中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单一和四联疗法根除幽门螺杆菌对果胶铋吸收和代谢的影响
目的通过对根除幽门螺杆菌(Hp)单一、四联用药时大鼠血铋浓度的监测和停药后其重要脏器(心、脑、肾、肝)中铋蓄积量的检测,明确四联用药是否影响果胶铋中铋的吸收.方法将体重400～500 g的24只雄性Wistar大鼠随机分为两组:A1组:单用果胶铋(CBP);A2组:果胶铋四联[CBP+阿莫西林(AMO)+甲硝唑(MTR)+兰索拉唑(LAN)],检测喂药前、后1、2、3、4、5、6 h不同时间点的血铋浓度;将体重200～250 g的24只雄性Wistar大鼠随机分为两组:B1组:单用CBP;B2组:果胶铋四联(CBP+AMO+MTR+LAN),每日各喂药1次,共14 d,检测停药8周后心、脑、肾、肝组织中铋蓄积量.结果一次喂药后A2组血铋浓度达峰时间较A1组提前约1 h;停药8周后,B1、B2组心、脑、肾、肝内均有铋沉积,以肾内蓄积量多,B1与B2组肾内蓄积量(154±15 ng/g vs 212±20 ng/g)差异有显著意义(P<0.05).结论根除Hp四联疗法促进果胶铋中铋吸收,增加铋在肾脏中的蓄积,若需长期服用,应监测其安全性.
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肿瘤坏死因子基因微卫星与术后并发严重感染患者的易感性及预后的相关研究
目的调查肿瘤坏死因子(TNF)基因微卫星TNFa、TNFb与术后并发严重感染的易感性及预后的相关性.方法采用改良巢式聚合酶链反应结合聚丙烯酰胺凝胶电泳、银染色测定122例术后并发严重感染患者和138名健康献血员(对照组)的微卫星TNFa、TNFb的基因型.结果微卫星TNFa、TNFb分别含有14种等位基因(TNFa1-14)和5种等位基因(TNFb1,3-5,7).等位基因TNFa6分布频率在术后并发严重感染患者中显著高于对照组(分别为20.1%和10.5%,P<0.05),等位基因TNFa2分布频率在术后并发严重感染患者中显著低于对照组(分别为21.3%和31.5%,P<0.05).在术后并发严重感染患者中,等位基因TNFa10的分布频率在死亡组中显著高于存活组(分别为19.5%和9.5%,P<0.05).微卫星TNFb的等位基因分布频率在严重感染组与对照组、严重感染死亡组与存活组间无显著性差异(P>0.05).结论微卫星TNFa与术后并发严重感染的易感性及预后有关,而微卫星TNFb则与术后并发严重感染的易感性及预后无关.
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HOXB2反义寡核苷酸对原代脐静脉内皮细胞生物学特性的影响
目的探讨同源盒基因B2(HOXB2)反义硫代寡核苷酸对原代脐静脉内皮细胞生物学特性的影响.方法采用荧光标记观察HOXB2反义寡核苷酸(Asodn)在内皮细胞中的分布;观察不同浓度HOXB2反义寡核苷酸对内皮细胞DNA合成的影响;应用流式细胞仪和RT-PCR观察其对细胞周期及HOXB2表达的影响.结果经脂质体介导,转染15 min胞核有较弱荧光染色,4～8 h胞核荧光强,16 h荧光减弱、消散;HOXB2反义寡核苷酸能抑制内皮细胞DNA的合成,表现出浓度依赖效应,能延缓内皮细胞由G1期进入S期;同时HOXB2 mRNA表达水平在24～48 h明显下降.结论 HOXB2在内皮细胞增殖中起重要作用,其作用机制与细胞周期有关.
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一个May-Hegglin异常家系非肌性肌球蛋白重链9基因突变位点的鉴定
目的鉴定一个May-Hegglin 异常(MHA)家系非肌性肌球蛋白重链9基因 (MYH9)突变的类型及临床表型特点.方法用聚合酶链反应(PCR)技术扩增先证者及其父亲的非肌性肌球蛋白重链9基因(MYH9)的25、31～32、38、40号外显子,分析PCR产物的核苷酸序列.确定突变位点后,分别扩增正常对照、后天获得性血小板减少症患者的对应基因区域并行核苷酸序列分析以资对照.进而进行PCR扩增片段的CpoI(RsrII) 限制性内切酶图谱分析.结果本家系中May-Hegglin 异常患者具有典型的"血小板减少、巨大血小板、粒细胞包涵体"三连征.先证者及其父亲在MYH9的38号外显子上第5521位核苷酸存在G→A突变(GAG→AAG),并导致特征性的CpoI 限制性内切酶图谱改变.结论中国人的May-Hegglin 异常存在MYH9基因突变.本家系中,其突变位点位于38号外显子(G5521A),MYH9基因突变的传递规律与家系中临床表型分布相符.
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幽门螺杆菌cagA菌株感染与胃癌组织中环氧化酶-Ⅱ表达的相关性研究
目的探讨幽门螺杆菌cagA(Hp-cagA)菌株感染与胃癌组织中环氧化酶-Ⅱ(COX-2)表达之间的关系,为胃癌的早期预防提供有价值的实验和理论依据.方法采用流式细胞术定量检测及分析31例胃癌组织及相应的癌旁正常胃组织中COX-2的表达水平,并通过PCR技术对胃癌组织中cagA基因进行扩增检测. 结果 31例胃癌组织中,有26例COX-2过表达,相应的26例癌旁正常组织基本上无表达或弱表达.18例cagA阳性的胃癌组织中COX-2的表达水平明显高于13例cagA阴性的胃癌组织.结论 COX-2在胃癌组织中过度表达,cagA菌株感染可上调胃癌组织中COX-2的表达水平.可能存在cagA菌株感染之外的其他因素或机制调节COX-2的表达.因此,在根治Hp感染的同时,应用COX-2特异性抑制剂可能是一种有效预防胃癌发生、发展的新路.
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α1-抗胰凝乳蛋白酶基因多态性与脑出血的相关性
目的探讨α1-抗胰凝乳蛋白酶基因(ACT) A/T多态性和中国人群脑出血的相关性.方法采用病例-对照研究方法,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性的方法检测220例脑出血和276例健康对照者的ACT基因多态性,用多元Logistic回归模型分析与脑出血的相关性.结果经年龄、性别、饮酒、吸烟、文化程度、糖尿病、高血压调整后,可见(1) ACT AT、TT基因型导致脑出血发病危险性显著增加(OR值分别为2.33,2.17,P<0.05),但与高血压无相关性.(2)高血压导致脑出血发病危险性显著增加(OR=8.17,P=0.000).(3)ACT AT/TT和高血压对脑出血的发生有明显交互作用,显著增加脑出血的危险性,交互作用系数为2.84,OR值为15.92,为4型交互作用中的超相乘模型.ACT AT/TT和糖尿病对脑出血的发生为3型交互作用中的相加模型,OR值为2.89.结论 ACT基因A/T 多态性和高血压是脑出血发病的独立危险因素.AT/TT基因型和高血压及糖尿病对脑出血均有交互作用.
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中国三城市社区人群脑卒中发病类型的分布特征
目的分析我国脑卒中发病类型的分布特征.方法在长沙、北京和上海三城市社区30万人群中,采用前瞻性监测和综合干预研究,对首次发生脑卒中的2 570例患者进行分型诊断.结果出血性卒中和缺血性卒中及难分类型卒中分别占37.1%、62.3%和0.6%;50岁以前出血性卒中占50%以上;干预社区出血性和缺血性卒中发病率均低于监测社区.结论中年人特别是50岁以下人群应重视出血性卒中的危害,50岁以上的人群的预防重点应放在缺血性卒中方面.干预社区出血性和缺血性卒中5年平均发病率低于监测社区.
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前颅底导航显微外科技术的改进与临床应用
目的探讨改进前颅底显微外科导航系统的技术,并评估其精确性及手术安全性.方法对42例同时侵犯脑颅和面颅的前颅底良恶性肿瘤,设计新型连接,以维持头架和参考框架术中持续稳定,并无红外信号发射障碍.6个参考点布局在顶额、颧、上颌、乳突等区.应用STN导航系统和SMN导航手术显微镜的虚拟探针、虚拟手术入路和虚拟目标(肿瘤)轮廓线,在SMN手术显微镜下作立体导航手术.结果新型设计的精度可使导航距离误差在1～1.5 mm,安全导向手术,相比之下.原设计精度误差≥4.0 mm.结论精良的虚拟技术和显微手术相结合提高前颅底显微外科的精确程度和安全性,但花费较贵.
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腹腔镜辅助下腹壁小切口肌壁间子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究
目的评估采用腹腔镜辅助下腹壁小切口行肌壁间子宫肌瘤切除术(LAM)的可行性和安全性.方法对37例肌壁间子宫肌瘤患者采用LAM,肌瘤直径均＞5 cm,<9 cm;其中2例肌瘤深达宫腔(肌瘤深入宫腔均<50%).选择同期作开腹手术的35例子宫肌瘤患者作对照组.所有LAM在腹腔镜辅助下完成.一半肌瘤剥离后扩大腹壁正中辅助穿刺点切口至4～5 cm长,在腹壁切口外完成整个肌瘤剥离术及子宫创面的缝合.临床观察指标包括手术时间,术中出血量,术中和术后并发症及术后恢复时间(起床及排气时间);并与同等条件同期开腹行肌瘤切除术者相比较.结果 LAM组手术所需时间为101 min±56 min,与对照组手术所需时间89 min±38 min比较,差异无显著意义,P＞0.05.术中出血量(中位数)LAM组为50 ml,对照组为80 ml,两者比较,P<0.05.LAM组术后病率27%(1/37),对照组为63%(22/35),两组比较P＜0.001;术后起床及排气时间LAM组明显早于对照组, P＜0.001.LAM组术中术后无一例出现并发症.11例不孕症行LAM 1年后有8例妊娠,妊娠进展顺利直至孕37～38周剖宫产.结论 LAM是一种安全可行的技术,该技术提供了一种易于操作及损伤小的切除子宫肌壁间肌瘤之技术;它保留了腹腔镜手术的优点,又使子宫重建能达到进腹手术标准和术后安全妊娠的疗效.
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三氧化二砷诱导人卵巢癌耐药细胞系3AO/cDDP细胞凋亡及机制的研究
目的探讨三氧化二砷(As2O3)对人卵巢癌耐药细胞系3AO/cDDP细胞生长的影响及其机制.方法采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法,检测不同浓度As2O3作用后,3AO/cDDP细胞的生长抑制率;采用流式细胞技术检测细胞凋亡率,细胞周期变化,以及Fas、FasL基因表达的变化.所有结果均与人卵巢癌细胞系3AO细胞相比较;采用细胞骨架染色法观察3AO/cDDP细胞凋亡细胞形态变化,通过吖啶橙染色,荧光显微镜观察As2O3作用后3AO细胞的形态变化.结果 As2O3能明显抑制3AO/cDDP细胞的增殖,抑制作用呈时间和剂量依赖性(P<0.05);在一定浓度范围内,3AO/cDDP细胞凋亡率与As2O3的浓度和作用时间呈依赖关系,诱导凋亡的适浓度是3 μmol/L;As2O3低浓度时,3AO/cDDP细胞周期S期通过受阻,高浓度时诱导S期细胞凋亡;As2O3作用后,两种细胞系Fas基因的表达均呈升调节,FasL基因的表达无变化;与3AO细胞相比,差异均无显著意义(P＞0.05); As2O3作用后3AO及3AO/cDDP形成典型的凋亡小体.结论 As2O3通过Fas/FasL系统,诱导S期细胞凋亡,有效地抑制人卵巢癌耐药细胞系细胞的生长.
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快速眼动期睡眠行为障碍的临床与神经生理研究
目的探讨快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)患者的临床和神经生理特征. 方法对6例睡眠行为障碍患者及6例年龄、性别匹配的正常人,进行了连续2次的全夜录像-多导睡眠生理监测,包括脑电图、眼动图、下颌和四肢肌电图、心电图、经鼻气流等.患者平均发病年龄为58(50～66)岁,其中男4例,女2例.平均病程为9.5(2～18)年.结果多导睡眠生理监测发现,患者快速眼动期睡眠中肌张力位相性或持续性增高,并伴有复杂的行为,而且行为多与梦有关,未发现癫痫波.患者的总体睡眠时间为353 min±42 min,Ⅱ期睡眠时间为139 min±76 min,较正常人减少,睡眠效率74.3%±12.3%减低.6例患者主要表现为夜间伴随生动梦境的大幅度活动.其中1例逐渐出现帕金森综合征,2例出现痴呆.共3例经氯硝基安定治疗,RBD症状明显好转. 结论国人快速眼动期睡眠行为障碍患者的临床特征及快速眼动期睡眠肌张力具有不消失的电生理特点.
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移植人造血干细胞的山羊肝组织中人特异蛋白的表达
目的观察在移植人造血干细胞的山羊肝脏组织中是否有人特异蛋白的表达.方法从脐带血中获取人造血干/祖细胞,移植入胎山羊体内,产生嵌合体山羊;取4头出生后10个月的嵌合体山羊的肝脏,应用免疫组化技术检测其是否有人增殖细胞核抗原(PCNA)和肝细胞特异性抗原(HSA)的表达,并用FACS检测山羊肝细胞标本中是否存在有人HSA阳性细胞;应用RT-PCR技术分析嵌合体山羊的肝组织是否有人特异的肝细胞核因子(hHNF-3β)和人血清白蛋白(hALB)mRNA表达;应用荧光原位杂交(FISH)技术鉴定嵌合体山羊肝组织的间期细胞核是否存在特异于人17号染色体基因的杂交信号.结果在受体山羊血循环中发现有人血细胞嵌合,证明移植成功.受体山羊肝脏切片中发现有人PCNA和HSA表达,但对照组未见;FACS分析结果显示在嵌合体山羊的肝脏组织中有表达人HSA的阳性细胞;RT-PCR结果表明嵌合体山羊肝细胞表达hHNF-3β和hALB mRNA;FISH结果显示嵌合体山羊肝组织的个别间期细胞核具有两个人特异的杂交信号.结论人造血干细胞移植于胎山羊后可以产生嵌合型肝脏,其在受体羊肝组织中生长和扩增,分化成人的肝细胞,并具备了人肝细胞特异性的转录活性.
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人食管癌组织中DNA聚合酶β基因突变的研究
目的研究人食管癌组织中DNA 聚合酶β(POLB)基因的突变情况.方法利用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、单链构象多态性(SSCP)和序列分析对30例人食管癌标本组织中DNA聚合酶β基因进行了检测.利用DNASIS、OMIGA等软件分析测序数据.结果手术切除浸润癌组30例食管癌标本中有13例POLB发生变异,突变率为43.3%(13/30);而癌旁对照29例正常,仅1例异常.早期原位癌组 14标本中有5例POLB发生变异,突变率为35.7%(5/14);另外,在1例食管鳞状上皮增生中也发现有POLB变异发生.在7例癌组织中存在相同58 bp(177位到234位)的基因片段缺失;共有8种点突变形式:(1)375位A→G(Ile→Val),(2)454位 T→C(Phe→Ser),(3)462位G→T(Glu→终止码),(4)466位G→A(Gly→Glu),(5)613位A→T(Lys→Ile),(6)648位G→C(Gly→Arg),(7)660位A→G(Arg→Gly)(8)670位A→G(Glu→Gly).结论本研究首次在食管癌中发现POLB基因突变;该酶基因突变可能与食管癌的发生、发展相关.
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胃食管反流病病人的幽门螺杆菌是否应该根除
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)和胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的关系目前是胃肠病学研究领域的热点问题.Hp在GERD病人中感染率平均在40%左右[1].对于其根除的利与弊存在很大的争议,现将有关各方面的意见综述如下.
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脊柱强直综合征三例
脊柱强直综合征是一类少见的以颈部及躯干前屈受限、脊柱侧弯和关节挛缩为特征的肌源性综合症.早于1973年由Dubowitz[1]命名.迄今国外有一百多篇有关该病的文献,国内仅见郑惠民等[2]1篇4例的报告.现就3例患者报道如下.
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幽门螺杆菌致病因子研究的现状
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,下称Hp)致病机理非常复杂,Hp致病因子对胃粘膜的损伤及其对人体损伤机制至今尚未完全明了.目前认为Hp的致病机制包括:Hp的定植、毒素引起的胃粘膜损害、宿主的免疫应答介导的胃粘膜损伤以及Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡所致的胃酸分泌异常等.参与Hp致病的因子分为定植因子和毒力因子等.其中定植因子是Hp 感染的首要条件.Hp 本身的动力装置、粘附特性、有毒性作用的酶以及多种毒素既有利于其定植,也有助于Hp在高酸环境下存活,而Hp终是否致病,有赖于Hp菌株的不同及宿主的差异.
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第19例 系统性硬化症-系统性红斑狼疮-急性肾功能衰竭(Ⅰ)
病例摘要患者女性,46岁,农民,因"尿少、水肿、喘憋4 d"于2001年1月19日急诊入院.4 d前患者突然严重喘憋,不能平卧,尿量减少,300 ml/24 h左右;同时出现颜面、四肢水肿,在当地医院检查,血压220/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血肌酐升高(具体不详),考虑"心衰、肾衰",予强心、利尿、降低心脏负荷治疗,病情无明显好转,2 d后转入我院急诊进一步治疗.
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重症痛风影像表现一例
患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1～2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1～6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.
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再次冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前治疗冠心病的主要方法,通过多年的临床实践,已证实其远期疗效肯定.但仍有部分患者因术后心绞痛复发而需再次行冠状动脉旁路移植术.1996年1月至2000年12月,阜外医院共行冠状动脉旁路移植术2 315例,其中5例为再次手术,术后均成功解除心绞痛症状,远期随访结果满意.现报道如下.
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自体血小板回输对体外循环下先天性心脏病患者术后出血量的影响
体外循环对血小板的损害是导致心脏术后大量出血的主要原因.自体血小板回输对体外循环(CPB)心脏术后出血量的影响的研究国外已有报道, 但结论不一.本研究作者于术前提取大于、等于20%体内富含血小板的血浆,于CPB后给患者回输,利用物理因素躲避CPB对血小板的破坏,观察自体血小板回输对CPB心脏术后出血量有无影响,有多大影响, 以及在临床推广的价值.
