中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声双重造影对直肠癌术前T分期的诊断价值
目的 探讨超声的双重造影对直肠癌术前T分期评估的价值.方法 回顾性纳入2015年3月至2016年1月福建省肿瘤医院已确诊直肠癌患者72例,比较术前超声双重造影(腔内灌注造影及静脉造影)T分期与术后的病理T分期的一致性.结果 超声双重造影术前T分期的总符合率为73.6%(53/72).其中Tis 100.0%(3/3),T1100.0%(5/5),T268.4%(13/19),T371.4%(25/35),T470.0%(7/10),kappa一致性检验认为超声T分期与病理T分期两者一致性较好(κ=0.607,χ2=8.363,P<0.01).中低位及高位直肠癌术前T分期的符合率分别为68.7%、85.7%.结论 超声双重造影为直肠癌患者术前T分期诊断提供了重要参考.
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颅内混合性生殖细胞肿瘤诊治效果分析
目的 探讨颅内混合性生殖细胞肿瘤的诊断及合理化治疗策略.方法 对象为清华大学玉泉医院2012年10月至2016年10月收治的17例颅内混合性生殖细胞肿瘤患者,17例中男10例,女7例;平均年龄(11.1±5.2)岁;回顾性分析病例特点、血清中肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、特异性人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、癌胚抗原(CEA)的结果 、影像学检查结果 、病理学结果以及治疗方法和预后状况.结果17例中9例全切除病变,8例近全切除病变;未复发患者8例(47.1%),其中有7例手术全切除病变,1例近全切除病变,术后均有至少4个疗程的化疗;复发患者9例(52.9%),其中有2例手术全切除病变,7例为近全切除病变,复发后的患者中有4例再次手术切除病变,有6例化疗后联合放疗取得了比较满意的治疗效果.在17例患者的病理类型中含有畸胎瘤(包括成熟、未成熟或恶性畸胎瘤)成分的肿瘤有12例,占70.6%.随访时间自手术后算起,平均(17.5±12.1)个月,4例(23.5%)患者死亡.结论 颅内混合性生殖细胞肿瘤的诊断需要综合考虑患者血清或脑脊髓液中肿瘤标志物特点,放、化疗状况以及病理学结果;全切除病变有助于降低肿瘤复发的机会;合理的放、化疗有助于预后.
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经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术治疗老年晚期踝关节炎
目的 探讨老年晚期踝关节炎的特点和评价经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术手术疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月烟台市烟台山医院骨科足踝外科治疗并获完整随访的33例老年晚期踝关节炎患者.合并1种或多种慢性内科基础疾病25例(75.8%).有踝关节创伤病史26例(78.8%).根据Takakura-Tanaka踝关节炎分期标准分期.手术方法为经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术.统计患者的术后主观满意度.采用美国足踝外科协会(AOFAS)及视觉模拟评分(VAS)评价术前及末次随访时足踝部功能.结果 33例患者获得12~49个月随访.31例(93.9%)主观满意.AOFAS和VAS评分分别由术前(50.9±12.0)、(6.1±1.7)分改善为末次随访(78.8±9.6)、(1.7±1.1)分(P<0.05).7例患者术后发生切口并发症.27(81.8%)例患者经CT证实完全骨性融合,4例患者部分骨性融合但达到负重要求,另外2例不融合.结论 老年晚期踝关节炎患者大多有陈旧性踝关节外伤病史且合并慢性内科基础疾病,经外踝截骨螺钉固定的踝关节融合术疗效较好,但需注意切口和骨愈合相关并发症.
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无牵开外科手术治疗基底节区高血压脑出血
目的 总结分析无牵开外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床应用经验.方法 收集2014年6月至2016年6月在浙江省湖州市第一人民医院行无牵开外科手术治疗的基底节区高血压脑出血患者84例,其中男53例,女31例.年龄29~74岁,平均58.7岁.入院格拉斯哥昏迷(GCS)评分4~5分10例(包含瞳孔散大3例),6~8分25例,9~12分32例,13~14分17例.出血量在30~100 ml,平均50.2 ml.回顾性分析患者术后日常生活能力(ADL)以及手术相关并发症.结果 84例基底节区高血压脑出血患者中,血肿清除>90%76例(90.5%),术后再出血6例(7.1%),均无需2次手术,脑梗死2例(2.4%)、皮下积液伴感染7例(8.3%).术后随访58例,恢复良好85.3%.结论 熟练掌握规范的显微神经外科技术,采用无牵开外科手术治疗基底节区高血压脑出血可以降低术后脑梗死等相关并发症.
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正常人和肌萎缩侧索硬化患者F波检测所需刺激次数的比较
目的 本研究旨在探讨不同神经﹑不同F波参数以及正常或疾病状态下F波参数所需刺激次数是否存在差异.方法 对2013年8月至2014年7月就诊于北京协和医院神经科的55例肌萎缩侧索硬化(ALS)患者和52名健康受试者进行正中神经﹑尺神经﹑胫神经和腓神经F波检测,使用的刺激次数为100次.分析的F波参数包括短﹑长和平均F波潜伏期,F波出现率,F波时间离散度,平均和大F波波幅.从100次刺激获得的F波参数认为是正常参考值.比较从前20次﹑40次﹑60次和80次刺激获得的F波参数与正常参考值的差异;比较不同刺激次数下ALS患者与健康受试者F波各参数的差异.结果 健康受试者4条所检神经≥60次刺激所获时间离散度与正常参考值差异无统计学意义;正中神经﹑尺神经和胫神经 ≥40次刺激所获大F波波幅与正常参考值差异无统计学意义.与健康受试者相比,20次刺激可以发现ALS患者四条所检神经长(正中神经Z=-3.560,P<0.01;尺神经t=5.019,P<0.01;胫神经Z=-2.475,P<0.05;腓神经Z=-2.088,P<0.05)和平均F波潜伏期(正中神经Z=-3.243,P<0.01;尺神经t=3.876,P<0.01;胫神经Z=-2.206,P<0.05;腓神经Z=-2.205,P<0.05),尺神经时间离散度(Z=-3.152,P<0.01),正中神经(Z=6.139,P<0.01)和尺神经(Z=5.350,P<0.01)F波出现率,胫神经平均F波波幅(t=2.981,P<0.01),尺神经(Z=-2.134,P<0.05)和胫神经(t=2.746,P<0.01)大F波波幅与健康受试者差异有统计学意义;胫神经(t=2.551,P<0.05)需要100次刺激,腓神经(Z=-2.086,P<0.05)需要至少80次刺激可发现ALS患者时间离散度显著延长;胫神经(Z=2.119,P<0.05)需要至少60次刺激可以发现ALS患者F波出现率显著降低;尺神经(Z=-2.552,P<0.05)和腓神经(Z=-2.228,P<0.05)需要至少40次刺激可以发现ALS患者平均F波波幅显著升高;腓神经(t=2.693,P<0.01)需要至少60次刺激可以发现ALS患者大F波波幅显著升高.结论 不同神经﹑不同F波参数和正常或ALS患者所需的F波刺激次数不同.
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床旁超声监测胃残余量在神经外科重症患者肠内营养中的应用
目的 探讨床旁超声监测胃残余量在神经外科重症患者肠内营养中的应用效果.方法 2016年3至8月中南大学湘雅医院重症医学科(ICU)的70例行持续肠内营养的神经重症患者,数字表法随机分为2组,观察组采取床旁超声监测胃残余量,每天监测1次,指导肠内营养实施;对照组采用注射器回抽法每8小时监测胃残余量进而调整肠内营养方案.结果 两组患者在胃内容物反流、误吸等并发症发生率方面差异无统计学意义(P=0.356;P=1.000),观察组肠内营养中断率低于对照组(25.7%比5.7%,74.3%比94.3%,P=0.045),观察组肠内营养达到目标喂养量时间、住ICU时间、操作时间较对照组明显缩短[(2.37±0.69)d比(3.49±0.74)d,P=0.028;(8.52±5.45)d比(6.40±2.71)d,P=0.022;(58.29±11.22)s比(67.60±7.05)s,P=0.000].结论 床旁超声监测胃残余量可以更科学地指导神经外科重症患者肠内营养方案,减少肠内营养中断率,更快地达到目标喂养量,缩短ICU住院时间,减轻了护士的工作量.
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食管胃交界部腺癌CT分型与手术入路选择
目的 探讨依据术前增强CT对食管胃交界部腺癌进行临床分型并指导手术入路选择的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2016年6月河南省肿瘤医院普外科连续517例食管胃交界部癌按照术前增强CT表现进行三层四分法分型并统计各型手术患者的临床病理资料.结果 本组517例患者均顺利完成手术,其中Ⅰ型152例(131例完全经腹手术,21例经腹切开膈肌进胸手术),Ⅱ型239例(177例完全经腹手术,62例经腹切开膈肌进胸手术),Ⅲ/Ⅳ型选择胸腹联合手术126例.手术时间为(102±17)min,术中出血量为(136±18)ml,术后发生显性吻合口瘘16例,胰漏5例,肠梗阻7例,吻合口狭窄3例,胸腹腔感12例,所有并发症均经保守治疗后痊愈.食管切缘距肿瘤平均(5.1±0.6)cm,2例食管切缘残端癌残留,平均出院时间(8.9±1.6)d.结论 应用术前增强CT进行食管胃交界部腺癌分型并选择手术入路,可以兼顾手术安全性的同时大限度保障食管下端的安全切缘,同时减少不必要的开胸手术,有望成为食管胃交界部癌手术的一种新的分型方式.
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骨髓间充质干细胞移植对胶原诱导关节炎大鼠血清及关节滑膜中白细胞介素-22及基质金属蛋白酶-3表达的影响
目的 探讨异体骨髓间充质干细胞移植对胶原诱导关节炎大鼠血清及关节滑膜白细胞介素-22(IL-22)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)表达的影响.方法 2次注射Ⅱ型胶原建立胶原诱导关节炎(CIA)大鼠模型,48只大鼠随机分为3组:空白对照组、CIA对照组及CIA实验组;骨髓培养法结合贴壁法培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSC),并鉴定,其余按1×107/kg注入实验组大鼠体内;酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫组化分别检测各组大鼠血清、踝关节IL-22及MMP-3表达量;分离并培养各组大鼠膝关节滑膜细胞,并给予不同浓度IL-22刺激,蛋白质印迹及实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)分别检测IL-22刺激前后MMP-3蛋白及mRNA表达量.结果 MSC移植后,CIA大鼠关节炎指数、X线、HE染色均显示关节破坏较对照组明显减轻;ELISA结果显示,CIA对照组IL-22、MMP-3表达量高,与正常对照组[(125.79±9.12)比(102.00±7.63)ng/ml,P<0.05]、[(292.35±31.23)比(257.27±13.99)ng/ml,P<0.05]及CIA实验组[(125.79±9.12)比(97.94±9.50)ng/ml,P<0.05]、[(292.35±31.23)比(262.16±22.02)ng/ml,P<0.05]相比差异有统计学意义(P<0.05),空白对照组与CIA实验组差异无统计学意义;免疫组化结果与ELISA结果一致;Western blot、RQ-PCR结果示,IL-22刺激后MMP-3蛋白及mRNA表达量增高,表达量与刺激量呈剂量依赖性.结论 IL-22、MMP-3参与了类风湿关节炎的发病;IL-22可调控MMP-3的表达;骨髓间充质干细胞通过降低IL-22从而降低MMP-3的表达治疗类风湿关节炎.
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高能聚焦超声对人胰腺癌移植瘤凋亡相关基因表达的影响
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)辐照对人胰腺癌移植瘤凋亡相关基因的影响.方法 建立裸小鼠人胰腺癌YY-1细胞移植瘤模型并进行HIFU辐照,同时设置对照组,用原位末端转移酶标记(TUNEL)法检测肿瘤细胞凋亡率,Agilent人类基因表达谱芯片分析凋亡相关的差异性基因变化,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白印迹法(Western blot)对筛选出的部分基因进行验证.结果 治疗后第7、14天,辐照组肿瘤细胞凋亡率均高于对照组,凋亡率分别为[(63.6%±15.2%)比(19.0%±2.4%),P<0.01]、[(41.4%±7.3%)比(18.0%±2.4%),P<0.01].表达谱芯片分析示与凋亡信号传导通路相关的差异表达基因共69个,其中上调基因44个,下调基因25个.选取其中4条基因进行RT-PCR验证,其表达结果与芯片结果一致;Western印迹结果示治疗后第7、14天,辐照组Bax蛋白相对表达量高于对照组,分别为[(0.39±0.11)比(0.20±0.09),P<0.05]和[(0.46±0.12)比(0.24±0.10),P<0.05];Bcl-2蛋白相对表达量低于对照组,分别为[(0.68±0.14)比(1.56±0.21),P<0.05]和[(0.51±0.16)比(1.57±0.22),P<0.05].结论 HIFU辐照可引起多基因表达改变,通过调控多个信号通道促进肿瘤细胞凋亡,外源性凋亡通道可能发挥主要作用,结合进一步研究有助于阐释HIFU调控凋亡的机制.
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周期性库欣病诊治研究进展
库欣病即垂体促肾上腺皮质激素( ACTH)腺瘤,为内源性库欣综合征的重要病因之一,约占内源性库欣综合征的60%[1-3]. 周期性库欣病(CCD)为库欣病的一种罕见形式,与经典库欣病皮质醇水平相对稳定地升高不同, CCD以皮质醇水平周期性波动为典型特征. 1956 年Birke等[4]报道了第1例周期性库欣综合征;1973年,Brown等[5]报道了第1例CCD,即由ACTH 腺瘤所致的周期性库欣综合征. 诊断CCD需要长期而连续的内分泌监测,若错误地根据个别时刻的皮质醇水平建立诊断,易导致漏诊、误诊;此外, CCD在治疗及预后上也与经典库欣病有许多不同之处. 本文回顾相关文献,对CCD在流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后上的特征作一综述,以提高临床工作中对CCD的认识.
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成人退行性脊柱侧弯临床分型的研究进展
统一的临床分型不仅可以提供进行临床交流的学术基础,还可以对治疗方案和临床预后进行指导. 目前对特发性、先天性及神经肌肉性脊柱侧弯都有较为统一的临床分型,然而对于成人退行性脊柱侧弯目前还没有统一的临床分型标准. 成人退行性脊柱侧弯( adult degenerative scoliosis , ADS) ,也称为原发脊柱侧弯( de novo scoliosis ) ,其定义为骨骼发育成熟的人群中,出现Cobb角>10°的脊柱畸形[1]. 成人退行性脊柱侧弯与其他类型的及脊柱侧弯不同,主要由于脊柱节段不对称退变引起的. 成人退行性脊柱侧弯主要发生在老年人群中. 随着人类平均寿命增加,退行性脊柱侧弯的发生率逐年上升[2]. 通过回顾成人脊柱侧弯临床分型的研究进展和评价4种成人退变侧弯分型系统的内容、优缺点可以起到对临床治疗的指导作用.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤并发血栓性微血管病一例
患者女,28岁,汉族,农民,已婚. 因下肢与眼睑水肿7 d于2016年1月27日入院. 7 d前发现双下肢水肿,为指凹性,伴眼睑水肿,晨起重,午后轻. 尿频,夜尿3次,无尿急或尿痛,24 h尿量500 ml. 有腹胀,无恶心、呕吐或腹泻. 无胸闷、心慌、气短或咳嗽等. 外院尿液检查红细胞 26 ×106个/L,白细胞83.20 ×106 个/L ,管型36 ×106 个/L,尿蛋白3+. 为进一步诊治被收入到河北医科大学第二医院肾内科. 既往史:宫颈糜烂,自述已治愈;6年前妊娠6个月时B超显示畸胎,随后行水囊引产;5年前足月顺产1女婴,该女婴在出生1个月时发现会阴部血管瘤,至今已延伸至肛门;3年前妊娠1个多月时胎儿死亡行人工流产;其后再次怀孕,孕1个多月即人工流产;1年前因过期妊娠行剖宫产,获得第2个女儿;共5次妊娠,4次妇产科手术. 无高血压、糖尿病、高脂血症及药物过敏史.
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降低大容积脑出血病死率需要共识
自发性脑出血( intracerebral hemorrhage , ICH )患者在发病早期出现局限性神经功能缺损伴意识障碍、瞳孔不等大、呼吸节律异常,头CT扫描显示幕上血肿容积≥30 ml、桥脑血肿容积≥5 ml、丘脑或小脑血肿≥15 ml,称为大容积ICH(larger volume of intracerebral hemorrhage , LICH) [1]. 神经科医师和神经重症医师面对LICH患者,首先想到的是:怎样才能使患者存活下来. 有研究表明:经内科治疗的幕上LICH 患者病死率高达74% ~91%[ 1 ] ,小脑LICH患者病死率为81%[ 2 ] ,桥脑LICH 患者病死率达到100%[ 1 ]. 高病死率的直接致死原因是脑疝形成. 因此,如何清除血肿,减轻占位效应,减少脑疝形成,成为降低LICH病死率的关键.
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改善大脑半球大面积梗死预后不是不可能
大脑半球大面积脑梗死( large hemispheric infarction,LHI)是大脑中动脉供血区域≥2/3 的梗死(伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死). 如果患者发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重,并迅速脑疝形成,称为恶性大脑中动脉梗死( malignant middle cerebral artery infarction , MMI)[1]. MMI患者预后不良,病死率高达78%[1];即便存活,严重神经功能残疾( mRS 4 ~5 分)率也高达89%[ 2 ]. 进入21世纪,神经科医师,特别是重症神经科医师开始挑战这一严重脑血管疾病.
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自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识
自发性脑出血( intracerebral hemorrhage , ICH )指脑实质内自发性、非创伤性血管破裂,导致血液在脑实质内聚集. 2010 年,一项荟萃分析(世界各地21个国家36项研究)显示:ICH发病率为24.6/10万人· 年(95%CI 19.7 ~30.7),ICH发病30 d内病死率为40.4%( 13.1%~61.0%) [ 1-2 ] ,其中主要是大容积ICH患者[ 1 ]. 神经科医师必须尽早识别大容积ICH,在有条件的情况下,收入神经重症监护病房( neuro-intensive care unit , NCU ) ,予以监护与治疗.
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大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识
大脑半球大面积梗死( large hemispheric infarction,LHI)是大脑中动脉供血区域≥2/3 的梗死,伴或不伴大脑前动脉/大脑后动脉供血区域梗死. LHI发病率为( 10~20 )/10 万人· 年[ 1 ]. LHI患者临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语(优势半球) [ 2 ]. 如果LHI患者发病早期神经功能缺失和意识障碍进行性加重,并迅速出现脑疝,则称为恶性大脑中动脉梗死( malignant middle cerebral artery infarction , MMI)[3]. MMI病死率高达60.9%~78%,死亡原因多为脑疝形成[3-4]. 即便患者存活,也将遗留严重神经功能残疾(改良Rankin 评分4~5分占43%~89%)[4-6]. 神经科医师必须尽早识别LHI,在有条件的情况下,尽早将患者收入神经重症监护病房(neuro-intensive care unit,NCU),予以监护与治疗.
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20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者临床特征与免疫治疗分析
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体( NMDAR )脑炎是目前发病率高的自身免疫性脑炎. 自2007 年Dalmau等[ 1 ]首次报道后,抗NMDAR脑炎引起了越来越多的关注. 尽管有死亡风险,但近80%患者通过肿瘤切除及早期免疫治疗可明显提高神经功能.本研究旨在分析20例患者的临床特征,以增加对疾病认识,为早期诊断提供帮助. 此外通过结合国内外文献,为早期规范应用免疫抑制剂提供帮助.
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