中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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乳腺单纯型黏液癌的磁共振征象与细胞密度及免疫组化的相关分析
目的 探讨乳腺单纯型黏液癌(PMBC)的磁共振成像(MRI)表现及与细胞密度、免疫组化的相关性.方法 回顾性分析广东省人民医院2011年1月至2016年5月经手术病理证实的35例PMBC患者的MRI资料,分析其形态学特征、T1WI及T2WI信号特点、动态增强模式、扩散加权成像(DWI)信号及表观扩散系数(ADC)值,并与细胞密度、免疫组化指标(ER、PR、CerbB-2、Her-2、Ki-67等)相对照.结果 PMBC以椭圆形(16/35,45.7%)、圆形(10/35,28.6%)多见,且边界清晰(26/35,74.3%),多有分叶(31/35,88.6%),T2WI为明显高信号(33/35,94.3%),早期强化率平均为115%±9%;时间-信号强度曲线(TIC)Ⅰ型28例,Ⅱ型7例,ADC值(1.91±0.06)×10-3 mm2/s.不同细胞密度(富于细胞型、少细胞型)的PMBC与早期强化率呈正相关,同ADC值呈负相关(P<0.05),与内部强化特征、TIC曲线无明显相关性(P>0.05),两组间的ER、PR、CerbB-2、Ki-67、Her-2阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PMBC的MRI征象具有特征性,分析其与细胞密度、免疫组化的相关性,提示PMBC预后较好.
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人退变椎间盘组织中核因子κB信号通路的变化
目的 探讨核因子κB (NF-κB)信号通路在人退变椎间盘中表达的变化及其意义.方法 2014年10月至2016年3月收集枣庄矿业集团公司枣庄医院骨科和上海交通大学附属第一人民医院骨科行腰椎手术治疗55例患者的椎间盘组织作为研究对象.将收集的髓核组织分为对照组(未退变椎间盘组织25例)和实验组(退变椎间盘组织30例).光镜下观察实验组、对照组原代髓核细胞生长的状态;荧光显微镜下观察实验组和对照组NF-κB p65在髓核细胞中的定位情况;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测目的基因白细胞介素6(IL-6)、基质金属蛋白酶(MMP)、聚集蛋白聚糖酶(ADAMTS)、聚集蛋白多糖(Agg)及Ⅱ型胶原(ColⅡ)的相对定量结果;采用免疫印迹检测核蛋白p65的表达变化;观察抑制NF-κB p65的活性,对ADAMTS-4、MMP-13、Agg及COLⅡ蛋白表达的影响.结果 光镜下对照组髓核细胞较实验组髓核细胞细胞体积比较大,胞质丰富,生长速度快.免疫荧光显微镜下实验组髓核细胞p65蛋白主要集中在细胞核中,对照组髓核细胞p65蛋白定位于细胞质.RT-PCR结果显示实验组MMP-1、MMP-3、MMP-13、ADAMTS-4、ADAMTS-5和IL-6的mRNA表达明显高于对照组,而Agg及COLⅡ的mRNA的表达明显低于对照组.免疫印迹检测结果显示核蛋白p65的相对表达量随着髓核组织退变等级的增高逐渐增高;使用BAY11-7082阻断NF-κB信号通路的活性,可以显著的下调ADAMTS-4、MMP-13蛋白的表达,显著上调Agg、COLⅡ蛋白的表达,且随着BAY11-7082浓度的增加,调节作用逐渐加强.结论 随着椎间盘退变程度的增加,NF-κB信号通路的活性逐渐升高,可调控基质降解酶过度表达,且在细胞外基质的降解过程起到重要的作用.
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前列腺神经内分泌化癌患者临床特点分析
目的 分析前列腺神经内分泌化癌(NEPC)患者的影像学、病理学及临床特点.方法 回顾分析2004年1月至2015年1月天津医科大学肿瘤医院收治的13例经病理证实的NEPC的临床资料、影像学表现、病理特征、诊疗及预后随访资料,进行统计学分析.结果 13例患者中,3例为小细胞癌,10例为腺癌内分泌治疗后转化为神经内分泌癌.临床症状主要有:尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难.血清前列腺特异性抗原(PSA)为(14.5±3.2)μg/L;前列腺体积明显增大,为28~176(45±4)ml,病灶T2WI呈中等偏低信号影,扩散加权成像呈稍高信号,动态增强扫描显示呈"快进快出"的强化特点.免疫组化显示突触素、嗜铬素A、CD56、Ki-67呈阳性高表达.5例患者行静脉全身化疗,2例行外放射治疗,3例行局部氩氦冷冻消融治疗,3例行姑息对症治疗.13例患者的中位存活时间为10个月,5例化疗患者中位存活时间为16个月.结论 NEPC临床少见,疾病进展迅速,有效治疗手段较匮乏,预后极差.提高对NEPC的早期诊断率,行化疗为主的综合治疗可使这部分患者临床受益.
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不同科室来源沙眼衣原体宫颈拭子样本的检测分析
目的 通过与实时荧光PCR检测结果进行比较,分析两种沙眼衣原体检测方法检测两个科室来源的宫颈拭子样本效果,为临床应用提供参考.方法 采集河南省人民医院妇科门诊2014年5月至2015年5月期间,怀疑感染沙眼衣原体进行生殖道沙眼衣原体检测的女性宫颈分泌物标本711例,生殖门诊2014年6月至2015年4月期间进行孕前检查的女性宫颈分泌物样本711例.分别用3种方法[实时荧光聚合酶链反应法(FQ-PCR)、免疫层析法及酶法]对样本进行检测,每例患者取3个拭子,用生理盐水洗脱混匀后均分为3份,对所得数据进行统计学分析.结果 实时荧光PCR试剂检测妇科门诊与生殖门诊样本阳性率分别为9.98%(71/711)和4.22%(30/711);酶法试剂结果分别为10.83%(77/711)和5.06%(36/711);免疫层析法试剂检测结果分别为4.78%(34/711)和2.11%(15/711).3种方法学试剂检测沙眼衣原体阳性率妇科门诊均高生殖门诊.与实时荧光PCR试剂检测结果相比,酶法试剂检测灵敏度为85.1%(86/101),特异性为98.0%(1 294/1 321),免疫层析发试剂检测灵敏度为45.5%(46/101),特异性为99.8%(1 318/1 321).结论 妇科门诊来源的样本与生殖门诊来源的样本检测阳性率差异有统计学意义(P<0.05),免疫层析法试剂有较高的特异性,但灵敏度较差;酶法试剂检测灵敏度高于胶体金试剂,特异性与其相当.
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抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白抗体相关边缘性脑炎九例临床分析
目的 探讨抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体相关边缘性脑炎的临床特点,以利于早期诊治及预后评估.方法 对2015年3月至2016年9月郑州大学人民医院神经内科确诊的9例LGI1抗体相关边缘性脑炎患者资料进行分析并随访.结果 临床表现为癫痫发作6例,精神行为异常5例,记忆损害7例,面臂肌张力障碍发作4例,顽固性低钠血症2例,急性吉兰-巴林综合征1例;LGI1抗体:脑脊液阳性6例,血清阳性9例;7例有影像学改变;9例均未发现肿瘤.8例在本院接受免疫治疗,好转出院.随访1~16个月,1例完全恢复,4例有记忆力障碍,1例有性格改变,1例无边缘性脑炎表现,2例失访.结论 抗LGI1抗体相关边缘性脑炎主要表现为边缘性脑炎,面臂肌张力障碍发作为特异性表现,可协助早期诊断,很少伴有肿瘤,预后较好,但可遗留记忆力障碍.
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强迫症患者的临床症状与其脑功能活动的相关性
目的 探讨强迫症患者的不同临床症状与其脑功能活动的关系.方法 选取2013年8月至2014年12月于郑州大学第一附属医院就诊的26例首次发作未服药强迫症患者,进行静息态功能磁共振扫描.使用SPM8、DPARSFA和REST软件处理磁共振数据,以年龄作为协变量,采用Pearson相关分析分别探讨患者的临床症状中强迫思维和强迫行为与其全脑局部一致性(ReHo)的相关性.结果 患者的强迫思维与其全脑ReHo值呈正相关的脑区如下:双侧岛叶、双侧小脑、左侧距状回、左侧楔回.患者的强迫思维与其全脑ReHo值呈负相关的脑区如下:左侧丘脑、左侧楔前叶、左侧尾状核、右侧扣带回、右侧额中回.患者的强迫行为与其全脑ReHo值呈正相关的脑区如下:左侧颞叶、双侧眶额叶、左侧额中回、右侧中央前回.患者的强迫行为与其全脑ReHo值呈负相关的脑区如下:双侧扣带回、左侧尾状核.结论 不同的强迫症状具有不同的神经影像学基础,扣带回处的功能紊乱对强迫思维和强迫行为的发生发展都有重要影响.
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鼻咽癌高分辨率扩散加权成像特征分析
目的 探讨鼻咽癌高分辨率扩散加权成像(DWI)分段读出序列(RESOLVE)的成像参数特征.方法 回顾性分析2013年10月至2016年4月中山大学附属第五医院经病理证实的131例鼻咽癌患者,治疗前行RESOLVE-DWI检查.测量鼻咽癌DWI信号强度(SI病变)及表观扩散系数(ADC)值(ADC平均、ADC大、ADC小);测量正常鼻咽壁DWI信号强度(SI正常)及ADC值(ADC正常).比较鼻咽癌与正常鼻咽壁的DWI信号强度及ADC值差异,并比较不同临床分期鼻咽癌的ADC平均、ADC大及ADC小差异.结果 鼻咽癌SI病变明显高于正常鼻咽壁(F=70.019,P=0.000),而ADC平均、ADC大、ADC小明显低于正常鼻咽壁(F=20.442,P=0.000;F=35.374,P=0.000;F=61.534,P=0.000).鼻咽癌ADC平均、ADC大、ADC小在不同临床总分期及T、N、M分期之间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 RESOLVE-DWI可明确区分鼻咽癌组织与正常鼻咽壁,检出鼻咽癌病灶,但鼻咽癌ADC平均、ADC大、ADC小尚不能用于区分鼻咽癌的临床分期.
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十二指肠球部超声解剖定位法对重症患者鼻肠管幽门后置管的快速判断价值
目的 探讨十二指肠球部超声解剖定位法对重症患者鼻肠管幽门后置管快速判断的价值.方法 选择2016年3月1日至8月1日浙江省人民医院重症医学科的重症患者56例,行盲插法鼻肠管置入术,置管过程中,通过超声解剖定位法快速探查并定位十二指肠球部,同时观察其内部是否可见鼻肠管声像图,如有则提示幽门后置管成功.如遇伪像干扰或其他原因无法确定为鼻肠管时,向管腔内注入空气,呈现为条状强回声可予以明确.必要时行胃肠减压或应用胃肠动力药物以减轻腹腔或肠道气体的干扰.超声结果与腹部X线片进行对照,以验证该方法的准确性,同时记录耗时及相关并发症.结果 53例(94.6%)通过超声解剖定位法快速获得十二指肠球部的定位,耗时(42±23)s.52例(92.9%)通过超声探及十二指肠球部内鼻肠管回声确认幽门后置管成功,耗时(140±94)s.所有患者在鼻肠管置管及超声定位过程中均未出现明显并发症.结论 通过十二指肠球部超声解剖定位法可快速判断鼻肠管是否成功实现幽门后置管,安全、简便、准确率高,值得临床推广应用.
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早产儿脑病颅脑磁共振影像学特点分析
目的 通过分析早产儿脑病(EOP) 颅脑磁共振影像学表现,为EOP早期诊断、早期防治提供依据.方法 收集 2009年1月1日至2014年12月31日复旦大学附属儿科医院新生儿科早产儿的颅脑磁共振成像(MRI)及临床资料,总结分析EOP的颅脑MRI表现形式和特点.结果 共有2 718例早产儿完成颅脑MRI检查纳入研究,其中颅脑MRI显示正常1 599例(58.8%),EOP 678例(24.9%).EOP以非囊性病例为主(78.8%,共534例),囊性EOP占21.2%(144例).EOP病变大多分布于侧脑室周围和脑叶白质,其中囊性病灶主要分布于侧脑室体部旁白质(71例,49.3%),其他部位仅少量分布,16.7%囊性病灶分布于额叶白质,10.4%囊性病灶分布于侧脑室前角旁白质.非囊性病例病灶分布主要在顶叶白质(134例,25.1%),其次为侧脑室体部旁白质(111例,20.8%)、额叶白质(108例,20.2%)、基底节(101例,18.9%).结论 完成颅脑MR检查早产儿中,EOP发生率为24.9%,其中囊性EOP占21.2%,非囊性EOP占78.8%,囊性病灶主要分布于侧脑室体部旁白质,非囊性病灶多分布于顶叶白质、侧脑室体部旁白质、额叶白质以及基底节.
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肌萎缩型颈椎病13例的诊治观察
目的 探讨肌萎缩型颈椎病的临床特征及手术治疗效果.方法 回顾性分析2014年11月至2016年9月在第二军医大学第二附属医院长征医院脊柱外科就诊并被诊断为肌萎缩型颈椎病13例,均为男性;近端型患者10例,远端型3例;手术前后采用徒手肌力试验(MMT)方法对患者肌力进行评估.结果 13例患者术后均获得随访,平均随访时间10.6(6~22)个月.9例患者接受了颈前路减压植骨融合内固定术,2例患者接受了颈后路减压内固定术,2例患者采用保守治疗.4例患者肌力获得完全恢复;6例患者术后肌力有所改善;1例患者术后肌力改善不明显;2例未手术者肌力未发生明显改变.结论 肌萎缩型颈椎病发病率较低,需同肌萎缩性侧索硬化症等运动神经元疾病相鉴别.对于压迫严重的近端型肌萎缩型颈椎病患者应早期手术治疗;对于不伴有上肢感觉异常的远端型患者,术后肌萎缩恢复相对较差,患者满意度较低,手术治疗选择宜慎重.
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钾通道开放剂对大鼠碘乙酸钠所致骨关节炎疼痛作用的实验观察
目的 观察钾通道开放剂(QO-58)对大鼠碘乙酸钠所致骨关节炎疼痛的影响.方法 大鼠右侧膝关节腔内单次注入3 mg/50 μl碘乙酸钠建立骨关节炎疼痛模型,模型成功后腹腔注射给予化合物50 mg/kg QO-58,观察其单次给药以及多次给药对大鼠骨关节炎疼痛模型机械刺痛和辐射热痛痛阈的影响.结果 单次腹腔注射给予化合物QO-58,于6 h和10 h显著提高大鼠骨关节炎疼痛模型机械刺痛和辐射热痛痛阈.从第10~14天每天1次腹腔注射给予化合物QO-58,显著提高第12、14天大鼠骨关节炎疼痛模型机械刺痛和辐射热痛痛阈.结论 化合物QO-58能够有效缓解碘乙酸钠所致大鼠骨关节炎疼痛.
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骨科内植物的非金属涂层研究进展
骨科内植物广泛应用于骨科各种不同类型的手术,从创伤骨科的四肢骨折、关节外科的关节置换,到脊柱外科的截骨矫形、融合固定,甚至全身各个骨骼的肿瘤切除后的固定,都离不开内植物的固定.内植物主要的作用是维持骨骼解剖或功能复位后的机械稳定以及对病态骨骼的替换,以此来消除疼痛,同时为骨折愈合、骨骼融合提供良好的力学条件.随着骨科及其亚专业的蓬勃发展,骨科内植物的应用也越来越广泛.近年来,为了进一步提高内植物的促成骨及抗感染等性能,内植物涂层的相关研究成为热点.
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肌内注射甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎合并短肠综合征一例
患者女,54岁,因对称性多关节肿痛7年就诊,主要累及双手掌指关节(MCP)、近端指间关节(PIP)、双腕、双肩关节,无明显晨僵,天气变化时关节症状明显,院外多次检查类风湿因子(RF)为阴性.发病以来口服甲氨蝶呤(MTX)、雷公藤及来氟米特等药物治疗,予以羟氯喹,雷公藤,泼尼松10 mg 口服时,症状有减轻.治疗3个月后患者外出锻炼时出现左股骨骨折,诊断为"骨质疏松",股骨骨折手术治疗后停用泼尼松,继续口服羟氯喹及雷公藤.患者关节肿痛缓解不明显并逐渐出现双手尺侧偏斜.3年前加用来氟米特10 mg 1次/d、甲氨蝶呤 10 mg 1次/周口服,病情控制依然不理想,天气变化时关节症状显著,偶伴有发热,以中低度热为主,多为一过性,不予退热药物可自行缓解.
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颅咽管瘤的现状及展望
颅咽管瘤应该可以治愈,但是目前疗效甚差,是一种令神经外科医生感到沮丧的神经系统良性肿瘤[1].颅咽管瘤占颅内肿瘤的6%~9%,占儿童鞍区肿瘤的54%,人群年发生率为1.3/100万.颅咽管瘤不但不是罕见疾病,而且是一种儿童较为常见的颅内肿瘤.其来源于胚胎残存组织,组织学呈良性表现.由于肿瘤位置深在,手术治疗极具挑战性[2],放疗、立体定向放射外科治疗、内照射治疗、化疗等治疗恶性肿瘤的方法,被不少国家、地区的医院作为治疗颅咽管瘤的常规方法.即使这样,颅咽管瘤的高复发率、生存质量的低下及无瘤长期生存率低,使颅咽管瘤成为唯一被冠以恶性结果的良性肿瘤[3].
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第403例 发热-关节痛-四肢不自主运动
病历摘要 患者女,24岁,因发热及关节痛1年余,肢体不自主运动4个月,于2016年4月1日入住北京协和医院.2014年12月13日患者出现发热,体温高40 ℃,伴双手关节肿痛,咳嗽、少量咳痰,无皮疹、口腔溃疡、脱发及光过敏等症状,当地医院查外周血白细胞 2.14×109/L,血红蛋白56 g/L,血小板 7×109/L;Coombs试验(+);抗核抗体(ANA)1:320,均质型,胞质型;活化部分凝血酶原时间(APTT)72.4 s,纠正试验不能纠正.
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皮质基底节综合征四例临床分析
皮质基底节综合征(corticobasal syndrome,CBS)是一种缓慢进展的神经退行性疾病,临床上以锥体外系症状如肌强直、肌张力障碍、震颤和皮质功能障碍如失用、异己肢现象、皮质感觉缺失、肌阵挛、失语为特征[1].这里我们分析4例CBS患者的临床表现,以进一步深入理解CBS的临床特征和神经影像学表现.一、 对象与方法 一)对象 例1 患者男,65岁,初中学历,右利手,因找词困难3年,运动迟缓、言语不清2年于2015年11月就诊.患者于2012年逐渐出现语言表达能力下降,找词困难.2013年出现起身动作缓慢、笨拙,不能独立穿衣、系鞋带,走路时脚拖地,经常碰到障碍物,以右侧为著.
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心内膜希氏束标测在房室结折返性心动过速射频消融术中的应用
在动脉粥样硬化多种族研究(multi-ethnic study of atherosclerosis,MESA)中,阵发性室上性心动过速在人群中的患病率是2.25/1 000人,房室结折返性心动过速(AVNRT)是室上性心动过速中常见的一类心律失常,占20~30%[1].导管射频消融术(RFCA)因能起根治作用成为其Ⅰ类治疗方式[2].传统的射频消融术需要在射线透视下进行,随着标测系统的发明完善,射频消融术中射线量逐渐减少.本中心开展三维电场导航系统Ensite NavX(美国圣尤达公司)引导下的射频消融术,术中标测心内膜希氏束的分布区域,现将其在房室结折返性心动过速的射频消融术中的应用总结如下.
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1996至2015年中国住院分娩率的变化趋势
目的 描述中国住院分娩率的变化趋势,并探讨国家相关政策对住院分娩率的影响.方法 总活产数和住院分娩活产数来自全国妇幼卫生年报,相关政策来自官方网站.根据政策调整,将年份分为降消项目实施前(1996至1999年)、降消项目实施期(2000至2008年)和后降消项目期(2009至2015年).结果 20年间纳入分析的总活产数为244 398 010,住院分娩活产数211 605 727.住院分娩率由1996年58.7%(6 309 255/10 739 816)升至2015年99.7%(13 583 658/13 626 948),年均增长率2.8%.期间,经济地区别和城乡别住院分娩率也同步上升且差距逐年缩小至近于消失.在降消项目实施期和后降消项目期,农村住院分娩率上升速度均快于城市,中、西部快于东部.到2015年所有省份住院分娩率均接近或达到100%,仅西藏和青海略低;然而,从区县来看尚有112个区县不足96%,其中39个不足80% 的区县分布在4个西部省份(西藏、四川、青海和新疆).结论 中国住院分娩率20年来逐年上升,提前达到2020年目标(98%),地区和城乡差别近于消失.在全面放开二孩政策背景下,宜巩固成绩、关注复杂妊娠,着重提升住院分娩服务能力和质量;对于住院分娩率依旧偏低的少数西部区县,宜继续强化倾斜政策,探索精准卫生帮扶模式,以共享社会发展成果.
