中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的影响
目的 探讨腰背部轻微外伤对胸椎黄韧带骨化症(TOLF)患者手术效果的影响.方法 回顾性研究山东大学第二医院1997年6月至2009年8月和山东省立医院1996年5月至2009年8月连续收治的有完整随访资料TOLF患者94例.根据有无腰背部轻微外伤史分为轻微外伤组16例和无外伤组78例.比较两组在性别、年龄、病程长短、病变累及部位和节段数、MRI 上髓内异常信号(IMSC)出现率、术前及终末随访日本骨科协会(JOA)评分和恢复率等的差异,分析与终末随访JOA评分及恢复率相关的因素;并探讨手术时机对疗效的影响.结果 终末随访时轻微外伤组和无外伤组患者JOA评分分别为4.0±1.4和8.4±1.7,均高于术前的3.2±1.4和5.4±1.1(P=0.009和P=0.000).轻微外伤组的发病年龄(50 ±11岁)小于无外伤组(58 ±8岁)(P=0.046),IMSC出现率(75.0%)高于无外伤组(25.6%)(P=0.000),术前术后JOA评分均低于无外伤组(均P=0.000).多元线性回归分析示终末随访JOA评分与患者轻微外伤和IMSC呈负相关(r=-1.82和r=-1.87,均P=0.000),与术前JOA评分呈正相关(r=0.60,P=0.000),而术后恢复率与患者轻微外伤和IMSC呈负相关(r=-26.26和r=-33.70,均P=0.000).未发现手术时机对手术效果有明显影响(P=0.147).结论 有腰背部轻微外伤史的TOLF患者术后恢复差,外伤是其恢复不良的高危因素.
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IL-8基因多态性与中国人群炎症性肠病风险的相关性
目的 观察白细胞介素8(IL-8)基因多态性与炎症性肠病(IBD)的相关性.方法 应用PCR-RFLP法和PCR-SSP法对183例无关联的IBD患者[包括142例溃疡性结肠炎(UC)患者和41例克罗恩病(CD)]和160例健康对照者IL-8基因的5个单核苷酸多态位点(SNPs)(-845(T/C),-738(T/A),-353(A/T),-251(T/A)和+678(T/C))进行分析.结果 单个SNP与IBD发生风险没有关联,IL-8基因-353 A/T、-251 T/A和+678 T/C三位点的特殊单体型AAT在UC患者中的频率明显高于健康对照组(31.O%比23.7%,P=0.046),不过这种单体型在CD患者和对照中的分布没有差别.结论 IL-8基因的单体型AAT与UC发病之间明显存在一定程度的关联(OR=1.441,95%CI1.007～2.063).
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常规体检人群中视网膜动脉硬化的患病率和相关因素分析
目的 分析参加健康体检人群中视网膜动脉硬化的患病率和相关因素.方法 计算2010年1至10月在北京协和医院健康体检人群中视网膜动脉硬化的患病率,并通过多因素Logistic 回归模型分析与该病相关的危险因素.结果 研究期间共有非糖尿病成年人群17 886名进行眼科检查并纳入分析,诊断视网膜动脉硬化1721例,总患病率为9.6%,以1级(88%)和2级(11%)病变为主.视网膜动脉硬化的患病率随年龄增长和人群中心血管病危险因素(超重/肥胖、高血压、高脂血症、空腹血糖升高)的个数增加而增高.在多因素Logistic回归分析中,年龄增大、男性、超重或肥胖、高血压和高脂血症均为视网膜动脉硬化的独立危险因素.主要的可纠正危险因素中,高血压的患病率在年龄>40岁后明显增加,而超重或肥胖在各年龄组均有较高而稳定的患病率.结论 城市体检人群中视网膜动脉硬化的患病率相对较高,以老龄、超重或肥胖、高血压为主要危险因素.常规体检在该病的预防和早期诊断中可以发挥重要作用.
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中国年轻乳腺癌的临床病理特征及预后分析
目的 分析中国年轻乳腺癌的临床病理特征,并探讨年轻乳腺癌患者的预后.方法 回顾分析北京肿瘤医院乳腺中心1994年12月至2003年12月收治的1538例Ⅰ～Ⅲ期可手术原发性乳腺癌患者的临床资料,其中年龄≤60岁且有完整随访资料者1075例.按年龄将1075例患者分为年轻组(≤40岁,208例)和对照组(41～60岁,867例),分析两组患者的预后及临床病理特征之间的差异.结果 与对照组相比,年轻组更倾向于淋巴结转移(P=0.016)、雌激素受体表达阴性(P=0.016)以及人表皮生长因子受体2表达阳性(P=0.001).年轻组和对照组5年无病生存率(DFS)分别为73.3%和84.1%(P<0.001),5年总生存率(OS)分别为83.5%和89.1%(P=0.004).进一步分层分析显示,在Ⅰ～Ⅱ期患者中年轻组预后不良,而在Ⅲ期患者中年轻组预后与对照组差异无统计学意义.在Ⅰ～Ⅱ期患者中,年龄≤40岁是影响DFS(HR=1.78,95%CI:1.19～2.66;P=0.005)和OS(HR=1.71,95%CI:1.01～2.90;P=0.046)的独立不良预后因素.结论 中国年轻乳腺癌患者预后不良,这种不良预后在临床Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者中更为明显.
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多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺在局部进展期乳腺癌化疗中的对比观察
目的 比较多西紫杉醇与紫杉醇联合吡柔比星(THP)和环磷酰胺(CTX)的新辅助化疗方案治疗局部进展期乳腺癌的临床疗效和毒性.方法 97例ⅡB期至ⅢC期女性乳腺癌患者随机分为两组:多西紫杉醇组49例给予多西紫杉醇+THP+CTX方案;紫杉醇组48例紫杉醇+THP+CTX方案.两组新辅助化疗均为21 d一疗程,共完成4个疗程.结果 多西紫杉醇组原发病灶完全缓解率和病理完全缓解率分别为28.6%和26.5%,均显著高于紫杉醇组(10.4%和8.3%);化疗后区域淋巴结病理转阴性率多西紫杉醇显著高于紫杉醇组(40.6%和12.9%).但多西紫杉醇组Ⅲ、Ⅳ度血液系统毒性反应、Ⅱ度以上肝功能损伤、水肿发牛率分别为71.4%、53.1%和24.5%,均显著高于紫杉醇组(46.9%、27.1%和4.2%).结论 相对于紫杉醇,多西紫杉醇联合吡柔比星和环磷酰胺治疗局部进展期乳腺癌的疗效更显著.
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后腹腔镜单切口肾上腺切除术的临床观察
目的 探讨后腹腔镜下单切口技术行肾上腺肿瘤切除手术的可行性和应用价值.方法 2009年10月至2011年1月采用后腹腔镜单切口技术对7例肾上腺肿瘤的患者实施肾上腺切除术,采用腰部腋中线切口,长约2～3 cm,置入自制的单切口Port,手术过程分别使用Cambridge endo 可弯单通道腹腔镜器械、普通腹腔镜器械等,回顾性分析患者术中、术后情况.结果 6例单切口肾上腺切除手术取得成功,未增加皮肤切口,亦未中转开放或传统腹腔镜手术;1例因肿瘤较大(直径6 cm)、术中暴露困难,改传统腹腔镜手术.平均手术时间139 min(95～200 min),平均术中出血 96ml(30～350 ml),术后住院平均时间为5 d(3-8 d),围手术期无并发症发生.结论 对于肿瘤直径较小的肾上腺肿瘤,经后腹腔镜单切口肾上腺切除术是安全、可行的.
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腹腔镜与开腹远端胃癌根治术术后近期疗效比较
目的 探讨腹腔镜远端胃癌根治术术后近期疗效.方法 2008年1月至2010年10月,对我院29例胃窦部及胃体下1/2的胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术,比较腹腔镜与传统开腹远端胃癌手术术后近期疗效.结果 28例成功实行LADG术,1例行剖腹探查.LADG组手术时间(253.1±32.6)min,ODG组(179.4±39.5)min;LADG组术中出血量(268.5±101.4)ml,ODG组(415.9±176.1)ml;LADG组患者术后首次排气时间为(2.1±0.6)d,ODG组为(3.5±0.4)d;LADG组患者切口长度为(5.6±1.6)cm,ODG组为(11.4±1.8)cm;LADG患者总住院天数为(10.6 4±2.4)d,ODG组为(12.1±2.9)d;IADG组所检测出淋巴结数量为(34.5±5.2)枚,ODG组为(36.8 ±6.1)枚.结论 腹腔镜远端胃癌根治术安全可行,近期具有小切口、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院天数少等优点.
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胆囊癌不同转移途径的高转移能力亚群细胞体系构建和生物学行为分析
目的 构建经不同转移途径的胆囊癌高转移亚群细胞体系,观察不同转移途径高转移细胞的生物学特征.方法 将人胆囊癌细胞GBC-SD裸小鼠脾脏、足垫注射建立脾-脾静脉-肝转移模型、足垫-腹股沟淋巴结转移模型,转移灶中筛选血行途径和淋巴途径转移的亚群细胞.在形态学、遗传背景、细胞增殖、迁移、侵袭、黏附方面,比较淋巴转移、血行转移亚群细胞与亲代细胞的差异.结果 筛选出血行转移亚群细胞GBC-SD/M3和淋巴转移亚群细胞GBC-SD/HL.与亲代细胞GBC-SD相比,血行转移亚群GBC-SD/M3具有上皮-间皮化形态改变(EMT),淋巴转移哑群GBC-SD/HL则无EMT样改变.血行转移亚群体外迁移能力强,淋巴转移亚群在黏附力更具有优势.结论 所构建的胆囊癌经不同转移途径的高转移细胞亚群包括淋巴转移哑群、血行转移亚群,连同亲代胆囊癌细胞GBC-SD,有同样的遗传背景,是胆囊癌的转移机制研究的理想细胞体系.EMT在胆囊癌血行转移中具有重要意义,而胆囊癌淋巴途径转移更依赖瘤细胞更强的黏附能力.
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血管内皮生长因子基因转染的骨髓间充质干细胞移植对大鼠肺动脉高压的治疗作用
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因转染的骨髓间充质干细胞(MMSC)移植治疗肺动脉高压(PH)的疗效和机制.方法 体外分离培养SD大鼠MMSC,将含有增强型绿色荧光蛋白的VEGF质粒转进MMSC.将SD大鼠随机分为4组:正常对照组、PH模型组;MMSC移植组,转基因移植组.一次性项背部皮下注射野百合碱(50 mg/kg),复制PH模型,观察21 d后,MMSC移植组及转基因移植组分别给予浓度为5×106个细胞/ml和5×105个细胞/ml的MMSC悬液1 ml静脉注射,模型组及正常组均给予等量L-DMEM液注射.移植后30 d,观察4组大鼠一般情况、生存率、右心室收缩压(RVSP)、右心室肥大指数(RVH)、血气及肺小动脉的微观结构变化.结果 移植后30 d,MMSC移植组及转基因移植组大鼠的RVSP分别为(30.2 ±2.1)和(29.2±1.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),RVH分别为(37.9 ±3.2)%和(27.2±3.4)%,肺小动脉中膜厚度(MT)分别为(21.3±3.4)和(14.3±2.8)μm,肺小动脉管腔横截面积与血管总横截面积的比值(V/T)分别为(39.3 ±4.3)%和(43.0 ±1.5)%.上述指标与PH模型组相比差异均有统计学意义(P<0.01);其中MMSC移植组与转基因移植组间RVH、MT及V/T的差异有统计学意义(P<0.05).另外,MMSC移植组与转基因移植组动脉血气各指标较PH模型组均明显改善(P<0.05).同时观察到肺内损伤血管修复和血管新牛现象.结论 转染有VEGF165基因的MMSC移植可有效减轻并逆转野百合碱诱导的PH进程,此作用较单纯移植MMSC的治疗效果更加明显.其作用机制可能与血管修复及血管新生有关.
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CD8+CD28-T细胞在哮喘小鼠发病机制中的作用及地塞米松对其的影响
目的 探讨CD8+CD28-T细胞在哮喘发病机制中的作用及地塞米松对该细胞的影响.方法 30只BALB/c小鼠随机分为哮喘组、地塞米松组、正常对照组,各10只.哮喘组和地塞米松组给予卵白蛋白致敏后雾化吸入卵白蛋白溶液,地塞米松组每次雾化吸入前腹腔注射地塞米松1 mg/kg,各组分别于末次雾化激发后测定小鼠的气道反应性;对支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞总数、嗜酸性粒细胞(EOS)计数;取肺组织作HE染色病理切片;测BALF中IgE含量;流式细胞仪检测小鼠血、BALF中CD8+CD28-T细胞占淋巴细胞百分比;分析BALF中IgE、EOS计数与血液中CD8+CD28-T细胞百分比的相关性.结果 哮喘组、地塞米松组气道反应性明显高于正常对照组.哮喘组BALF中细胞总数和EOS计数分别为(5.56±4.06)× 102/L和(3.29±2.23)× 102/L,均明显高于地塞米松组[(2.59±1.69)× 102/L,P=0.044和(1.11±0.73)×102/L,P=0.008]及正常对照组[(0.91±0.65)×102/L,P=0.003和(0.43±0.37)× 102/L,P=0.001)];而后两组之间差异均无统计学意义(均P>0.05).哮喘组、地塞米松组、正常对照组BALF中IgE含量分别为(23.85±5.97)g/L、(13.15±2.22)g/L、(6.54±1.03)g/L,三组间差异有统计学意义(F=38.558,P=0.000).哮喘组、地塞米松组、正常对照组CD8+CD28-T细胞百分比在外周血中分别为(18.68±4.12)%、(13.43±2.90)%、(8.43±4.60)%;在BALF中分别为(1.25±0.40)%、(0.66±0.49)%、(0.21±0.19)%,组间差异均有统计学意义(F=11.837,P=0.001;F=12.885,P=0.000).哮喘组BALF中IgE含量和EOS计数与外周血中CD8+CLY28-T细胞百分比均呈正相关(r=0.864,P=0.012和r=0.804,P=0.029).结论 CD8+CD28-T细胞数量与哮喘小鼠气道炎症有明显相关性,地塞米松可有效抑制哮喘气道炎症并可能抑制了CD8+CD28-T细胞的表达和功能.
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对我国内分泌和代谢病学发展的某些思考
内分泌代谢病学虽有源远流长的历史,但直到1905年激素概念的提出,内分泌代谢病学才作为一个学科正式出现.经典的内分泌学将激素定义为:由内分泌器官产生并释放入血转运至靶器官或组织发挥效应的微量物质,根据此而建立的内分泌系统则局限于特定的内分泌腺体.但目前激素的概念已极大扩展,其定义为体内广泛存在的细胞间通讯的化学信使,其功能是调节体内代谢、协调机体器官及系统活动并维持内环境稳定,参与细胞生长、分化、发育和凋亡的调控,如此将所有细胞因子、生长因子、神经递质和神经肽皆归为激素;从而也使内分泌系统不再局限于经典的内分泌腺体,而分布更加广泛.
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美国科学家发现一种酶可以促进乳腺癌的增长
美国芝加哥医科大学的研究者们研究发现,一种酶可促进乳腺癌组织中雌激素的产生,从而促进乳腺癌的进展.该研究成果已发表在2011年5月出版的
上.已有大量研究证实,对于机体而言,过量的雌激素也称之为雌二醇与乳腺癌的恶化相关.研究者在卵巢组织中发现了一种未知蛋白的产物,这种蛋白的产物在雌激素的影响下可出现含量的升高. -
经皮冠状动脉介入治疗前给予大剂量阿托伐他汀可预防造影剂肾病
意大利研究小组4月27日在线发表在
上"冠状动脉介入治疗前给予大剂量阿托伐他汀可预防造影剂肾病".罗马Campus Bio-Medlico大学的Gernlallo Di SMascio博士及其同事之前发现,长期用他汀类药物治疗的患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)不易患术后造影剂诱导肾病(CIN).这促使他们进行一项随机试验,观察大剂量、短期他汀类治疗是否能预防CIN. -
2型糖尿病患者肿瘤坏死因子α及环氧合酶2组蛋白H3乙酰化研究
目的 探讨2型糖尿病患者外周血单个核细胞(PBMC)肿瘤坏死因子α(TNF-α)及环氧合酶2(COX-2)mRNA表达情况及基因启动子区域组蛋白H3乙酰化状态.方法 分离12例2型糖尿病患者及12名正常对照PBMC,实时定量-PCR法检测TNF-α及COX-2 mRNA表达情况.染色质免疫沉淀技术检测TNF-α及COX-2启动子区H3乙酰化状态.结果 2型糖尿病患者PBMC TNF-α及COX-2 mRNA表达比正常对照组增高,分别为正常对照的2.28±0.09倍及2.78±0.26倍(P<0.05);TNF-α启动子区H3高乙酰化(1.54±0.43比0.97±0.39,P=0.0094);COX-2启动子区H3高乙酰化(1.20±0.58比0.64±0.21,P=0.0161).结论 2型糖尿病患者PBMC TNF-α及COX-2启动子区域H3高乙酰化可能导致TNF-α及COX-2基因过表达,从而在其发病过程中起重要作用.
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早期胰岛素治疗对糖尿病大鼠肝脏固醇调节级联反应和脂肪沉积的影响
目的 探讨早期胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠肝脏固醇调节级联反应和脂肪沉积的影响.方法 高脂饮食联合小剂量链脲佐菌素诱导成2型糖尿病大鼠模型,分为糖尿病组(DM)和早期胰岛素治疗组(INS).INS组大鼠给予低精蛋白锌人胰岛素治疗3周.Western印迹检测肝脏免疫球蛋白结合蛋白(Bip)、胰岛素诱导基因1(Insig1)、氧调节蛋白150(ORP150)、胞质同醇调节因子结合蛋白1(SREBP1)和核SREBP1(nSREBP1)蛋白表达.结果 与正常大鼠比较,DM组Bip和ORP150蛋白表达增加(Bip:0.67±0.02比0.43±0.01;ORP150:1.83±0.03比1.04±0.03,均P<0.05),Insig1蛋白表达下调(0.25±0.02比0.80±0.07,P<0.05),SREBP1和nSREBP1蛋白表达均增加(SREBP1∶1.03±0.14比0.41±0.01;nSREBP1:3.63±0.77比0.96±0.20,均P<0.05).胰岛素治疗后Bip和ORP150蛋白表达减少(Bip:0.41±0.04比0.67±0.02;ORP150:1.11 ±0.04比1.83±0.03,均P<0.05),Insig1蛋白表达上调(0.43 ±0.02比0.25±0.02,P<0.05),SREBP1和nSREBP1蛋白表达均降低(SREBP1:0.46±0.01比1.03±0.14;nSREBP1:1.65±0.18比3.63±0.77,P<0.05).胰岛素治疗增加大鼠内脏脂肪重量(22.4 g±3.6 g比12.0 g±2.6 g,P<0.05).结论 早期胰岛素治疗诱导肝脏脂质向内脏脂肪组织重新分布,内质网应激减轻和SREBP1表达及其活性下调可能是胰岛素降低肝脏异位脂质沉积的分子机制之一.
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糖化血红蛋白和糖化血清白蛋白联合检测在糖尿病筛查中的应用
目的 评估糖化血红蛋白(HbAlc)、糖化血清白蛋白(GA)联合检测在筛查糖尿病(DM)中的应用价值.方法 研究对象来自于2007年3月至2009年12月为明确DM诊断而就诊者和糖尿病高危人群接受DM筛查共1480例,男677名、女803名.平均年龄(52.7±15.2)岁,研究对象空腹10 h行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),采用高压液相法测定HbAlc水平,采用液态酶法测定GA水平.结果 (1)按1999年WHO糖尿病诊断标准,本组研究人群糖耐量正常组(NGT)562名、糖调节受损组(IGR)411名、新诊断DM患者组507例.HbAlc、GA水平在NGT、IGR、DM 3组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.01).(2)Pearson相关分析显示HbAlc与GA呈正相关(r=0.75,P<0.01).HbAlc与OGTT中空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)均呈正相关(r分别为0.82、0.78,P<0.01).GA与OGTY、FIG、2 hPG均晕正相关(r分别为0.73、0.75,P<0.01).(3)以OGTT为诊断DM的金标准绘制ROC曲线,结果显示,HbAlc、GA对DM均有较高的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.881,两者之间的差异无统计学意义(P>0.05).HbAlc识别DM的佳切点为6.1%.(4)联合HbAlc 6.1%、GA 17.1%为切点筛查DM的敏感度显著高于单用HbAlc 6.1%或GA17.1%的标准(94.7%比81.1%、88.4%均P<0.01).结论 HbAlc和GA的联合检测能进一步提高DM的筛查效率.当HbAlc≥6.1%或GA≥17.1%时应进一步行OGTT以明确有无DM.
