号外显子进行了分析,筛查有无突变.
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肺癌患者手术前后细胞免疫功能的动态观察
我们用流式细胞仪对30例良性胸部疾病和30例根治切除的肺癌患者术前、术后不同时期外周血NK细胞活性和T淋巴细胞亚群进行了动态观察,旨在进一步了解和探讨肺癌患者术前和术后细胞免疫功能的变异,为临床治疗方案的制定和分时合理用药提供一定的依据.
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人工双叶机械瓣植入绵羊体内的远期实验观察
有作者利用动物模型用来评价瓣膜结构设计的合理性、生物相容性及抗血栓性等[1].但由于每种动物自身条件的限制,以致所有动物模型均有其一定的缺点.我国人工瓣膜的研制工作虽然已有多年,但迄今瓣膜植入动物体内的远期报道甚少[2,3].我们试图通过人工机械瓣植入绵羊体内的远期实验观察,来探讨影响慢性动物实验模型成功建立的因素.
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胆肠吻合术后返流性胆道高压综合征的临床研究
胆肠吻合术(CES)是修复胆管缺损和疏通胆流的较好方法,多数病例疗效佳,但部分病例,进食后会现一过性的右上腹不适、胀痛或类似胆管炎的症状,即胆肠吻合术后综合征(SCES),其发病机制,传统概念是上行性胆道感染,是否返流=感染?带此问题,作者从胆道流变学的角度,选择具有代表性的胆总管十二指肠吻合术(CDS)胆管空肠吻合术(CJS)患者,进行了术后胆肠压力同步测定和综合性临床观察,现将结果报道如下.
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SARS患者胸部CT影像表现
严重急性呼吸综合征(SARS)是一个新出现的由冠状病毒引起的传染性疾病[1].我们通过CT影像研究了解SARS肺部影像表现特征,对SARS诊断提供帮助,明确CT对于SARS的诊断意义.
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从SARS暴发流行及其防治工作中引发的几点思靠
2003年冬春季在我国许多省市严重急性呼吸综合征(SARS)暴发流行,目前疫情趋缓,但远未结束,或许有些地方还刚刚开始.我们在与SARS进行紧张而顽强的搏斗,同时在思考一系列与此次SARS暴发流行及其防治工作相关的一些问题.
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北京地区首批SARS病人的发病特点和临床诊治
目的总结北京地区首批发病的传染性非典型肺炎(SARS)的流行特点、发病特征和临床诊治的体会.方法对2003年3～4月间我院收治的29例SARS患者(男11例,女18例,年龄范围20～74岁)的发病病程、临床诊断和治疗以及实验室检测方面的资料进行分析.结果北京地区首批输入性的SARS病例具有明显的家庭和医护人员聚集发病的特点,潜伏期2～14 d,20～50岁之间的青壮年人占发病人数的89.4%(26/29);患者以呼吸道飞沫和密切接触方式为主;首发症状为高热(38℃以上),并伴有文献报道的临床症状.进行肺部胸片或CT的动态检查有利于揭示肺部进行性病变,在指导诊断、治疗和疗效的判断等方面有重要帮助.包括利巴韦林抗病毒治疗在内的综合治疗(包括一般支持治疗、对症治疗、给氧、抗生素和激素的应用)具有较好的治疗效果.除了2例病人死亡以外,其余26例患者全部康复出院(死亡率为6.89%).我们对1例患者(74岁)回输SARS病人恢复期的血浆(50 ml),患者在发病的第21天完全恢复,但有关机制问题尚待研究.结论临床观察表明SARS是一种急性、自限性传染病.我们认为早期特异性诊断、包括抗病毒和激素应用在内的综合治疗可能直接影响SARS的病程和预后;此外加强有效的防护措施,能显著减少医务人员的感染率.
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SARS患者T细胞和免疫球蛋白动态变化的研究
目的研究传染性非典型肺炎(SARS)患者免疫功能及其在病程中的变化.方法用流式细胞仪测定124例不同病程SARS患者外周血CD3+、CD4+和CD8+T细胞计数,同时测定免疫球蛋白,另设51例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者和57名健康人为对照组;对SARS患者进行病程分组,比较不同病程免疫功能的变化.结果 SARS组CD3+ [(589±435)×106/L]、CD4+ [(316±267)×106/L]和CD8+ T细胞[(215±165)×106/L]均显著低于健康对照组[(1 163±324)×106/L、(641±186)×106/L和(405±146)×106/L],但CD4+ T细胞高于AIDS组[(153±105)×106/L], CD3+和CD8+ T细胞则低于AIDS组[(1 122±572)×106/L、(969±546)×106/L](P值均<0.01).SARS组和AIDS组分别有54例(44%)和39例(76%)CD4+ T细胞<200×106/L.SARS患者外周血T细胞亚群计数在病程10～12 d达低值.SARS组血清IgG(15.1 g/L±8.5 g/L)和IgE(0.6 g/L±0.9 g/L)水平高于健康对照组(12.4 g/L±2.2 g/L,0.3 g/L±0.6 g/L).结论 SARS患者CD3+、CD4+及CD8+T细胞均显著减少,病程10～12 d为低值阶段.
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治疗SARS病人要注意双重感染
严重急性呼吸综合征(SARS)病人普遍存在明显的免疫功能低下,这主要由两方面因素致成:(1)SARS病毒感染导致免疫功能紊乱.SARS病毒感染与其它病毒感染不同,机体CD8+T细胞(内含细胞毒淋巴细胞,对杀灭微生物具有重要作用)数量不增加,反而明显减少,表现为T细胞总数、CD4+及CD8+T细胞数量均下降,所以,SARS病人存在明显免疫功能紊乱,尤其是T细胞免疫功能低下.(2)应用大剂量肾上腺糖皮质激素(下称激素)抑制免疫.多数SARS病人出现肺炎后,肺部渗出病变扩展迅速,必须应用激素,甚至大量的激素才能制止疾病进展.这样应用激素,虽能有效控制肺部的强烈炎症反应,但也明显抑制了机体免疫功能.鉴于上述原因,SARS病人十分容易发生双重感染.
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SARS病人应用肾上腺糖皮质激素诱发高血糖的治疗的感悟
今年4月以来,严重急性呼吸综合征 (SARS)在北京爆发流行.在临床抢救治疗过程中,较大剂量肾上腺糖皮质激素的应用在减轻病人肺部炎症、改善呼吸困难、挽救病人生命方面取得了一定的经验,已成为SARS治疗方案的重要组成部分.然而,肾上腺糖皮质激素使用不当,特别是超大剂量的长程使用,使糖皮质激素的不良副作用暴露无遗.一些病人出现严重的高血糖,结核和霉菌感染,静脉血栓形成等,造成严重后果.作为内分泌科医生,我想把在抢救SARS病人的过程中出现大剂量肾上腺糖皮质激素诱发的高血糖的治疗感悟和体会与大家交流,希望在今后的工作中与大家一起少走些弯路.
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SARS患者的胸部X线表现与随访观察
2002年11月,我国广东暴发非典型肺炎(atypical pneumonia).2003年2月底,该病被命名为严重急性呼吸综合征(SARS).经多个国家科研工作者的努力,现初步认为一种新型的冠状病毒是SARS的病原体[1,2].我们收集65例在本院住院治疗的SARS患者资料,分析总结如下.
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肺血栓栓塞症的外科治疗
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)初的治疗方法是外科手术.我国PTE的外科治疗还处于起步阶段,只有少数单位能够完成手术,急需确立新的诊断标准和手术操作规范.
