中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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双特异性磷酸酶1在子宫内膜样腺癌组织中表达及与预后的关系
目的 探讨双特异性磷酸酶1(DUSP1)在子宫内膜样腺癌组织中的表达与预后的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测DUSP1在81例手术切除的子宫内膜样腺癌组织标本中的表达,并分析DUSP1与临床病理特征及预后的关系.结果 81例中59例(72.84％)阳性表达,22例阴性表达.DUSP1与手术分期、病理分级、肌层浸润、ER及PR相关(P＜0.05),与淋巴结转移无关.Kaplan-Meier生存分析显示DUSP1表达阳性组与阴性组5年无瘤生存率分别为98.2％和76.0％(P＜0.05).COX回归分析显示DUSP1与PR为子宫内膜样腺癌预后的独立危险因素,DUSP1阴性与阳性表达的相对危险度为21.2.Spearman相关分析显示DUSP1与PR的表达呈正相关(r=0.256,P＜0.05).结论 DUSP1表达下降可作为子宫内膜癌预后不良的潜在标志物.
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不同炎症等级性釉质上皮型颅咽管瘤组织中炎症细胞因子的表达
目的 应用抗体芯片分析不同炎症等级釉质上皮型颅咽管瘤组织中炎症细胞因子表达.方法 根据邻近肿瘤正常组织交界处的炎症细胞数量对颅咽管瘤进行炎症等级评估,采用抗体芯片对不同炎症等级的颅咽管瘤炎症细胞因子进行检测,运用Western印迹实验对筛查结果进行验证.结果 重度炎症组肿瘤组织多种炎性细胞因子,包括促炎因子、趋化因子、某些细胞因子受体等的表达水平较轻度炎症组显著升高.结论 不同炎症等级的颅咽管瘤组织中炎症细胞因子的表达存在差异.
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胫骨平台骨折Schatzker分类数字化模型的建立及其在虚拟手术中的应用
目的 探讨胫骨平台骨折Schatzker分类三维数字化模型的建立及其在虚拟手术中的应用.方法 对健康男性志愿者行股骨下段及胫骨中上段64排螺旋CT扫描,所得数据应用Mimics10.01软件处理,重建出胫骨近端模型,依照胫骨平台骨折Schatzker分类的标准模拟出各型骨折.对骨折模型进行截图保存,并输出影片模式.胫骨平台骨折Schatzker分类骨折模型导入FreeForm Modeling System中,运用力反馈设备,进行虚拟骨折手术模拟.利用FreeForm Modeling System的GHOST开发出虚拟切割和骨折复位固定的软件,然后利用力反馈设备PHANTOM,对手术器械和骨折块进行操纵,模拟器械组装、钻孔、螺钉拧入、骨折复位、植骨等动作,完成骨折复位、内固定等手术操作.结果 胫骨平台骨折Schatzker分类三维数字化模型直观、立体、逼真,具有很好的视觉效果,可以从任意的方位和角度观察和截图,相对应的动画可以360°旋转观看.在FreeForm Modeling System 中,建立的虚拟手术环境具有很强的真实感、沉浸感和临场感,并有交互性和力反馈功能.使用者可以根据Schatzker分类每型骨折的特点决定手术方案、选择内固定物,在虚拟系统中进行反复的操作练习.结论 胫骨平台骨折Sehatzker分类的三维数字化模型具有直观、立体、逼真、动态等特点.使用胫骨平台骨折Schatzker分类虚拟手术系统可以使手术培训更加规范化、程序化和标准化,也可以作为临床手术前的规划和医患沟通的工具.
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血清铁蛋白对幼年特发性关节炎全身型活动性及预后判断的价值
目的 研究血清铁蛋白(SF)与全身型幼年特发性关节炎(SOJIA)疾病活动性是否相关,能否根据SF在SOJIA病程中的变化初步判断疾病活动性及预后.方法 选取2005年9月至2012年12月北京儿童医院风湿免疫科SOJIA患儿92例,其中合并巨噬细胞活化综合征(MAS)25例,多关节型幼年特发性关节炎(JIA)33例,少关节型JIA 30例.同时选取健康儿童47名及急性感染性疾病患儿30例分别作为正常对照组和感染对照组.用化学发光法分别对所有对象血样本进行SF检测.JIA各组及感染组同时检测白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白及红细胞沉降率.SOJIA缓解期复查上述指标.将结果进行统计学分析.结果 活动期SOJIA患儿SF水平(555±2037) g/L,明显高于正常对照组、感染对照组及其他类型JIA,均P＜0.01;缓解期SF明显下降.并发MAS的SOJIA患儿SF水平为(12 707 ±6789) μg/L,显著高于未并发MAS的活动期SOJIA,差异有统计学意义.结论 SF水平与SOJIA活动性相关,对疾病活动性及预后判断有重要指导意义.
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孕中晚期胎儿脑不同部位ADC值与胎龄的关系
目的 探讨孕中晚期胎儿不同部位脑实质的ADC值与胎龄之间的关系.方法 2009年3月至2010年9月,在温州医学院附属第二医院70例超声怀疑异常而MRI检查正常的胎儿(产后临床随访均发育正常)行MRI DWI扫描,均为单胎,胎龄为孕24 ～ 38周,平均胎龄32.4周.利用ADC=1n(S600/S0)／(B0-B600)公式计算胎儿顶叶、额叶、颞叶、枕叶、脑干、小脑、基底节区及丘脑的ADC值,用线性回归分析来分析胎龄与ADC值之间的关系.结果 胎儿顶叶白质、枕叶白质、丘脑、基底节区、小脑、脑干、额叶白质、颞叶白质的平均ADC值分别为(1.77±0.32) mm2/s、(1.71±0.32)mm2/s、(1.31±0.18) mm2/s、(1.34 ±0.15)mm2/s、(1.41 ±0.18)mm2/s、(1.17±0.16)mm2/s、(1.87±0.18)mm2/s、(1.74±0.19)mm2/s.顶叶、枕叶、丘脑、基底节、脑干及小脑ADC值与胎龄均呈负相关(均P＜0.05)；额叶及颞叶ADC值与胎龄间无线性相关(P＞0.05),但两者的ADC值随着胎龄的增长有下降的趋势.各部位ADC值与胎龄的线性相关系数(r)及回归系数(b)分别为:枕叶r=0.470,b=-0.052；顶叶r=0.420,b=-0.045；小脑r=0.370,b=-0.027；脑干r=0.027,b=-0.020;丘脑r=0.320,b=-0.027及基底节区r=0.300,b=-0.021.孕中晚期胎儿额叶白质的平均ADC值高,脑干区低.各脑叶白质的平均ADC值较深部灰质核团及小脑、脑干的ADC值高.ADC值随胎儿发育成熟下降速率快的部位为顶叶和枕叶脑白质,小脑、丘脑及基底节区次之.结论 胎儿脑实质不同区域ADC值及其随胎龄的改变可以不同程度地反映脑的发育情况.
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氟骨病胸椎管狭窄症手术后脊髓损伤的原因与对策
目的 分析氟骨病胸椎管狭窄症(FTCS)术后脊髓损伤(PSCI)的原因,总结诊断和治疗的方法.方法 回顾2006至2009年全椎板减压术治疗的FTCS患者192例,术后出现神经症状恶化16例,1例为术中脊髓损伤排除在外,余15例患者纳入本次研究.确诊时间术后1～14d,通过MRI确定损伤原因为血肿形成(A组6例)和脑脊液漏压迫(B组9例),一经确诊立刻穿刺抽液减压,及时二次手术探查伤口,脊髓减压.结果 15例患者神经功能均获得恢复,JOA评分由二次手术前的(3.0±1.1)分增长到二次手术后12个月时的(7.7±1.4)分(P＜0.05).对PSCI确诊时间和二次手术前后JOA评分改善量建立直线方程y=4.7539-0.1875X(F=14.0107,P=0.0025),存在线性负相关,早期治疗的病例恢复效果明显优于延迟治疗的病例.结论 血肿压迫和脑脊液漏是FTCS患者PSCI的主要原因,术中严格止血、硬膜外覆盖物的使用,以及术后合理的负压引流都是有效的预防方法.
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不同插管方法对腹部手术高血压患者血流动力学的影响
目的 比较经插管型喉罩(ILMA)气管内插管与经直视喉镜下(DLS)气管内插管时高血压患者的心血管反应及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化.方法 选择择期行腹部手术的高血压患者120例,经医院伦理委员会审核通过,按随机数字表法随机分为插管型喉罩组(Ⅰ组)和经直视喉镜组(D组),比较两组患者气管内插管前后有创动脉压及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化.结果 D组置人直视喉镜即刻(T4) Sp(123±9) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Dp(71 ±9) mm Hg,AngⅡ(67±12) pg/ml.Ⅰ组置入插管型喉罩即刻(T4)Sp (105 ±7) mm Hg,Dp(64±6) mm Hg,AngⅡ(45±6) pg/ml.两组间有创动脉压与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化Ⅰ组均显著小于D组,两组间比较P＜0.05;两组气管插管完成即刻(T5)D组:Sp(125 ±7) mm Hg,Dp(72±8) mm Hg,AngⅡ(87±13) pg/ml.Ⅰ组Sp(112±6) mm Hg,Dp(63 ±5) mm Hg,AngⅡ(47±7)pg/ml.两组间有创动脉压与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化Ⅰ组均显著小于D组,两组间比较P＜0.05.结论 使用经插管型喉罩(ILMA)行气管内插管可显著降低高血压患者的心血管系统的剧烈反应,避免心血管意外的发生.
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直径在2 cm以下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床分析
目的 探讨直径2 cm以下非小细胞肺癌手术切除及淋巴结清扫的方法.方法 收集2004年4月至2007年3月郑州大学第一附属医院192例经高分辨CT确定瘤体大直径在2 cm以下的非小细胞肺癌术前临床资料、术中所见和快速病理,分析选择合理的手术切除和纵隔淋巴结清扫范围.结果 瘤体直径在1 cm以下、无纵隔淋巴结转移和无胸膜受侵,对患者生存率的影响差异有统计学意义(P＜0.01).肿瘤位于肺上叶,51.7％(61/118)发生同侧肺门和纵隔淋巴结转移,28.8％(38/192)发生隆凸下淋巴结转移；腺癌、鳞癌纵隔淋巴结转移发生率为32.2％和15.4％(P=0.0012),腺癌发生纵隔淋巴结转移的风险是鳞癌的1.97倍(OR值为1.97).结论 直径2 cm以下的非小细胞肺癌手术切除时无论瘤体大小,只要患者的心肺功能等许可,应行包括隆突下淋巴结在内的区域纵隔淋巴结清扫,精准合理的纵隔淋巴结清扫可明显提高早期非小细胞肺癌的生存率.
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320排动态容积CT与冠脉造影狭窄程度判断差异的因素探讨
目的 320排动态容积CT和冠脉造影对冠脉病变狭窄程度判断不完全一致,本研究比较了两种检查相符组和不相符组的病变特征.方法 选择济南军区总医院2011年1月至2012年5月期间92例在2周内行冠脉CT和冠脉造影患者,共计265个病变,根据病变狭窄程度判断是否一致分为相符组和不相符组.对两组病变的位置、弯曲程度、主要斑块形态、节段性钙化积分、钙化比例等资料进行对照分析.结果 265处病变中不相符组29处,相符组病变236处.不相符组的回旋支病变、远段病变、开口病变和迂曲病变比例显著高于相符组(P＜0.05)；另不相符组中条块型斑块、钙化斑块、主要斑块中条块型+结节型钙化所占比例显著高于相符组,同时节段性钙化积分(250±210比82±66,P＜0.05)、主要斑块中钙化点数目和钙化比例(55％ ±28％比43％ ±30％,P＜0.05)显著高于相符组(P＜0.05).结论 当冠脉病变位于开口、远段或迂曲位置时,以及主要斑块为条块型斑块、病变钙化负荷较重时,冠脉CT和冠脉造影对狭窄程度的判断差异较大.
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Fascin在非小细胞肺癌中的表达及诊断意义
目的 初步评价Fascin蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的诊断意义.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测内蒙古医学院第一附属医院胸外科及北京胸科医院胸外科2009年10月至2011年5月NSCLC患者共110例和50例健康体检者血清中Fascin蛋白、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白21-1(CYFRA21-1)及胃泌素释放肽前体(pro-GRP)的含量.结果 NSCLC患者血清中Fascin阳性率(24.4％)明显高于健康对照组(4.0％)(P＜0.05)；在不同临床分期的非小细胞肺癌患者中,Fascin阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)；CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC、Pro-GRP在非小细胞肺癌的阳性率分别为25.64％、5.1％、5.1％、5.0％、1.7％.结论 Fascin可能作为一种新的肿瘤标志物,在肺癌临床筛查及预后具有一定的临床意义.
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帕金森病痴呆与阿尔茨海默病的认知和精神行为症状比较
目的 比较帕金森病痴呆(PDD)和阿尔茨海默病(AD)患者认知功能损害和精神行为症状的特征.方法 本研究为前瞻性病例对照研究,选取2009年7月至2011年7月在宣武医院记忆门诊和运动障碍门诊就诊的AD(59例)和PDD(52例)患者,按照临床痴呆评分量表(CDR)分为轻度痴呆组和中重度痴呆组.应用世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验(WHO-UCLA AVLT)、画钟测验(CDT)、神经精神问卷(NPI)等量表对同等痴呆程度的AD和PDD患者的认知功能和精神行为症状等方面进行评估.采用独立样本t检验,多变量变异数分析、x2检验、Mann-WhitneyU检验等方法进行统计学分析.结果 AD与PDD患者即刻记忆、长时记忆以及再认三方面得分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组PDD患者CDT得分均较AD患者显著偏低(轻度组:P＜0.001,中重度组:P=0.027)；超过70％的PDD患者出现至少一项精神行为症状,其中轻度痴呆组PDD患者精神行为症状的出现频率[71.40％ (25/35)]及NPI得分[(8.4±9.8)分]均高于AD患者[频率43.2％ (16/37),得分(5.7±11.9)分](P =0.016,0.019).结论 PDD患者在视空间能力、执行功能等方面的损害重于AD患者.轻度痴呆组中,PDD患者精神行为异常较AD患者更为突出.
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醋酸甲地孕酮硅阴道环有效性和安全性的临床研究
目的 观察醋酸甲地孕酮(甲地孕酮乙酸盐)硅阴道环的避孕效果和安全性.方法 纳入165例健康育龄期女性志愿者使用醋酸甲地孕酮硅阴道环避孕12个月,分析避孕有效性、安全性及满意度等.结果 随访12个月累积妊娠率为3.93％,停用率2.54％,不良事件发生率为11.52％(19例),不良反应1.81％(3例),症状均较轻微,不需要治疗；使用中阴道环脱落率18.2％(27例).出血模式和正常月经周期相似；使用前后血生化指标均在正常范围内,甘油三酯上升、低密度脂蛋白下降,差异均有统计学意义,其他化验指标(如高密度脂蛋白、胆固醇等)差异均无统计学意义;阴道环使用12个月后的受试者满意度为94.6％,随着使用时间的延长满意度逐渐提高.结论 醋酸甲地孕酮硅阴道环临床使用安全、有效,可能成为避孕新选择.
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B细胞中转录因子ETS-1表达异常在系统性红斑狼疮发病中的作用
目的 探讨B细胞中转录因子ETS-1 mRNA及B淋巴细胞相关细胞因子对系统性红斑狼疮(SLE)患者B细胞分化的影响,从而揭示ETS-1在SLE发病机制中的作用及与临床特征的关系.方法 选取SLE患者31例(其中活动期20例,稳定期11例)及15名健康人(正常对照组),分选得到B细胞,应用实时荧光定量PCR技术分析B细胞中ETS-1 mRNA表达水平的变化；采用流式细胞术分析PBMC中CD19-CD138±浆细胞与CD19±B细胞比值的变化；ELISA法分析血清中B细胞分化相关细胞因子APRIL、白细胞介素(IL)-10水平.结果 (1)SLE组与正常对照组相比B细胞ETS-1 mRNA的表达水平显著下降(Z=-4.218,P＜0.01)；(2)SLE组ETS-1 mRNA表达水平与CD19-CD138+浆细胞比例呈负相关(r=-0.359,P＜0.05),与CD19-CD138 +/CD19+细胞比值也呈负相关(r=-0.493,P＜0.01),正常对照组ETS-1 mRNA表达水平与CD19-CD138+浆细胞比例、CD19-CD138 +/CD19+细胞比值无明显相关性；(3)SLE活动组患者B细胞ETS-1 mRNA的表达量与血清中IL-10及APRIL水平呈显著负相关,而SLE稳定组则无明显相关性.结论 ETS-1可能通过影响B细胞分化、并与APRIL、IL-10等B细胞分化相关细胞因子协同参与SLE的发病.
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新型口服抗凝药物临床研究进展
抗凝药物是预防血栓栓塞性疾病的重要药物.血栓栓塞性疾病可分为动脉性血栓栓塞疾病和静脉性血栓栓塞症(VTE)两大类,前者血栓以血小板聚集为主,含少量纤维蛋白,包括急性冠状动脉综合征(ACS)、缺血性卒中、体循环血栓栓塞,以抗血小板治疗为主,辅以抗凝治疗;而后者血栓由纤维蛋白和红细胞组成,包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)和心房颤动(房颤)卒中(房颤时血栓多发生在左心耳,为静脉样血栓),以抗凝治疗为主.华法林是目前临床常用的口服抗凝药物,疗效确切,但其临床使用现状不理想,因为不同个体间服用华法林后疗效差异较大且难以预测;另外,华法林抗凝作用易受多种食物和药物影响,需反复监测凝血功能并及时调整剂量,从而影响患者长期治疗的依从性,因此临床上亟待安全、有效、方便、无需监测,且与食物和药物相互作用小的抗凝药物.
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前庭大腺结节状增生术后伴发上皮样血管瘤一例
患者女,39岁,因左侧外阴部疼痛2年余于2003年9月22日人住浙江省绍兴市人民医院.体格检查:左侧大阴唇下1/3处可及一约1 cm×0.8cm×0.8cm大小结节,质地偏硬,活动,触痛.临床诊断:左前庭大腺囊肿.同年9月23日行左外阴肿块切除术.术后1个月患者自感尿道口旁疼痛,为阵发性疼痛,可忍受,能自行缓解,月经来前疼痛较明显.服用"消炎痛"等药物治疗,症状无缓解.
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宫颈锥切评价宫颈疾病手术适应证的意义
宫颈锥切作为一种手术方式,在宫颈疾病的早期诊断和治疗中发挥着双重作用.但任何一种意义的锥切、以及选择哪一种方式的锥切都是有指征的.不恰当的选择锥切,将会造成宫颈疾病诊治中的过度或是不足,影响着患者身心健康.本研究通过对770例宫颈锥切术病例进行回顾性分析,评价手术适应证,总结宫颈疾病诊治中存在的问题.一、对象与方法收集2009年1月至2010年12月间吉林地区3个三级甲等医院接诊的患者,并具有吉林大学第二医院病理科出具的锥切后组织病理报告(或会诊报告).对收集的临床资料进行术前辅助检查、临床诊断、锥切适应证、锥切方法、锥切前后病理结果等归纳总结,液基薄层细胞检测(TCT)结果按TBS分类法描述[1],病理诊断按正常、良性改变、宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)、浸润癌等术语描述[2].
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脊髓髓内肿瘤显微外科手术治疗经验
随着显微操作技术的推广和设备的改进,许多医院开展了脊髓髓内肿瘤手术治疗.北京协和医院2006年1月至2012年3月对42例脊髓髓内肿瘤患者行显微外科手术切除,疗效满意,现报道如下.一、对象与方法1.对象:42例患者中男24例,女18例,年龄6～53岁,平均30.8岁.病程2个月～10年,平均1.5年.所有患者均为初治,既往无神经系统疾病、外伤史.临床表现:自发性疼痛40例(95.2％)、运动障碍36例(85.7％)、感觉减退30例(71.4％)、括约肌功能障碍18例(42.9％).所有患者术前均行脊髓MRI检查,怀疑血管性肿瘤的病例行血管造影检查;术后1周常规复查脊髓MRI.
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气体信号分子硫化氢在调节细胞凋亡和自噬中的作用
硫化氢(H2S)是继一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO)后发现的体内第3个气体信号分子,近年来逐渐成为研究热点,研究发现生理浓度的H2S具有多种生理功能,并且与很多病生理过程和疾病相关,其中重要的机制包括调节细胞凋亡和细胞自噬.现就H2S对细胞凋亡和细胞自噬产生的调节及其相关的生理和病生理作用进行综述.一、内源性H2S的生成内源性H2S在体内是由胱硫醚-β-合成酶(CBS)、胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)和3-巯基丙酮酸硫转换酶(3-MST)三种内源性H2S合成酶催化生成.CBS和CSE都是磷酸吡多醛5'-磷酸依赖性酶,作用于L-半胱氨酸和同型半胱氨酸生成H2S;3-MST作用于半胱氨酸氨基转移酶,利用L-半胱氨酸和α-酮戊二酸生成H2S[1].内源性H2S合成酶的表达具有组织特异性:神经系统内主要表达CBS和3-MT;心血管系统主要表达CSE;回肠黏膜、胃黏膜、肝脏、肾脏则同时表达CBS和CSE[2-4].
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